日本の診断基準は遊離型テストステロン値

米国内分泌学会のConsensus Committeeのガイドライン（2001年）^26）では総テストステ ロン値2ng/mL未満をARTの適応基準値としている。そして2〜4ng/mLの間の症例は，

遊離型テストステロン値やBAT値を参考にすることを推奨している。Lunenfeldらの ISA，ISSAM，EAUによるLOH症候群基準値は総テストステロン値8nmol/L（2.31ng/

mL）未満とし，正常値を12nmol/L（3.46ng/mL）以上としている。その間にあるものは ボーダーラインとして8〜12nmol/L（2.31〜3.46ng/mL）にあるものと規定し，このボー ダライン症例は算定遊離型テストステロンの測定を推奨してLOH症候群の診断と治療の アルゴリズムを作成している^27）。さらにNieschlagら^28）による詳細な指針によれば，生化 学的検査は午前7時から11時までに採血をして総テストステロン値とSHBG値を測定す ることになっている。このように海外ではLOH症候群の診断のためのアルゴリズムは総 テストステロン値を基準として作成されている。しかしながら，前述したようにわが国の 総テストステロン値は加齢による減少が極めて軽度であること，一方遊離型テストステロ ン値は有意に加齢とともに減少すること，健康保険の関係で総テストステロンと遊離型テ ストステロンを同時に測定できないことなどから「LOH症候群診療ガイドライン」検討 ワーキング委員会としては遊離型テストステロンをLOH症候群の診断検査とすることを 推奨する。

前述したように，遊離型テストステロン値については，一律に平均値で示すことは無理 がある。そこでLOH症候群の診断基準値として「日本人成人男子の総テストステロン，

遊離型テストステロンの基準値の設定」論文を採用し，20歳代のmean−2SDである 8.5pg/mL未満を正常下限値とした。さらに8.5pg/mL以上であっても，20歳代の平均値

（young adult mean：YAM）の70％値11.8pg/mL未満までの症例は，男性ホルモン低下傾

向群（LOH症候群のボーダーライン症例）としてARTの対象として考慮することを提案 する。

遊離型テストステロンのYAM値比率の考え方を採用した理由は，年齢階層別の平均値 の推移が総テストステロンはLOH症候群を頻発する初老期から老年期にかけてもYAM 値の80％までしか減少しないのに対し，遊離型テストステロンは加齢とともに直線的に 減少し，YAM値の50％までに低下することが観察されたこと，さらには加齢に伴う基準 値低下の影響は総テストステロンよりも遊離型テストステロンの方が顕著であり，総テス トステロン，遊離型テストステロンの基準範囲内（Mean−2SD）にあってもYAM値比 率で評価すれば異常値として検出できる可能性があると考えたからである。YAM値の臨 床応用はすでにEBMに基づいて骨粗鬆症での骨密度の評価に日常診療で使われている^29）。

　　　　　　　（岩本　晃明，馬場　克幸）

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内科的診察，検査項目はLOH症候群の診断において除外しておくべき疾患や，治療の 副作用を評価していく上で必要となる検査が挙げられるが，ここではLOH症候群におけ る性機能，排尿状態の評価や前立腺疾患の診断で必要となる泌尿器科的診察所見に関して 解説する。