医療費請求書
目次 1 受付エラー連絡票 P1 2 突合点検結果連絡書 P3 3 増減点連絡書 ( 医療機関 薬局 ) P5 4 返戻内訳書 P8 5 照会付箋 ( 医科 歯科 調剤 ) P10 6 月遅れ請求分に係る増減点返戻通知書 ( 国保 後期 ) P13 7 福祉医療費請求書 ( 社保用 ) の返戻または
... 9 往診、在宅の区分、回数、点数、算定日 保険者（ ）に混入 10 診療回数と調剤、処方回数 19 本人・家族欄（高外一・高外7・ ） 11 診療内容事項（ ） と給付割合欄の不一致 ・薬名、用量、単位 ・回数、種類、内訳 20 本人・家族（医療種別）欄表示誤り、表示もれ ・点数 ・年月日 ...
19
【記入時注意事項】 一般不妊治療費助成事業申請書・相手方登録申請書・請求書・医療機関等証明書
... ① 医療機関等証明書は、不妊治療を受けた 医療機関で記入してもらってください。 ② この制度は医療保険適用の治療費が対 象となりますので、夫婦それぞれ必要です。 ※ただし、夫婦どちらかの治療費が３万円を 超える場合は、もう一人の証明書の提出は ...
4
療養費(医療費)支給申請書等記載要領
... ② 国保連が付番した施術所番号を記入してください。（例：037.123.4） ③ 国民健康保険鍼灸・マッサージ施術療養費請求書の保険者数（請求書の枚数）、申請書枚数、 施術に要した費用額（合計金額）の総計を記入してください。 ④ ...
21
フ ロク ラム仕様書 サフ システム名 群馬県フ ロク ラム コンホ ーネント名 総括表 公費請求書 ID SEIKYU1013 帳票名称 福祉医療費連記式 CSV Ver /08/09 16:17:19 処理概要 1. 福祉医療費連記式 CSV を 1SV ファイルに
... 保険に関わる食事標準負担額 請求管理 標準負担額－主保険 福祉食事標準負担額 8 福祉医療に関わる食事標準負担額。値がゼロの場合、ゼロを記録 難病や小児慢性など、食事標準負担額の一部を公費が負担する場合、収納ﾃｰﾌﾞﾙの公費 に係る標準負担額を記載する（生活療養費は公費の助成対象外なので記載しない） ...
10
療養費(医療費)支給申請書等記載要領
... ① 訪問年月を記載してください。 ただし、再提出の明細書等、当該訪問月以外の明細書が請求書中に入っ ていても構いません。（例：５月訪問分の請求書に、返戻となった３月訪問分の明細書を含める。） ② 貴ステーションの７桁のコード番号を記載してください。（例：098.123.4） ③ ８桁の保険者番号（県ごとの代表番号）を、「39」に続けて記載してください。 ...
18
福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 27 年 1 月 5 日 P.2 ファイル名称福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイル (4) 情報記録仕様 1) ファイル構成 1 ボリュームに 1 ファイル (1 保険医療機関 ) のみ記録する 1 ファイルは 1 請求年月分の
... 最上位の公費分を記録する。公費負担に係わる医療費がない場合、記録を省略する。 医療券等に記載の公費負担者番号を数字８桁で記録する。公費負担が複数存在する場合、公費法番（別表５）優先順位 上位２番目の公費分を記録する。公費負担に係わる医療費がない場合、記入を省略する。 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者番号を数字７桁で記録する。 ...
28
目 次 請求支払の概要 請求要領について P 診療報酬請求書の記載方法について 社保 国保 P 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について P4 3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について P5 4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について 医科事例 : 者併用外
... への 請求 への への 請求 請求 はありません 請求 はありません はありません 。 はありません 。 したがって 。 。 したがって 、 したがって したがって 、 、 ２ 、 ２ ２ ２ 日目以降 日目以降 の 日目以降 日目以降 の の の 患者負担額 患者負担額 患者負担額 も 患者負担額 も 発生 も も 発生 発生 発生 しません しません しません しません 。 。 ...
