≪処理概要≫ １．『福祉医療費連記式ＣＳＶ』を、1SV ファイルに出力する。 ≪修正履歴≫ 作成日付 作業者 記述 初版 2009/08/07 吉川 新規作成 第二版 2009/10/28 吉川 福祉・第一公費・第二公費負担者番号に関する内容修正 第三版 2010/07/27 吉川 「特欄認定コード」「福祉医療費請求額」「第一請求点数」の内容変更 第四版 2010/08/25 吉川 「特欄認定コード」の内容変更 第五版 2010/09/29 吉川 「福祉請求点数」の内容変更 第六版 2011/08/16 吉川 「福祉請求点数」の内容変更 第七版 2012/03/19 吉川 「特欄認定コード」の内容変更 第八版 2012/09/19 吉川 「備考欄設定コード」の内容変更 第九版 2012/10/18 吉川 「備考欄設定コード」の内容変更 第十版 2013/02/13 吉川 「福祉請求点数」「第一公費請求点数」の内容変更 第十一版 2013/02/26 吉川 「福祉請求点数」の内容変更 第十二版 2013/03/18 吉川 「第一公費請求点数」の内容変更 第十三版 2013/04/08 吉川 「特」の対象公費追加 第十四版 2015/01/06 吉川 平成２７年１月改正対応 第十五版 2015/03/16 吉川 「福祉食事標準負担額」の内容変更 第十六版 2016/03/10 吉川 「福祉医療費請求額」欄の記述修正 第十七版 2016/06/10 萩野 対象公費をﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑｵﾌﾟｼｮﾝから取得するように修正 第十八版 2016/07/14 吉川 「福祉食事標準負担額」の内容変更 第十九版 2016/08/12 吉川 「福祉医療費請求額」欄の記述修正 第二十版 2016/09/09 萩野 最下部の「○備考」に内容追加 第二十一版 2017/02/06 門間 ﾊﾟﾗﾒﾀ追加 第二十二版 2018/08/09 吉川 平成３０年８月改正対応
2/10 ≪ﾃｰﾌﾞﾙ一覧≫
ﾃｰﾌﾞﾙ ID I/O 説明 ﾃｰﾌﾞﾙ ID I/O 説明 ﾃｰﾌﾞﾙ ID I/O 説明
tbl_ptinf I 患者情報 tbl_prtdata O 印刷用ﾃﾞｰﾀ tbl_ptkohinf I 患者公費情報 tbl_jobkanri O ｼﾞｮﾌﾞ管理 tbl_hkncombi I 保険組み合わせ tbl_syskanri I ｼｽﾃﾑ管理 tbl_tsyrrk I 低所得者履歴 tbl_hknjainf I 保険者情報 tbl_tnkrrk I 年金履歴 tbl_kohsky I 地方公費請求 tbl_syunou I 収納 tbl_btpara I ﾊﾞｯﾁ連係ﾊﾟﾗﾒﾀ tbl_seikyu I 請求管理 tbl_prgoption I ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑｵﾌﾟｼｮﾝ tbl_prtkanri O 印刷管理 ≪ﾊﾟﾗﾒｰﾀ一覧≫ ﾊﾟﾗﾒｰﾀ名 説明 桁数 備考 LNK-PRTKANRI-RENNUM 連番 4 LNK-PRTKANRI-TBL-KEY KEY 8 LNK-PRTKANRI-TBL-GROUP グループ 14 LNK-PRTKANRI-SHORI-RENNUM 処理内連番 4 LNK-PRTKANRI-SRYYM 診療年月 6 LNK-PRTKANRI-SKYYMD 請求年月日 8 LNK-PRTKANRI-SHELLID 起動ｼｪﾙ名 20 LNK-PRTKANRI-PRIORITY 印刷順連番 4 LNK-PRTKANRI-TERMID 端末ＩＤ 64 LNK-PRTKANRI-OPID ｵﾍﾟﾚｰﾀＩＤ 16 LNK-PRTKANRI-PRTNM ﾌﾟﾘﾝﾀ名 16 WRK-PARA-JOBID ｼﾞｮﾌﾞＩＤ 7 WRK-PARA-SHELLID ｼｪﾙＩＤ 8 WRK-PARA-HOSPNUM 医療機関番号 2 WRK-PARA-SYORIFLG 処理ﾌﾗｸﾞ 1 WRK-PARA-STSRYYM 開始診療年月 6 医療機関ｺｰﾄﾞ別の処理指定時の該当診療年月の開始年月 WRK-PARA-EDSRYYM 終了診療年月 6 医療機関ｺｰﾄﾞ別の処理指定時の該当診療年月の終了年月 RECEERR ｴﾗｰﾌｧｲﾙ名 37
