研 究 2で は，社 会参 加 や HRQOLに 達 成動 機が 与 える 影 響を 検 証し た ．研 究 3で は，自 己効 力 感の 喪 失， 絶 望感 ， 経 済的 困 窮感 に 達成 動機 が 与え る 影響 を 明ら か に した ． この 研 究 4で は ，達成 動 機が 生 きが い ，社 会 参加 ，役割 意識 に 与え る 影響 を 検討 す るこ と と した ． その 理 由は 以 下に 示 す通 り であ る ．
地 域 在住 高 齢者 に 対す る リハ ビ リ テー シ ョン は ，ICFの 枠 組み で い う活 動 や参 加 に主 眼 を置 い たバ ラ ンス の 良い ア プ ロー チ を行 い ，高 齢者 の 意欲 を 引き 出 す取 り 組 み が 重 要で あ ると 指 摘さ れ てい る 7 9)．活動 や 参加 へ のア プ ロー チ では ，生 き がい や 役割 を もっ て 生活 で きる 機 会を 作 る支 援 が必 要 であ る 7 9)．生 きが いと は，人 生の 経 験か ら 意味 を 見 出 し ，行 動 を誘 導 する 意 志や 目 標へ 向 かう た め の感 性 を備 える 傾 向 で あ る 80 , 81)．また ，生き が いは 役 割意 識 を含 ん だ概 念 であ り ， 役割 意 識と は 他人 や社 会 に役 立 って い ると い う 自身 の 感覚 と 定義 さ れて い る 64)．
研 究 2 の 知 見 か ら ， 達 成 動 機 は リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の ア ウ ト カ ム と し て 用 い ら れ る HRQOL や 社 会参 加 と 正の 相 関関 係 があ り ，肯 定的 な 直接 効 果や 間 接効 果 を与 え る こと が 明ら か とな っ た．特に ，そ の 達成 動 機と の 関連 や効 果 は HRQOL の 活 力や 役 割機 能，全 体 的健 康 とい っ たの 一 部の 要 因に 対 し てで あ った ．先 行 研 究で は ，生 き がい は well-beingや 幸福 感 とい っ た精 神 的な ア ウト カ ム との 正 の相 関が 示 され て お り 8 2- 8 4)，HRQOL の 精神 的 な健 康 感と の 正の 相 関関 係 も明 ら か とな っ てい る 8 5)． ま た， 今 井ら 86 )の 健 康中 高 年を 対 象と し た研 究 では ，6 ヶ月 間 の縦 断 的調 査 によ って 社 会参 加 と生 き がい に 因果 関 係 があ る こと を 明ら か にし て いる ． そ のた め ，達 成 動機 は目 標 の達 成 に向 け た本 人 の 行動 を 促す 要 因と な るた め ，達 成 動機 は 生 きが い ， 社 会 参加 ，役 割 意識 の 維持 ， 向上 に 対 して 肯 定的 な 効果 を 発揮 す ると 考 えら れ る ．し か し， 達 成動 機の 生 きが い ，社 会 参加 ， 役 割意 識 との 関 連は 明 らか と なっ て いな い ．
本 研 究の 目 的は ， 地域 在 住 高齢 者 にと っ て達 成動 機 の高 い 状態 は 生き が い ， 社 会 参加 ， 役割 意 識の 充 実に つ なが る と いう 仮 説を 検 証す るこ と であ っ た． 加 えて ， 達 成動 機 によ っ て促 進 され た 社会 参 加や 役 割 意識 も 生き が いを 向上 さ せる 効 果が あ ると い う 仮説 を 検討 し た． こ れら の 知見 に 基づ き ，図 15 に示 し たよ うに ， 達成 動 機が 生 きが い ，社 会 参 加， 役 割意 識 に肯 定 的な 影 響を 与 え ，さ ら に社 会 参加 や役 割 意識 も 生き が いに 肯 定 的な 影 響を 与 える と いう 仮 説モ デ ルを 作 成 した ． 本研 究 の意 義は ， 地域 在 住高 齢 者へ の 支 援で 重 要視 さ れて い る生 き がい や 役割 の 獲 得， 社 会参 加 の促 進に 対 して ， 達成 動 機が ど の よう な 影響 を 与え ら れる か が明 ら かに な る点 に あ った ．
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図 15 研 究 4： 仮 説 モ デル
第 2節 方 法
研 究 期間 は 平成 26 年 4 月か ら 8 月で ， 研究 内容 の 提示 と 同意 書 の記 載 に承 諾 の 上， 署 名の 得 られ た 者に 研 究者 ， 又は 研 究 協力 者 が調 査用 紙 を配 布 し， 回 答を 求 めた ．
