●アメリカ
（スライド３）アメリカでは，２００４年の大統領一般 教書で，IT によって医療ミスを減少して医療の効率化 を行う……と。これはどの国でも言っていることです。
担当官を指名して，NHII（National Health Informa-tion Infrastructure）というものをつくりました。標 準化の話もいろいろありますが，スライドのいちばん
下にあるRHIO（Regional Health Information Organ-ization），地域医療情報センターというんでしょうか，
これを州ごと，郡ごと，あるいは病院チェーンごとと かでつくるという方向です。そして，願わくば将来的 にはそれをつなぎたい，そういうプロジェクトです。
（スライド４）それがどういうかたちをとるかとい うと，これがXDS（Cross-Enterprise Document Shar -ing；施設間ドキュメント共有）という仕組みです。
例えば，患者さんが救急センターに担ぎこまれた。
そうすると，処置されて救急レポートができます。そ
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︱ 医 療 情 報 の 標 準 化・ 電 子 紹 介 状 と 患 者 へ の 情 報 提 供︿ 静 岡 県 か ら 全 国 へ
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スライド３
スライド４
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の人が入院することになった。そうすると，そこには 当然手術記録や退院サマリーができます。退院されて，
この人がいつどこにかかったという情報が地域データ ベースに登録されます。その後，この患者さんが外来 診療所に行ったときに，この患者さんが認めたなら，
ドクターはデータを見にいって，「ああ，あなたはあ そこに担ぎこまれて，あそこに入院していたんです か」ということをデータを見て知る。その後，例えば ほかのケア施設に行くなり，ほかの検査施設で画像を 撮ってくるなりといったことがあればやはり見ること ができる，というのがXDS の仕組みです。
しかし，アメリカのように外来の時間を十分にとれ れば，医師はこういうのをたくさん探してきて見る時 間もあるんですが，我が国で ３分間 でこれをする ことは非常に困難です。読む時間がとれません。しか し，「見落とした」と訴えられるかもしれません。だめ と言うのではありませんが（現実に内閣官房のIT 戦 略でも，重点計画でこういうかたちがすすめられる方 向に向いています），まあ，日本での運用をよく考えま しょうということです。
●韓国：半官半民で EHR 研究開発センター
（スライド５） 韓国は，Interoperable EHR R&D Center（相互運用可能なEHR 研究開発センター）が ２００５年に半官半民でできました。標準化が整備して いない間にお金を使ってもきっと無駄になる……，私 は韓国のいろいろな人にこう言い続けていたのですが，
そろそろかなということで，２００５年にスタートした わけです。
そこでやっていることは，各種規格を翻訳し，「 ． NET」（ドットネット）でのいろいろなツールをつく って公開して，ドキュメントレジストリーをつくると いったところです。
官の費用をどうやって出すかというのもポイントで，
これは審査を合理化して，そのペーパーワークを電子 的にやって審査機構がコストを出すという，非常に現 実感があるビジネスモデルだと思います。
（スライド６）先月，ソウルEHR フォーラムという のに呼ばれて話してきたんですが，オープニングで韓 国の 柳 時敏 厚生大臣（保健福祉部長官）が挨拶されま
ユ シミン
した。そのあと，私は行けなかったんですが，同行の 先生が副厚生大臣の執務室に呼ばれて，こんなことを やっているという説明をいただきました。非常に意思 決定の早い国ですが，何せあの国は５年ごとに大統領 が変わって，一気に政策が変わるというリスクがあっ て，来年の後，どうなるのかなというのがちょっと心 配なところがあります。この柳時敏厚生大臣は，今の 盧 武 鉉 大統領の懐刀というか，医療の活性化という
ノ ム ヒヨン
ので，かなり深く盧武鉉大統領と関係しておられる方 なので，ひとごとながら将来が少し心配です。
●ソウル国立大ブンダン分院――ドクターはファイ ルを開かない
スライド７はソウル国立大学のブンダン分院での 写真です。モニターが４面もあって，ドクターがいま す。たまたま２人いますが，普通はお１人です。エイ ドナースというクラーク，この人が画面を開くんです。
画面を開いたら，医師はもう患者としゃべっていると いう流れです。１つの画面はどちらかというとオーダ ー系の内容で，予約を取ったりできる。臨床系のデー タはもう１つのほうで出す。すごいのは，患者さんを 診察・治療すると，ドアの向こうにもう１つ同じ診察 室があって，別の患者さんが待っていて，クラークは ファイルを開けて待っている。要するに，ドクターに は医療をさせる。ファイル開けさせたりはしないとい うかたちです。何せ医師の時給が高いから。もうちょ
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っと言うと，こういう病院では患者特診料がすごく高 くて，教授がたくさん診たほうが収入が上がるという ことです。診療をたくさんした人にそれなりの給料を つけるという発想をすると，ひょっとしたら日本でも こういうクラークのような人を雇うようになるかもし れない。でも日本は結局，給料が同じだから個人的に そこまで踏み込んではやらないわけです。まあ，ちょ っと面白いケースです。
●ヨンセイ大学――SE 室に１３０人
（スライド８） 延 世 大学は，韓国の慶應大学みたいな
ヨン セイ
ところで，私立ですが，３，０００床くらいの大病院を建て ています。多分，ペーパーレス電子カルテの世界最大 の病院だと思います。その規模もすごいんですが，レ スポンスはそんなに遅くはないです。いちばん驚いた のはSE 室（スライド８の右下）で，１３０人いました。
私は日本で４０人以上のところをまだ見たことがない。
これならすぐデバッグ（プログラムの誤りを取り除く）
はできるし，データベースのチューニングもできるだ ろうと思います。
●海外では費用をどこから出しているのか
国家的な費用負担の部分をどこから出すかというこ とです（スライド９）。 イギリスは医療費全体から出 すようになっています。イギリスは，いまほとんど医 療 のIT化 が な さ れ て い な い の で，PACS（Picture Archiving and Communication System）をつくった り，マイクロソフトがボキャブラリー・データベース をつくったりしています。
イギリスは医療費を無理やり下げすぎて，例えば入 院するのに半年待ちという状況ですので，少しでも効 率化すれば，それは評価されるだろうという気がしま す。もしも，日本が無理やり医療費を下げ続ければ，
多分イギリスのような状況になる……という気がしま す。ああいう医療が荒廃した状況にはなるべくしたく ないものです。
韓国，北欧は，支払い基金とか審査機構とかが，そ のネットワークの維持の部分を支える。というのも，
韓国や北欧はネット基盤が整備されているという点と，
支払いの料金表が単一ですから，そういうことがしや すいわけです。
アメリカがあまりいいアイデアがないんです。まず，
地元の補助金でスタートして，医療施設の自助努力で やるとか，でも多分それは無理だろう，保険会社が出 すだろうとか，製薬会社にデータを売るとか，いろい ろなビジネスモデルを言うんですが，あまりいい感じ
のものはありません。
●今後の EHR の論点
（スライド１０）今後のEHR の論点は，電子カルテを 導入すれば，どんどんデータが出るという幻想は捨て ようという点です。「捨てよう」と言ってるのは我々学 者で，皆さんはもうすでに捨てているということがわ かりますが，とにかく合目的的に導入するということ です。何をしたいのか。部門間の情報共有をしたいの
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スライド９ スライド８ スライド７