≪ｵﾌﾞｼﾞｪｸﾄ一覧≫
ｵﾌﾞｼﾞｪｸﾄ ID Type 説明 備考
SEIKYU10135.CBL CBL ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ
SEI1013.INC INC INC ﾌｧｲﾙ
TOWN1001.INC INC INC ﾌｧｲﾙ
TOWN1002.INC INC INC ﾌｧｲﾙ
TOWN1001.TXT TXT ﾃｷｽﾄﾌｧｲﾙ 群馬保険番号ﾌｧｲﾙ
4/10 ■出力内容（ＣＳＶ） ◆ﾍｯﾀﾞｰﾚｺｰﾄﾞ ≪ＣＳＶ項目一覧≫ 帳票項目 桁数 内容／条件／計算式 ﾃｰﾌﾞﾙ 項目名 ﾚｺｰﾄﾞ区分 1 「H」を記録 見出し１ 4 「請求年月」を記録 見出し２ 5 「医療機関Ｃ」を記録 見出し３ 2 「科別」を記録 見出し４ 4 「入院区分」を記録 見出し５ 6 「請求先市町村」を記録 見出し６ 4 「割合区分」を記録 見出し７ 5 「特欄設定Ｃ」を記録 見出し８ 4 「診療年月」を記録 見出し９ 6 「福祉負担番号」を記録 見出し１０ 6 「第一公費番号」を記録 見出し１１ 6 「第二公費番号」を記録 見出し１２ 6 「受給資格番号」を記録 見出し１３ 2 「氏名」を記録 見出し１４ 2 「性別」を記録 見出し１５ 4 「生年月日」を記録 見出し１６ 4 「被保記号」を記録 見出し１７ 4 「被保番号」を記録 見出し１８ 6 「医療保険番号」を記録 見出し１９ 6 「保険請求点数」を記録 見出し２０ 6 「福祉請求点数」を記録 見出し２１ 6 「第一請求点数」を記録 見出し２２ 6 「第二請求点数」を記録 見出し２３ 5 「福祉請求額」を記録 見出し２４ 6 「第一患者負担」を記録 見出し２５ 6 「第二患者負担」を記録 見出し２６ 4 「食事回数」を記録 見出し２７ 6 「福祉食事回数」を記録 見出し２８ 6 「第一食事回数」を記録
見出し２９ 6 「第二食事回数」を記録 見出し３０ 6 「食事標準負担」を記録 見出し３１ 6 「福祉食事標準」を記録 見出し３２ 6 「第一食事標準」を記録 見出し３３ 6 「第二食事標準」を記録 見出し３４ 6 「備考欄設定Ｃ」を記録 見出し３５ 5 「診療科目」を記録 見出し３６ 4 「福祉認定日」を記録 見出し３７ 4 「高半該当」を記録 見出し３８ 5 「経過該当」を記録 見出し３９ 5 「処方箋発行」を記録
6/10 ◆ﾃﾞｰﾀﾚｺｰﾄﾞ ○ＣＳＶﾃﾞｰﾀ 帳票項目 桁数 内容／条件／計算式 ﾃｰﾌﾞﾙ 項目名 ﾚｺｰﾄﾞ区分 1 「D」を記録 請求年月 6 入力画面から請求年月（西暦）を数字 YYYYMM 形式で記録 医療機関ｺｰﾄﾞ 7 医療機関ｺｰﾄﾞ ｼｽﾃﾑ管理 医療機関ｺｰﾄﾞ 科別 2 「01」を記録 入院区分 1 入院区分を記録 1：入院 2：外来 公費請求 入外区分 請求先市町村ｺｰﾄﾞ 6 （旧負担者番号の場合） 負担者番号を元に TOWN1001.TXT から市町村番号を取得する （新負担者番号の場合） 負担者番号の 3～7 桁目を元に、保険者情報ﾃｰﾌﾞﾙから市町村番号を取得する 公費請求 保険者情報 公費－負担者番号１～４ 保険者番号 割合区分 2 割合区分を記録 05：70 歳以上 2 割 06：6 歳 2 割 08：一般 3 割 09：70 歳以上 3 割 公費請求 年齢、給付割合
