1
レーシックについて
2014 年年度度版
説明と同意書 つまもと眼科1 治療療法についての説明
眼の構造はカメラに例例えられます。 レンズ（⾓角膜・⽔水晶体）が光を集め、網膜（フィルム）に像を結びます。 網膜に焦点が合えば 、像はくっきり⾒見見えます。 （上図＝正視） 網膜の前で焦点を結んでしまうと、像がぼやけます。これが近視です。 （下図＝近視）2 ⼀一般にレーザー屈折矯正⼿手術では、特殊なレーザー（エキシマレーザー）を照射して ⾓角膜組織を蒸散させることにより⾓角膜の形状を平坦化させ、屈折（近視・遠視・乱 視）を矯正します。 術式には数種類あり、つまもと眼科では以下の 2 つを⾏行行っていますが、ほとんどは LASIK を選択しています。 PRK（Photorefractive keratectomy）
LASIK（Laser in situ keratomileusis ）＝レーシック
LASIK では⾓角膜をフタ状に薄く削いで（⾓角膜フラップ）めくった部分にレーザー を照射し、その後フラップを元の位置にかぶせるのに対し、PRK では⾓角膜フラップ を作製せずに照射を⾏行行います。 PRK は LASIK の前⾝身にあたる術式であり、現在では LASIK の⽅方が圧倒的に主 流流ですが、事情によっては PRK が選択されることもあります。 世界的には LASIK・PRK とも 1990 年年以降降広く⾏行行われていますが、⽇日本では PRK が 2000 年年、 LASIK が 2006 年年に厚⽣生労働省省の認可を受けています。 ①点眼⿇麻酔後、ケラトームというカンナ状の器具で ⾓角膜を薄く削いで「フラップ」と呼ばれるフタを作製します。
3 ②フラップをめくり⾓角膜実質を露露出させ、レーザーを 照射します。時間は数⼗十秒です。 ③フラップを元に戻して⼿手術終了了です。 患者の 9 割が裸裸眼視⼒力力 1.0 以上、7 割が 1.5 以上、2 割が 2.0 まで⾒見見えるようになっ ていることがわかります。
0
20
40
60
80
100
1ヵ月後
3ヵ月後
半年後
20
24
19
69
70
74
92
88
96
2.0以上 1.5以上 1.0以上4 91％の⽅方が 1.0 以上となっています 初回⼿手術後 1 年年での視⼒力力変動は少ないようです
18%
44%
23%
6%
9%
術後1ヶ月の視力
2.0 1.5 1.2 1.0 0.9以下17%
48%
19%
5%
11%
術後1年の視力
2.0 1.5 1.2 1.0 0.9以下5 95％の⽅方が期待どおりと評価しています
42.6
53.2
4.3
期待どおり ほぼ期待どおり 期待はずれ6 95％の⽅方が⼿手術結果に満⾜足されています
61.7
34.0
2.1
2.1
大変満足 まずまず どちらとも あまり満足でない7 つまもと眼科では、国内⼤大⼿手 NIDEK 社製のエキシマレーザー「EC-5000 CXⅢ」 を導⼊入しており、これは 2000 年年 1 ⽉月に⽇日本初のエキシマレーザー照射装置と して厚⽣生労働省省の承認を受けた「EC-5000」の後継機種にあたります。 ⽩白内障・緑内障・⾓角膜⼿手術などを執⼑刀できる技術と豊富な経験を有する眼科 医（津間本裕⼀一）が⼿手術を担当しています。 「ウエーブフロント・レーシック（後述）」をすべての患者様（※）に追加料料⾦金金 なしで提供します。 ※ ただしカスタム照射が適合しない患者様については、通常の照射プログラムで⼿手術 を⾏行行ないます。⼿手術料料⾦金金は同じです。 