35
訪問看護療養費の 医療保険請求 Q&A 1. 請求の際に必要な様式はどのようなものですか また どのように作成したらよいですか 1. 1 国民健康保険 後期高齢者医療訪問看護総括票 様式審 3-3( 別添 ) 1 枚 2 国民健康保険訪問看護療養費請求書 様式第二 ( 別添 ) 保険者 ( 市町村ま
... （ 1）高齢受給者及び後期高齢者医療被保 険者は、 「 8 高齢一」か「0 高齢 7」 のうちいずれか該当するもの 1 つを ○で囲んでください。 （このとき「 2 本人」 「 4 六歳」「6 家族」は○で 囲まないでください。なお、 「 8 高 齢一」（若しくは「 8 高一」）又は 「 0 高齢 7」 （若しくは「 0 高 7」） の項のみを印刷したものを使用す ることとしても差し支えありませ ん。 ...
9
Ⅲ 資料 2 介護給付費請求書 明細書及び給付管理票様式体系一覧 現行 様式番号 介護給付 様式番号 予防給付 様式番号 介護予防 日常生活支援総合事業 第一 介護給付費請求書 第一の二介護予防 日常生 活支援総合事業費 請求書 第二 訪問介護 第二の二 介護予防訪問介護 第二の三 訪問型サービス
... 年月日 平成 年 月 日 退所 年月日 平成 年 月 日 入所実日数 外泊日数 主傷病 入所前の 状況 1.居宅 2.医療機関 3.介護老人福祉施設 4.介護老人保健施設 5.介護療養型医療施設 6.認知症対応型共同生活介護 7.特定施設入居者生活介護 8.その他 9.介護医療院 ...
33
介護給付費の請求について
... 介護給付費明細書の請求事業所欄に、事業所番号、名称等を記載する項目が あります。請求する事業所（医療機関）を事業所管理から登録をおこないます。 給管鳥【ログイン画面】にある「事業所登録へ」をクリックします。 【事業所情報詳細画面】が表示されます。 「事業所情報詳細」画面 ...
17
医療費自己負担額支払明細書入力シート - 目次 - < 第 1 章 > 共通事項説明 医療費自己負担額支払明細書入力シート目次 1.1 本システムの注意点 入力項目について 基本情報入力項目 子ども医療費明細入力項目 ひとり親家庭等医療費明細入
... ・初めに本画面より「基本情報」を入力します。請求年月、提出年月日は毎月変更してください。 ・各項目の入力制限は、「共通事項説明」の１．２．１から記載されている「各項目入力制限」のとおりで す。 【参照】・・・「フォルダ参照ウィンドウ」が表示されます。ＣＳＶデータを保存する場所を指定します。 ...
18
目 次 Ⅰ 医療費助成制度の概要 1 子ども医療費助成について 1 2 重度心身障がい者医療費助成について 2 3 ひとり親家庭等医療費助成について 2 4 助成の対象とならないもの 3 5 現物給付 償還払いとは 3 6 現物給付の制限について 医療費請求事務フロー 4 8 制度の区別
... ４．子ども医療費助成とひとり親家庭等医療費助成の重複請求について 子ども医療費助成とひとり親家庭等医療費助成の両方の資格をお持ちの方の場合で、同月・同 点数で請求がある場合があります。また、１ヶ月（暦月）の総点数によって資格者の自己負担に ...
24
新制度移行に伴う請求に係る主な変更点について 1 難病医療費助成 現行制度 ( 平成 26 年 12 月診療分まで ) 制度名 法別番号 公費負担者番号 請求方法 都内 / 都外契約医療機関 難病医療費助成 ( 国 都 ) ( 自己負担あり ) ( 自己負担
... 己負担限度額が「人工呼吸器等装着者」欄の額に軽減されます。 （申請には、医師の診 断書が別途必要です。 ） ■ 世帯内で複数の患者が存在する場合の自己負担上限額の軽減 医療保険の世帯内に難病の医療費助成を受ける方が複数いるか、小児慢性特定疾病 の医療費助成を受ける方がいる場合、世帯の負担額が増えないよう、世帯内の対象患 ...
22
1. 請求書類の各種様式および作成について 1 訪問看護療養費明細書 明細書は 厚生労働省から示された様式を使用してください 記載方法については 3~ ページをご覧ください 2 訪問看護療養費請求書 請求書は 国保 と 後期高齢者医療 別に 明細書の件数や金額等を集計する用紙です 国保請求書は 保険
... コード 略称 内 容 17 上位 70歳以上で「標準報酬月額28万円以上（国民健康保険及び後期高齢者医療に あっては課税所得145万円以上）の世帯」の適用区分（Ⅳ）の記載のある難病 の患者に対する医療等に関する法律に基づく医療受給者証（以下「特定医療費 受給者証」という。）又は特定疾患医療受給者証が提示された場合 ...
