住血吸虫症

日本住血吸虫：Schistosoma japonicum マンソン住血吸虫：Schistosoma mansoni

ビルハルツ住血吸虫： Schistosoma haematobilium

桂田富士郎博士 明治３７年（１９０４）「日本住血 吸虫」の発見により、一躍全国 に博士の名が知れわたった。

住血吸虫とは？

• 血管内に寄生し、産卵された大量の卵が寄生部 位の組織を栓塞するので、その部位が壊死・脱 落する。

–

日本住血吸虫:肝硬変

–

マンソン住血吸虫:肝硬変

–

ビルハルツ住血吸虫症:排尿困難

• 雌雄異体・・・・・・雌雄抱擁状態

疫学

•

熱帯地域で、マラリアに次ぐ大きな寄生虫症

– 東南アジア、中国：日本住血吸虫 – アフリカ、南米：マンソン住血吸虫 – アフリカ：ビルハルツ住血吸虫

Global distribution and control status of schistosomiasis.

Control unsuccessful Control successful

日本住血吸虫ビデオ

• フィリピンレイテ島における状況

• 日本住血吸虫の感染環

• 日本における対策

• ・・

セルカリアが巻貝から水 中へ放出され、自由遊泳 巻貝の中の

スポロシスト

ミラシジウムが 淡水産巻貝へ 侵入

卵からミラシジ ウムアが放出

糞便中

皮膚を貫通

セルカリアが尾部を失い、

シストソムラとなる

血流、リンパ流に より全身を循環

毛細管→門脈へ到達し 成虫へ

雌雄合体型の成虫が移動し、腸間膜静脈などで 産卵、卵は肝臓へ（一部腸壁から脱落し糞便へ

日本住血吸虫の生活環

セルカリアの構造

頭部 尾部

きび

岐尾セルカリア

住血吸虫症の初期症状

– セルカリア性皮膚炎

–

多数侵入した時は、5－10日後に咳が続き、倦怠感、

食欲不振、微熱などの初期症状が出現することがあ

る。

日本住血吸虫の移行経路

セルカリアは尾を捨てて体だけ侵入

血液、リンパ流で静脈に入り，心臓へ 肺動脈を経て肺組織へ到達

腸間膜動脈から腸壁の 毛細血管を経てへ 心臓へと戻り，大循環へ

門脈系へ到着

自力で組織内を移動

横隔膜、肝臓を経て

成熟した虫が腸粘膜を破壊して 卵が糞便中へ排泄

成虫の構造

• 雌： 25 × 0.3mm 細くて長い

–

全身の大半が子宮

• 運動能力が退化

• 咽頭筋も退化

• 雄：15×0.5mm 太くて短い

–

前半部は、円筒状

–

後半部は、鞘状で抱雌管を形成

“マントで包むように雌を抱いている”

“産卵場所まで雌を運ぶ必要がある”

“雌の栄養摂取を補助する必要がある”

