自由にご記入ください
立地適正化計画について ( 概要図 : 一般イメージ ) このような状態をコンパクトシティ プラス ネットワーク といいます ご記入にあたって ご回答は ご本人様 (= 封筒の宛名の方 ) が全てご記入ください ただし 事情によりご本人様による記入ができないときは ご家族がご本人様の意向に沿って記入
... 問１４ .行橋市の都市づくりについてのご意見・ご要望等をご自由にお書き下さい。 質問は以上です。ご協力ありがとうございました。 記入もれがないか、もう一度ご確認のうえ、同封の返信用封筒に入れ、 平成２７年１０月９日（金）までに、お近くの郵便ポストへ投函してください。 （切手は不要です） ...
8
あなたご自身のことについてお尋ねします 問 1. あなたご自身のことについて お答えください 該当する番号に 印をつけてください 性別 1. 男性 2. 女性 年齢 1.( 歳 直接 年齢をご記入ください 1. 牟礼 2. 松崎 3. 佐波 4. 勝間 5. 華浦 6. 新田 住居 地区 7. 野島
... 11．仕事（学業）に専念したい 12．異性とうまくつきあえない 13．自由や気楽さを失いたくない 14．親の介護などにより、結婚する環境でない 15．その他（ ） １．職場や仕事で ２．幼なじみ・隣人 ３．サークル・クラブ・習い事で ４．学校で ５．見合い結婚 ６．友人や兄弟姉妹を通じて ７．アルバイト先で ８．旅先や街なかで ９．インターネットを通じて ...
7
1 ケアマネジャーとしてのあなたご自身について 問 1 あなたの性別をご記入ください (1 つに 1. 男性 2. 女性 問 2 あなたの年齢をご記入ください (1 つに 1.20 歳代 2.30 歳代 3.40 歳代 4.50 歳代 5.60 歳代 6.70 歳以上 問 3 ケアマネジャーとしての
... ２．生活支援サービスの担い手の確保 ６．医療・介護サービス従事者の連携の強化 ３．地域の見守りネットワークの強化 ７．ケアシステムの構築に向けた行政の支援体制の充実 ４．情報共有手段としての ICT の活用 ８．その他（ ） 問31 地域包括ケアシステム構築を促進するため、重要だと思われる組織・団体等は次の うちどれですか。特に重要だと思われる５団体を選んでください。 ...
9
申込書等の記入にあたっての注意事項 1. 申込手続きは 実施要領 ( 別添 ) により手続きを行ってください 受講資格 ( 実施要領の7) については十分にご確認ください 書類の記入方法等について以下をご確認ください 必要書類の提出期限 : 平成 30 年 6 月 14 日 ( 木 )( 必着 )
... ※ 「教育訓練給付金支給要件照会票」は、当協会でもお渡しできますので、必 要な方はご連絡ください。 2. 教育訓練給付制度利用の意思表示 本講習会のお申し込みの際に、 「食品衛生管理者登録講習会申込書（食肉①） 」中 の「教育訓練給付金利用の有無」の「利用する」に○つけてください。 ...
7
ご参加者へのお願い 1. 名札の作成 ( 座席は自由です ) 2. アンケートのご記入 3. 後半のグループワークで参加するグループの選択 2
... 効果的なプロジェクト振り返り手法“GUNS"の提案 〜SWOR分析にHAZOPガイドワードを取り入れた分析方法〜 【担当：水野 15分】 「KPT」と「なぜなぜ分析」を応用した"KWS振り返り"の研究報告 ...
57
ご自由にお取りください
... 大分銀行の「三方よし」の原点〜大分銀行の経営理念〜 「長期経営計画2011」と地域密着化戦略 大分銀行の経営理念を実現するため、2011年「地域密着化戦略」を経営戦略 の根幹とし、 「長期経営計画2011」を策定しました。そして、10年後の目指す 姿として「商人の心が溢れ、地域社会の発展に貢献する絶大な存在感を持った銀行」 を描き、CE（お客さまの感動）の実現により、 「売り手（銀行、従業員）よし、買い ...
15
ご注意ください! ワンストップ特例の申請には マイナンバーの記載と添付書類の提出が必要です 1. 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 にマイナンバー ( 個人番号 ) を記入して下さい 記入にあたっては 下記及び別紙記入例を参考にご記入下さい 2. 本人確認と個人番号確認の書類を手元に用意して下さい
... (注 2)申告の特例を受けるために申請を行った者が、地方税法附則第 7 条第 6 項（第 13 項）各号のいずれかに該当する場合に は、申告特例対象年に支出した全ての寄附金（同項第 4 号に該当する場合にあっては、同号に係るものに限る。）について ...
