先進地視察研修

誰もがあたりまえに暮らしていける地域づくり しぇあーどの 24 時間ケアから学ぶ

視察地：有限会社しぇあーど（兵庫県伊丹市 5 丁目 11-27 ）

日時：平成 27 年 12 月 19 日 ( 土 ) ～ 20 日 ( 日 )

1 ．目的

2 ．施設見学

3 ．しぇあーど 李国本氏講議 4 ．事例検討会「西から東から」

5 ．感想

6 ．まとめ

先進地視察

1 、目的

どんな重い障害があっても誰もがあたりまえ

に暮らしていけるように、当事者本位のサービ

スを 24 時間構築し続ける「しぇあーど」のケア

を現地で体感すると同時に、出前で事例検討

会「西から東から」を現地で開催し、事例検討

のノウハウと姿勢を学ぶ

2 、施設見学

しぇあーどの特徴

・有限会社しぇあーど ( 制度・給付費 ) と、 NPO 法人地域生活を 考えよーかい ( 制度外 )

・建物は住宅街にあり、一見施設のように見えない

・拠点 ( しぇあーどだけではなく地域の拠点 )

※様々なご利用者・事業所の職員が出入りしている

・ 24 時間暮らしを支えている。 2 階では入居者、 1 階では、短期 入所の方が、夜間も滞在。訪問も 24 時間対応。

・生活の空間

・医療的ケアがあっても、なくても

・研修スペース ( こうのいけスペース ) 集える場所、アジト

・阪神淡路大震災を経験していて、災害時の対応も考えてある

※駐車場は、建物に隣接していて、災害時に車から電力を

供給できる。スプリンクラー等

1 階（事務所・解放スペース） ※別紙 1 参照 ・事務所 ( 居宅介護等、全体の経理の事務 ) ・リビング ( 床の間）・畳

様々な事業所の利用者、ヘルパーが日中の活動 スペースとして活用

( 移動支援、重度訪問介護、短期入所、自費 サービス等）

※短期入所 毎日 6 ～ 7 名利用

・お風呂 個浴 2 箇所 ( 左右対称の構造 ) ・ミニキッチン

・エレベーター

2 階（入居スペース・研修スペース【こうのいけ】）

※別紙 2 参照

・寝室 4 箇所（ 4 名の入居者）

・お風呂 １箇所 (2 階と浴槽タイプが異なる )

・ミニキッチン

・バルコニー ( 緊急避難経路 )

3 、しぇあーど 李国本氏講議

①しぇあーど理念

②成り立ち

③人財育成と働き甲斐

④地域に与える影響とネットワーク

⑤経営ノウハウ

①しぇあーどの理念

基本理念

☆誰もが暮らせる地域創り

☆ケアの分かち合い (shared care)

「あなたとわたし」 ( 相互主体 ) の関係性を大切に します

☆どなたにも在る「存在価値」を明確にしていき ます

☆「唯、生きる」こと ( 命 ) に添いつづけます

②しぇあーどの成り立ち

• 1990 年代の活動から

• 2000 年 9 月 「地域共生スペースぷりぱ」

• 2003 年 有限会社しぇあーど

NPO 法人地域生活を考えよーかい 設立

• 2010 年 9 月 新拠点オープン

☆有限会社しぇあーど

居宅介護、訪問介護、移動支援、日中一時、短期入所、相談支援等 28 年 4 月より「児童発達支援」「放課後等デイサービス」開始

☆地域生活を考えよーかい

自費サービス、送迎事業、研究、イベント開催、拠点解放の事業等

③人財育成と働き甲斐

• 人財育成について、特別に何かしていることはない ご利用者から学ぶ ( 勝手に育つ）

• 研修や研究が好き ( 国本氏 )

• こうのいけスペースを作った 2 つの意味 「勉強」と「集う」

• 働き甲斐については？

職員の方は活き活きしていた。

• 「様々な時間帯・様々な場面」を如何に一緒に過ご したか？の積み重ね

• しかし、人はそんなに育たない、集まらない

④地域に与える影響とネットワーク

• なんとなく伊丹市周辺でも重症心身障害や重症児と いわれる方々が「らしく」暮らせるようになってきた

( かな？ )