第 1項 対 象 者
対 象 者は ， デイ ケ アや デ イ サー ビ スを 利 用す る地 域 在住 高 齢者 と した ． 対 象者 の 除外 基 準は ， 研 究 3と 同 様で あ った ．
第 2項 調 査 用 紙 1） フ ェ イ ス シ ー ト
フ ェ イス シ ート で は ，性 別 ，年 齢 ，主 病 名，介護 度 ，同 居 者の 数 ，外出 頻 度，趣 味の 数 ， 家族 構 成， 経 済的 ゆ とり に つ いて の 質問 を 行っ た． 趣 味の 数 は「 自 身が 楽 し みを も って 継 続し て いる 趣 味の 数 」と 尋 ね ，家 族 構成 は 自分 と構 成 者と の 関係 を 自由 記 入 して も らっ た 上で 配 偶者 と 孫の 有 無を 集 計し た．外 出頻 度 は 研 究 2と 同 様，経 済 的ゆ と り は研 究 3と同 様の 内 容で あ った ．
2）SAMR
研 究 3と 同様 で あっ た ．
達成動機 生 きがい
社会参加
役割意識
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3）SOPI
研 究 2と 同様 で あっ た ．
4） 高 齢 者 向 け 生 きが い 感 ス ケ ー ル（ 以 下 ，K-1式 ス ケ ー ル ）
K-1 式 スケ ー ルは ，高 齢者 の 生き が いを 評 価 する た めに 開 発さ れ てお り，「 私 には ま だ や りた い こと が ある 」な ど の 16項 目に「 は い（2 点）」，「ど ち らで も ない（1点）」，「 い いえ
（0点 ）」 の3件法 で 回答 す る 87)．K-1 式 スケ ール は ，自 己 実現 と 意欲 （以 下 ，自 己 実現 ）
（項 目 1，3，5，6，14，15），生活 充 実 感（項 目 2，4，8，9，12），生 きる 意 欲（項 目 11，
13），存 在 感（ 項 目 7，10，16） の 4 因 子で 構 成さ れ てい る ．な お ，項 目 2，4，9，12は 逆転 項 目の た め， 評 定を 逆 転 させ て 算出 し た． 尺度 合 計得 点 と各 下 位尺 度 合 計得 点 から 生 きが い の状 態 を評 価 でき ， 得点 が 高 いほ ど 生き がい を 感じ ら れて い ると 解 釈で き る ．
5） 役 割 意 識
役 割 意識 は，複 数 選択 形 式で 対 象者 自 身に 当 ては ま る役 割 全て に 回答 す るよ う に 求め た．
選択 項 目は 役 割チ ェ ック リ ス ト 1 0)を 参考 に 11 項目 （ ボラ ン ティ ア ，養 育 者， 家 事 全般 ， 友人 ，家族 の 一員 ，宗 教信 仰 者，趣 味人 や 愛好 家，組 織へ の 参加 ，学 生，勤 労者 ，その 他 ） を設 定 した ． 分析 の 際に は ，選 択 し た役 割 の総 数と 各 役割 の 有無 を 集計 し た．
第 3項 分 析 方 法
統 計 解析 に は ，記 述 統計 量 の算 出 と正 規 性の 検定 に IBM SPSS Statistics 22，項目 妥 当 性 に Exametrika version5.3， 相 関関 係 の分 析 に HAD version12， 構 造的 妥 当性 と 構造 的 関係 性 の検 討 に Mplus 7.2 を 使用 し た．
1） 記 述 統 計 量 の 算出 と 正 規 性 の 検定
調 査用 紙 で 使 用 し た尺 度 の 各 項 目に つ い て 評 定 値の 平 均 値と SD， 歪度 ， 尖 度 を 算出 し た． ま た，SAMR，K-1 式 ス ケー ル の合 計 得点 ，及 び SOPI のサ マ リー ス コア に つい て 歪 度， 尖 度， 正 規性 の 検定 （Kolmogorov-Smirnov検 定 ）を 算 出し た ．
2） 項 目 妥 当 性 の 検討
SAMR，SOPI，K-1 式ス ケ ール の 各項 目 に 対し て ，平 均 情報 量 と項 目 得点 多 列 相関 係 数 を算 出 した ．平 均 情報 量 と項 目 得 点多 列 相関 係 数の 基 準は ，研 究 3と同 様 の値 で 判断 し た．
3） 構 造 的 妥 当 性 の検 討
SAMR と SOPI，K-1 式ス ケ ール の 各尺 度 の 因子 構 造は ， 構造 方 程式 モ デリ ン グ のCFA を行 っ た（推 定 法 は MLR，又は WLSMV）．各 尺度 は 上記 の 調査 用 紙に 示 した よ う に先 行
