代表者の住所・氏名・電話番号
申請者等の概要 ( 第二面 ) 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 建築士事務所名 郵便番号 住所 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 4. 設計者 資格
... 画区域、準都市計画区域又はこれら区域以外の区域のうち２以上の区域にわたる場合においては、当該敷地 の過半の属する区域について記入してください。なお、当該地域が３の区域にわたる場合で、かつ、当該敷 地の過半の属する区域がない場合においては、都市計画区域又は準都市計画区域のうち、当該敷地の属する ...
7
平成 29 年度事業計画書 1. 申請者の概要団体名藤井寺市商工会代表者職 氏名会長井関功 申 所在地 大阪府藤井寺市岡 請 者 担当者 職 氏名 連絡先 事務局長 田中 義孝 電話番号 ( 直通 ): Fax: E
... ２．事業概要 藤井寺市商工会 （１）所管地域の産業経済の現状と課題 本市は市の面積が全国でも５番目に小さく、特徴的な産業がない。その一方で交通の便は良いため、 大阪市内まで鉄道及び道路も整備されていることから、労働者も市内ではなく市外地域への流出が目立 つ。市内には目立った産業がない反面、小売業やサービス業が近隣地区と比較しても盛んである。第３ ...
18
1. 氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名住所 : 名称 : 代表者 : 2. 経営しようとする一般旅客自動車運送事業の種別 一般貸切旅客自動車運送事業 3. 事業計画 別紙のとおり (4. 申請理由 )
... 合計 平均 ※「整備サイクル表」を複数作成する場合は、当該車両の「整備サイクル表」の「整備サイクル表No.」を記載すること。 ※記載対象となるＡＳＶ技術（ＡＳＶ技術の種類欄には以下の番号を記載すること。） ①後側方視界情報提供装置（後側方カメラ） ⑥タイヤ空気圧注意喚起装置（タイヤ空気圧警報） ②ふらつき注意喚起装置（ふらつき警報） ⑦車間距離警報装置（車間距離警報） ...
53
連絡担当窓口企画提案書 実施事業者の概要 企画提案者の概要 機関名 代表者役職 氏名 所在地 氏名 ( 役職 ) 電話番号 ( 代表 直通 ): Fax: 連絡先 ホームページ : 1 基本財産又は資本金 円 2 職員数 ( うち本事業に携わる職員数 ) 人 ( 人 ) 3 設立年月
... ②課題等を解決に導くために、中小企業等の企業経営を理解できるとともに、中小企業等の経営者と 適切なコミュニケーションを取りつつ、信頼関係を構築することができる資質について。 ③知財専門家や支援機関の担当者等と適切にコミュニケーションを取りつつ、知財専門家同士の連携 や支援機関を含めた連携における支援全体のマネジメントができる能力について。 ...
13
患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... 血液検査の重要性について チエノピリジン系薬剤（プラスグレル塩酸塩製剤、クロピドグレル 硫酸塩製剤、チクロピジン塩酸塩製剤等）では、主に服用開始後 2ヶ月以内に、重篤な副作用（肝障害 / 顆粒球減少症 / 血栓性血小 板減少性紫斑病：TTP）がまれに起こることが報告されています。 副作用の発現を事前に防ぐためにも、服用開始後2ヶ月間は原則 として2週間に1回血液検査を行ってください。 ...
28
患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... なお、磁場強度が3テスラを超えるMRI環境でのステントの移動 または過熱を評価する非臨床試験はおこなわれていません。オー バーラップさせたステント長が68mm*を超える場合、あるいは ストラットが破損したステントに対するMRI環境での過熱の影響 は不明です。またX ザイエンス IENCE ® シリーズ薬剤溶出ステントをスキャン ...
28
様式第二号の九 ( 第八条の四の六関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物処理計画実施状況報告書 平成 30 年 5 月 18 日 広島県知事 様 提出者 住所 氏名 広島県三原市須波 1 丁目 23-8 藤井建設 代表取締役藤井啓文 ( 法人にあっては, 名称及び代表者の氏名 ) 電話番号 (08
... (11) ⑪欄 (10)の量のうち，優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令 第６条の11第２号に該当する者）への処理委託量 (12) ⑫欄 (10)の量のうち，処理業者への再生利用委託量 (13) ⑬欄 ...
