力し，すべての職員がデータを利用 し，真なるデータ共有を実現，３）
無駄な保守費用を払わないなどが IT 化で実現できたことである。
●統合型オーダーリングシステム の概要
（スライド４）平成１２年に，１）電 子カルテシステムの追加やオーダー の追加時には，高額な費用を投資し なくても更新が可能なこと，２）シ ステムは，２４時間３６５日の連続安定 稼働が可能であること，３）システ ムは，バーコード運用に対応するこ と，４）システムは５年以上連続稼 働を想定したシステム構成にするこ と，５）すべてのデータの保存期間
は最低５年以上とすること，６）各端末での患者履歴 や検査結果などを３秒以内で表示させること，などを 要求仕様書の柱にしてオーダーリングシステム業者の 選定を行った。
（スライド５）統合型オーダーリングシステムは，
外来・入院オーダーシステム，所見参照システム，看 護支援システム，医事会計システム，病歴システム，
病診連携システム，実施入力ができる各部門システム な ど が 一 体 化 さ れ た フ ル オ ー ダ ー パ ッ ケ ー ジ NEWTON S（ソフトウエア・サービス）である。パ ッケージの完成度が高いため当院独自のカスタマイズ は最低限に抑え，他社の部門システムとの接続も画像
関係などわずかにとどめた。
端末は全体で約３００台，外来の各診察室にデスクト ップPC １台，各病棟にデスクトップPC ３台とノー トPC ４台（無線LAN），他の部署も 最低１台は設置した。
（スライド６）ネットワークは，
シンプルな構成，スピード，完全二 重化による安定性，セキュリティな どをポイントに構築した。基幹LAN にはギガビットイーサネットを採用 し，オーダー系（メイン，バックア ップ）と画像系を切り分けトラフィ ックの負荷を分散させた。また，セ ンタースイッチにはBlack Diamond ６８００シリーズを２台導入し，それぞ
れメイン系とバックアップ系を相 互接続する ４重化 の冗長構成 をとり，ESRP（Extreme Standby Router Protocol）機能を用いること
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スライド４
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スライド２
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スライド３
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●静岡県版電子カルテシステムにつ いて
当院は，平成１６年度より静岡県が 開発した静岡県版電子カルテシステ ム（以下，県版カルテ）のパイロッ ト病院としてシステムの開発の支援 と検証を行った。 静岡県版電子カ ルテ というネーミングからペーパ ーレス・フィルムレスの電子カルテ を想像させるが，本システムは従来 からのペーパーレス電子カルテシス
テムの構築を目的としたものではなく，１）病診連携 の充実（紹介状の電子化，標準化），２）医療の透明性 の確保（CDによる患者への情報提供），３）疾病対策の 推進（情報収集の簡便化，標準化，自動化），４）患者の データを大事にする（標準化によりベンダーが変わっ てもデータがスムーズに移行），５）経済性を考慮した 電子カルテの範囲を示す（選択的導入），６）県下の医 療情報担当者のレベル向上（頻回の委員会開催，施設
見学），７）ベンダーに標準形式でのデータ出力を実装 してもらうなどを目的とした。そのなかでも特に医療 の透明性の確保を重視した。
県版カルテは，静岡県が５社企業体に開発委託し，
県内の病院・診療所にパッケージソフト部分（ハード，
インストール費用，メンテ費用は別途）を無償で配布 するもので，既存の医事，オーダー系からHL7 Ver２．５
（及び各種標準コードを用いて）形式で患者基本，処
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方，検査結果などの情報 を書き出し以下の各シス テムに利用する形式にな っている。基本必須シス テムは，１）ＨＩＳ情報 ゲートウェイ，２）紹介 状管理システム（電子紹 介状・電子診療データ CD）。各施設が選択可能 なシステムが，３）画像 情報提供システム，４）
診療記録管理システム，
５）
看護情報支援システ ム，６）臨床研究ＤＢシ ステム，７）定型文書作 成支援システムであり，７個（部品）から構成されている。
（スライド７）当院では，上記の１），２），６），７）
のシステムを導入した（６），７）は開発中）。標準化 した情報を使った紹介状管理システム（電子紹介状
CD）は，MERIT ９形式になっており診療情報提供書 のテキスト部分と処方オーダー，検査オーダー（検査 結果，グラフ機能付き），DICOM 画像（DICOM ビュ アー）を含んでいる。
（スライド８）CD の情報は個人情報保護及びセキュ リティのために，入力されたパスワードを元に「鍵」
を生成し，パスワードと「鍵」を利用してデータを暗 号化するAES（Advanced Encryption Standerd）を 使用している。現在，電子紹介状ＣＤの作成は他の医 療機関への紹介目的に限って行っており，診療情報提 供書とともに封筒に入れたかたちで患者さまに渡して いる。ＣＤの作成費は徴収していない。また，上記シ ステムと同じ機能を用いて（診療情報提供書部分がな い）患者の希望によりＣＤを提供する診療データＣＤ は，セカンドオピニオンへの利用や出張先・旅行先な どに患者自身が自由に持ち運ぶことが可能である。
（スライド９）県版カルテの導入メリットは，１）標 準形式の診療情報を長期間保存ができる（市民の診療 情報を大切に扱い，診療情報を捨てない袋井市民病 院），２）手書きの紙紹介状からデジタル紹介状へ変わ ることで正確な診療情報が伝わる（病診・病病連携の 推進，安全な医療の提供），３）患者の求めに応じてＣ Ｄ-R での診療情報が提供できる（医療の透明性，セカ ンドオピニオンの推進），４）全国どこに行っても診て も ら え る 診 療 デ ー タCD（出 張 先・旅 行 先 へ ……
windows マシンがあれば再生可能），５）診療・研究・
教育支援などに利用可能（例：薬剤と病名，薬剤と検 査結果などの組合せで検索），などがあげられる。静
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