理学療法の推奨グレードとエビデンスレベル
過去約 20 年間の欧米の研究論文を中心に，脳卒中理学療法の評価とアプローチについて探ってみたが，
そのいずれにおいても課題が多い。根拠に基づく理学療法の根幹は客観的なデータである。特にわが国の 理学療法にあっては，諸外国でよく用いられている評価指標が主に英語であることから馴染みが薄く，臨床に おいて積極的な活用はなされていない。問題点を分析するための評価指標とするのか，効果あるいは変化を 表すための指標とするのか。実は，現状で信頼されている評価指標は後者であり，それこそがガイドラインへ の道標になるものである。臨床家によって意図的に， 定期的， 計画的にそのデータが蓄積されることが大切で ある。脳卒中理学療法にあっては主張の多い領域であり， 普遍性を求めにくい現状であるが， そのような評価 指標の積極的な活用によって， 脳卒中の理学療法のあり方が見える日が来るのではないかと期待している。
班長 神沢 信行 （甲南女子大学）
副班長 棏平 司 （関西労災病院）
班員 内山 匡将 （関西労災病院）
小林 英史 （関西労災病院）
岡野 生也 （兵庫県立総合リハビリテーションセンター）
篠山 潤一 （兵庫県立総合リハビリテーションセンター）
山本 直樹 （兵庫県立総合リハビリテーションセンター）
安田 孝司 （兵庫県立総合リハビリテーションセンター）
脊髄損傷
理学療法診療 ガイドライン
Q & A
脊髄損傷理学療法診療ガイドライン Q＆A
目 次
はじめに
...197
推奨グレードについて
...198
用語
...199
第 1 章：病態・経過
...201
Question 1 脊髄ショックとは何ですか？ Question 2 褥瘡の予防はどのようにしたらよいですか？ Question 3 急性期の呼吸管理はどのようにしたらよいですか？ Question 4 拘縮の予防， 矯正はどのように考えますか？ 第 2 章：疫学
...205
Question 1 脊髄損傷の発生原因はどのようなものがありますか？ Question 2 脊髄損傷の発生頻度はどの程度ですか？ 第 3 章：評価
...207
Question 1 脊髄損傷に特有の評価はありますか？ 第 4 章：治療
...209
4-1：運動療法
...209
Question 1 呼吸筋の筋力トレーニングの効果はありますか？ Question 2 姿勢バランスを改善するためにはどのようにしたらよいですか？ 4-2： 物理療法
...211
Question 1 機能的電気刺激はどのような治療法ですか？ 第 5 章：歩行
...212
Question 1 機能的電気刺激を併用した歩行練習はどのようなものですか？
Question 2 筋電図バイオフィードバックはどのようなものですか？
Question 3 吊り上げ式免荷歩行練習とはどのようなものですか？
おわりに
...215
はじめに
日本理学療法士協会で作成中である16 領域の診療ガイドラインの 1 領域として，「脊髄損傷診療ガイドラ イン」も作成された。内容は，理学療法士として臨床的に活用しやすい構成となるように，そのガイドラインを 基にしてQ＆A 形式に再度まとめ直した。
Question は理学療法士として知りたい内容と思われる内容とし， Answerは質の高い文献から作成した。
ご一読いただき， ご意見をいただければ幸いである。
（脊髄損傷理学療法診療ガイドラインQ＆A） │ はじめに
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推奨グレードについて
■ 推奨グレード
推奨グレードは，「Minds 診療ガイドライン作成の手引き2007」に記載されている「推奨の決定」を参考 とし，表 1，表 2 のごとく公益社団法人日本理学療法士協会ガイドライン特別委員会理学療法診療ガイドライ ン部会にて策定した規準に従って決定した。
表 1 「理学療法評価 （指標） 」の推奨グレード分類
推奨グレード 内容
A 信頼性，妥当性のあるもの
B 信頼性，妥当性が一部あるもの
C 信頼性，妥当性は不明確であるが，一般的に使用されているもの
（ただし，「一般的」には学会，委員会等で推奨されているものも含む）
表 2 「理学療法介入」の推奨グレード分類
推奨グレード 内容
A 行うように勧められる強い科学的根拠がある
B 行うように勧められる科学的根拠がある
C1 行うように勧められる科学的根拠が無い
C2 行わ無いように勧められる科学的根拠が無い
D 無効性や害を示す科学的根拠がある
用 語
ドキュメント内
理学療法診療ガイドライン 第1版“ダイジェスト版”
(ページ 195-200)