• 地域に理念が少しばかり根付いたか？例えば「医 療的ケア」を巡っての考え方等

• 中間支援的な役割を担うことで、社会資源が増えた

• ラーの会や「誰もが暮らせる地域づくりフォーラム」

の開催によるネットワークの拡大

• おのずと医療や行政とも、ある程度の関係性

• 本人もただやってもらうのではなく、「やって」と依頼

する。 ( 相互主体 )

⑤経営のノウハウ

• 24 時間の活動が事業になった

• ハコモノ事業はせず個別給付事業が大半

• 障害種別等 ( 程度・有無も含め ) 対象者を選別しない こと

• 介護給付費の量等、地域性もある

• 積み上げてきたことが糧

• 経営より、本人・家族のことを一生懸命考えること

• 後は、普通に「みんながご機嫌に居れる（働ける）」

環境づくり

4 、事例検討「西から東から」

参加者

西 ( しぇあーど )

・国本氏（しぇあーど代表）

・しぇあーど職員（看護師）

・しぇあーど職員 ( 機能訓練職 ) 計 3 名 東 ( とちぎ地域生活サポート研究会 )

・髙橋 ( 研究会代表 医師 )

・研究者 ( 相談支援専門員 ) 5 名 （保健師） 1 名

（看護師） 2 名

（介護福祉士） 1 名

・研究協力者 ( 看護師） 1 名 計 11 名

①事例検討「東から」概要

• 栃木県在住 A 君 ( 学童期 ) 男児

• 小学生低学年の時の交通事故による後遺症

（頸椎脱臼による脊髄損傷のため、呼吸器不全。気管切開 し人工呼吸器装着。）

• 家族構成 父・母・本児 同市内に祖父母在住

• 本児・家族の思い（退院当初）

一日でも長く、一分、一秒でも長く大好きな家族みんなで 過ごしたい。

（課題）

・ 「地域の中で、社会の一員として、たくさんの経験をし、

喜怒哀楽を感じながら楽しく生活したい」と、変化して

きた本児、家族の思いにいかに寄り添い、どう実現に

向けてサポートしていけるか。

西から東への質疑応答

• 地域の小学校との交流はあるのか

→ ある。地域の小学校の行事に参加することもある。

• なぜ訪問学級になったか

→ 家族も迷っていた。地元の学校の整備、加配体制や、本人にあった 授業の進め方などから訪問学級を両親が選択された。

• 兵庫周辺の特別支援学級は、重度の障害があると訪問学級しか

選べない。親が声を上げていかないと行けない。声を上げても行けない こともある。栃木ではどうか？

→ 栃木でも同様のケースがある。

• 保育園時代の同級生との関わり

→ 保育園の先生がボランティアで本人宅で、音楽会を開いてくれる。

( 長期休暇時 )

→ 同級生からは、遊びに行きたいけど、 ( 支援や学校で ) 本児が忙しい から遊びに行く暇がないと話もあった。

• 表情の変化

→ 同級生と関わる時に笑顔がたくさん見られる。

話し合いから

• 退院後、状態が安定しており、症状の安定だけ でなく、様々な社会経験をしたいとニーズが拡が ってきている。今後は、育ちや成長の視点も大切 にしながら計画を考える必要がある。

• 住んでいる地域によって制度や学校の受け入れ 態勢も違う。地域の特性を知って、地域資源の活 用や、開拓が必要。

• 制度でもできないことは、自費負担制度を利用し

て行うことも時に必要。（学校行事への参加）

②事例検討「西から」概要

• 兵庫県在住 B 君 ( 未就学 ) 男児

• 事故による低酸素脳症。気管切開し人工呼吸器装着。

• 家族構成 母・姉・本児

• 家庭の事情により、離婚後、他県から転居。

• 母の妹と子ども離婚の前の年に他界。協力的だった祖父 も翌年病気のため他界。

• 市の相談窓口が機能しなく申請ができない、サービスに 繋がらない。母の抱く不安感、不信感。

（課題）

• ケア度が高いので、入ってもらえるサービスが少ない。

• 母の不安感、不信感をどう取り除くか。

話し合いから

• 家庭環境や母の思いを聴くことで、支援者が 母の理解者に変わる。（信頼関係の構築）

• 母の他者（支援者）への不安感や、不信感 は、子どものことを知ること、子どもとまっすぐ 向き合うことで、緩和してくる。

• 本人がどこで過ごしたいのかを尊重すること

が大切。

ドキュメント内 障害児者の地域生活を支える多職種ネットワークの構築 〜夢のあるライフプランづくりを目指して〜 (ページ 55-73)