医師は必要な様式に記入してください
記載要領 < 全体共通様式 > 1. 申請書類チェックリスト について (1) 平成 30 年度に登録されている業者は 案内はがき ( 競争入札参加者資格の更新について ) に記載している業者番号 (6 桁 ) を記入してください 新規に申請する場合は 業者番号の記入は必要ありません (2) 連絡先
... 相互承認している認定機関に認定されている審査登録機関が認証しているものに限ります。 （注２）建設工事については、登録範囲が建設業に関するものに限ります。 （９）障がい者の雇用状況【建設工事、委託】 ...
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様式 1 記入例 八王子市長石森孝志様 金額は募集要項を参考のうえ 上限を超えない範囲で必要となる補助金額を記入してください 団体名 金額の前に マークをつけてください 該当部門をチェックしてください 新規の場合はチェックを 2 回目以降の場合は回数を記入してください 役職及び代表者名 新規 回目受
... 応募事業を実施するうえで、他団体との連携の可能性がある場合 ⇒「有」とし、連携相手の団体名を具体的に記入してください。 連携の余地がまったく無い場合 ⇒「無」とのみ記入してください。 （２）、（３）で取り上げた地域の課題について、補助金の交付が終了した ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... ・申請日が属する月以前の12ケ月以内の自己負担上限額管理票をお持ちください。 ・特定医療費の支給認定には、厚生労働省の定める①診断基準、②重症度基準の両方を満たす必要が ありますが、適切な治療や服薬により、症状の程度（②重症度）が基準を満たさない場合があります。 ...
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特集 持ち物チェックリスト 必要書類が不足している場合 申告の相談受付ができません このチェックリストを利用し お忘れ物のないように申告会場にお越しください 必要な様式がお手元にない場合 税務署に連絡すると郵送してもらえます 1. 全員が必要なもの 印鑑 ( 朱肉を使用するもの )( シャチハタ不可
... 明細書は、医療を受けた人・病院・薬局ごとに医療費を合計して 記入してください。 医療費控除を受ける際は、福祉医療等で自己負担がない分、高額 療養費で返金された分、医療保険等の給付を受けた分は自己負担額 から除く必要がありますので、合計する際はご注意ください。 ...
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様式第 2 号 再生資源利用促進計画書 ( 実施書 ) - 建設副産物搬出工事用 - 建築工事において 解体と新築工事を一体的に施工する場合は 解体分と 1. 工事概要表面 ( 様式 1) に必ずご記入下さい灰色の部分は 記入する必要がありません 新築分の数量を区分し それぞれ別に様式を作成して下さ
... 1.有筋コンクリート二次製品 2.その他 5.その他（駐車場舗装、敷地内舗装等） 3.他の工事現場（海上） 1.再生有筋コンクリート二次製品 2.その他 木材について 土砂について 4.再資源化施設 木材について アスファルト混合物等で、利用した 1.木材（ボード類を除く） 2.木質ボード 1.道路路体 2.路床 3.河川築堤 ・土質改良プラント 1.再生木材（ボード類を除く） 2.再生木質ボード ...
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正しい記入の仕方 ボールペンで枠内にはっきりと記入してください 番号 実施機関番号 番号 金額 窓口負担額 実施機関番号 4 9 円 左詰めで記入してください 右詰めで記入してください 日付 健診年月日 有効期限 日付 生年月日 健診年月日 4 年 月 日 生年月日昭和 年 4 月 日 西暦で記入し
... ※「特定健診データ入出力代行サービス 入力原票記入について留意事項」（別紙）もご覧ください。 ※入力原票（および質問票）の取り扱い 入力原票（および質問票）は、実施機関にて必要部数をコピーしてお使いください。 ...
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以下は, ご提出いただく書類等の説明です 黒のボールペン等 ( 鉛筆は不可 ) で正確に記入してください 訂正する時は, 二重線で訂正してください 修正液は使用しないでください 捨印欄に捨印を押していただくと, 軽微な変更時に便利です なるべく捨印を押してください 卒業見込証明書や, 実務経験申告書
... ・ 成績証明書では代用できません。 ・ 各学校で定められている「基礎科目」と科目が違う場合があります。詳細は４・５ページをご覧ください。 ◆ 免除科目 ほかの大学および専門学校等で社会福祉士養成課程の科目に相当する科目を履修された方は，成績証明書 ...