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研究 と 同様 の 因子 構 造で 検 討を 行 い，SAMRと SOPIに 対し て は MLR，K-1式 ス ケー ル に 対し て は WLSMV を 用 いて 推 定を 行 った ． 適 合度 は CFI，TLI，RMSEAを 算 出 し， 基 準 は研 究 1 ， 又は 研 究 3と同 様 であ っ た．
4）2変 量 の 相 関 関 係
相 関 関係 で は，SAMRと K-1式ス ケ ール の 下位 尺 度合 計 得点 と 尺度 合 計得 点 ，SOPIの 下位 尺 度合 計 得点 と サマ リ ー スコ ア ，役 割 意識 （役 割 の総 数 と各 役 割の 有 無 ）に つ いて ， 2 変 量 の相 関 係数 を ポ リシ リ アル 相 関分 析 ，ポ リコ リ ック 相 関分 析 ，又 は スピ ア マ ン順 位 相関 分 析で 算 出し ， 相関 の 強さ は 研 究 2と 同 様の 基 準で 判 断し た ．
5） 構 造 的 関 係 性 の推 定
本 研 究で 作 成し た 仮説 モ デ ルに 基 づき ， 構造 方程 式 モデ リ ング の 多重 指 標 モデ ル で検 証 した ． 本研 究 では ，SAMR と SOPI，K-1 式ス ケー ル の各 項 目や 役 割の 総 数な ど の 数値 は 観察 変 数， 尺 度が 想 定す る 概 念で あ る達 成 動機 や社 会 参加 ， 生き が いは 潜 在 変数 と して 表 現 され た ． 適合 度 は 構造 的 妥 当性 の 基 準 と同 様 とし ， パ スを 受 け た従 属 変 数に は R2 を 算 出し た ．ま た ，そ れ ぞれ の パス に 対 して 標 準化 パス 係 数と 95％CI を 算出 し た． モ デル 修 正に 関 して は ，仮 説 モデ ル を基 に 適 合度 や 修正 指標 ，95％CIな ど を 参照 し た．
第 3節 結 果
第 1項 研 究 対 象 者 の 属 性
本 研 究の 対 象者 は 計 11 施 設か ら 協力 を 得て ，304名に 調 査用 紙 を配 布 した ．そ の 内，男 性 127名 ，女 性 154名 の 計 281名（平 均 年 齢 77.1±8.7歳 ）から 返 答が あ った（ 有効 回 答 率 は 92.4％ ）． そ の他 の 対象 者 の基 本 属性 は 表 13に 示 した ．
第 2項 記 述 統 計 量 の 算 出と 正 規 性 の 検 定
SAMR と SOPIと K-1式 ス ケー ル の各 項 目 の記 述 統計 量 は 表 14に 示し た ．平 均値 や SD から 極 端な 偏 りは 見 られ な かっ た が，SAMR と K-1式 スケ ー ルの 項 目に お いて 歪 度 や尖 度 に検 討 を必 要 とす る 値が 見 ら れた ． 各尺 度 の下 位尺 度 合計 得 点， 尺 度合 計 得 点， サ マリ ー ス コ アの 正 規 性 の 検定 の 結 果 で は，SOPI の サ マ リ ース コ ア （0.07） で 正規 性 を 示 す 値が 得ら れ ，SAMR や K-1式 ス ケー ル の尺 度 合計 得点 ，そ の他 の 下位 尺 度 合計 得 点 で は いず れ も正 規 性が 認 めら れ なか っ た（0.00）．
第 3項 項 目 妥 当 性 の 検 討
SAMR，SOPI，K-1 式ス ケ ール の 各項 目 の平 均情 報 量や 項 目得 点 多列 相 関係 数 で は基 準 を満 た す良 好 な値 が 得ら れ た（ 表 14）．
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表 13 研 究 4： 研 究 対 象者 の 基 本 属 性
注 1） 経 済的 ゆ とり の1〜4の 表 記の 意 味は 表 8と同 様 ．
分類 n=281 ％
性別 男性 127 45.2%
女性 154 54.8%
年齢 (平均年齢±SD) 77.1±8.7
主 病名 整形外科 疾患 111 39.5%
中枢神経 疾患 108 38.4%
心 疾患 5 1.8%
その他 29 10.3%
不明 28 10.0%
介護度 要介護5 0 0.0%
要介護4 8 2.8%
要介護3 23 8.2%
要介護2 74 26.3%
要介護1 65 23.1%
要支援2 59 21.0%
要支援1 48 17.1%
認定なし 0 0.0%
その他 4 1.4%
同居者数 (平均人数±SD) 1.6±1.4 外出頻度 (平均回数±SD) 4.0±3.0 趣味の数 (平均数±SD) 1.4±1.3
