氏名、住所、生年月日、性別
第 5 条共同利用について弊社は ご登録いただいた東京ミッドタウンカード会員 ( 以下 会員 という ) の情報を次のとおり共同利用いたします (1) 共同利用する個人データの項目氏名 生年月日 性別 住所 電話番号 メールアドレス等の情報 およびお買い上げ実績などの履歴 (2) 共同利用する者の範
... 2．紛失、盗難の場合、積み立てたポイントは消滅します。 第 7 条 会員情報について 弊社は、ご登録いただいた氏名、住所、生年月日、性別、電話番号、メールアドレス等の 情報、およびお買い上げ実績などの履歴（以下「会員情報」という）を第 8 条の目的、第 9 条および第 10 条の利用範囲にて使用いたします。会員は、登録した情報に変更があった 場合、My ...
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氏名本 籍 現住所 氏名本籍 現住所 氏名本 籍 現住所 氏名本籍 住民票 ( 例 ) XX XX 市長 生年月日性別続柄 筆頭者 異動日 備考 生年月日性別続柄 筆頭者 異動日備 考生年月日性別続柄 筆頭者 異動日 備考 生年月日性別続柄 現異住動所日備考この写しは 世帯全員の住民票の原本と相違な
... 指摘されている。市区町村の規模によっても異なるが、平成 28年にJ-LISが行ったアンケート調査によれば、戸籍証明 書の交付に係るシステム改修経費の平均は約 4,000万円とされ、そのコスト縮減が大きな課題である。 また、今後戸籍証明書の導入を検討する市区町村においては、本籍地と住所地が同一の方のみを交付の対象とす ...
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様式 ( 裏面 ) 臨時福祉給付金申請書様式 様式第 号 ( 第 6 条関係 ) 4. 表面 2. の支給対象者に扶養者がいる場合平成 26 年 月 日時点で 表面 2. の支給対象者を扶養していた方 ( 扶養者 ) がいる場合 その扶養者の氏名 性別 生年月日 住所等をご記入ください また 扶養者
... 明治・大正・昭和・平成 20 年 2 月 1 日 有 ・ 無 ① 上記1．の申請者（以下【a】といいます。）が、平成26年1月1日か申請日に同一の世帯にいる者（以下【b】とい います。）を代表して代理申請・受給する場合に【b】の氏名等を下の欄にご記入し押印してください（この場合、 【b】は、それぞれ裏面（1）～（8）に誓約・同意し、【a】に申請・請求及び受給を委任するものとします。）。全員の ...
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... 平成 年 月 日、（相手方氏名） の行為に より、（受診者氏名） の被った保険事故について、健康保険法に よる保険給付を受けた場合は、私が加害者に対して有する損害賠償請求権を健康保険法第５７条第１項の規定 によって、リクルート健康保険組合が保険給付の価額の限度において取得行使し、かつ賠償金を受領されることに 異議のないことをここに書面をもって申し立てます。 ...
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市町村民税令和年寄附分寄附金税額控除に係る申告特例申請書道府県民税 令和 年 月 日 北海道羽幌町長殿 住所 電話番号 整理番号 フリガナ 氏名 個人番号 性別 生年月日 個人番号 欄には あなたの個人番号 ( 行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第 2 条第 5 項に
... 電話番号 生年月日 「個人番号」欄には、あなたの個人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関す る法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。）を記載してください。 あなたが支出した地方団体に対する寄附金について、地方税法附則第７条第１項（第８項）の規定による寄附 金税額控除に係る申告の特例（以下「申告の特例」という。）の適用を受けようとするときは、下の欄に必要な 事項を記載してください。 ...
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画面が下の図のようになります ここで お名前と使用するメールアドレスを入力します プロフィールも入力します 生年月日 生年月日を選びます ( 任意 ) 性別 性別を選びます ( 任意 ) 国 地域 住んでいる国を選択します ( 任意 ) 市区町村 住んでいる市区町村を入力します ( 任意 ) 言語
... 生年月日・・・生年月日を選びます。（任意） 性別・・・性別を選びます。（任意） 国・地域・・・住んでいる国を選択します。（任意） 市区町村・・・住んでいる市区町村を入力します。 （任意） ...