特欄認定ｺｰﾄﾞ 2 特欄認定ｺｰﾄﾞを記録 02：長期及び長期上位 10：感３７の２ 11：結核入院 15：更生 16：育成 21：精神通院 24：療養介護 38：肝炎 40：在宅を算定している（ただし社保前期高齢者 1 割＋146 障害の場合は除外） 51：特定疾患（051,091） 52：小児特定 54：難病 79：障害児施設 99：高額療養費を持っている場合、高額療養費該当請求の場合 ※内容が複数存在する場合、優先順位の最も高いものを記録する。 02→10→11→21→15→16→24→79→51→54→38→52→40→99 収納 公費請求 公費１～４保険番号 在宅総合・在宅末期ﾌﾗｸﾞ 診療年月 6 診療年月を数字 YYYYMM 形式で記録 公費請求 診療年月 福祉負担者番号 8 福祉医療の公費負担者番号。8 桁に満たない場合は、頭ゼロ付きで 8 桁にする 公費請求 公費－負担者番号１～４ 第一公費負担者番号 8 請求管理ﾃｰﾌﾞﾙや収納ﾃｰﾌﾞﾙを探索し、公費が複数ある場合、第一公費の負担者番号を 患者公費情報ﾃｰﾌﾞﾙから取得する。8 桁に満たない場合は、頭ゼロ付きで 8 桁にする 患者公費情 報 負担者番号 第二公費負担者番号 8 請求管理ﾃｰﾌﾞﾙや収納ﾃｰﾌﾞﾙを探索し、公費が複数ある場合、第二公費の負担者番号を 患者公費情報ﾃｰﾌﾞﾙから取得する。8 桁に満たない場合は、頭ゼロ付きで 8 桁にする 患者公費情 報 負担者番号 受給資格者証番号 7 福祉医療の公費受給者番号 公費請求 公費－受給者番号１～４ 受給者氏名 20 患者氏名 公費請求 漢字氏名 受給者性別 1 患者の性別を記録 1：男性 2：女性 公費請求 性別 受給者生年月日 8 患者の生年月日 公費請求 生年月日 被保険者証記号 10 被保険者証等の記号 公費請求 主保険－記号 被保険者証番号 10 被保険者証等の番号 公費請求 主保険－番号 医療保険者番号 8 医療保険の保険者番号 公費請求 保険者番号 保険請求点数 8 保険に関わる請求点数 請求管理 合計点数－主保険 福祉請求点数 8 福祉に係る点数 － 公費に係る点数
8/10 第一公費請求点数 8 福祉点数と公費点数が異なる場合に記載する 全国公費の対象分の点数を記載する 収納 公費１～４保険番号、合計点数 第二公費請求点数 8 第ニ公費に関わる請求点数 収納 合計－保険点数 福祉医療費請求額 8 特欄設定ｺｰﾄﾞがある場合、福祉医療に関わる請求額を記録 （算出方法） 公費請求ﾃｰﾌﾞﾙを元に収納ﾃｰﾌﾞﾙから該当患者の負担金額を計上する 高額療養費を持っている場合は、それぞれの区分の上限額までとする 限度額認定証を持っていない場合は、５７６００円（低所得３５４００円）を上限とする 収納ﾃｰﾌﾞﾙを元に長期 972 を持っている場合 10000 で計上、長期上位 974 を持っている 場合 20000 で計上 社保で高額区分ア、イの高額療養費４回目の負担金額計算は高額区分ウと同様、 ８０１００円＋（総医療費 － ２６７０００円）×１％（小数点以下四捨五入） で計上する 保険請求点数と福祉請求点数が異なる場合は、福祉請求点数×10×給付割合 収納 公費１～４負担金額、公費１～ ４保険番号 第一公費患者負担額 8 第一公費に関わる患者負担額。値がゼロの場合、ゼロを記録 収納 公費１～４計算負担金 第二公費患者負担額 8 第二公費に関わる患者負担額。値がゼロの場合、ゼロを記録 収納 公費１～４計算負担金 食事回数 4 保険に関わる食事回数 請求管理 食事日数－主保険 福祉食事回数 4 福祉医療に関わる食事回数。値がゼロの場合、ゼロを記録 公費請求 食事回数２～５ 第一公費食事回数 4 第一公費に関わる食事回数 収納 食事療養費－保険－食事日数 第二公費食事回数 4 第二公費に関わる食事回数 収納 食事療養費－保険－食事日数 食事標準負担額 8 保険に関わる食事標準負担額 請求管理 標準負担額－主保険 福祉食事標準負担額 8 福祉医療に関わる食事標準負担額。値がゼロの場合、ゼロを記録 難病や小児慢性など、食事標準負担額の一部を公費が負担する場合、収納ﾃｰﾌﾞﾙの公費 に係る標準負担額を記載する（生活療養費は公費の助成対象外なので記載しない） 公費請求 収納 標準負担額２～５ 食事療養費－公費Ｘ－標準負 担額 第一公費食事標準負担 額 8 第一公費に関わる食事標準負担額 収納 食事療養費－保険－標準負担 額 第二公費食事標準負担 額 8 第二公費に関わる食事標準負担額 収納 食事療養費－保険－標準負担 額
