第 2 章 研 究
4. 考 察
本 研 究 で は 、 大 学 生 に お け る 双 極 性 障 害 の 認 知 度 が 他 の 精 神 疾 患 や 一 般 的 な 疾 患 と 比 べ て 低 い こ と が 示 さ れ た 。 ま た 、 躁 病 エ ピ ソ ー ド は 大 う つ 病 エ ピ ソ ー ド と 比 較 し て 治 療 の 必 要 性 が 認 識 さ れ に く い 傾 向 が 認 め ら れ た 。 治 療 の 必 要 性 へ の 認 識 に は 、 治 療 の 困 難 さ や 、 双 極 性 障 害 の 病 識 欠 如 、 患 者 や 周 囲 に も た ら す 疾 患 の 負 の 影 響 を 理 解 し て い る こ と が 関 連 す る 可 能 性 が 示 さ れ た 。
4.1 主 要 評 価 項 目 の 考 察 1) 双 極 性 障 害 の 認 知 度
本 調 査 で 得 ら れ た 双 極 性 障 害 の 認 知 度 に 関 す る 結 果 を 、 一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究（ 片 桐・中 根 ，2013）、他 の 精 神 疾 患 、躁 う つ 病 の 認 知 度 の 比 較 し な が ら 以 下 に 考 察 す る 。
(1) 一 般 住 民 と の 比 較
双 極 性 障 害 の 疾 患 名 を 知 っ て い る 割 合 は 、本 研 究 で は 約 4 割 、一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究 （ 片 桐 ・ 中 根 ， 2013） で は 約 3 割 で あ り 本 研 究 で 若 干 高 か っ
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た 。 結 果 に 差 が 生 じ た 理 由 と し て 、 本 研 究 は 心 理 学 を 学 ぶ 大 学 生 が 大 半 で あ っ た が 、 先 行 研 究 （ 片 桐 ・ 中 根 ， 2013） で は 精 神 科 医 療 ・ 介 護 な ど に 関 連 す る 学 業 に 従 事 す る 人 は 省 か れ て い た た め 、 精 神 疾 患 の 基 礎 知 識 に 差 が あ っ た 可 能 性 が あ る 。 加 え て 、 近 年 の イ ン タ ー ネ ッ ト メ デ ィ ア の 広 が り か ら 、 精 神 疾 患 に 関 す る 認 知 が 若 年 者 を 中 心 に 広 が っ た 可 能 性 も あ る 。 た だ し 、 本 調 査 で は 情 報 の 入 手 経 路 は 調 査 し て お ら ず 、 先 行 研 究 と の 結 果 の 違 い の 要 因 に つ い て 正 確 な 原 因 は 不 明 で あ る 。 今 後 は 疾 患 に 関 す る 情 報 の 入 手 経 路 に 関 し て も 調 査 が 必 要 と 考 え る 。
(2) 他 の 精 神 疾 患 と の 比 較
双 極 性 障 害 の 認 知 度 は 、他 の 精 神 疾 患 と 比 較 し て 明 ら か に 低 か っ た 。今 回 調 査 し た 精 神 疾 患 の 中 で も 、 う つ 病 と 認 知 症 の 認 知 度 は 糖 尿 病 や 高 血 圧 と 同 程 度 に 極 め て 高 く 、 そ の 背 景 に は 自 殺 対 策 や オ レ ン ジ プ ラ ン と い っ た 国 家 施 策 に よ る メ デ ィ ア 等 を 通 じ た 疾 患 啓 発 活 動 が 考 え ら れ る 。ま た 、統 合 失 調 症 と ADHD の 認 知 度 は 7-8 割 で あ り 、 う つ 病 や 認 知 症 よ り 低 い も の の 双 極 性 障 害 よ り 高 か っ た 。 統 合 失 調 症 は 犯 罪 関 連 記 事 と と も に 報 道 さ れ る 傾 向 が 高 い こ と (Koike, Yamaguchi, Ojio, Ohta,& Ando, 2016)、 ADHD は 自 閉 症 ス ペ ク ト ラ ム 障 害 と 共 に 近 年 メ デ ィ ア を 中 心 に 関 心 が 高 ま っ た こ と が 疾 患 名 を 知 る 機 会 と な っ た 可 能 性 が あ る 。 一 方 、 双 極 性 障 害 は 国 の 施 策 や 報 道 の 中 心 と し て 取 り 上 げ ら れ る 事 が 少 な く 、他 の 精 神 疾 患 と 比 べ る と 認 知 度 が 低 く と ど ま っ た こ と が 推 察 さ れ る 。
