次に，医療機関債について少しお話しします。当院 は昨年（平成１７年）１０月，大分県で第１号の医療機関 債を発行しました。医療機関債の発行に関しては，平 成１６年１０月２５日に厚生労働省の医政局通知として，
医療機関債発行のガイドラインというのが出ました
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医療機関債の仕組み
（スライド４３）。
医療機関債とは，医療経営の安定 性を高めることを目的として，直接 金融の一手法として，医療法人（個 人病院はできません）が借り入れす る借入金のことです。医療機関債の 種類としては，２つのタイプが発行 されています。１つは，少人数私募 債方式（地域オープン型）といいま して，一般的には５０人未満の投資家 に直接販売するものです。この場合 の投資家というのは，縁者，親戚，
それから取引先などが一般的ではな
かろうかと思います。もう１つは，銀行総額買 受方式。銀行が発行債をすべて購入するタイプ です。
医療機関債のおおよその仕組みはスライドの とおりです。
（スライド４４）医療機関債の発行ガイドライ ンには，「医療法人が金銭借入目的で作成する 証拠証券」と定義されています。発行できる法 人の条件は，発行する前年度からさかのぼって ３年以上黒字であること，経営状態が健全であ ること。負債が１００億円以上ある場合や１回あ たりの発行額が１億円以上または購入人数が ５０人以上である場合には公認会計士または監 査法人による監査が必要です。使途としては資 産取得を目的とすることとなっています。
（スライド４５）医療機関債発行の主要な条件 をまとめますと，このようになります。税引前 の純損益が３期連続黒字，自己資本比率が原則 ２０％以上，資金使途が設備資金であること……，
などです。
医療機関債発行には手数料がかかりますが
（スライド４６），メリットも多くあります（スラ イド４７）。まず，原則無担保・無保証です。固定 金利で長期安定資金を調達できます。元金は原則期日 一括償還です。また，財務の公開を通じてガバナンス の向上が図られるとともに，地域に開かれた医療，地 域に支えられた医療の第一歩となり，医療機関債は病 院のステータスシンボルともいえます。
（スライド４８）当院の医療機関債発行に関して申しあ げますと，その目的としてまずあげられるのが，財務 の健全性や経営の透明性を地域にアピールすることが
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スライド４４
医療機関債発行ガイドライン
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スライド４５
医療機関債発行のポイント
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スライド４６
医療機関債発行者のメリット
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スライド４７
医療機関債発行者のメリット
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できるという点です。地元の新聞でも大分県で第１号 ということで大きく取り上げられ，大変な反響を呼び ました。目的の２番目は，財務内容の開示による法人 のガバナンスの向上。また，ちょうど緊急救命室を新 設中で，その資金も数億円必要でしたので，キャッシ ュフローを考慮した長期安定資金が必要でした。増改 築資金は月々の元利金の返済が必要でしたが，IT 資 金は元金７年間の据え置きということで，キャッシュ フローが改善されました。さらに，当院は新築移転を 模索しているところですが，その資金についても幸い にして都市銀行をはじめ多くの金融機関から「借りて もらえないか」という話が舞い込んできています。
●資産流動化
（スライド４９）次に，資産の流動化ですが，これは，
病院が建物や不動産など自己の資産を，資産保有のみ を行う特別目的会社（SPC）に売って資金化すると同 時に，SPC からその資産をリースする，すなわち賃借 するというものです。売却代金で新たな投資もできる わけで，こういう資産流動化もだんだんと一般化しつ つあります。
この特徴ですが，事業者は資産の売却代金を得るの で，さらなる設備投資または借入金返済にあてること ができます。また，売却と同時に賃借するので，事業 遂行上支障がない。売却に伴う譲渡益が発生する。通
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スライド５１
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J. シンジケートローン
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I. 医療特化型 REIT
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スライド４９
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H. 資産流動化
スライド４８
当院の医療機関債発行の目的
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常の銀行借り入れよりも少しコスト高になりますから，
１０億円以上の規模が望ましい，ということです。
●医療特化型 REIT
（スライド５０）つい最近，野村證券グループが医療分 野のビジネスに特化した不動産投資（REIT）を立ち上 げました。その仕組みは，野村ホールディングが新フ ァンドに出資し，その資産運用を野村ヘルスケアサポ ート＆アドバイザリーが受託する。それで，病院は先 ほどお話しした SPC（特別目的会社）と同じように，
新ファンドに不動産を売って，賃料を支払うわけです。
●シンジケートローン
（スライド５１）シンジケートローンは，主幹事の金融 機関を中心に複数の金融機関が参加したシンジケート 団から１つの契約書のもとに資金を調達するというも のです。
メリットとしては，多額の資金を効率的に調達でき ます。また，条件が均一化され，返済方法も柔軟に設 定できる。しかも，シンジケート団のなかには複数の 金融機関が入っているので，新たな金融取引の可能性 もあるということです。
●補助金
（スライド５２）最後になりましたが，今年（平成１８ 年）６月１４日，国会で医療制度改革法案が成立し，社 会医療法人が創設されました。社会医療法人の要件と して，非営利性の徹底，公益性の確立，効率性の向上，
透明性の確保，安定した医療経営が基本になっており
ます。
したがって，これらの法人に対しては国が補助金を 出していくということになろうかと思います。参画す るのは，とりあえずは特別医療法人と特定医療法人で あろうと思いますが，現行の税率は一般法人は３０％，
特定法人は２２％になっておりますが，果たして社会医 療法人設立にインセンティブを付与するためにはどの ような優遇税制が担保されるのかということを見守る 必要があろうと思います。さらに将来的には社会医療 法人は，国立医療センターや公的病院等の受け皿とし ても考えられるのではないでしょうか。
以上，限られた時間でございましたので，途中端折 ってご説明させていただきました点をお詫び致します。
ご清聴ありがとうございました。
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︱ 医 療 に お け る I T コ ス ト と 資 金 調 達 ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ スライド５２
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