備考欄設定ｺｰﾄﾞ 2 備考欄設定ｺｰﾄﾞを記録 01：高額療養費 4 回目（965）を持っている。または「多・エ」該当 02：低所得者及び低年金である場合。または限度額区分「オ」 03：高額 4 回かつ低所得の場合。または「多・オ」該当 04：上位所得者の高額療養費 4 回目 05：低所得 I の食事標準負担額で請求（一部負担金・食事療養費標準負担区分が 3） 06：低所得 II の食事標準負担額で請求（一部負担金・食事療養費標準負担区分が 1,2） 07：長期上位（974）を持っている 10：高額療養費区分「ア」 11：高額療養費区分「イ」 12：高額療養費区分「ウ」 20：高額 4 回目かつ高額区分「ア」。つまり「多・ア」 21：高額 4 回目かつ高額区分「イ」。つまり「多・イ」 22：高額 4 回目かつ高額区分「ウ」。つまり「多・ウ」 ※内容が複数存在する場合、優先順位の最も高いものを記録する。 01→02→05→03→04→06→07→10→11→12→13→20→21→22 ただし多数該当＋非課税に該当する場合「03」と優先的に記録する。 公費請求 低所得者履 歴、年金履歴 在宅総合・在宅末期ﾌﾗｸﾞ、負担 金額１、一部負担金・食事療養 費標準負担額区分 認定開始日、認定終了日 診療科目ｺｰﾄﾞ 2 旧総合病院の場合、診療科を記録 公費請求 診療科１ 福祉認定日 8 福祉医療費請求額があり、かつ月途中に福祉認定が行われた場合、福祉認定年月日を YYYYMMDD 形式で記録 患者公費情 報 適用開始日 高半該当区分 1 ﾚｾﾌﾟﾄ特記事項「21」があれば該当 0：非該当 1：該当 公費請求 特記事項１～５ 経過該当区分 1 公費請求ﾃｰﾌﾞﾙの患者番号を元に患者公費情報の公費番号が 978 又は 979 を持っていれ ば該当 0：非該当 1：該当 収納 患者公費情 報 公費１～４保険番号 公費番号 処方箋発行期間有無 1 「0」を記録
10/10 ◆ｴﾝﾄﾞﾚｺｰﾄﾞ ≪ＣＳＶ項目一覧≫ 帳票項目 ﾊﾞｲﾄ 数 内容／条件／計算式 ﾃｰﾌﾞﾙ 項目名 ﾚｺｰﾄﾞ区分 1 「E」を記録 突合用件数 6 ﾃﾞｰﾀの合計件数 突合用点数 9 保険請求点数の合計 突合用福祉請求額 9 福祉医療費請求額の合計 突合用食事回数 9 福祉食事回数の合計 突合用食事標準負担額 9 福祉食事標準負担額の合計 ○出力条件 上記出力ﾃﾞｰﾀは以下の条件の元、各欄へ出力されます。 ○対象公費（ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑｵﾌﾟｼｮﾝで標準で設定されている公費） 保険番号 法別 制度名 短縮制度名 143 78 母（父）子家庭等医療 母子社国 243 78 母（父）子家庭等医療 母子組合 145 72 こども医療費 子社国 245 72 こども医療費 子組合 146 70 重度心身障害者医療 障害社国 246 70 重度心身障害者医療 障害組合 ○備考 ・ 対象公費を持っている患者のﾃﾞｰﾀを出力する ・ CSV ﾌｧｲﾙ名は「“FWMA001_” ＋ 請求年月（YYYYMM） ＋ “_”＋ 点数表区分 ＋ 医療機関番号 ＋ “_2”.CSV」とする。 ・ ﾚｺｰﾄﾞ間は半角ｶﾝﾏで区切り、ﾚｺｰﾄﾞ末尾には改行ｺｰﾄﾞをｾｯﾄする。 ・ 地方公費の助成がない場合は印字対象外とする。