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退職手当関係 1 提出書類 下記により作成し提出してください 区分 記入上の注意事項 (1) 退職手当支給申請書 県立学校は当該校長名 市町村立学校は当該所管市町村 ( 支給規則様式第 2 号 ) 教育委員会教育長名を申請欄に記入してください ( 関係様式集 P141) 退職時の給料月額 住所 フリ
... （４）住民票等 ○ 平成４年４月１日以降に育児休業を取得した方（平成４年 （該当者のみ） ３月３１日以前から取得し、平成４年４月１日以降にかかる 育児休業を含む）は、1/3除算となる期間を確認するため、 本人と子との関係及び子の誕生日がわかる書類が必要です。 例：組合員被扶養者証（本人の被扶養者である場合のみ） ...
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⑴ 書面申請する場合に必要です ⑵ 申請年月日は 提出年月日又は発送年月日を記入してください ⑶ 代表者の実印を押印してください ⑷ 13 審査を希望する業務 は 希望する業務の欄に 1 を記入してください 1 測量業務は 測量法の規定による登録を受けていない者は希望できません 2 建築関係建設コン
... 【府中市様式第１号（２）】 ⑸ 「16 希望業務の内容」は、希望する部門の欄に「１」を記入してください。 ⑹ その他業務のうち、「不動産鑑定」及び「登記手続等」以外の業務を希望す る場合は、「16 希望業務の内容」のその他の欄に「１」を記入し、「16-1 そ ...
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(2) 提出書類作成にあたっての 2み方法11 No 書類名 1 ( 様式 1) 受験申込書 記入要領 記載例を参照してください (P 25 ~ 30 参照 ) 2 ( 様式 2) 受験者整理カード 記入要領 記載例を参照してください (P 31 参照 ) 3 ( 様式 3-1) 実務経験証明書 (
... ●実務経験証明書の作成要領、記入上の注意事項、記載例を 参照してください。（Ｐ 32 ～ 40 参照） ●「見込」で証明書を提出する場合 ・受験資格に必要な実務経験が申込日までに満たされない 場合は、「見込受験」として申し込むことができます。 この場合、従事期間または従事期間における従事日数は、 ...
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1 申立書 ( 用紙 2 枚 ) 申立書は正確に記入してください 押印は, 認め印で結構です 2 代理行為目録 保佐, 補助の申立てをする際に, 必要に応じて記入してください 代理行為を定めるには, 本人の同意が必要です なお, 代理行為は, 現時点で必要なものだけをチェックしてください 補助の申立
... ※ 医師に診断書の作成を依頼する際は，診断書及び診断書付票に加え，「成年後見用 診断書の作成を依頼された医師の方へ（お願い）」という書面も必ず渡してください。 １３ 本人の健康状態が分かる資料 ○ 本人の健康状態が分かる資料として， 療育手帳，身体障害者手帳や精神 ...
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< 実績報告書の記入例 & 作成要領 > 平成 28 年度実績報告書の作成要領 ゼロ エネルギー住宅 BELS 棟別様式 1) 補助金申請者にて作成してください 但し質疑対応はグループ事務局のみとなります 2) 各様式の記入例を参照の上 3 部作成し 1 部を提出してください 残りの 2 部は申請事
... 単位を記入 してください。 共通ルールで 「全てに使用する」「過半に使用する」「○○％以上使用する」等、使用割合を定めている場合は、（Ａ）欄には ...
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キ に源泉徴収票の支払金額を記入してください 7 には 次の速算表で算出した金額を記入して雑所得 ( 公的年金等 ) ください ( 添付書類 : 源泉徴収票 ) 国民年金 厚生年金 各種共済年金 恩給 企業年金などの所得です 遺族年金及び障害年金は非課税所得に該当しますので この欄に記入は不要です
... この合計所得金額は、市県民税の非課税判定、国民健康保険税・後期高齢者医療保険料・介護保険料の算定にも用い られます。また、一度選択（申告）したものについては、取り下げることができません。 ただし、所得税の確定申告と異なる課税方式を選択することができますので、確定申告で申告した場合でも住民税 ...