16
(3) 表示に従って 必要事項を入力 1 出願サイト試験を選択して 次の項目に進んでください 2 出願情報の登録画面の表示に従って 志願者情報 保護者情報を入力します 志願者氏名 ( 漢字 かな ) 性別 生年月日 郵便番号 住所 電話番号 出身中学校 保護者氏名 ( 漢字 かな ) 住所 緊急連絡
... ⇒全角 / 半角や ．（ドット）や，（カンマ）の誤りがないか確認してください。 ＠（アットマーク）の前に記号などが入っている場合、入力することはできません。 ☝ テストメールや完了メールが届かないのですが？ ⇒迷惑メールフォルダやその他のフォルダに入っていないか、確認してください。 また URL ...
5
( 第二面 ) [ 建築主等に関する事項 ] 1. 建築主 イ. 氏名のフリガナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 資格 ( ) 建築士 ( ) 登録第 号 ロ. 氏名 ハ. 建築士事務所名 ( ) 建築士事務所 ( ) 知事登録第 号 ニ. 郵便番号 ホ.
... ⑤ 【４．基準省令附則第４条の適用の有無】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マーク を入れ、「有」の場合は申請に係る建築物の新築工事の竣工年月日を記載してください。 ⑥ 【５．住宅部分のエネルギー消費性能】の欄は、以下の内容に従って記載してください。 ...
14
記載要領 1 開設者の住所 氏名 印 申請( 開設 ) 者として県 ( 市町 ) に申請し指定された住所 ( 主たる事務所の所在地 ) 名称 代表者の職 氏名を記入し 印鑑 ( 印鑑登録されたもの ) を押印してください 2 事業所番号 県( 市町 ) の指定時に付番された事業所番号 (10 桁 )
... 等 の の 導 導 入 入 が が 完 完 了 了 し し て て い い な な い い 事 事 業 業 者 者 （ （ 作 作 業 業 等 等 が が 完 完 了 了 す す る る ま ま で で の の 請 請 求 求 に に 限 限 る る ） ） ③ ③ 事 事 業 業 所 所 が が 改 改 築 築 中 中 ま ま た た は は 臨 臨 ...
6
グループ名 : 連絡先 ( 代表者等 : 氏名 電話 E メールアドレス 等 ) ( ボランティア演奏グル - プ ) 代表者等 : 山田泉電話 : 江戸川区室内合奏団 ファックス : 電話と同じ 設立年月日
... http://homepage1.nifty.com/SATURDAY-NET/ 主な活動内容： 様々な活動をしています。 区内の老人ホーム、障害者施設の介助。各種イベント、お祭りの支援。旅行。バスツアーの支援。公園緑化支援。 区民祭り。ボランティアフェスティバル。江戸川区クリーン作戦の参加。竹細工教室。ヨガ教室。パネルシアター。 ...
6
特定証券情報 表紙 公表書類 特定証券情報 公表日 平成 29 年 2 月 17 日 発行者の名称 マスミューチュアル生命保険株式会社 代表者の役職氏名 代表取締役社長井本満 本店の所在の場所 東京都品川区大崎二丁目 1 番 1 号 電話番号 事務連絡者氏名 財務企画部部長
... （4）相殺禁止 当社について清算手続開始の決定がなされ、かつ清算手続が継続している場合、破産手続 開始の決定がなされ、かつ破産手続が継続している場合、会社更生手続開始の決定がなさ れ、かつ会社更生手続が継続している場合、民事再生手続開始の決定がなされた場合（た だし、再生手続開始の決定がなされた後、簡易再生の決定もしくは同意再生の決定が確定 ...
38
様式第二号の八 ( 第八条の四の五関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物処理計画書 令和元年 5 月 30 日 松山市長殿 提出者 住所 広島市中区中町 8 番 6 号 氏名 株式会社フジタ 広島支店 執行役員支店長安東則好 ( 法人にあっては 名称及び代表者の氏名 ) 電話番号
... (日本工業規格 Ａ列4番） 令和元年5月30日 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第12条第9項の規定に基づき、産業廃棄物の減量その他 その処理に関する計画を作成したので、提出します。 ...
