業務情報守秘に関する誓約書
署名をしてもらって下さい. 指導者, 上級者がいない場合は, 主著者が自筆で署名して下さい. 本チェック表を PDF または JPEG ファイルとしてアップロードして下さい. 二重投稿に関する誓約書 著作権に関する同意書について 二重投稿に関する誓約書 著作権に関する同意書 を本学会ホームページから
... 投稿論文は，本学会ホームページ http://www.j-shoulder-s.jp/ の電子投稿画面上からアップロードして下さ い． 「投稿論文チェック表」 「二重投稿に関する誓約書・著作権に関する同意書」 「タイトルページ」 「本文」 「文 献」 「図表説明文」 「図表」 「その他」を，別々のファイルとして電子投稿画面上よりアップロードして下さい． ...
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「誓約書」に関するFAQ 寝屋川市暴力団排除条例に基づく提出書類について／寝屋川市ホームページ
... ○ 下請負人が誓約書に違反（ 暴力団密接関係者と判明）した場合は、当該下請契約を解除しなけ ればなりません。また、寝屋川市として、違反者と契約を行っていた元請負人等から事情聴取を行う こととなります。 この際、誓約書を提出させているなど元請負人として問題がなければ、元請負人と の契約を解除することはありません。ただ、今後の対応について、元請負人に対して ...
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誓約書 つくば市 | 保育施設に関する申請・届出（事業者の方向け）
... なお，つくば市長（以下「市長」という。）がこの誓約書の写し等を所轄の警察 署長（以下「警察署長」という。）に提供すること，市長が警察署長に下記１及び ４の事項に関して意見照会すること並びに警察署長から得た情報について，家庭的 保育事業等以外の業務において暴力団等を排除するために利用し，又は他の実施機 関（つくば市個人情報保護条例（平成 27 年つくば市条例第 28 ...
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幅員4メートル以上道路であることの誓約書 大阪市：住宅宿泊事業について （…食品・衛生に関する情報市からのお知らせ）
... 様式５ 届出予定住宅の敷地が幅員４メートル以上の道路に接することの誓約書 私（弊社）は、大阪市住宅宿泊事業の適正な運営の確保に関する条例施行規則第４ 条に規定する資料の提出に関して、次のとおり誓約します。 ...
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幅員4メートル以上道路であることの誓約書 大阪市：住宅宿泊事業について （…食品・衛生に関する情報市からのお知らせ）
... 様式５ 届出予定住宅の敷地が幅員４メートル以上の道路に接することの誓約書 私（弊社）は、大阪市住宅宿泊事業の適正な運営の確保に関する条例施行規則第４条に 規定する資料の提出に関して、次のとおり誓約します。 ...
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暴力団等の排除に関する誓約書 市有財産を売却 上越市ホームページ
... １ 役員等（個人である場合にはその者を、法人である場合にはその役員又はその支店若し くは契約を締結する事務所の代表者（以下単に「役員」という。）をいう。以下同じ。） が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成 3 年法律第 77 号。以下「暴力 団対策法」という。）第 2 条第 6 号に規定する暴力団員（以下この号において「暴力団 員」という。）であると認められる者 ...
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暴力団排除に関する誓約書（兼同意書）・債権債務継承書（個人業者用） 小修繕業者登録[入札参加資格審査申請]｜岡山市｜事業者情報｜入札・契約
... き，条例の趣旨を理解した上で，岡山市が行う公共事業その他の市の事務事業により暴力団（条 例第２条第１号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）を利することとならないように，下記の 事項について誓約します。 これらの事項と相違することが判明した場合には，入札参加資格の取り消しや契約解除等，岡 ...
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誓約書 つくば市 | 門塀等建築及び撤去補助に関する様式
... つくば市 番地 の敷地に接する道路は，幅員が４メートル未満であり，中心線より２メートル後退 した線が建築基準法上，道路の境界線となりますので，この線より突出して建築物 ， 門及び塀等一切建築しないことを誓約します。 ...
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誓約書 国民健康保険に関する申請書等の一覧 安曇野市公式ホームページ
... 3. し 貴職 優先的 受領す こ を承諾し 優先部分 い 誓約者 受領権を行使し いこ 4. 自賠法第15条請求 保険金 共済金 等を請求す 場合 貴職 連絡す こ 5. 関連自動車損害賠償責任保険会社 責任共済 共済責任を負う協 組合 対し 契約内容 確認・ 保険金 共済金 支払内容調査等 実施を承諾し 異議を申し立 いこ ...