本 研 究 で み ら れ た こ れ ら の 傾 向 は 一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究（ 片 桐・中 根 ， 2013)と ほ ぼ 同 様 で あ っ た 。 ま た 、 認 知 症 （ 丹 野 ・ 六 角 ・ 小 林 ・ 関 ， 2014) と ADHD（ 後 藤 ・ 野 中 ・ 小 野 ， 2011)に 関 し て は 学 生 を 対 象 と し た 認 知 度 調 査 が 報 告 さ れ て お り 、 い ず れ も 本 研 究 結 果 と 類 似 し て い た 。
(3) 躁 う つ 病 と の 比 較
本 研 究 で の 双 極 性 障 害 の 認 知 度 は 、 躁 う つ 病 と 比 較 し て 若 干 低 か っ た 。 一 般
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住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究 （ 片 桐 ・ 中 根 ， 2013） で も 傾 向 は 類 似 し て い た が 、 先 行 研 究 で は 両 呼 称 の 認 知 度 の 差 は 大 き く 、 双 極 性 障 害 の 認 知 度 は 躁 う つ 病 よ り 明 ら か に 低 い と 報 告 し て い る 。本 研 究 と 先 行 研 究（ 片 桐・中 根 ,2013）の 実 施 時 期 に は 5 年 間 の 開 き が あ る こ と か ら 、 認 知 さ れ る 疾 患 名 が 躁 う つ 病 か ら 双 極 性 障 害 へ と 経 時 的 に 移 行 し 、両 呼 称 の 認 知 度 の 差 が 縮 ま っ た も の と 考 え ら れ る 。 2) 双 極 性 障 害 に 関 す る 認 知 の 内 容 （ 疾 患 へ の イ メ ー ジ ）
本 調 査 で 得 ら れ た 双 極 性 障 害 に 関 す る 認 知 の 内 容 に つ い て の 結 果 を 、 一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究 、 他 の 精 神 疾 患 、 躁 う つ 病 と 比 較 し な が ら 以 下 に 考 察 す る 。
(1) 一 般 住 民 と の 比 較
本 研 究 で は 、双 極 性 障 害 を 知 っ て い る と 回 答 し た 者 の 5割 以 上 が 双 極 性 障 害 の 治 療 は 困 難 で あ る こ と 、 病 識 が 低 い こ と 、 患 者 本 人 や 周 囲 に 負 の 影 響 を 及 ぼ す 危 険 性 を 認 識 し て い た 。 一 方 、 再 発 や 自 殺 の リ ス ク 、 服 薬 継 続 の 必 要 性 の 認 識 は 半 数 に 届 か ず 、若 年 発 症 の 割 合 が 高 い こ と へ の 理 解 は 約 4 割 に と ど ま っ た 。 一 方 、 一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究 で は 、 前 述 の 項 目 へ の 認 識 は す べ て 約 4 割 に と ど ま っ て い た 。 し た が っ て 、 若 年 者 で は 一 般 住 民 と 比 較 し て 疾 患 の 一 部 の 側 面 に つ い て は 理 解 が 得 ら れ て い る 可 能 性 が 考 え ら れ た 。
(2) う つ 病 と の 比 較
