別紙４．必要添付書類の指定様式
様式４－３ 指定更新申請に必要な書類 | 城陽市
... 当法人が、介護保険法に基づいて第１号事業者の指定を受けて事業を実施するに当たり、下記の事項を 誓約します。 記 １ 申請者又は役員等が、次の事項のいずれにも該当しない者であること。また、申請者又は役員等が当該 事項に該当するに至ったときは、その旨、直ちに報告すること。 ...
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下水道排水設備指定工事店指定申請書（様式1号） 下水道関係申請書類等様式 安曇野市公式ホームページ
... ５ 納税証明書 ６ 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図（様式第３号） ７ 工事の施工に必要な機械器具を有していることを証する書類（様式第４号） ８ 指定の更新の場合は、下水道排水設備指定工事店証（様式第５号） ...
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18 案内図 ( 任意様式 ) 事業計画書 ( 任意様式 ) 介護給付費等算定に係る届出書関係 法人単位で提出する届出 17 資料 1 各種様式参考例集 19 2 変更内容ごとに応じた必要書類一覧 50 3 変更届に係る必要 ( 添付 ) 書類一覧表 57
... 注６ 各事業所・施設において使用している勤務割表等（変更の届出の場合は変更後の予定勤務割表等）により、届出の対象となる従業者の職種、勤務形態、氏名、当該業務の勤務時 間及び看護職員と介護職員の配置状況（関係する場合）が確認できる場合はその書類をもって組織体制図として差し支えありません。 注７ ...
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別添 指定申請に係る添付書類一覧 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(サービス別） 東京都府中市ホームページ
... 消防法に適合していることが確認できるもの 任意 実地指導の結果通知写し 備考１「受付番号」欄は、記入しないでください。 ２ 添付書類欄の記載事項は、申請する事業・施設に応じて適宜修正してください。 ...
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別添 指定申請に係る添付書類一覧 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(サービス別） 東京都府中市ホームページ
... 22 消防法に適合していることが確認できるもの 任意 実地指導の結果通知写し 備考１「受付番号」欄は、記入しないでください。 ２ 添付書類欄の記載事項は、申請する事業・施設に応じて適宜修正してください。 ...
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添付書類の作成申告 申請等を行う際に税務代理権限証書などの帳票を添付する場合 添付書類として e-tax ソフトで編集し 送信することができます 帳票に書類を添付する必要がある手続の場合は 必要な添付書類を追加 ( 添付 ) して送信します 追加 添付書類 帳票 利用可能な添付書類は 次の帳票です
... 平成__年分 特定口座年間取引報告書（平成 28 年分以降用） 平成__年分 退職所得の源泉徴収票・特別徴収票（平成 19 年分以降用） 平成__年分 公的年金等の源泉徴収票 平成__年分 公的年金等の源泉徴収票（平成 19 年分以降用） 平成__年分 公的年金等の源泉徴収票（平成 23 年分以降用） 平成__年分 ...
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様式 目次 様式 添付書類 定款 寄付行為 規約その他団体の目的 組織及び運営の方法を様式 1 指定管理者指定申請書明らかにする書類 代表者の身分証明書及び住民票の写し 法人の登記事項証明書 団体の名称及び本店または主たる事業所の所在地を証明する書類 登記事項証明書 ( 法人 ) 役員名簿様式 2
... □団体の名称及び本店または主たる事業所の所在地を証明する書類 □登記事項証明書(法人) □役員名簿 □印鑑証明 □コンソーシアム協定書 □規約その他団体の目的、組織及び運営の方法を明らかにする書類 □道税に滞納がないことの証明書 □消費税及び地方消費税に未納がないことの納税証明書 ...
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参考様式92 誓約書（認知症対応型通所介護、小規模多機能、グループホーム） 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... 五条 の規定による通知があった日前六十日以内に当該法人の役員等であった者で当該取消しの 日から起算して五年を経過しないものを含み、当該指定を取り消された者が法人でない事業所で ある場合においては、当該通知があった日前六十日以内に当該事業所の管理者であった者で当該 ...
