耳鼻咽喉科
篠森裕介
症例：
78歳女性
主訴：
めまい
現病歴：
平成〇年〇月〇日23時頃より回転性めまい、嘔気、
嘔吐が出現。持続するため〇〇病院を受診し、入院
加療を受けた。
〇月〇日心窩部痛が出現し、当院救急外来に紹介さ
れ、入院。頭部CT、MRIでは特記所見なし。
〇月〇日頭位変換時の回転性めまいが持続するた
め末梢性めまいを疑われ耳鼻咽喉科紹介。
めまいに伴う難聴、耳鳴、耳閉感の自覚なし。
意識消失、眼前暗黒感なし。
既往歴：
高血圧、狭心症、喘息、肝疾患、SAH、白内障
生活歴：
飲酒、喫煙なし
周波数
(Hz)
125
250
500 1,000 2,000 4,000 8,000
聴
力
レ
ベ
ル
(dB)
20
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
100
110
120
90
鼓膜所見：両側とも瘢痕あり。穿孔なし。
難聴の既往なし。めまい発症後も難聴の自覚なし。
診断： 末梢性めまい
① BPPV-Hc（患側不明）
回転性めまい、頭位性に出現、耳症状を伴わない。意識消失や眼前暗
黒感なし。
⇒BPPVらしい。内科診察やMRIで中枢神経疾患なさそう。
方向交代性下向性眼振、持続時間が長い。
⇒BPPV-Hｃ（軽いクプラ結石？）。中枢性めまいの除外要。
② 右メニエール病
低音障害型難聴
⇒メニエール病合併？
方向交代性下向性眼振
⇒メニエール病発作による眼振ではない。
難聴の程度の割に自覚症状に乏しい。
⇒メニエール病が合併しているとしても陳旧性か？
周波数
(Hz)
125
250
500 1,000 2,000 4,000 8,000
聴
力
レ
ベ
ル
(dB)
20
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
100
110
120
90
第16病日
眼振はほぼ消失した。
良性発作性頭位めまい症
メニエール病
前庭神経炎
突発性難聴
内耳炎
側頭骨骨折・外リンパ廔
聴神経腫瘍
ハント症候群
薬物中毒性めまい
耳鼻咽喉科で取り扱うめまい疾患
体性感覚とその制御
深部知覚
大脳、小脳
網様体賦活系
錐体外路系
視覚
深部知覚
平衡覚
姿勢制御
空間識
眼球運動の制御
運動の制御
これらの経路のどこが障害されてもめまいがおきる
体性感覚とその制御
めまい
気が遠くなり
そうなめまい
はっきりしない
ふらつき感
ぐるぐる回る
めまい
Pre-syncope
dizziness
vertigo
心血管性めまい
不整脈など
電解質
薬剤
その他
中枢性めまい
小脳梗塞など
起立性
調節障害
末梢性めまい
Ⅰ．メニエール病確実例
難聴、耳鳴、耳閉塞感などの
聴覚症状を伴うめまい発作を反復
する。
Ⅱ．メニエール病非定型例
下記の症状を示す症例をメニエール病非定型例と診断する。
①メニエール病非定型例（蝸牛型）
難聴、耳鳴、耳閉塞感などの聴覚症状の増悪・軽快を反復するが、めまい発作
を伴わない。
②メニエール病非定型例（前庭型）
メニエール病確実例に類似した、めまい発作を反復する。一側または両側の難
聴などの蝸牛症状を合併している場合があるが、この聴覚症状は固定性で、め
まい発作に関連して変動することはない。この病型の診断には、めまい発作の
反復の状況を慎重に評価し、内リンパ水腫による反復性めまいの可能性が高い
と判断された場合にメニエール病非定型例（前庭型）と診断すべきである。
原因既知の疾患の除外
メニエール病確実例、非定型例の診断にあたっては、メニエール病と同様の症状を
呈する外リンパ瘻、内耳梅毒、聴神経腫瘍、神経血管圧迫症候群などの内耳・後迷
路性疾患、小脳、脳幹を中心とした中枢性疾患などの
原因既知の疾患を除外
する必
要がある。
めまいは典型例では
回転性
である。しかし，発作
時のめまいが浮動性の例も約10％存在する。
めまいの
持続は10数分～数時間
（発作性）であ
る。
一過性（数秒～数分）のめまいのみではメニ
エール病は否定的
である。
めまい発作に伴い
耳鳴・難聴
が変動する。
メニエール病の特徴
内リンパ水腫
障害の部位
内リンパ嚢における吸収障害
内耳（血管条）における産生過剰
障害の機序
水調節ホルモンの異常（ADH・アクアポリン）
解剖学的異常
ウイルスの再活性化
内リンパ水腫の原因（説）
蝸牛症状は
めまい発作と一致
して現れたり悪化し
たりし、めまいの寛解と共に正常に復したり軽快し
たりする。
めまい発作の始まる前に、
蝸牛症状が先行
して現
れることもしばしばある。
難聴の程度は病気の
初期には軽度の低音障害型
で
あるが、発作を繰り返しているうちに難聴は高度に
なり、全周波数にわたって聴力が悪化する。
メニエール病の聴力
周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90
63歳女性 主婦
周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90 周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90 周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90 周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90 周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90初診時
3d後
1Y6M後
周波数 (Hz) 125 250 500 1,000 2,000 4,000 8,000 聴 力 レ ベ ル (dB ) 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 100 110 120 90