配偶者 あり 160 56.9%
なし 121 43.1%
孫 あり 44 15.7%
なし 237 84.3%
経済的ゆとり 1 68 24.2%
2 172 61.2%
3 38 13.5%
4 2 0.7%
不明 1 0.4%
役割の数 (平均数±SD) 1.5±1.0
ボランティア 9 3.2%
養育者 3 1.1%
家事全般 73 26.0%
友人 46 16.4%
家族の一員 207 73.7%
宗教信仰者 9 3.2%
趣味人や愛好家 42 14.9%
組織への参加 15 5.3%
学 生 0 0.0%
勤労者 5 1.8%
その他 17 6.0%
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表 14 研 究 4： 記 述 統 計量 と 項 目 の 妥当 性 の結 果
項目 平均値 SD 歪度 尖度 平均情報量 多列相関係数
SAMR
項目1 5.13 1.39 -0.86 0.87 2.36 0.74
項目2 5.09 1.33 -0.76 1.01 2.29 0.70
項目3 5.14 1.42 -0.66 0.31 2.41 0.75
項目4 4.72 1.44 -0.54 0.23 2.47 0.83
項目5 5.30 1.37 -0.70 0.45 2.32 0.82
項目6 4.75 1.39 -0.34 0.12 2.41 0.75
項目7 5.79 1.28 -1.24 1.90 2.11 0.76
項目8 5.51 1.30 -0.97 1.04 2.25 0.69
項目9 5.76 1.34 -1.16 1.22 2.16 0.73
項目10 4.71 1.64 -0.49 -0.30 2.59 0.57
自己研鑽的 30.04 6.66 -0.78 1.47 方法志向的 21.75 4.32 -1.01 1.82 合計得点 51.80 9.98 -0.82 1.56 SOPI
項目1 2.95 1.18 0.01 -0.89 2.22 0.87
項目2 2.93 1.16 -0.01 -0.78 2.20 0.88
項目3 2.87 1.22 -0.03 -1.00 2.23 0.88
項目4 2.71 1.26 0.16 -1.06 2.25 0.89
項目5 2.69 1.24 0.20 -0.97 2.24 0.91
項目6 2.65 1.27 0.24 -1.02 2.25 0.92
項目7 3.21 1.22 -0.34 -0.84 2.21 0.82
項目8 3.08 1.16 -0.15 -0.79 2.19 0.90
項目9 3.07 1.23 -0.03 -0.98 2.26 0.86
余暇活動 8.76 3.36 -0.02 -0.85 生産的活動 8.05 3.67 0.19 -0.98 セルフ・ケア 9.36 3.46 -0.17 -0.80 サマリースコア 47.78 25.67 0.10 -0.67 K-1 Scale
項目1 1.35 0.82 -0.74 -1.12 1.41 0.59
項目2 1.17 0.83 -0.33 -1.48 1.38 0.74
項目3 1.42 0.76 -0.88 -0.74 1.28 0.69
項目4 1.36 0.81 -0.76 -1.05 1.52 0.67
項目5 1.48 0.77 -1.07 -0.47 1.56 0.68
項目6 1.23 0.81 -0.45 -1.34 1.42 0.66
項目7 1.16 0.82 -0.30 -1.45 1.54 0.71
項目8 1.33 0.69 -0.54 -0.80 1.36 0.61
項目9 1.40 0.79 -0.83 -0.88 1.28 0.71
項目10 1.19 0.79 -0.36 -1.30 1.58 0.73
項目11 1.44 0.70 -0.86 -0.52 1.54 0.74
項目12 1.52 0.75 -1.17 -0.22 1.55 0.70
項目13 1.50 0.73 -1.11 -0.25 1.54 0.59
項目14 1.07 0.80 -0.12 -1.42 1.41 0.57
項目15 1.19 0.82 -0.36 -1.44 1.39 0.61
項目16 1.17 0.80 -0.31 -1.36 1.24 0.36
自己実 現と意欲 7.78 3.40 -0.64 -0.51 生活充実感 6.80 2.61 -0.54 -0.60 生きる意欲 2.95 1.24 -0.94 -0.23 存在感 3.54 1.98 -0.36 -1.05 合計得点 21.17 7.33 -0.55 -0.51