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第１号様式の２ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... ６ 「事業開始予定年月日」欄は、今回指定申請する事業の事業開始予定年月日を記入してください。 ７ 「当初指定年月日（旧介護予防含む）」欄は、介護保険法による指定事業者として、当初に指定された年月 日を記入してください。 ８ 今回指定申請する事業の種別ごとに次の付表を添付してください。 ① 第１号訪問事業 ...
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〇添付書類5 TACT-ADRC 説明文書及び同意文書様式 聖マリアンナ医科大学 修正版
... 私たちは、大学病院としての使命である医療の進歩・発展に貢献するため、各診療 科の医師が積極的に臨床研究に取り組んでいます。これを「自主臨床研究」といいま す。しかし、これらの研究を実施するにあたっては、患者さんの人権や安全への配 慮が最も大切で、院内の「倫理委員会」において、それぞれの臨床研究について厳密 ...
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体制届の主な項目と添付書類 居宅サービス 別途 資料の提出をお願いすることがあります サービスの種類 体制届の主な項目 別紙 添付書類 その他の添付書類 備考 施設等の区分 ( 通院等乗降介助 ) - 道路運送法の許可証 - 日中の身体介護 20 分未満体制 別紙 15 定期巡回 随時対応サービスに
... ■介護予防サービス （注意）居宅サービスの届出として、従来届け出ている項目であっても、介護予防サービスとして届け出ることが必要です。 別紙 その他の添付書類 サービス提供体制強化加算 ...
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目 次 ページ 1 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等の指定申請予定事業所の皆様へ 1 2 障害者自立支援法に基づく障害福祉サービス事業所等のサービス種類別事業所指定申請必要書類一覧 5 3 添付書類 参考様式の種類と記載時の留意事項 説明 6 4 指定申請時に提出する 付表 の表示に
... 事業所等 の の 指定申請予定事業所 の の 指定申請予定事業所 指定申請予定事業所 指定申請予定事業所 の の の の 皆様 皆様 皆様 皆様 へ へ へ へ ...
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目 次 第 1. 道路位置指定等の手続きについて 1. 道路位置指定の手続きの流れ 2 2. 申請図書について 4 (1) 申請書書類 4 ア イ 申請書 申請図 (2) 添付書類 6 ア イ 印鑑証明書 土地 建物登記事項証明書 (3) その他必要に応じて添付する書類 6 3. 承諾を必要とする関
... イ 売買契約書等により権利が証明される者。 ウ 仮登記権利者。 （２） 道路となる土地に沿接する土地（離隔距離が原則として１５ｃｍ未満の 土地を含む（下図参照以下同じ）。）およびその土地にある建築物、工作 物に関して権利を有する者のうち、所有権、差押債権を有する者とする。 （３） 既存道路に接続して指定する場合は接続道路部分の所有権、差押債権を ...
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別紙様式４社福H26
... 本校・本学科の教員として必要な知識、技術、技能や授業および学生への指導力について計画的に教育し、 向上させることを目的に、校内・校外において実施される研修等への参加機会を積極的に設けることを「盛岡 医療福祉専門学校 研修等規程」により定め、組織的に取り組んでいく。 ここでいう研修等には、施設等から講師を招いて学内で行う研修や学外で企業等が主催して行われる研修等 ...
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参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ 苦情があったサービス事業者に対する対応方針等（介護予防支援事業者の場合記入） ...
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様式４３ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... 政令第４１２号。以下「政令」という。）第３５条の２で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、そ の執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 (4) 申請者が、労働に関する法律の規定であって政令第３５条の３で定めるものにより罰金の刑に処せ ...
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様式３ 指定更新申請に必要な書類 | 城陽市
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ その他参考事項 ...
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様式３ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ その他参考事項 ...
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様式４２ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... １０ 申請者（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は地域密着型介護老人福祉施設入所者 生活介護に係る指定の申請者に限る。）が、法人で、その役員等のうちに第４号の２から第５号の３まで、第６号の２ 又は第７号から第８号までのいずれかに該当する者のあるものであるとき。 １１ ...
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参考様式6（苦情処理概要） 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類
... 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 ３ 苦情があったサービス事業者に対する対応方針等（居宅介護支援事業者の場合記入） ...
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