6
この提携プログラムに参加ご希望の大学は ガイドラインの最後にある参加申し込み用紙に記入のうえ 下記のアドレスにお送りください : また ご意見 ご質問等も 同用紙にてお寄せください III. 大使館と大学間で締結する協定書概要 年
... 通常面接、あるいはスカイプ面接の日程は、大学の学内選考終了後、少なくとも 10 日後以降に設定されます。 面接の審査委員会は、 BGF Partenaire の担当者（フランス大使館大学交流担当官、 科学技術参事官または科学技術担当官、各地方の IFJ または AF のディレクター、フ ランス語教授担当ディレクター）1 名または複数名で構成されます。 ...
12
3, 応募にあたって 6 月配布の一次募集要項をご覧いただき ご確認ください 応募票の書き方は裏面の例をご参照ください 応募票について 応募票は学年ごとに作成してください 作品全て 詩 作文 直撮り Ⅰ 直撮り Ⅱ 直撮り Ⅲ の題名と児童氏名をご記入ください 応募票は 全作品を記入後両面コピーし
... ○題、学校名、学年・組、氏名は所定の欄に書いてください。 ○児童名を正確に書き、ふりがなもつけてください。 ※応募票の児童名と必ず一致するようにしてください。 ○原稿用紙が２枚以上になる場合、全ての用紙に「題名」「氏名」をご記入ください。 ...
6
記入例 ろうきん賃金控除事務支援サービスマスターユーザー削除 電子証明書失効等依頼書依頼日をご記入ください 年月日枠内の全ての箇所にご中央労働金庫御中記入のうえ お申込印標記の件につき下記のとおり手続きを依頼します なお 契約番号照会 初期パスワードの閉塞 ( ロックアをご捺印ください ウト ) 解
... ※本冊子掲載の画面とお客様の画面では、ご利用のパソコン、ＯＳ、ブラウザや文字サイズ、解像度の設 定、お申込時のサービス内容、ユーザー権限によって、表示が異なる場合があります。 ※Microsoft、Windows、Windows Vista、Internet Explorer、Microsoft Edge は、Microsoft Corporation の米国およびその他の国における商標または登録商標です。 ...
19
ご記入に際してのお願い 1. この調査は 個人を対象にしておりますので あなた ( あて名の方 ) 御自身の判断 で記入してください 2. ご記入は えんぴつ又は黒のボールペンでお願い致します 3. 回答は 調査票の答えの中からあてはまる番号を で囲んでください また 全員にお答えいただくものと 該
... 「男女平等社会づくりに向けた県民意識調査」へのご協力のお願い 日ごろ、県行政にご理解とご協力をいただきまして、心から感謝申し上げます。 少子高齢化が進む中、全ての人々が生き生きと安心して暮らすためには、多様な生き方が選択でき、 職場・家庭・地域で男女が共に参画することができる社会づくりが重要な課題となっています。 ...
15
記入の手引き この手引きでは 申込書 の記入要領 記入例をご案内しています でお申し込みの場合 でお申し込みの場合 ページ をご提出ください ページ をご提出ください 満 16 歳以上 20 歳未満の方は 法定代理人さまとの共同名義口座をお申込ください また 追加の書類が必要です 詳しくは 満 16
... ○本フォームは、米国内国歳入庁（IRS）の制定フォーム で、米国居住者でないことを申告するためのものです。 ○米国の税法上、原則として米国市民、米国グリーン カード保持者ではない日本の居住者の場合、この開設 預金口座のお受取利息について、口座の開設までに 「W-8BENフォーム」 （預金口座開設申込書に組み込まれ ています）に必要事項をご記入のうえ、三菱ＵＦＪ銀行 ...
11
イあなたは 現在 公的年金制度等 ( 表 1 参照 ) から年金を受けていますか で囲んでください 1. 受けている 2. 受けていない 3. 請求中 制度名 ( 共済組合名等 ) 年金の種類 受けていると答えた方は 下欄に必要事項をご記入ください ( は支給を受けることになったをご記入ください )
... ア 呼吸器系結核 イ 肺化のう症 ウ けい肺（これに類似するじん肺症を含む） エ その他認定又は審査に際し必要と認められるもの 個人番号（マイナンバー）について ●マイナンバーを記入することにより、生年月日に関する書類の添付が不要になる場合があります。また、年 １回の現況の確認（現況届）や住所変更届等の提出が不要となります。ただし、住民票の住所以外にお住ま ...
8
登録方法 3 5 Ⅱ. 会社情報 連絡先 備考記載する事項があればご入力ください 6 営業日営業時間や定休日をご入力ください 7 業務内容 会社 PR 業務の内容 店舗のセールスポイントやアピールポイントを自由にご入力ください 0 交通入力補助 住所から交通情
... ユーザー名を全角文字および半角英数字でご入力ください。 ②パスワード【必須】 パスワードを半角英数字でご入力ください。 ※新しいパスワードは「4 桁以上の英数字」でご登録ください。 また、「数字のみの羅列」、「同一英数字の連続入力」のような 第三者から推測されやすいパスワードはご登録いただけません。 ...
