第 1節 背 景
研 究 2 から 5 は ，横 断 的調 査 によ っ て達 成 動機 に 関連 す る要 因 の影 響 を検 討 し てき た．
これ ら の研 究 の限 界 は， 構 造 的関 係 性の 検 討が でき て も， 因 果推 論 の検 討 が でき な いと こ ろに あ る．した が って 研 究 6で は，地 域在 住 高齢 者を 対 象に 6ヶ月 間 の縦 断 的 調査 を 行い ， 達成 動 機が 生 きが い ，社 会 参 加， 役 割意 識 ，自 己効 力 感， 身 体機 能 に与 え る 影響 を 明ら か にす る ．
介 護 予防 事 業は ，高 齢 者が 生 き生 き と生 活 し ，健 康寿 命 を延 長 する た めに 重 要で あ る 4)． 高齢 者 の健 康 に関 す る先 行 研究 で は ，健康 や 幸 福感 の 指標 で あ る HRQOL に 対し て ，歩 行 速度 や 活動 能 力な ど とい っ た 身体 機 能は 肯 定的 な相 関 や影 響 を示 し ，一 方 で 心理 的 や健 康 的 な ス ト レ ス は 否定 的 な 影 響 を 生 じ さ せ て い る こ と が 明 ら か とな っ て い る 1 0 3-1 0 5)． ま た，
地域 在 住高 齢 者で も 外出 頻 度や 歩 行 能力 の 維持・向 上 が HRQOLの 良 好な 状 態と 関 連が あ り ，肯 定 的な 影 響を 与 え るこ と が明 ら かと な っ た 42- 4 4)．さら に 社会 参 加は ，外 出 頻度 や 歩 行能 力 と関 連 があ り ，構 造 的 関係 性 の検 討 では ，社 会 参加 や 歩行 能 力の 高 さ が外 出 頻度 を 促 す効 果 が あ るこ と が 明 らか と な っ て い る 1 0 6)． つま り ， 高 齢者 の 健 康 寿命 の 維 持 ・向 上 は， 歩 行能 力 や社 会 参加 の 状 態が 良 好だ と ，定 期的 な 運動 習 慣や 外 出機 会 の 増加 に つな が りや す いと 考 えら れ る ．加え て ，本論 文 の研 究 2や 研 究 4の知 見 から ，地 域在 住 高 齢者 に おい て 達成 動 機が 社 会参 加 や HRQOLに 対 し て肯 定 的な 影 響を 与 えて お り，生 きが い や役 割意 識 を高 め る効 果 があ る こと も 明 らか と なっ た．それ ら の概 念 は 自宅 内 での 役 割よ り も，
社会 と つな が れる よ うな 役 割と 関 連 が強 い こと も明 ら かと な った ． また 研 究 3で は ，地 域 在住 高 齢者 の 達成 動 機が ， 自 己効 力 感を 高 め， 絶望 感 を緩 和 する 効 果が あ る こと が 明ら か とな っ た．
し か し， こ れら の 達成 動 機 によ る 影響 は 横断 的調 査 によ っ て 行 わ れて お り ，検 討 した 変 数間 の 構造 的 関係 性 や対 象 者 集団 で の全 体 的な 傾向 に 対す る 知見 で ある ． ま た， 達 成動 機 や HRQOL， 生き が い など の 筆者 ら の研 究 で用 いた 概 念は 自 記式 質 問紙 に よる 主 観 的評 価 を基 に して い る． リ ハビ リ テ ーシ ョ ンの 支 援で は各 個 人へ の 個別 の アプ ロ ー チが 主 であ る ため ， 対象 者 全体 の 傾向 だ け でな く ，ア プ ロー チに よ って 効 果が 期 待さ れ る 対象 者 個人 に よる 変 化も 生 じる こ とが 予 測 され る が ， 時 系列 を伴 う 因果 関 係や 対 象者 個 人 の傾 向 に対 し て達 成 動機 が 与え る 影響 に つい て は 明ら か とな って い ない ．
本 研 究の 目 的は ， 地域 在 住 高齢 者 に対 し て縦 断的 調 査を 行 い， 個 人内 の 変 化と 対 象者 全 体の 傾 向を 踏 まえ た 階層 的 デ ータ に よっ て ，地 域在 住 高齢 者 の 達 成 動機 が 生 きが い ，社 会 参加 ， 役割 意 識， 自 己効 力 感 ，身 体 機能 な どに 与え る 影響 に つい て 明ら か に する こ とと し た． 本 研究 の 意義 は ，達 成 動 機と 生 きが い ，役 割の 獲 得， 社 会参 加 ， 自 己 効 力感 ， 身体 機 能な ど の因 果 推論 が 可能 に な るこ と ， 個 人 の変 化と 対 象者 全 体の 傾 向を 理 解 でき る よう に