つまもと眼科のエキシマレーザー照射装置には、補正照射プログラムが搭載さ れており、各個⼈人の⾓角膜形状に合わせた最適なレーザー照射（カスタム照 射）を⾏行行うことが可能です。これにより、コントラスト感度度低下の原因となる「収 差」が⼤大幅に低減され、⾒見見え⽅方の質の向上が期待できます。 この技術は「ウェーブフロント（波⾯面）」という概念念に基づくもので、「カスタム （あるいはオーダーメイド）レーシック」とも表現される「より進化したレーシック」 です。 〜～ウェーブフロントレーシックの実際〜～ 波⾯面収差解析装置「OPD スキャン（波⾯面センサー）」を⽤用いてすべての屈折 成分（近視・遠視・正乱視・不不正乱視）を検出します。 エキシマレーザーシステムのオプショナルソフト「Final Fit」により、術後の結果をシ ミュレーションします。 上記データをエキシマレーザー装置 EC-5000 CXⅢに⼊入⼒力力し、最適な照射プロ グラムを作成します。 ⼿手術を⾏行行います。レーザー照射の際、検出された⾓角膜不不正乱視を、プログラム に従いスポットレーザーで補正します。
8 〜～アイトラッキングシステム〜～ つまもと眼科のエキシマレーザー「EC-5000 CXⅢ」には、レーザー照射時に瞳孔 を⾃自動追尾する「アイ・トラッキング・システム」が導⼊入されています。これにより、 微⼩小な眼球運動に起因する照射ずれを防ぐことができます（照射誤差 0.025％以下）ので「⼿手術中に眼を動かさないようにしなければ…」との⼼心配は 不不要です。 アイトラッキングシステムなし アイトラッキングシステムあり レーザーの照射ポイントを⿊黒点で⽰示しています。 ETS により、照射精度度が明らかに向上しているのが分かります
〜～Torsion Error Detection〜～
乱視には軸（⾓角度度）があります。乱視を補正する際には、この軸がずれないよう正確に 位置を確認することが重要です。⼈人間は仰向けになると眼球に回旋運動が⽣生じます。 そのため、⼿手術時に仰向けになった際に座位で正確に決定したはずの乱視の軸がずれ
9 てしまう可能性があり、正確なレーザー照射に⽀支障をきたすことが考えられます。そこで、 あらかじめ虹彩紋理理（瞳孔周囲の茶茶⽬目の模様）をコンピュータに記憶させておき、⼿手 術時にこれを⾃自動照合することにより軸ずれを防いでいます。 上図は、OPD スキャンの測定軸と⼿手術中の軸とが 1.2 度度ずれていることを⽰示しています。 これを補正することにより、さらに⾼高精度度の⼿手術が可能となりました。 つまもと眼科の⼿手術室は、常に清潔な状態を保つべく⾼高度度な空調設備で⼗十分 に管理理されています。元来感染症の発⽣生頻度度が低いとされるレーシックにおいて も、より⼀一層の衛⽣生管理理を⽬目指しており、内眼⼿手術（⽩白内障や緑内障の⼿手 術など、眼球を穿孔する⼿手術のこと）と同じ⼿手術室でレーシックを⾏行行っていま す。 ※ 2009 年年に⾸首都圏の某眼科で、レーシック術後に集団感染が発⽣生し社会問題とな った事例例がありましたが、不不⼗十分な衛⽣生観念念と不不適切切な消毒⼿手技などによるものと思わ れます。 レーシックに際しての注意点（１）