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暴力団等の排除に関する誓約書 小千谷市学校給食センター調理・運搬業務委託公募型プロポーザルの審査結果について 小千谷市ホームページ
... 代表者 職・氏名 印 （又は 代理人職・氏名 印） 私は、次の事項について、いずれにも該当しないことを誓約いたします。 また、次の事項に該当することとなった場合には、速やかに届け出るとともに、公募型プロポーザ ルへの参加の取り消しなど、小千谷市の行う一切の措置について異議申し立てを行いません。 １ 自社（受注者が個人である場合にはその者）又は自社の役員等（法人である場合は役員又は ...
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第19号の２様式 建築行為（誓約書 中高層） まちづくり（開発・建築）に関する申請書の／寝屋川市ホームページ
... 寝屋川市開発事業に関する指導要綱（以下「指導要綱」という。）第 18 条 ただし書きによる建築承認を受けるにあたり下記のとおり誓約します。 記 ① 指導要綱第 14 条第１項第１号及び同要綱第 14 条第１項第３号に基づ く協定を締結した内容の工事は建築物工事完了までに施工します。 ...
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介護職員処遇改善加算の算定に関する誓約書
... １．事業所内の全ての職員に対して、「介護職員処遇改善計画書」の内容の周知を行った上で届出をしてい ること。 また、「介護職員処遇改善計画書」の内容について職員から問い合わせがあれば、十分説明すること。 ２．今回の届出に関して、「指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準 (平成 18 年厚生 ...
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誓約書 （相談支援）指定関係様式集｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方
... 約 書 平成３０年４月 日に提出した「相談支援給付費の額の算定に 係る体制等状況一覧表」に記載した事項について、「障害者の日常 生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定計画 相談支援に要する費用の額の算定に関する基準（平成 24 年厚生労 働省告示第 125 号）」又は「児童福祉法に基づく指定障害児相談支 援に要する費用の額の算定に関する基準（平成 24 年厚生労働省告 示第 ...
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別紙3：誓約書 宮崎県：「みやざきジビエ」ブランド確立推進事業業務委託に係る企画提案競技の実施について
... また、私（応募者）は、企画書及び添付書類の記載事項又は下記の資格要件（以下「資格 要件等」という。）について疑義が生じた場合は、知事の指示に従って、資格要件等に関す る書類を速やかに知事に提出すること、及び知事が、関係行政庁に対して調査・照会を行 い、資格要件等に関する情報収集を行うことに同意します。 ...
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誓約書 宮崎県：地域公共交通生産性向上促進事業業務委託に係る公募型プロポーザルを実施します
... ただし、 会社更生法に基づく更生手続開始又は民事再生法に基づく再生 手続開始の決定を受けている者は、申立てがなされていない者とみなす。 ( ３) 企画書等の提出の日から受託候補者を選定するまでの間に、宮崎県か らの受注業務に関し、指名停止の措置を受けていない者であること。 ( ４) 役員等 （個人である場合はその者を、 法人である場合はその役員又はそ ...
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誓約書 宮崎県：地域公共交通生産性向上促進事業業務委託に係る公募型プロポーザルを実施します
... ただし、会社更生法に基づく更生手続開始又は民事再生法に基づく再 生手続開始の決定を受けている者は、申立てがなされていない者とみな す。 (３) 企画書等の提出の日から受託候補者を選定するまでの間に、宮崎県から の受注業務に関し、指名停止の措置を受けていない者であること。 (４) 役員等（個人である場合はその者を、法人である場合はその役員又は ...
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参考様式94 誓約書
... 住 所 以下の規定に抵触しないことを誓約します。 また、本誓約書の内容について警察等の関係機関へ照会することを承諾します。 （１）介護保険法（平成９年法律第１２３号）第７９条第２項各号 ...
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誓約書［様式４］ 「売れる新商品・新サービスづくり支援事業」の業務委託事業者を募集します 福岡県庁ホームページ
... 代表者職・氏名 印 誓 約 書 「売れる新商品・新サービスづくり支援」業務委託に関する企画提案公募に応募するにあ たり、下記の条件を全て満たしていることを誓約します。 ...
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