①カンファレンスでどんな内容を話しあいますか？
②在宅のケアプランをたてるとして、どんなことに
注意したらよいか？
職種（ ） 経験年数（ ）
在宅看取りの経験の有無 （ ）有 （ ）無 介護施設内看取りの経験の有無（ ）有 （ ）無 病院内看取りの経験の有無 （ ）有 （ ）無
独居高齢者の在宅看取りが成功するための条件について、簡潔にまとめてください 医療面について
介護面について
家族について（ある場合とない場合を想定して）
インフォーマルケアについて
病院との連携などその他
グループワーク記録用紙（ ）班
独居高齢者の在宅看取りが成功するための条件について、簡潔にまとめてください 医療面について
介護面について
家族について（ある場合とない場合を想定して）
インフォーマルケアについて
病院との連携などその他
・性別 ( 男・女 ) 年齢 ( 歳 )
・職種 ( ) 経験年数（ 年）
・在宅での看取りの経験の有無 （有 / 無）
・病院での看取りの経験の有無 （有 / 無）
・介護施設での看取りの経験の有無 （有 / 無）
・現在、在宅での看取りを支援する機会は…
【 頻繁にある / しばしばある / 時々ある / あまりない / 全くない 】
・研修を受けようと思ったきっかけは何ですか？
・どうやってこの研修会のことを知りましたか？
■当てはまる番号(１～５)に○をつけてください。
今日の講義内容は難しかったですか？
理解度は 100％中何％ですか？
研修会の時間の長さはどうですか？
興味を持った話題はあったでしょうか？
グループワークについて、どう感じましたか？
分からない言葉や聞きなれない言葉はどれくらい出てきましたか？
実際に役立てられそうなことはありましたか？
今後、在宅での看取りを支援するリーダーとして活動をしてみたい、またはしてもいい と思いますか？
そのほか何かご意見がありましたら…
1.理解できなかった 2.あまり理解できなかった 3.どちらでもない 4.まあまあ理解できた 5.よく理解できた
1.短く感じた 2.少し短く感じた 3.ちょうどよい 4.少し長く感じた 5.長く感じた
1.興味を持てなかった 2.あまり興味を持てなかった 3.どちらでもない 4.まあまあ興味を持った 5.とても興味深かった
1.興味を持てなかった 2.あまり興味を持てなかった 3.どちらでもない 4.まあまあ興味を持った 5.とても興味深かった
1.出てこなかった 2.ほとんど出てこなかった 3.ちょうどよい 4.少し出てきた 5.たくさん出てきた
1.まだ自信がない 2.少しあった 3.まあまああった 4.たくさんあった 5.実際に行動できそうだ
％：
その理由は…1.まだ自信がない 2.少し思う 3.まあまあ思う 4.たくさん思う 5.実際に活動できそうだ