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なる こ と， に あっ た ．
第 2節 方 法
研 究 期間 は 平 成 26年 3月 から 12月で ，研 究内 容 の提 示 と同 意 書の 記 載に 承 諾 の上 ，署 名の 得 られ た 者に 研 究者 ， 又 は研 究 協力 者 が対 象者 に 調査 用 紙を 配 布し ， 調 査用 紙 への 回 答と 同 時期 に 身体 機 能の 計 測を 行 っ た ．
第 1項 対 象 者
対 象 者は ， デイ サ ービ ス を 利用 す る地 域 在住 高齢 者 とし た ．同 意 の得 ら れ た対 象 者に 対 して ，3時 点（初 回 ，初 回 か ら 3ヶ 月 後 ，初 回 か ら6ヶ 月 後）で の縦 断 的 調査 を 実施 し た．
対象 者 の除 外 基準 は ，研 究 3で 示し た 内容 に 加え ，3時点 で の調 査 が困 難 な者 と した ．
第 2項 調 査 用 紙 1） フ ェ イ ス シ ー ト
フ ェ イス シ ート で は， 性 別 ，年 齢 ，主 病 名， 介護 度 ，外 出 頻度 ， 趣味 の 数 を収 集 した ． 外出 頻 度は 研 究 2と同 様 ，経済 的 ゆと り は研 究 3と 同 様 ，趣味 の 数は 研 究 4と 同 様で あ っ た．
ま た ，身 体 機能 は ，握 力 と Timed Up & Go（以 下 ，TUG）と 10m歩 行 速度 （ 以下 ， 歩 行速 度 ）を 研 究者 ， ある い は 研究 協 力者 が 計測 した ． 握力 は 立位 ， 又は 座 位 で測 定 する 側 の 上肢 を 真 下 に下 ろ し ， 肘関 節 を 伸 展 させ た 状 態で 測 定 し た 10 7)． 測 定 器具 は ス メ ドレ ー 式の デ ジタ ル ，又 は アナ ロ グの 握 力計 を 使用 し ，左 右 2回ず つ 測定 し た上 で 記録 の 良い 上 肢側 の 2回 の平 均 値を 算 出し た ．TUG は 椅子 から 立 ち上 が り 3m を 往復 し て椅 子 に座 る ま での 速 さの 評 価で ，転 倒を 起 こし や すい 高 齢者 の基 準 とし て 13.5秒 以上 の カッ ト オ フ値 が 設定 さ れて い る 10 8)．歩 行 速度 は ， 施設 内 で普 段行 っ てい る 歩行 状 態（ 独 歩，T 字 杖， 歩 行器 な ど） で 実施 し ，助 走 路（ 測 定 区間 の 前 後 3m） を 含め た 約 16m（ 直 線歩 行 路） を 歩 行し ， 定常 歩 行と み なせ る 10mの 所要 時 間を スト ッ プウ ォ ッチ で 計測 し た 10 9)．
2）SAMR
研 究 3と 同様 で あっ た ．
3）SOPI
研 究 2と 同様 で あっ た ．
4）K-1式 ス ケ ー ル
研 究 4と 同様 で あっ た ．
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5） 役 割 意 識
研 究 4と 同様 で あっ た ．
6）GSES
研 究 3と 同様 で あっ た ．
第 3項 分 析 方 法
統 計 解析 に は ，記 述 統計 量 の算 出 と正 規 性の 検定 に IBM SPSS Statistics 22，項目 妥 当 性 に Exametrika version5.3， マ ル チ レ ベ ル 相 関 分 析 と 因 果 推 論 の 事 前 分 析 に HAD version14， 因 果 推 論 の 事 前 分 析 と マ ル チ レ ベ ル 構 造 方 程 式 モ デ リ ン グ （MultiLevel Structural Equation Modeling；以 下 ，MLSEM）に Mplus 7.2を 使 用し た ．
1） 記 述 統 計 量 の 算出 と 正 規 性 の 検定
3時 点 間で の 調査 用 紙で 使 用し たSAMR，K-1式ス ケ ール ，SOPI，GSESの 各項 目 と 尺 度合 計 得点 や サマ リ ース コ ア，下 位尺 度 合計 得 点と 外 出頻 度 ，役 割 の数 ，趣味 の 数，握力 ， TUG，歩 行速 度 につ い て平 均 値 と SD，歪度 ，尖度 ，正 規性 の 検定（Kolmogorov-Smirnov 検定 ） を算 出 した ．