本 研 究 で 得 ら れ た 結 果 に 基 づ き 、 双 極 性 障 害 に 関 す る 認 知 の 内 容 を う つ 病 と 比 較 し た と こ ろ 、 双 極 性 障 害 に お け る 自 殺 リ ス ク の 認 識 は 、 う つ 病 と 比 べ て 明 ら か に 低 か っ た 。 近 年 、 自 殺 の 背 景 と し て う つ 病 が 注 目 さ れ て い る が 、 双 極 性 障 害 で の 自 殺 リ ス ク の 高 さ が 知 ら れ て い な い こ と が 浮 き 彫 り と な っ た 。 双 極 性 障 害 は う つ 病 と 同 様 に 自 殺 リ ス ク が 高 く 、自 殺 企 図 率 は 23 か ら 26%に ま で 達 す る と の 報 告 が あ る （ Schaffer et al., 2015）。 自 殺 リ ス ク が 正 し く 広 く 周 知 さ れ る こ と で 周 囲 が 自 殺 の サ イ ン に 気 づ き 、 自 殺 予 防 に つ な が る 可 能 性 が あ り 、
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一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究（ 片 桐・中 根 ，2013）で も 同 様 の 結 果 で あ り 、 年 齢 層 に 関 わ ら ず 、 依 然 と し て 双 極 性 障 害 で の 自 殺 リ ス ク は う つ 病 と 比 べ て 認 知 さ れ て い な い こ と 考 え ら れ る 。
(3) 躁 う つ 病 と の 比 較
本 研 究 で は 、 双 極 性 障 害 と 躁 う つ 病 の 認 知 の 内 容 は 全 般 的 に 類 似 し て い た 。 し か し 、 一 部 に 違 い が 見 ら れ 、 双 極 性 障 害 は 躁 う つ 病 よ り 珍 し い 病 気 と 捉 え ら れ て お り 、 自 殺 リ ス ク へ の 認 識 が 低 い 傾 向 が 認 め ら れ た 。 す な わ ち 、 双 極 性 障 害 と 躁 う つ 病 は 同 じ 疾 患 を 示 す 名 称 で あ る も の の 、 部 分 的 に は 異 な る イ メ ー ジ が 持 た れ て い る こ と が 分 か っ た 。 本 呼 称 変 更 は 、 海 外 で 使 用 さ れ て い る 疾 患 名 と の 標 準 化 な ど を 背 景 に 行 わ れ た が 、 病 気 の 姿 が 見 え づ ら く な っ た と の 指 摘 が あ る（ 貝 谷 ，2016）。一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究（ 片 桐 ・中 根 ，2013）で も 同 様 の 結 果 で あ り 、 今 後 は 双 極 性 障 害 の 認 知 度 を 高 め る と と も に 、 有 病 率 や 自 殺 リ ス ク の 高 さ と い っ た 疾 患 特 性 へ の 理 解 を 促 す 必 要 が あ る と 思 わ れ る 。 3) 双 極 性 障 害 に 対 す る 社 会 的 距 離
双 極 性 障 害 に 対 す る 社 会 的 距 離 に 関 し て 、 本 研 究 で は 中 立 的 な 回 答 が 多 数 を 占 め た 。 一 般 住 民 を 対 象 と し た 先 行 研 究 と 比 較 し て 、 本 研 究 で は 否 定 的 な 回 答 が 少 な い 傾 向 が 認 め ら れ た 。 看 護 学 生 を 対 象 と し た 報 告 （ 星 越 ， 2005） で は 、 3 年 生 は 1 年 生 と 比 較 し て 精 神 疾 患 患 者 へ の 社 会 的 態 度 が 否 定 的 で あ り 、 そ の 原 因 と し て 精 神 疾 患 に 関 す る 講 義 や 精 神 科 実 習 な ど が 影 響 し た と 考 察 し て い る 。 本 研 究 対 象 の 大 半 が １ 年 生 で あ り 実 習 な ど の 経 験 が な か っ た こ と が 否 定 的 な 回 答 が 少 な い 結 果 に つ な が っ た 可 能 性 が あ る か も し れ な い 。
