得意先名 現場名 郵便番号 住所 担当者氏名 電話番号 など
( 確認用 ) 郵便番号記入後 住所検索 をクリックいただくと住所が表示されます 郵便番号 半角 海外の方は とご入力ください - 住所検索 都道府県 海外の方は 海外 をご選択ください 市区町村 海外の方は国名を記入 町名番地 海外の方は国名以下を記入 ビル建物名 電話番号 半角
... 須) ※ カブシキガイシャ、ユウゲンガイシャなど（会社の種類）は入力不要です。 希望小間数 (必須) 小間※募集小間数を上回る応募をいただいた場合、小間数縮小のご協力を お願いする場合がございます。予めご了承ください。 ご担当者氏名 (必須) ...
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( 第二面 ) 1. 建築主 イ. 氏名のフリガナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 3. 設計者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 4. 備考
... ① 建築主又は設計者がそれぞれ２者以上の場合は、第二面は代表となる建築主又は設計者につい て記入し、別紙に他の建築主又は設計者について記入して添えてください。 ② 【１．建築主】の欄は、建築主が法人の場合は、「イ」は法人の名称及び代表者の氏名のフリ ...
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平成 29 年度事業計画書 1. 申請者の概要団体名藤井寺市商工会代表者職 氏名会長井関功 申 所在地 大阪府藤井寺市岡 請 者 担当者 職 氏名 連絡先 事務局長 田中 義孝 電話番号 ( 直通 ): Fax: E
... （２）所管地域の活性化の方向性 市内では宅地開発が進み、規模の大きな店舗や工場を建設するといった観点からは不向きである。但 し、新規で起業を検討するという観点からは、空き店舗の活用や規模の小さな店舗の出店などは積極的 に行える素地はある。この点については行政側でも新規出店サポート補助金制度が用意されており、新 たに市内で出店される方に好評である。また、製造・加工業での下請け事業者が多いが、規模の小さい ...
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10. 定員 :250 名 11. 申込方法 : 参加費と1 氏名 ( ふりがな ) 2 生年月日 ( 西暦 ) 3 資格名 4 登録番号 5 郵便番号 6 住所 7 電話番号を明記したものを同封の上 下記申込先へ現金書留で送付してください 先着 250 名で締め切ります 受理した方に 受講証 領収
... ３０年以上の歴史があり、卒業生が６００名を超える。卒業生の中にはプロスポーツ 現場、教育現場、医療関係等の現場でトレーナーとして活躍している者が多くいる。 現在は、大学の学友会に所属し、大学公認のクラブとして位置づけられ、スポーツ医 科学サポートを目的に、アスレティックリハビリテーションサポート、各クラブでの ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 多摩あおば病院精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 木村一優住所 : 電話番号 : F A X: E - mail
... 国立精神・神経医療研究センターは、精神・神経・筋・発達障害を主な専門分野として、 病院と研究所が一体となって高度先進医療と臨床研究を行う、わが国で唯一の国立の精神・ 神経センターです。 国立精神・神経医療研究センター病院の医療の目標は、日本のみならず近隣諸国からも来 院される多くの患者さんやそのご家族に、医師と看護師などの医療に携わる多職種が連携し ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 熊本大学病院連携施設精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 城野匡 住所 : 熊本市中央区本荘 1 丁目 1 番 1 号電話番号 : F A X: E
... ３年目：指導医から自立して診療できるようにする。連携施設はより幅広い選択肢 の中から専攻医の志向に即した専門性を考慮して選択する。心理社会的療法、精神科 リハビリテーション・地域精神医療等を学ぶ。児童・思春期精神障害およびパーソナ リティ障害の診断・治療を経験する。基本的な臨床研究の進め方を習得する。ひきつ づき精神療法の修練を行う。全国規模の学会・研究会などで積極的に症例発表する。 ...
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調布市記入欄 収受番号 : 共通様式 計画書 加算届 介護職員処遇改善計画書を提出する際, 常に必ず一枚目に綴る様式です 法人基本情報 加算届出年度 平成 年度 法人名 法人所在地 ( 郵便番号 ) 法人所在地 ( 住所 ) 都 道府 県 書類作成担当者 電話番号 ( ) ファクシミリ番号 ( )
... 働きながら介護福祉士取得を目指す者に対する者への実務者研修受講支援や，より専門性の高い介護技術を取得しようとする 者に対する喀痰吸引，認知症ケア，サービス提供責任者研修，中堅職員に対するマネジメント研修の受講支援 （研修受講時の他の介護職員の負担を軽減するための代替職員確保を含む） ...