日本住血吸虫の症状

•

セルカリア侵入時

– 皮膚炎

– 多数侵入した時

• 5－10日後に咳が続き、倦怠感、食欲不振、微熱

•

急性期

– 消化器症状

• 腸粘膜の梗塞性損傷により、粘血便

• 下痢、発熱、好酸球増多

•

慢性期

– 消化器症状

• 肝腫、脾腫、肝硬変、腹水、貧血

– 脳症状

• 虫卵の脳血管を塞栓し

• てんかん様発作、頭痛、運動麻痺、視力障害

（中国の日本住血吸虫症の患者）

24 ^{ビルハルツ住血吸虫}

マンソン住血吸虫

マンソン住血吸虫とビルハルツ住血吸虫の分布

セルカリアが巻貝から水 中へ放出され、自由遊泳 巻貝の中の

スポロシスト

ミラシジウムが 淡水産巻貝へ 侵入

卵からミラシジ ウムアが放出

糞便中 尿中

皮膚を貫通

セルカリアが尾部を失い、

シストソムラとなる

血流、リンパ流に より全身を循環

毛細管→門脈へ到達し 成虫へ

雌雄合体型の成虫が移動する

A,Bの場合は、腸間膜静脈などで産卵、卵は肝 臓へ（一部腸壁から脱落し糞便へ）

Cの場合、膀胱、肛門周囲静脈で産卵、卵は膀 胱、尿道などへ（一部尿中へ排泄）

住血吸虫の自然生活史

ビルハルツ住血吸虫の症状

•

セルカリア侵入時

– 日本・マンソン住血吸虫に同じ

•

急性期

– 頭痛、腰部の鈍痛、全身倦怠感、好酸球増多 – 排尿時の灼熱感

– 尿意頻数

•

慢性期

– 血尿

– 排尿困難

– 腎盂炎

– 膀胱がん

（ビルハルツ住血吸虫症患者の血尿）

３つの住血吸虫の中間宿主

ビルハルツ住血吸虫 マンソン住血吸虫

日本住血吸虫

宮入貝 Biomphalaria glabrata Bulinus trucatus 淡水性の巻貝

３つの住血吸虫卵

ビルハルツ住血吸虫 マンソン住血吸虫

日本住血吸虫

糞便 糞便 尿

住血吸虫の治療

“ 吸虫の特効薬” プラジカンテル（商品名：ビリトリシド）

・

1回20mg／kg

を1日2回

2日 経口投与

使用禁忌

‐ 本剤へのアレルギーの前歴

‐ 有鉤のう虫（条虫）症の人

‐ リファンピシンの服用中

（１錠中に600mg含有）

肺に寄生する吸虫類

25 ^{鳥類の住血吸虫}

鳥類住血吸虫のセルカリアによる掻痒性皮膚炎

・セルカリア皮膚炎は強い掻痒感を伴う 湿疹で、数日間持続する

•

ムクドリ住血吸虫

– 湖岸病

• 島根県宍道湖

– 固有宿主：ムクドリ、マガモ、すずめ、カラス – 中間宿主：ヒラマキモドキ

• Trichobilharzia physellae

– 水田皮膚炎

• 島根県隠岐島 – 固有宿主：カモ – 中間宿主：モノアラガイ

• Trichbilharzia brevis

– 水田皮膚炎

• 日本国内で広く分布 – 固有宿主：アヒル

– 中間宿主：ヒメモノアラガイ

水田皮膚炎による色素沈着 モノアラガイ

吸虫： Trematodes （ =flatworms ）

肺吸虫

肝蛭 肥大吸虫

条虫

線虫 吸虫 条虫

ミミズ、針金 葉っぱ テープ

教育内容

• 条虫総論

–

形態

–

生活史

–

診断と検査法

• 各論

–

成虫が消化管に寄生

–

幼虫が組織に寄生

形態

・ テープ状

・ 数mm～１０m

・ 外被

・ 栄養を吸収、分泌・排泄

・ 消化管は有さない

・ 片節連体（

Strobila:ストロビラ=chain

)

・ 頭節 （scolex）

・ 頸部（neck)

・ 片節(proglottids)

