粘膜障害

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・粘膜の脆弱化

加齢によって口腔粘膜は菲薄化し、角化の程度も減少し、また粘膜の創傷治癒が遅くなること が報告されている。

以上のことから、高齢者の抗がん薬もしくは分子標的薬誘発粘膜傷害に対しては、現在のエビデ ンスからは高齢者だけの特別な配慮は不要であるものの、粘膜障害の発症頻度・重症化・遷延化の リスクが高い可能性はあり、治療開始前に歯科と連携し、口腔内のリスク因子を軽減しておく標準 的な予防的口腔管理を十全に行なうこと、治療中は密に口腔内を観察・アセスメントし、粘膜の変 化を遅滞なく発見し対応に繋げることを継続することが望ましい。

文献 1) Du XL et al. Population-Based Assessment of Hospitalizations for Toxicity From

Chemotherapy in Older Women With Breast Cancer. J Clin Oncol. 2002;20:4636-4642 2) Carreca I et al. Cancer chemotherapy in the older cancer patient: Urologic Oncology:

Seminars and Original Investigations. 2009;27:633–642

3) Sonis ST. Pathobiology of oral mucositis: Novel insights and opportunities. J Support Oncol. 2007;5:3–11

4) Collins M et al. Benefits and Adverse Events in Younger Versus Older Patients Receiving Neoadjuvant Chemotherapy for Osteosarcoma: Findings From a Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2013;31:2303-2312

5) Davidov M et al. Toxicity and efficacy of autologous hematopoietic cell transplantation in elderly patients with aggressive lymphoma: a historical prospective study. Ann Hematol.

2018;97:459–466

6) Inomata M et al. Appetite Loss as an Adverse Effect During Treatment with EGFR-TKIs in Elderly Patients with Non-small Cell Lung Cancer. Anticancer Res. 2016;36:4951-4954 7) 日本歯科医師会. 健康長寿社会に寄与する歯科医療・口腔保健のエビデンス 2015. 東京：日

本歯科医師会；16-34

https://www.jda.or.jp/pdf/ebm2015Ja.pdf

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11. 皮膚障害

Q1 高齢者の皮膚は非高齢者と異なるか？

A1 高齢者の皮膚は、皮脂分泌・発汗機能が低下するため乾燥しやすく、真皮の膠原線維が減 少するため脆弱性が目立つ。

【 解説 】 一般に、高齢者の皮膚は皺が目立ち、季節や外気の変化とともに乾燥しやすい。皮膚は、表皮と真 皮から成る。表皮は皮脂膜を作り、体表を覆うことにより乾燥から身体を守る。一方、真皮は膠原線 維や弾性線維などから成る、いわゆる「動物線維」であり、体表を形作る上で必須の組織である。さ らに、真皮には血管が走行し、毛髪など皮膚の多様な構造を栄養している。

加齢に伴い、皮膚の代謝には変化が現れる。表皮では皮脂の分泌が低下し、汗腺の発汗機能も低 下する。このため、皮膚の表面では皮脂膜が消失し、肌の瑞々しさが失われる。さらに角質が露出 し、角層に対して光が乱反射する結果、乾燥肌は白く目に映る。また、自覚症状として痒みを伴った り、湿疹などを併発したりする場合もある。一般に、乾燥肌や湿疹・皮膚炎は小児期にも好発する。

やがて、第二次性徴とともに皮脂が豊富に分泌されるようになると、皮膚の乾燥は軽減し、湿疹・皮 膚炎も消退することが多い。しかし、更年期になり性ホルモンの分泌が低下すると、再び皮膚は乾 燥し、痒みを伴いやすくなる。従って、がん薬物療法を高齢者に対して行う際には、皮膚の乾燥や痒 みに十分留意する必要がある。

加齢に伴い、真皮にも変化が現れる。特に高齢者の前腕部では、健常者でも紫斑が現れることが ある。この原因は、膠原線維が減少したり、血管が脆弱化したりすることによるものである^1）。

文献 1) 籏持淳. 加齢に伴う皮膚の変化. Dokkyo Journal of Medical Sciences.

2008;35:227-236

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Q2 高齢者のがん治療に際し、皮膚のケアで気をつけるところは何か？

A2 経静脈的に薬物を投与する際には、穿刺部から薬液が血管外に漏出する可能性があるの で留意する。また、長期臥床で褥瘡ができやすいため、継続的な観察と十分な保湿を心掛 ける。

【 解説 】 がん薬物療法を高齢者に対して行う際には、真皮の変化に伴う有害事象に留意する必要がある。

とくに、刺激性あるいは壊死性の抗がん薬を経静脈的に投与する場合には血管脆弱性のために薬液 の血管外漏出に注意が必要である ^1）。そのため抗がん剤投与中は、医療者が点滴挿入部周囲の観察 を継続的に行うことが重要である。また、一般に高齢者の皮膚ケアで気をつけるものの一つに褥瘡 がある。褥瘡が発生する背景には、加齢に伴い皮膚が脆弱なことに加え、日常生活動作（ADL, activities of daily living）の低下、低栄養や体重減少など多様な因子がある。さらに、進行がんでは 食思不振や悪液質が現れ、がん薬物療法では口内炎や消化器症状などの有害事象を伴い、しばしば 体重減少を来す。従って、進行がんを煩う高齢者に対して薬物療法を行ったり、手術や放射線療法 を行ったりする際には、褥瘡発生のリスクが複数あることを十分留意する必要がある。特に、最近 では通院治療の機会が増え、病院内で垣間見る患者のADLは一見すると向上したように見える。し かし、自宅ではベッド上で過ごし、十分栄養を摂取出来ない場合もある。従って、通院治療で患者に 接する際には褥瘡のリスクがあることを念頭に、日常生活の状態を問診し、特に腰殿部の視診を行 い、皮膚が乾燥することを防ぐことを目的に、十分な保湿を心がける必要がある。また、在宅ケアで 褥瘡の観察研究が行われ、高齢者のがん患者に褥瘡が生じた場合には、非高齢者に比べて治療に難 渋することが示された^2）。

高齢者では循環機能の低下、ADLの低下に伴い、下腿部に浮腫を来たしやすい。血流・リンパ流 のうっ滞から、しばしば蜂窩織炎などの細菌感染症を来すことがある。高齢者にT細胞リンパ腫を 生じた場合、健常者（非担癌者）に比べて蜂窩織炎を来しやすいことが示されている^3）。また、ウ イルス感染症のうち、帯状疱疹などは比較的高齢者に生じる傾向がある。がん薬物療法を高齢者に 対して行うと、薬剤の作用（副作用）により蜂窩織炎を生じたり、帯状疱疹を誘発したりする場合が ある。高齢者に感染症が生じた場合には、罹病及び治療期間が長くなり、抗菌薬や抗ウイルス薬の 用量に関して制約を伴う場合があるので留意する必要がある。

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文献 1) Lake C, Beecroft CL. Extravasation injuries and accidental intra-arterial injection. Critical

Care & Pain. 2010;10:109-113

2) Sankaran BM et al. Burden and outcomes of pressure ulcers in cancer patients receiving the Kerala model of home based palliative care in India: Results from a prospective observational study. Indian J Palliat Care. 2015;21:152-157

3) Anderson LA et al. Common infection-related conditions and risk of lymphoid malignancies in older individuals. Brit J Cancer. 2014;110:2796-2803

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