17
出産 子ども 児童手当など 児童手当 特例給付認定請求書子育て支援手当 医療費助成 児童手当 特例給付別居監護同意書住民票の写し子育て支援手当 医療費助成 児童育成手当認定申請書子育て支援手当 医療費助成 子育て支援 手当 医療費助成 入所受給者証等又は措置決定通知書等の写し 子育て支援 手当 医療
... 出産・子ども・児童手当など 分野 担当 児童手当・特例給付認定請求書 課税（非課税）証明書 子育て支援分野 手当・医療費助成担当 児童手当・特例給付 別居監護同意書 住民票の写し 子育て支援分野 手当・医療費助成担当 児童育成手当認定申請書 課税（非課税）証明書 子育て支援分野 ...
5
熊本市医療費助成医療費請求事務の手引き(表紙） 子ども医療・重度心身障がい者医療・ひとり親家庭等医療の医療費助成について【医療機関向け】 熊本市ホームページ
... したい医療費の請求書ですか？ ２ 医療機関番号（登録番号）は７桁ですか？（各都道府県番号「43」の記載は不要です） ３ 提出年月日は、１日〜 10 日までの日付ですか？ ４ 診療年月は提出月の前月ですか？ ５ ...
2
医療保険 訪問看護療養費の請求について ( 国民健康保険及び後期高齢者医療 ) 0 目次 1 請求書類の各種様式および作成について 11 2 訪問看護療養費明細書の記載上の注意点について 13 3 東日本大震災に係る一部負担金免除明細書の記載方法について 16 4 国民健康保険訪問看護療養費請求書の
... ・国保、後期高齢ごとに最上部に総括表を添付して、その下に保険者単位に取りまとめた 請求書と明細書を編綴してください。 ・請求書と明細書は、保険者単位に左上部をホッチキスまたは綴りひも等で綴じてくだ さい。異なる月の明細書（月遅れ分、返戻後の再請求分）がある場合も、当月分と合わ ...
17
< 請求者の方へ > 1 承認期間中における血清肝炎 肝硬変の治療費用について 医療機関等の窓口で医療費の軽減を受けることができなかった場合には この請求書を使用して 愛知県知事に対し 医療費の償還払いの請求ができます 2 高額療養費制度の対象となる場合 この請求書で償還される金額は高額療養費制度の
... ・認定された疾病により介護サービスが必要な場合のみ証明を行ってください。 ・同一月内で公費併用レセプト（法別９１）で請求した医療費又は介護サービス費がある場合、当該医 療費等についてはこの証明書での償還はできませんので注意してください。 ③ この列には②のうち、受給者票の承認期間内の日数を記入してください。②と同じ場合は、同じ日数を記入してください。 ⑤ ...
7
法令により個人番号記入欄を創設する申請様式一覧 後期高齢者医療療養費支給申請書 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 後期高齢者医療高額介護合算療養費等支給申請書兼後期高齢者医療自己負担額証明書交付申請書 特別児童扶養手当等の支給に関する法律 (4) 障害児福祉手当認定請求書 特別障害者手当認定請求書
... 高齢者の医療の確保に関する法律(11) 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書 後期高齢者医療特別の事情等に関する届書 後期高齢者医療被保険者証等再交付申請書 後期高齢者医療資格証明書再交付申請書 後期高齢者医療基準収入額適用申請書 ...
6
医療費 医療手当を請求することができる方 昭和 55 年 5 月 1 日以後に医薬品を適正に使用したにもかかわらず その医薬品の副作用 によるものとみられる疾病 ( 入院治療を必要とする程度 ) について医療を受けた方は医療費 と医療手当を請求することができます 請求の手続 医療費 医療手当を請求し
... 複数の医療機関で副作用によるものとみられる疾病について治療を受けた場合は、 それぞれの医療機関の「医療費・医療手当診断書」と「受診証明書」が必要となりま す。 「医療費・医療手当診断書」の作成にあたっては、ご記入いただく医療機関の方に、 ...
8