様式第６号(1) 支給申請書（出向）
様式集 申請書等 様式第 16 号 ( 計画案提出依頼書 ) 様式第 17 号 ( 計画相談支援給付費支給申請書 ) 様式第 18 号 ( 計画相談支援依頼 ( 変更 ) 届出書 ) 様式第 1 号 ( 障害福祉サービス支給申請書 ) 様式第 1 号 ( 児童通所給付費支給申請書 ) 特定相談支援
... ３ 障害児支援利用計画を作成するために必要があるときは、通所支援の利用に関する意向聴取の内容、療育意 見書及び児童通所受給者証の内容を区から障害児相談支援事業者、児童通所支援事業者又は障害児入所施 設の関係人に提示すること。 ４ 児童通所支援のサービスの提供に必要があるときは、介助の必要性や障害の程度の把握のための調査内容 ...
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確認申請書（工作物 法第88条第2項） 第11号様式 各種申請書等 上越市ホームページ
... ⑪ 建築基準法施行令第 138 条第３項第１号に掲げる工作物のうち、建築基準法別表第２（ぬ）項第 3 号（13 の２）の用途に供する工作物については、原動機の出力の合計を６欄の「ヘ」に記入してく ださい｡ ⑫ 10 欄は、工作物に関して許可等を受けた場合には、根拠となる法令及び条項、当該許可等の番 ...
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●第1号様式 指定（許可）申請書
... 改正省令の平成 30 年 10 月１日施行を受け、これまでお示ししていた様式例に下記の通り変更を 生じるため、送付いたします。つきましては、様式例についてご参照いただくとともに、都道府県に おかれましては、管内市町村に対し配布願います。 従前、様式例をもとに、各都道府県・市町村において適宜様式を改変いただいていたところではあ ...
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軽微変更該当証明申請書（第18号様式）規則第29条によるもの 申請書｜武蔵野市公式ホームページ
... 担当印 担当印 注 １ 添付書類として、建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行規則第 23 条 第１項に規定する図書及び建築物エネルギー消費性能向上計画の変更に係る直前の建 築物エネルギー消費性能向上計画の認定に要した図書（変更に係る部分に限る。）並 びに同令別記様式第 33 の第２面から第４面までに記載すべき事項を記載した書類を添 ...
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軽微変更該当証明申請書（第16号様式）規則第11条によるもの 申請書｜武蔵野市公式ホームページ
... 添付書類として、建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行規則第１条 第１項に規定する図書及び建築物エネルギー消費性能確保計画の変更に係る直前の建 築物エネルギー消費性能適合性判定に要した図書（変更に係る部分に限る。）並びに 同令別記様式第１の第２面から第６面までに記載すべき事項を記載した書類を添付し ...
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指定事項変更申請書（第32号の3様式）（特定施設） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... 備考 以下の書類を添付してください。 (1) 建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする。）並びに設備の概要 (2) 当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態 (3) 外部サービス利用型指定特定施設入居者生活介護の場合にあっては，受託居宅サービス事業 者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地 ...
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鳥獣捕獲等許可申請書(第1号様式）
... （地先）等を記載してください。 ３ 次に掲げる書面を添付してください。 鳥獣被害申出（捕獲等依頼）書 ⑴ 被害発生状況調査書（申請者が法人である場合に限る。） ⑵ 鳥獣捕獲等実施計画書 ⑶ ...
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●第1号様式 指定（許可）申請書
... 改正省令の平成 30 年 10 月１日施行を受け、これまでお示ししていた様式例に下記の通り変更を 生じるため、送付いたします。つきましては、様式例についてご参照いただくとともに、都道府県に おかれましては、管内市町村に対し配布願います。 従前、様式例をもとに、各都道府県・市町村において適宜様式を改変いただいていたところではあ ...
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目次 1 支給認定... 1 (1) 施設利用の流れ (1 号認定の子ども )... 1 (2) 支給認定 (1 号認定 ) の申請について 支給認定申請... 2 (1) 支給認定申請の方法... 2 (2) 必要書類... 2 (3) 申請書記載時の注意事項... 4 (4) 支給
... 市民税の申告・修正申告等を行った場合は，申告書の控えを児童部庶務課へ提出してください。上記と 同様，毎月２０日までに届いた書類により，月末までに保育料の変更を行います。最終提出期限は２０２ ０年（平成３２年）４月３０日です。 ただし，税務署への申告等を行うことによる保育料の見直しは，２０１９年（平成３１年）１２月２７ 日が期限です。それまでに申告書の控えを児童部庶務課へ提出してください。 ...
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医療法人設立認可申請書（様式第7号)
... (1) 定款又は寄附行為 (2) 設立当初において当該医療法人に所属すべき財産の財産目録 (3) 設立決議録（設立決議録のうち，他の添付書類と重複するものにあってはその旨 を記載した上で省略し，現に医療法（昭和２３年法律第２０５号。以下「法」とい う。）第８条の届出をした診療所（相当期間の経営実績を有する診療所に限る。以 ...