10 ライフスタイルを⾒見見据えた術後プランの重要性 レーシックは、矯正度度数にわずかな誤差はありますが良良好な裸裸眼視⼒力力が期待で きる⼿手術です。しかし⼀一⽅方、⼿手術後に元の状態に戻すことはできませんので、⼿手 術を受ける前にご⾃自⾝身の将来にわたるライフスタイルを⼗十分に検討することが重 要です。例例えばスポーツやドライブなど良良好な遠⽅方視⼒力力が望ましいこともあれ ば、事務仕事や細かい近⾒見見作業ではむしろ軽度度近視のほうが疲れにくいといえ るでしょう。さらに、45 歳以上になれば、遠⽅方視⼒力力が良良くても近⾒見見時に⽼老老眼鏡 が必要になることも考慮すべきでしょう。 ・・・このあたりは医師にご相談のうえ、決定してください。 レーシックに際しての注意点（２） 夜間視⼒力力とハロー・グレア・スターバーストについて 「ハロー」「グレア」「スターバースト」とは、光がまぶしく感じられたり、光の周囲が ぼやけたり、光が⾶飛び散ったようにみえたりする現象で（次⾴頁参照）、実際に はそれらが複合して特に夜間視⼒力力に影響します。術後 3 ヶ⽉月までに約 2 割の ⽅方が経験しますが、時間経過とともに感じにくくなります。ただし眼鏡やＣＬでも 出現しうるもので、レーシック術後特有の症状ではありません。 ※ ウェーブフロント・レーシックでは、これらの症状を低減する特別な照射プログラムを⽤用 いて⼿手術を⾏行行います（全く症状がなくなるわけではありません）。 ハロー・グレアなし
11 ハロー・グレアあり ハロ グレア スターバースト （左）遠くに⾒見見えているときはハロー （中）近づくとグレア （右）光が強いとスターバースト といったように、距離離や明るさによって症状が変化します。 また、その⽇日の眼の状態によって異異なることもあります。
12 術前より改善していることがわかります。 （データはウェーブフロント・レーシックの場合です） 視⼒力力に影響をおよぼす眼疾患を合併している場合は、⼿手術の効果が発揮できない可 能性があります。具体的には緑内障による視野障害、⻩黄斑変性症などの網膜硝⼦子体 疾患、⾓角膜混濁がある場合は、レーシックの適応となりません。 また、眼鏡をかけることに不不満や抵抗がない場合、レーシックを受けるメリットはないか もしれません。 保険適⽤用外のため、⼿手術に関する費⽤用と検査費⽤用はすべて⾃自費となります。 ⼿手術結果は患者様の眼の条件（瞳孔の⼤大きさや乱視など）によって異異なり、⼀一部 の⽅方では夜間に⾞車車のヘッドライトやネオンサインなどがにじんで⾒見見づらくなったりする（これ
0
20
40
60
80
100
手術前
半年後
66
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10
6
24
6
1
1
非常に快適 気にならない 時々気になる 非常に気になる13 らの症状をグレア、ハロ、スターバースト現象といいます）ことがあります。そのほかコントラ スト感度度の低下（⾒見見え⽅方の質の微妙な低下）がおきることが報告されています。 過半数の⽅方は痛みは感じていないようです。 ⼿手術⾃自体は 20 分ほどで通常は終了了します。 当院では、⼿手術後の⼊入院は必要ありません。術後 10 分ほど安静にしていただいてか ら、帰宅宅となります。
40.4
27.7
25.5
6.4
多少痛みがあった あまり感じなかった 全く感じなかった 痛みがあった14 8 割以上の⽅方で痛みは術後 1〜～2 ⽇日までに消失しています 術後は眼帯をして帰ります。翌⽇日の診察の際に外します。⼊入浴、洗顔、洗髪などは医 師・看護師の指⽰示にしたがってください。 レーシックの「失敗」として語られている症状の中には、⼀一時的な不不具合までも失敗 と混在していると思われます。 正しく理理解して受ければとても安全な視⼒力力矯正⽅方法ですのでご安⼼心してください。 レーシックの⼿手術に失敗したと⾔言われるケースについては、適応検査・事前カウンセリ ングの不不⾜足、最適な術式の選択、術後のアフターケアなど、それらを⼗十分に⾏行行わない ことで起こる場合が⾮非常に多いと考えています。 これらをしっかりと⾏行行う事で失敗は未然に防げますので、それぞれに具体例例を挙げて ご説明します。 ① 適応検査・カウンセリングの不不⾜足
