第 4 章
1
MRIで明らかになっていることは何ですか？
肩関節周囲炎患者の MRI 画像では関節包と滑膜の肥厚が認められている。
解説
MRI 上で下部の関節包と滑膜の厚さが 4mm 以上であれば，肩関節周囲炎の診断精度が高いと報告されている。
文献
1) Eming EW, Schweitzer EM,Karasick D, et al.:Adhesiv capsulitis of shoulder: MR diagnosis.AJR Am J Comput Assist Tomogr 31: 970-975,2007.
画像検査，関節鏡，病理検査 （肩関節周囲炎理学療法診療ガイドラインQ＆A） │ 第4章
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2
MRI 造影で明らかになっていることは何ですか？
MRI 造影でなければ判明しない有用な所見は得られないが，腋窩陥凹と伳板疎部の関節包が健 常者よりも厚いという報告が多い。
解説
肩関節周囲炎患者の MRI 造影では，脂肪抑制なしの T2 斜位冠状面像では腋窩陥凹での関節包と滑膜の厚さが 3mm 以上であり，T1 強調画像では腋窩陥凹と腱板疎部の関節包が厚くなり，また，造影剤充填による関節包の拡 張は有意に小さくなるという報告があるが，肩関節周囲炎の診断においては MRI 造影でなければ判明しない有用な 所見は得られなかった。
文献
1) Jung JY, Jee WH, Chun HJ, et al.: Adhesive capsulitis of the shoulder: evaluation with MR arthrography. Eur Radiol 16:
791-796, 2006.
2) Lefevre-Colau MM, Drapé JL, Fayad F, et al.: Magnetic resonance imaging of shoulders with idiopathic adhesive capsulitis:
reliability of measures. Eur Radiol 15: 2415-2422, 2005.
3) Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al.: Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology 233: 486-492, 2004.
4) Lee MH, Ahn JM, Muhle C, et al.: Adhesive capsulitis of the shoulder: diagnosis using magnetic resonance arthrography, with arthroscopic findings as the standard. J Comput Assist Tomogr 27: 901-906, 2003.
5) Manton GL, Schweitzer ME, Weishaupt D, et al.: Utility of MR arthrography in the diagnosis of adhesive capsulitis.
Skeletal Radiol 30: 326-30, 2001.
6) Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R: Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol 12: 2100-2106, 2002.
7) Carrillon Y, Noel E, Fantino O, et al.: Magnetic resonance imaging findings in idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder. Rev Rhum Engl Ed 66: 201-206, 1999.
3
関節鏡で明らかになっていることは何ですか？
関節包組織の肥厚・関節腔の狭小化・関節内および上腕二頭筋長頭伳周囲の滑膜炎・肩甲下 滑液包の閉塞・関節内容量の減少（正常の 60％）などが報告されている。また，腋窩陥凹の閉 塞や関節内癒着は無かったとされている。
解説
関節周囲炎に対して通常は保存療法が選択されるが，上記の所見が観察された関節は関節鏡による外科的処置の 適応があるとされた状態にあったという点は注意を要する。また，認められた所見が全ての肩関節周囲炎患者に共 通することは無いと考えられるので，推測される関節内所見と症状については治療を進める上で配慮すべきである。
さらに，可動域の制限因子として関節内の癒着については否定的であると言える。
文献
1) Uitvlugt G, Detrisac DA, Johnson LL, et al.: Arthroscopic observations before and after manipulation of frozen shoulder.
Arthroscopy 9: 181-185, 1993.
2) Wiley AM: Arthroscopic appearance of frozen shoulder. Arthroscopy 7: 138-43, 1991.
3) Ha'eri GB, Maitland A: Arthroscopic findings in the frozen shoulder. J Rheumatol 8: 149-152, 1981.
4) Malhi AM, Khan R: Correlation between clinical diagnosis and arthroscopic findings of the shoulder. Postgrad Med J 81:
657-659, 2005.
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4
単純レントゲンで明らかになっていることは何ですか？
単純レントゲンでは，診断の根拠になり得る所見は得られにくい。肩関節周囲炎患者の肩峰の 形状を調査すると，大多数はBigliani の分類のタイプ 2で，健常者の棘上筋出口と有意差は無 かった。
解説
関節造影撮影で関節包の狭小化などが確認できるが，一般的なレントゲン撮影では異常がみつからない。関節窩と 上腕骨頭の位置関係や石灰沈着の有無など基本的な情報はみることができる。
文献
1) Richards DP, Glogau AI, Schwartz M, et al.: Relation between adhesive capsulitis and acromial morphology. Review Arthroscopy 20: 614-619, 2004.
5
超音波検査で明らかになっていることは何ですか？
鳥口上腕靭帯の肥厚と棘上筋伳の滑走障害が報告されている。
解説
鳥口上腕靭帯最肥厚部を測定すると対照群に比べ有意に厚かった。また，診断基準を肩峰に対する棘上筋腱の滑 走が持続的に制限された状態とした場合，動的な超音波画像による診断は感度 91％，特異度 100％，精度 92％とな り信頼性のある技法であると報告されている。ただし，可動域制限に見合った距離しか棘上筋腱が滑走しないのは 当然であって，滑走距離が短いことが第二肩関節そのものの障害を直接表しているとは言えない。
文献
1) Homsi C, Bordalo-Rodrigues M, da Silva JJ, et al.: Ultrasound in adhesive capsulitis of the shoulder: is assessment of the coracohumeral ligament a valuable diagnostic tool?. Skeletal Radiol 35: 673-678, 2006.
2) Ryu KN, Lee SW, Rhee YG, et al.: Adhesive capsulitis of the shoulder joint:usefulness of dynamic sonography. J Ultrasound Med 12: 445-449, 1993.
6
病理検査で明らかになっていることは何ですか？
肩関節周囲炎の鳥口上腕靭帯は肥大している。炎症や滑膜の病変を伴わないという意見もある が， 滑膜過形成を含んでいるという意見もある。
解説
2 か月以上の保存療法および授動術による改善が認められなかった患者の鳥口上腕靭帯は結節状に肥大し，非伸張 性であり外旋を制限していた。鳥口上腕靭帯の結節状の部分はコラーゲンの混じった線維芽細胞よりなっていた。
肩関節周囲炎は線維化の状態であり炎症や滑膜の病変を伴わなかった。しかし他の文献では，肩関節周囲炎は滑 膜過形成と被膜線維増加を含むとされている。
文献
1) Bunker TD, Anthony PP: The pathology of frozen shoulder. A Dupuytren-like disease. J Bone Joint Surg Br 77: 677-683, 1995.
2) Rodeo SA, Hannafin JA, Tom J, et al.: Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res 15: 427-436, 1997.
まとめ
難治性の肩関節周囲炎では，伳板疎部や下部関節包の滑膜の肥厚，烏口上腕靱帯や関節包（伳板疎部 も含む）の瘢痕形成があるにも関わらず， 多くの場合は自然治癒に至る。この過程でどのような組織学的変 化が生じているかが明らかになっていないことが，最大の問題点であると思う。瘢痕形成に至らせないため には，どのタイミングで何をすればよいか，また自然治癒の過程で起こる組織学的変化をいかに促進するか が，肩関節周囲炎に対する介入の本質であると考える。そのためには，組織学的変化を明らかにすることが 必要である。
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