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建築主等の概要 ( 第二面 ) 1. 建築主 イ. 氏名のフリカ ナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 資格 ( ) 建築士 ( ) 登録第 号 ニ. 郵便番号 ホ. 所在地 ヘ. 電話番号 3. 設計者 ( 代表となる設計者 ) イ. 資格 ( ) 建築士
... 5) ３欄、４欄及び５欄は、それぞれ代表となる設計者、建築設備の設計に関し意見を聴い た者及び工事監理者並びに申請に係る建築物に係る他のすべての設計者、建築設備の設 計に関し意見を聴いた者及び工事監理者について記入してください。３欄の設計者のう ち、構造設計一級建築士又は設備設計一級建築士である旨の表示をした者がいる場合は、 ...
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平成 31 3 年度岩沼市競争入札参加資格審査申請書 建設工事 作成担当者 所属 フリカ ナ氏名 電話番号 FAX 番号 受付 1 入札参加登録状況 1 新規 継続現承認番号 受付印 本社 ( 店 ) 情報 フリガナ 郵便番号 許可 登録の所在地登記簿上の所在地 代表者役職 代表者氏名 代表者フリガ
... 本社または受任機関のみ登録する場合は、NO.１に記入してください。その際はNO.２は提出不要です。 登録希望の営業所名を記入し、経営事項審査結果通知書（注）から該当項目を記入してください。 本社（店）と受任機関の両方を登録する場合は、本社（店）をNO.１に、受任機関をNO.２に分けて、それぞれ登録を希 望する建設工事の種類を記入してください。「許可区分」以降の項目については、本社、支店で同一の数値等になり ます。 ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 北アルプス医療センターあづみ病院精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 村田志保住所 : 長野県北安曇郡池田町大字池田 電話番号 : F A X:
... 基幹病院となる、北アルプス医療センターあづみ病院精神科は、現在 120 床を 有するが、身体合併症の対応において県内の重要な役割を果たしてきた実績から、 平成 27 年に異例の増床を果たした。地域のニーズに応えるべく、多機能を備えた 精神医療を目指す。急性期治療病棟を含む２病棟に加え、作業療法、デイケア、 訪問看護ステーション、院内外就労支援事業、認知症疾患医療センター、相談支 ...
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精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 埼玉県立精神医療センター精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 長尾眞理子住所 : 埼玉県北足立郡伊奈町大字小室 電話番号 : F A X: E
... ・研修期間を通じて、経験した症例を院内の症例検討会等で発表することを基本とす る。その過程で過去の類似症例を文献的に調査するなどの自ら学び考える姿勢を心が ける。 ・基幹施設において、依存症治療研究部長による「教育・研究入門講座」を通年で開 催している。新しい知見・技術の紹介、研究倫理の指導、データ集積法・解析法等統 計手法等の教育を行っており、リサーチマインドの涵養、学問的姿勢が養われる。 ③ コアコンピテンシーの習得 ...
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第二号様式 表紙 提出書類 有価証券届出書 提出先 関東財務局長 提出日 平成年月日 発行者の名称 代表者の役職氏名 (2) 代理人の氏名又は名称 (3) 住所 電話番号 事務連絡者氏名 (4) 住所 電話番号 縦覧に供する場所 (5) 名称 ( 所在地 ) 第一部 証券情報 第 1 募集債券に関す
... (12) 取得格付 当該発行に係る有価証券について、発行者が申込により取得する格付（指定格 付機関から取得するものに限る。）、当該格付を付与した指定格付機関の名称、 当該格付の取得日及び当該格付の取得に際し条件等が付されている場合において はその内容を記載すること。なお、当該格付が複数存在する場合には、これらす べてについて記載し、当該格付が存在しない場合には「取得していない」旨記載 すること。 ...
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(3) 表示に従って 必要事項を入力 1 出願サイト試験を選択して 次の項目に進んでください 2 出願情報の登録画面の表示に従って 志願者情報 保護者情報を入力します 志願者氏名 ( 漢字 かな ) 性別 生年月日 郵便番号 住所 電話番号 出身中学校 保護者氏名 ( 漢字 かな ) 住所 緊急連絡
... ●「コンビニエンスストア支払い」を選択した場合 支払番号（コンビニエンスストアにより名称は違います）が発番されますので、選択した コンビニエンスストアの支払い方法にてレジおよびコンビニ端末にてお支払いください。 支払い後に受け取る「お客様控え」はご自身で保管してください。全国のコンビニエンス ストアにて、24 時間、検定料の支払いができます。支払いの際は、支払番号が必要にな ...