2）2変 量 間 の マ ル チレ ベ ル 相 関 分 析
マ ル チレ ベ ル分 析 とは ， 集 団に 個 人が 所 属し てい る よう な 階層 デ ータ に 適 した 分 析で あ る 110)．階層 デ ー タを 分 析す る 場合 ，集団 内 の 相関 を 考慮 し なけ れ ば第 １ 種の 過 誤 確率（ 本 当は 差 がな く ても ， 差が あ る と判 断 して し まう 分析 で の間 違 い） が 増大 す る とい う 問題 点
が ある 110 )ため ， そ れ に 対処 す る た め に マル チ レ ベ ル分 析 を 用 い る必 要 が あ る ． この 分 析
は， 集 団内 の 相関 を 考慮 し ， デー タ の特 徴 に適 した 分 析で あ るた め ，よ り 正 確な 結 果の 推 定値 を 算出 す るこ と がで き る． 本 研 究で は ，3 時点 での 3 回 分 の評 価 結果 が 個 人と い う集 団内 の デー タ と考 え られ る た め個 人 内と し ，集 団間 の デー タ は対 象 者全 体 の 傾向 と 考え ら れ る た め 個 人 間 と し た ． 個 人 内 と 個 人 間 の そ れ ぞ れ の 相 関 係 数 に つ い て 分 析 す る た め ， SAMR や K-1 式ス ケ ール ，SOPI，GSES の尺 度合 計 得点 や サマ リ ース コ アと 役 割 の総 数 や外 出 頻度 ，趣味 の 数，握力 ，TUG，歩 行 速度 との 相 関に つ いて マ ルチ レ ベル 相 関 分析 で 算出 し た． 相 関の 強 さは 研 究 2と同 様 の基 準 で判 断 した ．
3） 対 象 者 内 ， 対 象者 間 で の 階 層 デー タ を 用 いた 因 果 推 論 の 分 析
6ヶ月 間 の縦 断 的デ ー タを 用 い てMLSEMを 実施 し た（ 推定 法 はMLR）．MLSEM とは ， 集団 に 個人 が 所属 し てい る よ うな 階 層デ ー タを 用い て ，集 団 内の 分 散（ 級 内 分散 ） と集 団
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間の 分 散（ 級 間分 散 ）の 構 造 方程 式 モデ リ ング を実 施 し， い ずれ の 影響 に つ いて も 検討 す るこ と がで き る手 法 であ る 11 0)．MLSEM は， 通常 の マル チ レベ ル 分析 の 上位 モ デ ル に 該 当し ，SEMの 特 性を 活 かし て よ り柔 軟 な統 計 モデ リ ング が 可能 で ある ．本研 究 では ，3時 点で の 3回 分の 評 価結 果 が個 人 とい う 集団 内 のデ ー タで あ り，個人 内 の影 響 と個 人 間の 影 響に つ いて 検 討す る こと と した ．なお ，MLSEMの分 析 には 観 察変 数 のみ を 使用 す る ため ， SAMR や SOPI，K-1 式 スケ ー ル，GSES は尺 度の 合 計得 点 かサ マ リー ス コア ， 介 護度 ， 役割 の 総数 ， 外出 頻 度， 趣 味の 数 ， 握力 ， 歩行 速度 ，TUGの デー タ を 分析 に 用い た ．
図 23 研 究 6： 仮 説 モ デ ル1
注 1）SAMRmと は ，各 個 人 の 3時 点 にお け る SAMR の尺 度 合計 得 点の 平 均を 表 す．
注 2）SAMR，SOPI，K-1 式 スケ ー ル，GSESはそ れ ぞれ の 尺度 合 計得 点 ，ま た は サマ リ ース コ アを 表 す．
SOPI
SAMRm
K-1 式 GSES 外出 役割 握力 歩行速度 T UG
K-1 式
SOPI GSES 外出 役割 握力 歩行速度 TUG
SAMR K-1 式
SOPI GSES 外出 役割 握力 歩行速度 TUG
個人間
個人内
介護度 趣味
介護度 趣味
介護度 趣味
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MLSEM を実 施 する 際 に は，本 研 究の デ ータ が MLSEM を 適用 す る前 提 を統 計 的に 満 た して い るか を 確認 す るた め の 事前 分 析が 必 要と なる ． その た め， 級 間分 散 と 級内 相 関係 数
