を生理的食塩水に溶解して陰茎海綿体に 注射する。注射をした後に陰茎を2〜3分軽くマッサージすると，2本の陰茎海綿体は陰茎

根部で互いに交通しているために両側の海綿体に広がり，注射後約5分より勃起が始ま り，30分ないし1時間勃起が持続して，性交が可能となる。

4．血管外科的治療

陰茎深動脈より近位部における局所的な閉塞に起因する動脈性勃起障害の治療として血 行再建術が行われる。内腸骨動脈から陰茎深動脈に至る経路に閉塞が起きるおもな原因は 動脈硬化性の血管病変と外傷性の動脈閉塞である。前者は高血圧症，糖尿病，高脂血症，

骨盤腔への放射線照射などの血管性の危険因子を有する患者にみられる。これらの患者に おいては血管病変がびまん性であることが多く，血行再建術の成績は不良のため，他の治 療法を選択する。勃起障害の原因が静脈閉鎖不全と診断された場合，陰茎の血液流出抵抗 を増大する目的で，深陰茎背静脈の結紮術，陰茎海綿体脚部結紮術，またはこの両者を併 せて行う。

5．陰圧式勃起補助具

陰茎に被せたプラスティック製の円筒に陰圧を負荷して陰茎海綿体に血液を誘導し，勃 起状態を起こす。次に陰茎基部にバンドを装着して静脈系からの血液の流出を妨げ，その 状態を維持する（図2－16）。機能性勃起障害，器質性勃起障害のいずれの患者にも適応が あり，禁忌は出血性素因，持続勃起症の危険を有する白血病，多発性骨髄腫，鎌状赤血球 性貧血，陰茎の知覚が鈍麻している患者である。

図2－16 陰圧式勃起補助具

陰茎に陰圧を負荷して血液を陰茎海綿体に誘導した後，陰茎基部 を締め付けバンドで圧迫し，勃起を保つことにより性交を行う。

図2－17 陰茎プロステーシス 陰茎プロステーシス

陰茎海綿体

左右の陰茎海綿体にプロステーシスを移植して陰茎に硬度を与 え，性交を可能とする。

Ⅷ．勃起障害の診断と治療

6．陰茎プロステーシス

白膜に切開を加えて両側の陰茎海綿体にプロステーシスを挿入する方法である（図2－17）。

現在，実用化されているプロステーシスは，材質の可塑性，硬度を利用したノン・インフ レータブル・陰茎プロステーシスと陰茎海綿体内に移植されたシリンダーにポンプによっ て液体を移動させ，陰茎の勃起様状態を起こさせるインフレータブル・陰茎プロステーシ スとに大きく分類することができる。

（丸茂　健）

参考文献

1） 日本性機能学会用語委員会：国際勃起機能スコア（IIEF）と国際勃起機能スコア5（IIEF5）

の日本語訳．IMPOTENCE 13：35−38, 1998．

2） 荒木徹：勃起不全の診断法　勃起機能検査．カレントテラピー 12：1046−1050, 1994．

3） 堀永実，丸茂健，村井勝：勃起障害におけるクエン酸シルデナフィルの有効性の検討．

IMPOTENCE 15：25−29, 2000．

4） 金尾健人，丸茂健，村井勝：精神障害を伴った勃起障害の検討．日性会誌 16：21−24, 2001．

5） Goldstein I, Lue TF, Padma−Nathan H, et al：Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Engl J Med 338：1397−1404, 1998．

6） Derry FA, Dinsmore WW, Fraser M, et al：Efficacy and safety of oral sildenafil（Viagra）in men with erectile dysfunction caused by spinal cord injury．Neurology 51：1629−1633, 1998．

7） Price DE, Gingell JC, Gepi−Attee S, et al：Sildenafil：study of a novel oral treatment for erectile dysfunction in diabetic men．Diabet Med 15：821−825, 1998．

1 アンドロゲン補充療法（ART）に用いられる男性ホルモン剤

表2－10に現在国内外で使用可能な男性ホルモン剤を示した。カタカナ表記の商品名は わが国で使用可能なものである。「手引き」でも示したように，男性ホルモン以外には胎 盤性性腺刺激ホルモン（hCG）も用いられる（18ページ参照）。

2 理想的なART，ARTの長所・短所

理想的なARTの条件は以下の通りである。

・午前中の採血で血中総テストステロンが正常範囲にあること。

表2－10 国内外で使用されている男性ホルモン剤

投与経路 一般名 商品名 投与量

注　射 プロピオン酸テストステロン エナルモン^®（あすか製薬＝武田＝大日本住友）^＊ 25〜50mg/1〜3day エナント酸テストステロン エナルモンデポー^®（あすか製薬＝武田＝大日本住友）^＊ 125〜250mg/2wks 　 mixed testosterone esters Sustanon 250 250mg/3wks

経　口 フルオキシメステロン ハロテスチン 2〜5mg daily

メチルテストステロン エナルモン^®（あすか製薬＝武田＝大日本住友）^＊ 20〜50mg daily testosterone undecanoate Andriol 120〜200mg daily

Andriol Testocap

mesterolone Proviron 25〜75mg daily

皮下植込み Testosterone implants 1,200mg/6mos.

経皮膚 男性ホルモン軟膏 グローミン軟膏（大東製薬工業）^＊ 6mg daily

testosterone patches Androderm 6mg daily

Testoderm 10〜15mg daily

testosterone gel AndroGel 5〜10g（1％）daily

Testim

経歯肉 testosterone buccal system Striant 2T/daily