2
膝 OAを発症・進行させる危険因子には何がありますか？
心身機能・構造に関する要因として， 肥満， 骨密度， 内反・外反弛緩性， 大腿四頭筋筋力低下， 不 安定性， 内反・外反のマルアライメント， 膝関節水症， 熱感がある。また， 個人因子として， 遺伝， 年 齢， 性別， 肉体労働， 職業・スポーツ経験， ビタミンCとD の低摂取， インドメタシンの使用がある。
解説
日本人の膝 OA の危険因子は，肥満，膝の外傷，肉体労働であり，女性と男性間に性差は存在せず，危険因子は同じ であった。膝 OA の発症に関与する危険因子として，遺伝，年齢，女性，へバーデン結節と手指の OA，肥満，高い骨 密度，外傷，半月板損傷，鏡視下半月板部分切除術後，靭帯損傷，靭帯再建術後，内反・外反弛緩性，職業・スポーツ 経験，大腿四頭筋筋力低下が報告されていた。進行に関与する危険因子として，肥満，低い骨密度，ビタミン CとD の低摂取，インドメタシンの使用，関節不安定性，内反・外反のマルアライメント，軟骨石灰沈着症，カルシウム・ピロリ ン酸沈着症，膝関節水症，熱感が報告されていた。
文献
1) Yoshimura N, Kinoshita H, Hori N, et al.: Risk factors for knee osteoarthritis in Japanese men: a case-control study.
Mod Rheumatol 16: 24-9, 2006.
2) Yoshimura N, Nishioka S, Kinoshita H, et al.: Risk factors for knee osteoarthritis in Japanese women: heavy weight, previous joint injuries, and occupational activities. J Rheumatology 31: 157-62, 2004.
3) Doherty M. Risk factors for progression of knee osteoarthritis. Lancet. 2001; 358: 775-6.
4) Tanamas S, Hanna FS, Cicuttini FM, et al.: Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review. Arthritis Rheum 61: 459-467, 2009.
5) Hunter DJ, Sharma L, Skaife T: Alignment and osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am 91: 85-89, 2009.
6) Janakiramanan N, Teichtahl AJ, Wluka AE, et al.: Static knee alignment is associated with the risk of unicompartmental knee cartilage defects. J Orthop Res 26: 225-230, 2008.
7) Hunter DJ, Zhang Y, Niu J, et al.: Structural factors associated with malalignment in knee osteoarthritis: the Boston osteoarthritis knee study. J Rheumatol 32: 2192-2199, 2005.
まとめ
膝 OA の発症には，ACL や半月板の外傷の既往歴が関係している。それら以外にも，心身機能・身体 構造に関する要因および個人因子が，膝 OA 発症や進行の危険因子として挙げられている。これらは推奨 グレードが高く，問診や身体診察で把握可能であるため，科学的根拠に基づいた膝 OA の発症や進行の予 測に役立つ。
理学療法評価 （変形性膝関節症理学療法診療ガイドラインQ&A） │ 第1章
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1-2：画像検査
1
X 線検査は膝 OA の重症度を判定できますか？
Kellgren-Lawrence 分類（K-L 分類）を用いて変形の重症度を判定できる。その信頼性は中 等度以上であり， 妥当性を支持するエビデンスも複数ある。
解説
K-L 分類の検者内信頼性と検者間信頼性は，レントゲン画像上の個々の特徴（骨棘，軟骨下骨硬化，軟骨下嚢胞，関 節裂隙狭小化，顆状突起の平板化）に関する信頼性と比べて高かった。K-L 分類の検者内信頼性はκ係数 0.56 であ り，検者間信頼性は膝関節伸展位でκ係数 0.61，半屈曲位でκ係数 0.50 であった。K-L 分類の基準をIII にした場合，
16 か月後の関節軟骨消失に対するK-L 分類の感度は 71％，特異度は 57％であり，陽性的中率は 33％，陰性的中率 は 86％であった。また，30 か月後の関節軟骨消失に対するK-L 分類の感度は 65％，特異度は 62％であり，陽性的 中率は 45％，陰性的中率は 78％であった。K-L 分類Ⅰと分類された女性患者を10 年間追跡した結果，その後実際 に骨棘が生じた者の割合は，10 年前に病的な徴候が無かった集団では 22％であったのに対し，10 年前に骨棘の 存在が疑われた集団では 62％であった。
文献
1) Kessler S, Guenther KP and Puhl W. Scoring prevalence and severity in gonarthritis: the suitability of the Kellgren &
Lawrence scale. Clin Rheumatol 17: 205-9, 1998.
2) Gossec L, Jordan JM, Mazzuca SA, et al.: Comparative evaluation of three semi-quantitative radiographic grading techniques for knee osteoarthritis in terms of validity and reproducibility in 1759 X-rays: report of the OARSI-OMERACT task force. Osteoarthritis cartilage 16: 742-8, 2008.
3) Mazzuca SA, Brandt KD, Schauwecker DS, et al.: Severity of joint pain and Kellgren-Lawrence grade at baseline are better predictors of joint space narrowing than bone scintigraphy in obese women with knee osteoarthritis. J Rheumatol 32:
1540-6, 2005.
4) Hart DJ and Spector TD. Kellgren & Lawrence grade 1 osteophytes in the knee--doubtful or definite? Osteoarthritis Cartilage 11: 149-50, 2003.
2
MRI は膝 OA の重症度を判定できますか？
MRIを用いて変形の重症度を判定できる。その信頼性は中等度以上であり，妥当性を支持する エビデンスが複数ある。
解説
T1 強調 3 次元 gradient-echo MRI の信頼性を判定した結果，SFA（the French society of arthroscopy）
-MR score の検者内信頼性（r＝0.94）は，検者間信頼性（r＝0.80）よりも高かった。また，SFA-arthroscopic scoreとSFA-MR scoreとの間に有意な相関が示され，SFA-arthroscopic gradeとSFA-MR gradeとの間に も有意な相関が示された。さらに，大腿骨内側顆と脛骨内側顆において，関節鏡による深部軟骨損傷とMRI との 間に有意な相関が示された。Boston-leeds osteoarthritis knee score（BLOKS）の信頼性を検討した結果，
BLOKS の検者間信頼性の範囲は，重み付けのκ係数 0.51 〜 0.79 であった。他のキーとなる部分の信頼性は，骨 髄病変で 0.72，軟骨形態で 0.72，滑膜炎で 0.62 であった。また，BLOCKS において骨髄病変の最大サイズは，
visual analogue scale（VAS）による疼痛と正の線形関係にあった。骨髄病変のベースラインは，BLOCKS にお ける軟骨消失と関連していた。
文献
1) Drape JL, Pessis E, Auleley GR, Chevrot A, Dougados M and Ayral X. Quantitative MR imaging evaluation of chondropathy in osteoarthritic knees. Radiology. 208: 49-55, 1998.
2) Hunter DJ, Lo GH, Gale D, Grainger AJ, Guermazi A and Conaghan PG. The reliability of a new scoring system for knee osteoarthritis MRI and the validity of bone marrow lesion assessment: BLOKS (Boston Leeds Osteoarthritis Knee Score). Ann Rheum Dis 67: 206-11, 2008.