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こよう 雇用 さくら さくら 生年月日平成 2 年 10 月 15 日性別女 連絡先は住所のほか メールアドレ スや 番号だけを記載すること キャリアコンサルタント等に伝えた - 連絡先 03 - XXXX - XXXX メールアドレス 大学卒業後に希望していたホテ
... (第1面） ふりがな 氏名 ふりがな 〒 100 － 8916 ふりがな 〒 － 様式１－１ キャリア・プランシート（就業経験がある方用） すいしん いちろう 生年月日 昭和 35 年 10 月 15 日 性別 男 推進 一郎 とうきょうとちよだくかすみがせき 電話 現住所 03 － 5253 － 1111 東京都千代田区霞が関1-2-2 自らのキャリア・プランに関する[r] ...
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横須賀市医師会事務局小田切行 FAX 中学生に対するピロリ菌検診と除菌治療に関する調査研究 申込書 申込み生徒 フリガナ氏名 E 生年月日年月日 中学校 2 年組 保護者氏名 住所 連絡先 TEL この調査研究に参加を希望しますので 同意書を送付ください 申込書を FAX
... 5 ６ 研究結果のお知らせ 検査結果や解析結果の開示を希望される場合には、研究に同意されたご本人、保護者に限っ てお知らせします。ただし、結果がわかるまでに数か月を要する場合があります。 また、この研究結果は学会発表や学術雑誌に発表して、ピロリ感染症と除菌治療の有効性 について貴重な情報として役立ててまいります。 なお、発表する際には、個人を特定できる情報は含み[r] ...
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臨床調査個人票 新規 更新 028 全身性アミロイドーシス 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生
... 医師の氏名 印 ※自筆または押印のこと 記載年月日 西暦 年 月 日 ・病名診断に用いる臨床症状、検査所見等に関して、診断基準上に特段の規定がない場合には、いずれの時期のものを用いても 差し支えありません。 （ただし、当該疾病の経過を示す臨床症状等であって、確認可能なものに限ります。 ） ...
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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名
... 被災家屋等の撤去に係る同意 本書により申請した被災家屋等を札幌市が撤去するにあたり、次の７点について同意します。 １ 札幌市が、被災家屋等の撤去の処理を行うにあたって、市からの連絡調整に応じ、撤去の立会いを行 うなど、トラブルの防止に自ら誠意をもって対応すること。 ２ 本制度は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 22 条にある災害その他の事由 により特に必要[r] ...
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履歴書 2021 年 1 月 31 日現在 フリガナ 氏名 リヤドゥルアミン Riyadul Amin 生年月日 :1994 年 12 月 16 日生 ( 満 25 歳 ) 性別男女 ふりがなサバール ダッカ バングラデシュ 現住所 1340 ふり
... 年 月 免許・資格 2020 12 日本語テスト・日本語能力試験 N4 合格 以上 志望の動機、特技など HTML、CSS、JavaScript、Python、jQuery、PHP、Laravel、 Bootstrap、WordPress、SEO を使用して Web ベースのアプリ ケーションをいくつか開発しました。 速度とデータベースを最 適化もします。 [r] ...
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住所（氏名）変更届出書 権利申告及び権利変動｜宇都宮市公式Webサイト
... で届け出ます。 平成 年 月 日 土 地 登 記 簿 記 載 事 項 又 は 申 告 内 容 町 名 字 地 番 権 利 種 別 摘 要 ＊ 添 付 書 類 ・住所又は氏名の変更を証する市町村長の証明書 備 考 ...
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図 1 緩和ケアチーム情報共有データベースの患者情報画面 1 患者氏名, 生年月日, 性別, 緩和ケアチームへの依頼内容について,2 入退院記録, 3カンファレンス ラウンド実施一覧,4 問題点のリスト,5 介入内容の記録. 図 2 緩和ケアチームカンファレンス ラウンドによる患者評価入力画面 (
... DB に入力された情報は，患者情報データシートとして A4 用紙 2 枚に印刷されるようにした．1 枚目には患者基本情報 （ID，氏名，性別，年齢，CR 実施日，ラウンド対象有無， ADL（activities of daily living），performance status，安静度， 疼痛部位，痛みの性質，PCT への依頼内容，各職種の情報， 介入内容），2 枚目には PCT ...