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バリアフリー法に係る届出書(第1号様式) 長崎市│申請書
... 特定路外駐車場 構造及び設備 関 基準を定 省 国土交通省 第百十 号 第 条第一項 規定 路外駐車場車い 使用者用駐車 施設をいう 次項 いて 路外駐車場移動等円滑化経路 第 条第一項 規定 路外駐車場移動等円滑化経路をいう 次項 ...
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第 5 条保健福祉部長は 支給申請書の提出があった場合は これを速やかに審査し 札幌市外国人高齢者 障害者福祉手当支給決定通知書 ( 様式 2) 又は 札幌市外国人高齢者 障害者福祉手当支給申請却下通知書 ( 様式 3) により 福祉手当の支給の決定又は不支給の決定を申請者に通知するものとする 2
... ３ 前項に規定する支給要件を満たすものについては、平成７年度においては、第８条の規定にかか わらず、12 月の支給月に７月から 11 月までのうち、受給資格を有する月分を支給するものとする。 ４ 新たに支給対象者となった者に、第９条第１項第１号の規定を適用する場合において、前年の所 ...
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確認申請書（工作物 法第88条第2項） 第11号様式 各種申請書等 上越市ホームページ
... ⑪ 建築基準法施行令第 138 条第３項第１号に掲げる工作物のうち、建築基準法別表第２（り）項第 3 号（13 の２）の用途に供する工作物については、原動機の出力の合計を６欄の「ヘ」に記入してく ださい｡ ⑫ 10 欄は、工作物に関して許可等を受けた場合には、根拠となる法令及び条項、当該許可等の番 ...
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提出書類記入例35 提出書類記入例 申請時提出チェックリスト 36 ( 様式第 1 号 ) 事業計画書兼交付申請書 38 ( 様式第 2 号 ) 誓約書 40 ( 様式第 4 号 ) 変更承認申請書 41 ( 様式第 5 号 ) 交付申請撤回届出書 42 実績報告時提出チェックリスト 43 ( 様式
... 第２条第２号に規定する暴力団、同条第３号に規定する暴力団員又は同条第４号に規定する 暴力団関係者（以下「暴力団員等」という。 ）に該当せず、かつ将来にわたっても該当しない ことを誓約します。また、この誓約に違反又は相違があり、要綱第１０条の規定により宣言 ...
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1 自立支援医療費 ( 精神通院医療 ) の支給認定の申請は 申請者の居住地の市町村長に次の書類を提出し行うものとする (1) 支給認定の新規申請ア自立支援医療費 ( 精神通院 ) 支給認定申請書 ( 別紙第 1 号様式 以下 支給認定申請書 という ) イ診断書 ( 精神通院医療 )( 細則第 5
... ３ 法第 52 条第 2 項（法第 19 条第 3 項を準用。）に規定する障害者施設等に住所地 を有する者は、入所前の居住地の市町村長に支給認定の申請をするものとする。（支 給認定の変更申請及び医療受給者証の再交付申請についても同じ。） ４ 自立支援医療費（精神通院医療）受給者証の有効期限と手帳の有効期限の末日が異 ...
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●第1号様式 指定（許可）申請書
... （（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）認知症対応型共同生活介護、（介護予防） 小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護を除く各サービス） ３ 役員の氏名、生年月日及び住所 役員が欠格事由に該当しないことを確認する書類に付随して提出を求めているが、役員の氏名、 生年月日及び住所の情報が無くとも代表者が誓約書にて誓約することをもって確認できるため、 役員の氏名、生年月日及び住所の項目を削除する。 ...
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認定申請書（第一号様式） 各種申請書・届出書一覧｜宇都宮市公式Webサイト
... べてが明示された別の書面をもって代えることができます。 ４．法第５条第２項の規定による認定を受けようとする住宅の維持保全を行う者 ① 維持保全を建物の区分所有等に関する法律（昭和３７年法律第６９号）第３条も若しくは ...
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住宅手当支給証明書（様式第２号） 新婚世帯応援家賃補助事業 | 千代田町
... 新婚世帯応援家賃助成金（新規）交付申請書（様式第１号－１）を提出する直近の住宅手当月額を記入して. 下さい。[r] ...
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新潟県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する規則による様式規程様式リスト 様式番号 様式の名称 備考 様式第 67 号 -2 後期高齢者医療高額療養費 ( 外来年間合算 ) 支給決定通知書 様式第 68 号 後期高齢者医療高額療養費 ( 外来年間合算 ) 不支給決定通知書 様式第 69 号 後
... （２）この処分の取消しの訴え（以下「取消訴訟」 ）は、前記(１)の審査請求にかかる裁決後に、 新潟県後期高齢者医療広域連合を被告（代表者は、新潟県後期高齢者医療広域連合長）として 提起できます。ただし、①審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決が ないとき、②処分、処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の 必要があるとき、③その他裁決を経ないことに正当な理由があるときは、審査請求の裁決を経 ...
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松野町乳幼児用紙おむつ券交付事業申請書（様式第２号）（様式第２号別紙）
... 氏 氏名 ㊞ 松野町乳幼児用紙おむつ券交付の申請に当たり、保護者及びその同一世帯員に町 税等の滞納がない旨を申し出ます。 なお、担当部署において、その納税等の状況について調査することに同意します。 ...
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