（Intra-class Correlation Coefficient；以下 ICC1）の 確 認 ，Design Effect（以 下 ，DEFF）
の確 認 ，各 変 数の 集 団平 均 の信 頼 性 （以 下 ，ICC2）の 確 認を 行 っ た 11 0)．MLSEM を 実施 する こ とが で きる 事 前分 布 の基 準 は ，級 間 分散 の p値 が 有意 水 準5％ 未 満，ICC1 が研 究2 の相 関 係数 と 同様 の 基準 と し て 0.2以上 の 弱い 相関 が ある と し た 11 0)．DEFF ｛ 算出 方 法：
1 + (個 人 内の 測 定回 数-1) × ICC1｝は ，ICC1に対 し て集 団 のサ ン プル サ イズ （ 本 研究 で は個 人 の測 定 回数 ）を 重 み付 け した 値 であ り ，DEFFが 2を 超 え ると MLSEMが 推 奨さ れ
る 11 0)．ICC2｛算 出 方法 ：(個人 内 の測 定 回数× ICC1) ÷ DEFF｝ は内 的 一貫 性 の指 標 と
同義 で あり ，個 人間 の 推定 値 に測 定 誤差 が 生じ てい な いか を 検討 す る基 準 であ り ，0.70以 上が 望 まし く ，0.60 未満 だ と推 定 値に バ イ ア スが 生 じる 可 能性 が ある が ，集団 内 の人 数 が 大き く なる ほ どそ の 値が 高 くな る と いう 特 徴が あ る 5 5, 11 0)．
MLSEM で は ，2 つ の仮 説 モデ ル に対 し て 分 析を 行 った ． 最初 の 仮説 モ デル 1は， 達 成 動機 か ら直 接 的に 各 変数 に 与え る 影 響を 検 討す る も の であ る（ 図 23）．仮 説モ デ ル 1には ， 級 間 分 散 の 説 明 変 数 に 各 個 人 の 3 時 点 に お け る SAMR の 尺 度 合 計 得 点 の 平 均 （SAMR mean；以 下 ，SAMRm）を 投 入し た ．ま た ，説 明変 数 の級 内 分散 と 級間 分 散を 分 け るた め に行 う 処理 と して ，SAMRの 尺度 合 計得 点 の各 変数 か らそ の 平均 値 の差 を とる 中 心 化を 行 った ． その 上 で，SAMRから SOPI や K-1 式 スケ ー ル，GSES，役 割 の総 数 ，外 出 頻度 ， 趣味 の 数，握力 ，歩行 速 度，TUG に パ スを 引 くモ デ ルを 個 人内 ，個人 間 のそ れ ぞれ で 検討 した ．
次 の 仮説 モ デ ル 2は， 達 成動 機 と 生き が い ，社 会参 加， 役割 意 識， 自己 効 力感 ，身 体 機 能な ど との 関 係性 に つい て 検証 す る 内容 を 設定 した（ 図 24）．研 究 3や 研 究 4の結 果 から ， 達成 動 機は 自 己効 力 感， 生 き がい ， 社会 参 加， 役割 意 識に 肯 定的 な 影響 を 与 える と 予測 さ れた（ 図 24の ①）．同 様 に，社会 参 加や 役 割 意識 が ，生 き がい に 肯定 的 な影 響 を与 え るこ とも 予 測さ れ た（ 図 24の ②）．社 会 参加 や 歩行 能力 の 高さ が 外出 頻 度を 促 すこ と が 明ら か とな っ てい る 1 06)た め，社 会 参加 や TUG，歩行 速度 が 外出 頻 度に 影 響す る こと も 予 測さ れ た（ 図 24の ③）．また ，達 成 動機 や 社会 参 加 の満 足 感が 高 いと ，定期 的 な運 動 習慣 や 活動 量の 増 加と な るた め ，全 身 の筋 力 量 とも 関 連の ある 握 力 や TUG，歩 行 速度 を 高め ，役割 や 趣味 を 行う 機 会に も 影響 が ある と 考 えら れ た（ 図 24の ④）．さ らに ，自 己 効力 感 が高 ま る と実 際 に行 動 を行 う 際の 自 信や き っ かけ と なり ，社 会参 加 や生 き が いを 促 すこ と にも な る．
役割 や 社会 参 加が 生 きが い に 影響 す る の と 同様 に， 趣 味や 外 出頻 度 も生 き が いに 肯 定的 な 影響 を 与え る 可能 性 があ る と考 え ら れた （ 図 24の⑤ ）．