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( ) ( ) 届出者 届出先 被受害診者者 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者証記号番号 / 保険者名 保険者の住所 ( 届出先 ) 被保険者氏名 氏名 / 性別 / 年齢 続柄 / 生年月日 住所 / 電話 備考 被保険者証記号番号 ふりがな 氏名 ふりがな 氏名 保険者名 05-
... （自賠責共済、任意共済の場合には、自賠責保険、任意保険の各欄に「保険」を「共済」と読み替えてその内容を記載して下さい。） 本件は、労災保険の給付対象となる業務上又は通勤による交通事故ではありません。 （注）保険会社の関与が「有」の場合には、有無の欄の右の欄に当該保険会社名、電話番号、担当者名を記入して下さい。 診療機関名 / 治療開始日 / ...
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第四十号様式 ( 第八条関係 )(A4) 建築基準法第 15 条第 1 項の規定による建築工事届 ( 第一面 ) 平成年月日 知事様 建築主氏名郵便番号住所電話番号 印 工事施工者 ( 設計者又は代理者 ) 氏名営業所名 ( 建築士事務所名 ) 郵便番号所在地電話番号工事監理者氏名営業所名 ( 建築
... ⑥ 増築と改築とを同時に行うときは、４欄は床面積の大きい方の工事によって区分してください。 ⑦ ５欄は、(1)から(3)までのうち該当する番号を○印で囲んでください。 ⑧ ５欄において「(1)居住専用建築物」に該当する場合は、次の表の記号の中から該当するものを選んで 括弧内に記入してください。 ...
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農業農村整備民間技術情報データベース技術概要書 (2/4) 17: 連絡先の郵便番号と住所をご記入ください < 郵便番号は半角数字 > < 2/6 > 連絡先 会社名住所担当部署担当者関連 URL MAIL 19 TEL FAX 1 18: 連絡先の担当部署をご記入
... ※７：上記のほか、データベースに添付できる資料について、名称をご記入ください。 ＜全角40文字（半角80文字）以内＞ ※８：当該資料の発行元（掲載誌名、発行年月、発行者）等をご記入ください。 （注）データベースへの掲載に関して、発行元等の許諾が必要となる場合は、登録者にて許諾を得ていただく ...
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緊急時連絡先 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 かかりつけ医 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 疾患名 医療受給者証等 疾患名 主な
... 特に大分県は、九州本土最高峰の九重連山からリアス式海岸ま で、小盆地の点在する複雑な地形であり、災害時に地理的に孤立し やすい場所が多いと言えます。 万一災害が発生した場合、運動機能障害がある、人工呼吸器を使 用している、あるいは、特別な医薬品の使用などを必要とする難病 患者は、救助の手が届くまで、必要な治療あるいは処置をどう維持 するかが問題となります。 ...
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( 第二面 ) [ 建築主等に関する事項 ] 1. 建築主 イ. 氏名のフリガナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 資格 ( ) 建築士 ( ) 登録第 号 ロ. 氏名 ハ. 建築士事務所名 ( ) 建築士事務所 ( ) 知事登録第 号 ニ. 郵便番号 ホ.
... ⑤ 【３．設計者】の欄は、代表となる設計者及び提出に係る建築物のエネルギー消費性能確保計 画に係る他のすべての設計者について記入してください。 ⑥ 【４．確認の申請】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、申請済の場合 には、申請をした市町村名若しくは都道府県名又は指定確認検査機関の名称及び事務所の所在地 ...
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申請者等の概要 ( 第二面 ) 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 建築士事務所名 郵便番号 住所 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 4. 設計者 資格
... ① １欄は、住戸の数が１のときは「１」と記入し、住戸の数が２以上のときは、申請住戸ごとに通し番号 を付し、その番号を記入してください。 ② ４欄及び５欄は、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。 ③ ここに書き表せない事項で、評価に当たり特に注意を要する事項等は、６欄又は別紙に記載して添えて ...
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栽培管理責任者名 連絡先 栽培従事者一覧添付 ( 別添図表 1) 氏名 : 牧野周 ( フリカ ナ : マキノアマネ ) 住所 : 仙台市青葉区荒巻字青葉 東北大学大学院農学研究科連絡先 ( 電話 ): 作物名 品種名作物名 : イネ品種名 : 能
... (9) 隔離ほ場・入退記録責任者を置き、隔離ほ場の出入り口は、常時、 施錠し、その鍵の管理は細心の注意を払い行う。関係者以外の立入 を厳格に禁ずる。また、隔離ほ場への入退を行った者は、その度に、 記録簿に氏名、所属、日付等を記載することとする。さらに、形質 転換イネ、及びその種子を始めとした隔離ほ場の施設及び備品等 に対し、第三者による盗難や破壊行為等が無きよう監視を行う。 ...
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