13
1 / 2 Minatomirai Yume Clinic 問診票女性用 ふりがな 氏名 ご本人様にてご記入ください 該当する に を 下線部分はご記入をお願いします 都道 現住所 府県 通院時間約 時間 分 自宅電話 - - 携帯電話 - - 職業勤務先名 当院の患者様説明会に参加さ
... ・前々回の月経 月 日 ～ 月 日 日間 ・月経周期（月経開始日から次の月経開始前日まで）□順調 日周期 □不順 ～ 日間 ・月経に伴い右記の症状がありますか □いいえ □はい（ □下腹部痛 □腰痛 □頭痛 ） ・痛み止めを使用しますか □いいえ □はい ・セックスの経験はありますか □いいえ □はい ...
7
日帰り利用申込書 ご利用日の 40 日前までにご提出ください 提出日 : 年月日 ( ) 団体区分 青少年 一般 施設記入欄 団体番号 利用番号 団 体 詳 細 連絡担当者 ふりがな 団体名 ふりがな 氏名 連絡先 団体詳細と連絡担当者が同じ場合でも 連絡担当者 の欄に記入してください ふりがな 氏
... 食数票の提出について ★【初回は、「国立岩手山青少年交流の家」まで ＦＡＸまたは郵送、Ｅメール添付 でご提出ください。】★ ★【その後の変更は、「ユーレストジャパン㈱岩手店」まで FAXにて ご提出ください。】★ 国立岩手山青少年交流の家 TEL：019-688-4221 FAX：019-688-5047 ユーレストジャパン㈱岩手店 TEL：019-688-4417 ...
8
退職手当金請求書等の記入について 記入例を参考にしながら 誤りや漏れのないように正しく記入してください 消せるボールペン を使用して記入しないでください 記入例 連絡先電話番号は 必ず連絡の取れる電話番号を 記入してください 携帯電話番号でも可 郵便番号は 必ず７桁で 記入してください お手持ちの預
... Q 現在の職場を退職した後も、引き続いて他の社会福祉法人が経営する社会福祉施設に正規職員として 勤務することが決まっていますが、新しい職場でも退職手当共済に加入することができるでしょうか？ A 新しい職場の社会福祉法人が機構と共済契約を結んでいて、なおかつ加入要件を満たしていれば加入 ...
12
B 型肝炎 予防接種予診票 * 接種希望の方へ : 太ワク内にご記入ください * お子さんの場合には 健康状態をよく把握している保護者がご記入ください 記入日年月日 男 ふ り が な 住 所 ける人の氏名女受 保護者の氏名 生年月日 大正昭和平成 年月日生 ( 満歳ヵ月 ) 診察前の体温度分 電話
... 発育障害、免疫不全症、その他の病気）にかかり医師の診察を受けていますか 病名（ ） はい いいえ その病気を診てもらっている医師に今日の予防接種を受けてよいといわれましたか はい いいえ 7. 近親者に先天性免疫不全と診断された方はいますか はい いいえ 8. ひきつけ（けいれん）をおこしたことがありますか（最後は 年 月頃） はい いいえ そのときに熱がでましたか はい いいえ ...
5
B 型肝炎 予防接種予診票 * 接種希望の方へ : 太ワク内にご記入ください * お子さんの場合には 健康状態をよく把握している保護者がご記入ください 記入日年月日 男 ふ り が な 住 所 ける人の氏名女受 保護者の氏名 生年月日 大正昭和平成 年月日生 ( 満歳ヵ月 ) 診察前の体温度分 電話
... B型肝炎について B型肝炎ウイルスの感染を受けると、急性肝炎となりそのまま回復する場合もあれば、慢性肝炎となる場合があり ます。一部劇症肝炎といって、激しい症状から死に至ることもあります。また症状としては明らかにならないまま ウイルスが肝臓の中に潜み、年月を経て慢性肝炎・肝硬変・肝がんなどになることがあります。ことに年齢が小さい ...
5
ODN サービス申込書 フレッツ光 コース コミュファ光 コース この度は弊社の ODN サービスをご利用いただきまして誠にありがとうございます こちらの申込書にご記入 ご捺印の上 下記までご返送ください また ご質問等がございましたら下記までご連絡ください 返送先 [ 無
... ODNサービス申込書 （「フレッツ光」コース・「コミュファ光」コース） ・ソフトバンクオープンデータ通信網サービス契約約款に基づき、次のとおり申し込みます。 ・本お申込みをもって、当社から配信するサービスに関するお知らせ・広告などのメールを受け取ることに同意したものとしてお取り扱いします。 ...
5