「胃ろう」や「人工呼吸器」や「最 期の場所」など難しい医療判断につ

いて皆さんと一緒に考える

本日の話題

① 私たちスマイルチームの自己紹介

② 代表的な生命維持治療について解説

③ 認知症の進み方、終末期に大切なこと

④ DVDで、事前指示書について学ぶ

⑤ 患者家族の難しい医療判断を支援する相 談員をつくる国の事業について

⑥ DVDで、自宅での看取りについて学ぶ

⑦ 事前指示書の解説→一緒に書いてみよう

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本日の話題

① 私たちスマイルチームの自己紹介

② 代表的な生命維持治療について解説

③ 認知症の進み方、終末期に大切なこと

④ DVDで、事前指示書について学ぶ

⑤ 患者家族の難しい医療判断を支援する相 談員をつくる国の事業について

⑥ DVDで、自宅での看取りについて学ぶ

⑦ 事前指示書の解説→一緒に書いてみよう

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National Center for Geriatrics and Gerontology

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・ひとりで移動できず

・意味のある会話ができず

・日常生活動作はほぼ依存

・便・尿失禁がある状態

・誤嚥性肺炎

・尿路感染症

・敗血症

・悪化傾向にある多発性の 重度の褥瘡

・抗菌薬投与後の繰り返す 発熱

・ 6 か月以内の 10 ％以上の 体重減少 など

・介助なしではまったく歩けない

・尿失禁と便失禁

・意思疎通ができない

・介助なしに着替えができない

・日常生活動作が悪化している

・以下のうち少なくとも 1 つ

① 6 か月で 10 ％以上の体重減少

②腎孟腎炎や尿路感染症

③血清アルブミン低値く 2.5g/dl

④重度の褥瘡

⑤繰り返す発熱

⑥体重減少や経口摂取の減少

⑦誤嚥性肺炎

（平原佐斗司、 2012 ）

National Center for Geriatrics and Gerontology

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•

瘡，便秘，発熱，肺炎，息切れ など

（Mitchell et al, 2004）

• 呼吸困難，嚥下障害，食思不振，発熱，褥瘡

• 嚥下障害，発熱，むくみ，食思不振，咳嗽，

褥瘡，喀痰 など

（平原佐斗司ほか、2006）

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• 言語による主観的評価が難しい ↓

• 息づかい，表情，発声，体の硬直，落

ち着かない，怒りっぽいなどの状態を

客観的に観察し，評価

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•

• 認知症の末期の苦痛とその対応は末期がん や他の疾患とは異なる

• 重度認知症の人への苦痛を伴う検査や医療 処置は行うかどうか検討する

• 早期からの認知症の人の意思決定の支援が

ケアの質を高める

本日の話題

① 私たちスマイルチームの自己紹介

② 代表的な生命維持治療について解説

③ 認知症の進み方、終末期に大切なこと

④ DVDで、事前指示書について学ぶ

⑤ 患者家族の難しい医療判断を支援する相 談員をつくる国の事業について

⑥ DVDで、自宅での看取りについて学ぶ

⑦ 事前指示書の解説→一緒に書いてみよう

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ドキュメント内 在宅看取りを支援する人材養成のための研修会 (ページ 83-96)