4) 双 極 性 障 害 の 各 気 分 エ ピ ソ ー ド に 対 す る 認 識 と 治 療 の 必 要 性
病 院 で の 治 療 が 必 要 と 認 識 さ れ た 割 合 は 、 大 う つ 病 エ ピ ソ ー ド と 比 較 し て 躁 病 エ ピ ソ ー ド で 低 い 傾 向 に あ っ た 。 一 方 、 健 康 の 問 題 で は な く 性 格 や 気 分 の 問
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題 と 認 識 さ れ た 割 合 は 、 躁 病 エ ピ ソ ー ド で 高 い 傾 向 に あ っ た 。 従 っ て 、 躁 病 エ ピ ソ ー ド は 大 う つ 病 エ ピ ソ ー ド と 比 較 し て 病 気 と し て 認 識 さ れ に く く 、 性 格 や 気 分 の 問 題 と し て 見 過 ご さ れ る 傾 向 が 高 い こ と が 示 さ れ た 。 一 般 住 民 を 比 較 し た 先 行 研 究（ 片 桐 ・ 中 根 ，2013） で も 同 様 の 結 果 が 示 さ れ て お り 、 今 回 の 調 査 で 一 般 に 限 ら ず 若 年 者 で も 躁 病 エ ピ ソ ー ド が 病 気 と し て 認 識 さ れ に く い と い う 課 題 が 示 さ れ た 。
躁 病 エ ピ ソ ー ド の 認 識 は 、 う つ 病 と 双 極 性 障 害 の 鑑 別 診 断 に お け る 重 要 な ポ イ ン ト の 一 つ で あ る 。 双 極 性 障 害 と う つ 病 は 同 じ 気 分 障 害 圏 の 疾 患 で あ る が 、 そ の 経 過 や 治 療 法 は 異 な る 点 が 多 く 、的 確 な 鑑 別 診 断 は 重 要 な 臨 床 課 題 で あ る 。 両 疾 患 の 最 大 の 違 い は 躁 ま た は 軽 躁 状 態 の 経 験 の 有 無 で あ る た め 、 患 者 や 周 囲 が 躁 ま た は 軽 躁 を 経 験 の 有 無 を 探 索 し 、 積 極 的 に 情 報 提 供 す る こ と が 正 し い 診 断 を 下 す た め の 一 助 と な る 。 先 行 研 究 と 同 様 に 、 今 回 の 調 査 か ら も 躁 病 エ ピ ソ ー ド へ の 認 識 に つ い て 、 重 大 な 課 題 が 存 在 す る こ と が 浮 き 彫 り と な っ た 。
ま た 、 う つ 傾 向 で は 「 健 康 に 問 題 が あ る が 、 病 院 に 行 か な く て も 自 分 の 努 力 次 第 で 治 せ る 」と 答 え た 割 合 が 約 3割 で あ り 、病 気 と し て の 認 識 さ れ る も の の 、 早 期 治 療 に つ な が ら な い 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。う つ 傾 向 の 場 面 は 、DSM-IV-TR の 大 う つ 病 エ ピ ソ ー ド を 満 た す も の で は な い が 、 可 能 な 限 り 早 期 に 医 療 に つ な げ る こ と に よ り 、 適 切 な モ ニ タ リ ン グ と 早 期 治 療 介 入 に つ な が る 可 能 性 が あ る 。 問 題 が 認 識 さ れ た 時 点 で 、 本 人 な ら び に 周 囲 に い る も の と し て 放 置 す る よ り 、 医 療 に つ な げ る こ と の 大 切 さ を 認 識 す る た め の 取 り 組 み も 必 要 と 考 え る 。
以 上 よ り 、 一 般 住 民 と 同 様 に 大 学 生 に お い て も 躁 病 エ ピ ソ ー ド に お け る 治 療 の 必 要 性 は 認 識 さ れ に く い と い う 課 題 が 示 さ れ た 。 躁 病 エ ピ ソ ー ド は 患 者 本 人 が 認 識 す る こ と も 困 難 で あ り 、 疾 患 に よ る 症 状 と 認 知 さ れ る た め の 取 り 組 み が 必 要 で あ る 。
4.2 副 次 的 評 価 項 目 の 考 察