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様式 1 食物アレルギーを持つ児童の保護者との面談調査票 ( 保護者 保育園記入用 ) 面談実施日 : 平成年月日 面談出席者 : 保護者側 保育園側 児童の情報 ( 保護者記入欄 ) クラス : 組 児童氏名 : 性別 : 男子 女子 生年月日 : 平成 年 月 日 年齢 : 歳 住 所 : 保護
... 食物アレルギーへの対応・調査票等様式 高橋保育園長 １．趣旨 食物アレルギーと診断され食事制限が必要なお子さんが最近増加する傾向にありま す。高橋保育園では、一人ひとりのお子さんの心と体の健やかな発達を目指しつつ、 食物アレルギーに対しても集団給食中で可能な範囲での取り組みを進めています。代 替食・除去食については、ご家庭が主で保育園はそれに協力した立場で取り組ん[r] ...
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臨床調査個人票 新規 更新 082 先天性副腎低形成症 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏
... ＜診断のカテゴリー＞ DAX-1 異常症（X 連鎖性） □ Definite：副腎不全症状、皮膚色素沈着、低ゴナドトロピン性性腺機能 不全、および精子形成障害をみとめ、Ｂ-3ですべての副腎皮質 ホルモン（①、②、③、④）の低下を認め、⑤および⑥の高値、 ⑦および⑧の低値をみとめ、2-①、ＣのDAX-1（NR0B1）を 満たし、ＤおよびSF-1異常症を除外できる[r] ...
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大阪国民年金事案 3825 第 1 委員会の結論申立人の昭和 50 年 1 月から同年 3 月までの国民年金保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 男基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 11 年生住所 : 2 申立内容
... 確認できる。 さらに、オンライン記録によると、申立人に係る遡及訂正は、２度の定時決 定（平成元年 10 月１日及び２年 10 月１日）を超えて行われているほか、新た に平成元年４月１日の月額変更が追加されており、不自然な処理が行われてい ることが認められる。 加えて、オンライン記録によると、申立人と同一日の平成５年４月７日付け で、当時の取締役及び従業員[r] ...
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三重国民年金事案 1131 第 1 委員会の結論 申立人の平成 7 年 4 月から同年 7 月までの国民年金保険料については 納付 していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 21 年生住所 : 2 申立内
... ころ、当該年金手帳をみると、国民年金手帳記号番号欄の番号及び氏名欄の 性別等に、記載が修正された形跡が確認できるものの、国民年金手帳記号番 号のうち、記号については、Ａ市を管轄するＢ社会保険事務所（当時）に設 定された記号が押印されており、修正された形跡は無い上、番号についても、 末尾の数字について修正されていることや、性別が修正されていることなど ...
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大阪国民年金事案 5539 第 1 委員会の結論申立人の昭和 59 年 6 月から 61 年 3 月までの国民年金保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 20 年生住所 : 2 申
... ための届出が行われた。しかし、当初の予定より早い同年４月１日から仕事 に復帰したため、本来であれば、同社は、速やかに同年３月 31 日に育児休 業を終了した旨の届を社会保険事務所に提出し、申立期間を保険料納付が必 要な期間に訂正しなければならないところ、事務過誤により、この届出が２ 年以上経過した 22 年７月 20 日に行われた。この結果、申立期間①について は、給与[r] ...
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大阪国民年金事案 5814 第 1 委員会の結論申立人の昭和 52 年 4 月から 53 年 3 月までの国民年金保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 21 年生住所 : 2 申
... を受給することに不自然さはうかがえない。 これらの理由及びその他の事情などを総合的に判断すると、申立人は、申立 期間に係る脱退手当金を受給していないものと認めることはできない。 なお、脱退手当金を支給する場合、本来、過去の全ての厚生年金保険被保険 者期間をその計算の基礎とするものであるが、申立期間の前にある被保険者期 間についてはその計算の基礎とされておらず、未請求[r] ...
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奈良国民年金事案 420 第 1 委員会の結論申立人の昭和 45 年 10 月から 49 年 2 月までの付加保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 12 年生住所 : 2 申立内
... られた家庭から非常に感謝された。」と記載されており、申立人が述べてい る軍に召集されていたとする他の元同僚についても、欠落することなく厚生 年金保険の記録が確認できる。 加えて、申立人はＡ社Ｂ工場での勤務期間中に上司であった工場長名及び 工場内での業務を具体的に述べており、社会保険庁が保管するＡ社Ｂ工場に 係る健康保險厚生年金保險被保險者名簿の事業主欄には工場長として当該上 司の氏名が記載されていることが確認できる。 ...
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