地域密着型サービス事業計画
指定地域密着型サービス事業者・指定地域密着型介護予防サービス事業者廃止・休止・再開届け出書
... 第８号様式（第４条） 指定地域密着型サービス事業者・指定地域密着型介護予防サービ ス事業者廃止・休止・再開届出書 年 月 日 浦安市長 様 ...
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共通編資料【地域密着型】 平成29年度熊本市地域密着型サービス事業者集団指導の実施について（お知らせ） 熊本市ホームページ
... 有料老人ホーム サービス 付高齢者向け住宅 ●特定施設入居者生活介護 外部サービス活用型 有料老人ホーム サービス付高齢者向け住宅 ●地域密着型特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム サービス 付高齢者向け住宅 ●介護予防特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム サービス 付高齢者向け住宅 ...
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設備・備品等一覧表 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... （参考様式５） 設備・備品等一覧表 サービス種類（ ） 事業所名（ ） 部屋・設備の種類 設備基準上適合すべき項目についての状況 ...
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参考様式7 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ
... ( 参考様式７) ○○○ 事業所 運営推進会議 氏 名 構成区分 職名等 ※１ 「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援セ ンターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。 ...
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参考様式4 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ
... 備品の目録 備品の品名及び数量 備考１ 申請するサービス種類に関して、基準省令で定められた設備基準上適合すべき項目のうち、「居室面積 等一覧表」に記載した項目以外の事項について記載してください。 ...
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寝屋川市指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定並びに指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める条例
... 防サービス基準第１条各号に定める基準のとおりとする。 （記録の保存期間） 第５条 前条の規定にかかわらず、指定地域密着型介護予防サービスの事業者の 記録の保存期間については、指定地域密着型介護予防サービス基準第 40 条 第２項、第 63 条第２項及び第 84 条第２項中「その完結の日から２年間」 ...
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小規模多機能型居宅介護(付表) 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... ５ 当該指定地域密着型サービス以外のサービスを実施する場合には､当該指定地域密着型サービ ス部分とそれ以外のサービス部分の料金の状況が分かるような料金表を提出してください｡.[r] ...
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看護小規模多機能型居宅介護(付表) 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... 及び勤務時間等 通いサービスの利用者数（推定数を記入） 人 登録定員 人 通いサービスの利用定員 人 宿泊サービスの利用定員 人 従業者の職種・員数 専従 介護従事者 兼務 専従 うち看護職員 兼務 専従 介護支援専門員 兼務 常勤（人） ...
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小規模多機能型居宅介護 地域密着型サービス事業所情報 | いわき市役所
... 小規模多機能型居宅介護 971-8171 ヶ丘 丁目10-6 75-2280 75-2229 29 14 7 13 (0790400261) あいヷさ ヸ 錦 ※ 974-8213 石塚町東8番地 1 88-6336 88-6337 25 15 9 14 (0790400493) 小規模多機能型居宅介護 ケアサヸビ や 974-8232 錦町ㄥ中田 ５- 77-1088 62-1288 25 15 9 ...
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新規指定申請書 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... ６「既に指定を受けている事業の指定年月日」欄は、介護保険法による指定事業者として指定された年月日を記載してくだ さい。 ７ 保険医療機関、保険薬局、老人保健施設又は老人訪問看護ステーションとして既に医療機関コード等が付番されてい る場合には、そのコードを「医療機関コード等」欄に記載してください。複数のコードを有する場合には、適宜様式を補正し て、そのすべてを記載してください。 ...
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指定更新申請書 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... ５ 「指定更新を申請する事業等」欄は、今回更新申請するもののみについて、該当する欄に「○」を記入してく ださい。 ６ 「既に指定を受けている事業の指定年月日」欄は、今回の更新申請に係る現に指定を受けている指定年月日を 記載してください。 ...
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管理者経歴表 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... ２ 当該管理者が管理する事業所・施設が複数の場合は、「事業所又は施設名」欄を適宜拡張 して、 . その全てを記入してください。[r] ...
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居室面積一覧表 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市
... ３ 「１人当たり面積」の算出が必要な場合は、面積欄の（ ）内に記入してください。（算出にあたって、小数点以下第２位を切り捨ててください。） ４ 部屋の種類ごとにまとめて、合計の室数・面積を記入してください。 ５ 他の事業所又は施設と共用している場合は、「備考欄」に「共用」を記入し、「共用する事業所・施設名」欄に正式名称を記入し、共用先の当該部分の平面図を添付してくだ さい。 ...
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誓約書 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ
... 六の二 申請者（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は地域密着型介護 老人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者に限る。）が、第七十八条の十（第二号から第五号 までを除く。）の規定により指定（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護 ...
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同意書 地域密着型サービス事業者向け情報(ページ)／寝屋川市ホームページ
... 寝屋川市指定地域密着型サービス事業者、指定地域密着型介護予防サービス 事業者の指定等に関する規則第８条の規定に基づき、大阪府及び大阪府国民健康 保険団体連合会その他の関係機関に対して、指定等に関する事業者情報のうち、 ...
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申請書 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ
... ３「法人所轄庁」欄、申請者が認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載してください。 ４「実施事業」欄は、今回申請するもの及び既に指定を受けているものについて、該当する欄に「○」を記入し てください。 ５「指定申請をする事業の事業開始予定年月日」欄は、該当する欄に事業の開始予定年月日を記載してください。 ...
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誓約書 地域密着型サービス事業者の指定の更新 喜多方市ホームページ
... 六の三 申請者と密接な関係を有する者が、第百十五条の十九（第二号から第五号までを除く。）の規定により 指定を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過していないとき。ただし、当該指定の取消しが、指 定地域密着型介護予防サービス事業者の指定の取消しのうち当該指定の取消しの処分の理由となった事 ...
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指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について 平成30年度介護報酬改定について | 浦添市
... とサテライト型特定施設は、自動車等による移動に要する時間がおおむね 20 分以内の近距離で あることをいう。以下、この号において同じ。）の生活相談員については、本体施設（介護老 人保健施設に限る。）の支援相談員によるサービス提供が、当該本体施設の入所者及びサテラ イト型特定施設の入居者に適切に行われると認められるときは、これを置かないことができる。 ...
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