fen ®

（頬粘膜吸収錠）

フェンタニル速放製剤

Abstral Abstral

（舌下錠）

フェンタニル速放製剤使用の困惑

• 現場から

– 100µg から？

– ベース量との換算比は？

– 30 分後に評価して追加は 1 回？

– 1 日 4 回まで？

– それ以上の痛みは我慢するの？

– 記録は？ 初回か追加か？

• どんな人に使うといいの？

• 今までとのレスキュー製剤との違い

フェンタニル速放製剤使用の学び①

•

– 100µgから：突出痛の大きさを評価 – ベース量との換算比

：突出痛の大きさは必ずしも毎回同じではない

× いつも同じ ×10分の1 ６分の1 もしかしたら３分の１かも レスキューに必要な量もタイトレーションを行う必要性がある！

•

– 最小量から初める

– 30分後に評価して不足していたら追加

– 過量投与により呼吸抑制が生じやすい 副作用のうち傾眠には十分注意 行動抑制・呼吸抑制を避ける必要

初回＋追加のセットを1日4回 それ以上の痛みはオキノームかオプソ

•

– 初回投与か追加投与かの区別を共有する

•

– 望ましい使用方法・絶対避けなければいけない副作用の回避を検討 そのうえでよりよい除痛を目指す

フェンタニル速放製剤使用での学び②

• アブストラル®の特徴や使用方法理解 患者への適切な説明と応対

• 患者の観察と疼痛アセスメントの重要性 初期アセスメント

１回レスキューごとのアセスメント アセスメントの継続

• レスキュー換算表の使用は、新しい突出痛治療 の考え方にそぐわない

フェンタニル速放製剤使用の取組

• 医師との連携強化

病状の変化、持続痛のコントロール状況の確認

• レスキュードーズの使用状況の確認

• 突出痛治療の考え方のパラダイムシフト

ガイドライン・レスキュー換算目安表の改訂

Q&A の追加

様々な症状が重なる 終末期の苦痛の緩和

モルヒネが緩和するのは 単なる「身体の痛み」ではない

身体症状の出現時期

恒藤 暁．最新緩和医療学．最新医学社，1999

モルヒネの作用

• 様々な症状が重なる終末期の苦痛に適して いる

• 身に迫る生存を脅かす状況を緩和してくれる 薬剤

• 生存を脅かす事態を緩和

がんの存在、がんの増大による痛み 終末期の息苦しさ、身の置き所のなさ

疾患群別の予後経過

死亡 死亡 死亡

がん等 心・肺疾患末期 認知症・老衰等

Lynn J, et al. JAMA 2001

比較的長い間機能 は保たれる 最後の 2 ヶ月くらい で急速に機能が低

下する

急性増悪を繰り返し ながら、徐々に機能

が低下する 最後は比較的急に

低下する

機能が低下した状 態が長く続き、さら にゆっくりと機能が

低下する

機能 高い

低い

時間経過

EducationForImplementingEnd-of-LifeDiscussion