・ 雌雄同体

・ 成熟片節に１対ずつ

（大複殖門条虫は２対ずつ）

・ 自家受精又は他家受精

（１）未熟片節

（２）成熟片節

（３）受胎片節(円葉類）

老熟片節 (擬葉類）

条虫の構造（外被）

脊椎動物の腸上皮細胞 条虫の外被の細胞

線虫の体表面は，

分泌物で構成！

宿主の消化液から 守るために、体外 酵素をだしてい る！

条虫の構造（頭片節）

擬葉類 円葉類

Pseudophyllidea Cyclophyllidea

吸溝のみ 吸盤、鉤、額嘴

（bothrium）

条虫の構造（成熟片節）

擬葉類 円葉類

Pseudophyllidea Cyclophyllidea

１：生殖孔、２：膣、３：陰茎嚢、４：輸精管、５：精巣、６：子宮、７：子宮口（産卵口）、８：卵巣、

９：卵黄腺、１０：メーリス腺、１１：卵形成腔

・子宮口なし

・生殖孔が片節側面に開口

・子宮口あり

・生殖孔が片節腹面に開口

条虫の構造（成熟片節）

・ 子宮口が無いので、卵ができると子宮が大きくなり、

ついに片節全体を占拠し、他の臓器は退化する

・ 片節が壊れて、卵が遊離する

・ 未熟なまま排卵される

・ 水に入ってから、六鉤幼虫になる

・ 繊毛をもつのでコラシジウムという

擬葉類 円葉類

Pseudophyllidea Cyclophyllidea

子宮孔 生殖孔

生殖孔 子宮

子宮 膣

膣

卵 卵巣 巣

コラシジウム

六鉤幼虫

幼虫被殻

A:縮小条虫 （幼虫被殻が薄い）

B：無鉤条虫 （幼虫被殻が厚い）

A

B 卵殻

条虫の構造（卵）

擬葉類 円葉類

Pseudophyllidea Cyclophyllidea

卵細胞と卵黄細胞 六鉤幼虫

条虫の構造

・ 神経系

・ 頭節に中枢、全片節が統合

・ 神経管が片節側方を後方に走 る ・ 各片節で連合枝を形成

・ 排泄系

・ 各片節の柔組織に散在する炎細胞

・ 毛細管

・ 片節を縦走する排泄管を通じて、外界へ

条虫の生活史

擬葉類 円葉類

Pseudophyllidea Cyclophyllidea

終宿主

第１中間宿主 第２中間宿主

終宿主

中間宿主 卵卵

卵

卵卵 卵

卵卵 卵卵 CC

C C C ｺﾗｼｼﾞｳﾑ

Pro ﾌﾟﾛｾﾙｺｲﾄﾞ Plero

ﾌﾟﾚﾛｾﾙｺｲﾄﾞ 成虫

嚢虫、共尾虫、

包虫、擬嚢尾虫

・ 円葉類

・ 六鉤幼虫を有する卵

・ 中間宿主は１つ

・ 中間宿主では嚢虫などを形成する

‐ 嚢虫（シスチセルカス）

‐ 共尾虫（コヌルス）

‐ 包虫（エキノコッカス）

‐ 擬嚢尾虫（シスチセルコイド）

・ 擬葉類

・ 虫卵は水中でコラシジウムに発育

・ 第１中間宿主の中で、プロセルコイドになる

・ 第２中間宿主のなかで、プレロセルコイドとなる

・ プレロセルコイドを食べた終宿主の腸管内で成虫に発育

包虫（単包条虫の幼虫）

嚢虫(有鉤条虫の幼虫）

条虫の生活史

・ プラジカンテル（ビルトリシド)

・ 投与前処置

‐ 前夜の夕食は、消化が良いもの

‐ 就眠前に緩下剤を投与し、翌朝十分な排便を促す

・ 投与

‐ 当日の朝食は軽食

‐ プラジカンテル20～30mg／kgを1回内服させる

‐ 投与後２時間後に、塩類下剤（硫酸マグネシウム等）

‐ 便意を我慢させ、一気に排便させる。

‐ 全便を採取し（便は少ない）、便を５～１０回水で洗う

‐ 便の残渣中に頭節を採取する

‐ 頭節を採取されなかった場合には、２～３ヵ月後に虫卵検査を行う

条虫の駆虫法

プラジカンテルは、虫体を融解させてしまうので下剤にて早急に虫体の排泄を試みる

・ ガストログラフィン法 （有鉤条虫の場合の駆虫法）

・ 投与前処置

‐ 前夜の夕食は、消化が良いもの

‐ 就眠前に緩下剤を投与し、翌朝十分な排便を促す

・ 投与

‐ 当日の朝食は絶食

‐ 透視下で十二指腸カテーテルを用いて、下行脚まで挿入

‐ 200mlガストログラフィン注入

‐ 10分後にさらに100ml注入

‐ 虫体が下降するのを確認し、一気に排便させる。

‐ 虫体が下降しなければ、再度100ml追加注入する。

条虫の駆虫法

条虫の分類 （臨床的な分類）

• 成虫が消化管に寄生

–

裂頭条虫類

• 日本海裂頭条虫、広節裂頭条虫、大複殖門条虫、（マンソン裂頭条虫）

–

テニア類

• 無鉤条虫、有鉤条虫

–

膜様条虫類

• 小型条虫、縮小条虫

• 幼虫が組織に寄生

–

包虫によるもの

• 単包虫、多包虫

–

嚢尾虫によるもの

• 有鉤嚢虫症

–

プレロセルコイドによるもの

• マンソン孤虫症

円葉類

擬葉類

条虫の分類 （臨床的な分類）

• 成虫が消化管に寄生

–

裂頭条虫類

• 日本海裂頭条虫、広節裂頭条虫、大複殖門条虫、（マンソン裂頭条虫）

–

テニア類

• 無鉤条虫、有鉤条虫

–

膜様条虫類

• 小型条虫、縮小条虫

• 幼虫が組織に寄生

–

包虫によるもの

• 単包虫、多包虫

–

嚢尾虫によるもの

• 有鉤嚢虫症

–

プレロセルコイドによるもの

• マンソン孤虫症

26．日本海裂頭条虫 と 広節裂頭条虫

Diphyllobothrium nihonkaiense Diphyllobothrium latum

おいしいきし麺

ドキュメント内 (Microsoft PowerPoint - (ページ 131-152)