9
代表者の氏名 氏名を自署する場合 押印は省略できます 押印する場合は 実印としてください 共同申請の場合は 代表となる 1 社 ( 者 ) について記載し 代表者以外の参加企業については 余白に住所 名称及び代表者の氏名を記載し 押印してください ( 別紙 ) 経営力向上計画 について 経営力向上計
... → 「実施事項」欄には、「６ 経営力向上の内容」の実施事項ごとの記号（ア～エ）を記載してくださ い。 ・設備等の名称／型式 → 設備等の名称／型式は、 「工業会等の証明書」の記載と一致しているか確認してください。 固定資産税の軽減措置を受けようとする場合、必ず「工業会等による証明書」を添付してください。 ...
16
文化庁長官殿 組織としての公文書番号を付番していない場合 空欄 令和 第号年月日 代表者氏名は 記名 + 押印としてください ( 印は代表者印 ) 団体名住所代表者職名代表者氏名 市 県 市 町 市長 令和元年度文化資源活用事業費補助金 ( 文化財多言語解説整備事業 ) 交付要望書 令和
... ※ 委員会等の設置規則を併せて提出すること。 ※ その他、本事業に協力することが可能な地域住民等による団体（例：自治会、町内会、公民館、NPO、 文化財愛護団体等）を把握していれば、リストを提出すること（様式自由）。 電話番号 ＦＡＸ番号 所在地 ...
11
別紙 1- 表 令和年度軽自動車税減免申請書決裁課長課長代理係長係員 令和年月日 ( あて先 ) 受付印 大阪市長 納税義務者 住所 ( 法人にあっては主たる事務所の所在地 ) 氏名 ( 法人にあっては名称及び代表者の氏名印 ) ( 電話番号 - ) 大阪市市税条例第条大阪市市税条例施行規則第条第項
... 平素は、本市税務行政にご理解、ご協力を賜り誠にありがとうございます。 さて、次年度の軽自動車税の減免を継続するためには、あなたが所有する軽自動車等の現在の 状況などについて確認する必要があるため、お手続きを行っていただく必要があります。 つきましては、別添の減免更新申立書をご記入の上、次の提出期限までに減免更新申立書に記 ...
17
様式第六号 ( 第九条の二関係 ) ( 第 1 面 ) 産業廃棄物収集運搬業許可申請書 平成年月日 名古屋市長 殿 申請者 住所 氏名 ( 法人にあっては 名称及び代表者の氏名 ) 電話番号 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 14 条第 1 項の規定により 産業廃棄物収集運搬業の許可を受けたいので
... 類及び数量 積替え又は保管を行う場合 には、積替え又は保管を行 うすべての場所の所在地及 び面積並びに当該場所ごと にそれぞれ積替え又は保管 を行う産業廃棄物の種類（ 当該産業廃棄物に石綿含有 産業廃棄物、水銀使用製品産 業廃棄物又は水銀含有ばい じん等が含まれる場合は、そ の旨を含む。 ） 、積替えのため の保管上限及び積み上げる ことができる高さ ...
20
精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 多摩あおば病院精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 木村一優住所 : 電話番号 : F A X: E - mail
... 2 年目: 基幹病院または連携病院で、指導医の指導を受けつつ、自立して、面接の仕方を深め、診断と治 療計画の能力を充実させ、薬物療法と精神療法を深める。病棟マネジメントを自立して出来るようにする。 希望があれば、精神分析的精神療法をスーパービジョンのもとで実践する。刑事責任能力鑑定、医療観察 ...
24
湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... ・公道において、その他の一般車両が関わる事故に遭遇した場合、通常の交通事故として警 察に通報し処理します。 ・自転車における転倒は、その他のスポーツにおけるケガ（ランニングにおける捻挫や、ボー ルがぶつかったりプレー中の選手同士の接触によるケガ等）と同じく、起り得るものです。クラブ ...
5
第三十六号の三様式 ( 第五条 第六条の三 第十一条の四関係 )(A4) 定期調査報告概要書 ( 第一面 ) 調査等の概要 1. 所有者 イ. 氏名のフリカ ナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 2. 管理者 イ. 氏名のフリカ ナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 3. 調査者 ( 代
... 6-① 床面積1,000㎡以上の特定施設 （事務所・工場については、不特定多数が利用する部分の床面積。共同住宅は対象 外。） □ 該当する □ 該当しない （6-②は記入不要） 6-② 車いす使用者用便房に係る改修等工事 □ 実施した □ 実施していない 1. 特別支援学校、病院、福祉施設、物品販売店舗、飲食店等の特別特定建築物で床面積2,000㎡以上 （同法施行令第5条） □ ...
18