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様式２＊２【幼稚園】←※提出時には削除してください
... 年長児は，これまでの経験から予想を立て て試したり確かめたりする，友達から刺激を 受けて新しい考えを生みだすなどして遊びを 進め，満足感や充実感を味わえるようにした い。そこで，教師が過去の体験を想起できる ような言葉を掛けたり，一人一人がよいと思 う考えを出し合いながら遊びを進められた ...
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2. 申告書の書き方 ( 記入例 ) 表面 氏名 住所等必要事項をご記入ください 所得金額をご記入ください (4~5 ページ参照 ) 所得控除をご記入ください (6~7 ページ参照 ) 宗像市から送付する市県民税申告書には 同一世帯内の氏名等をあらかじめ印刷しています 別世帯の親族を扶養にとる場合は
... イ 医療費控除、社会保険料控除(年末調整未提出分)、住宅借入金等特別控除など、控除の追加を行う方 など ウ 給与収入の合計が2,000万円を超えている方 エ 年末調整済の給与以外の所得が20万円以上ある方 など ②上記①以外の方は、市県民税の申告をお願いします。 事業(営業・農業)所得や不動産所得のある方 ①所得税が発生する方は、所得税の確定申告をお願いします。 ...
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(11) ウェブアドレスをご記入ください (12) 該当する事業形態を選択してください 株式会社 有限会社 合同会社 合資会社 その他 ( その他の場合は 事業形態をご記入ください ) 貴社のホームページがある場合には URL をご記入ください 該当がない場合は N/A とご記入ください いずれか
... II. 主要人員（主要株主等・役員・重要な使用人） 記載における注意事項 主要人員につき、主要人員の記入用紙（別紙３）にご記 入ください。 必ず記入用紙（別紙３）にご記入ください。最大 20 名まで記入可能です。記入用紙が足りない場合は、 AMDD ...
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使用してください この薬を使う前に 確認すべきことは? 次の人は この薬を使用することはできません 過去にバラシクロビル錠 500mg オーハラ に含まれる成分あるいはアシクロビルで過敏な反応を経験したことがある人 次の人は 慎重に使う必要があります 使い始める前に医師または薬剤師に告げてください
... 精神神経症状 せいしんしんけいしょうじょう 意識の低下、考えがまとまらない、判断力の低 下、意識がなくなる、意識が乱れる、意識の混 乱、根拠のない思い込み、幻覚、非現実的なこ とを強く確信する、けいれん、筋肉のつっぱり やけいれん、発作前の記憶がない、言葉が出な い、手足が動かない、物忘れ ...
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ジョブ カード様式 1 履歴シート 2 免許 資格が証明している能力を記入しましょう ただし 運転免許など一般的な免許 資格については 内容等 欄の記入は不要です 取得した理由などについての記載もできます 資格 免許欄に記入しきれない場合は ジョブ カード様式 1 履歴シート 続紙に追加記入してくだ
... 仕事を通じて成長を続けること、社会に貢献することを意識しながら、自分に与えられた仕事に全力で取り組 んでいきたい。また、将来は、英語力をより一層向上させて海外勤務を経験するとともに、幅広い様々なスキル ...
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酸塩で過敏な反応を経験したことがある人 妊婦または妊娠している可能性がある人 次の人は 慎重に使う必要があります 使い始める前に医師または薬剤師に告げてください 腎臓に重篤な障害がある人 高齢の人 この薬には併用を注意すべき薬があります 他の薬を使用している場合や 新たに使用する場合は 必ず医師また
... 特にご注意いただきたい重大な副作用と、それぞれの主な自覚症状を記載しまし た。副作用であれば、それぞれの重大な副作用ごとに記載した主な自覚症状のう ち、いくつかの症状が同じような時期にあらわれることが一般的です。 ...
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応を経験したことがある人 妊婦または妊娠している可能性がある人 次の人は 慎重に使う必要があります 使い始める前に医師または薬剤師に告げてください 腎臓に重篤な障害がある人 高齢の人 この薬には併用を注意すべき薬があります 他の薬を使用している場合や 新たに使用する場合は 必ず医師または薬剤師に相談
... ら に 詳 し い 情 報 と し て 、 PMDA ホ ー ム ペ ー ジ 「 医 薬 品 に 関 す る 情 報 」 ...http://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/0001.html に添付文書情報が 掲載されています。 ...
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