63.8
4.3
10.6
2.1
19.1
1～2日
3～4日
1週間
それ以上
全く痛みなし
15 レーシックには⼿手術後に「ハロ・グレア」や「ドライアイ」など⼀一時的な症状が起 こる可能性が⾼高いのですが、こういった後遺症とはいえない⼀一時的な問題の事 前説明など、患者様のカウンセリングを⼗十分に⾏行行わずに⼿手術をしてしまった場合 に、⼿手術後の違和感を失敗であると感じる患者様が多いように思います。 また、適応検査不不⾜足によって「円錐⾓角膜」などの疾患が発⾒見見できずに⼿手術を してしまった場合には、治癒が不不可能な後遺症となる危険性があります。 ② 最適な術式の選択 「仕事で PC など⼿手元を⾒見見ることが多い」「スポーツ選⼿手である」など患者さんひと りひとりに違った⽣生活スタイルがあり、⽣生活の中の眼の使い⽅方も様々です。 このことを考えずに⼿手術を⾏行行った場合、患者様の希望する⾒見見え⽅方が得られず、予期しな い不不具合が発⽣生する可能性が⾼高まります。 ③ 術後のアフターケア レーシックにおいては、⼿手術前後のサポートが⾮非常に重要です。 レーシック⼿手術の歴史は 20 年年程度度です。世界で認められている⼿手術とはいえ、10 年年後 20 年年後にレーシックを受けた眼の状態がどうなっているのか不不安だと思います。 当院では、⼿手術を受ける前の適応検査・カウンセリング、術後の検診を重要なものと考 えます。レーシックによる後遺症や合併症で困らないためには、「事前の理理解」「医師・ク リニック選び」「⼗十分なカウンセリングと正しい検査」の 3 点が重要です。 レーシックは⼤大切切な⾓角膜を薄く削る⼿手術です。 「知⼈人に勧められたから」「TV で良良いと⾔言っていたから」と、⼿手術によるデメリットを認識識せ ずに安易易に⼿手術を受けてしまうと、「こんなはずではなかった」という後悔を招く要因となり ます。
16 そして適応検査時に医師に対して疑問や不不安をぶつけることも肝要です。⼿手術の経過 の中ですこしでも不不安や疑問を感じられた場合には、遠慮なく質問してください。ご本⼈人 でもご家族でもかまいません。 つまもと眼科窓⼝口（TEL082-423-9323） LASIK は、矯正度度数に多少の誤差はありますが、良良好な視⼒力力回復復が 期待できるデータが出ています。 しかし⼀一⽅方で、⼿手術後に元の状態に戻すことは不不可能となります。 例例えば視⼒力力をやっぱり少し落落として欲しいなどの要望や希望にはおこた えできかねますので、LASIK を受ける前に⾃自分⾃自⾝身が将来にわたるラ イフスタイルを考慮し、⼗十分に検討することが重要です。 遠⽅方の視⼒力力が良良いことが必要な職業もあると思いますが、事務や近業 作業の多い⽅方は、むしろ軽度度の近視の⽅方が快適とも考えられます。 さらに、45 歳以上の⽅方は遠⽅方視⼒力力が良良くなっても、近いところを⾒見見る ときには⽼老老眼鏡が必要になることも考慮する必要があるでしょう。この あたりの判断や相談はドクターにしっかり伝え、視⼒力力回復復の度度合いやレ ベルを相談するように⼼心がけましょう。 ●
17 ⼿手術後のトラブルで⼀一番多いのは違和感や「ハロ」と呼ばれる症状で す。「ハロ（またはグレア）」とは夜間や蛍光灯の下でまぶしく感じた り、光の周りがぼやけて⾒見見えたりする現象です。夜間や暗い場所におい てレーザー照射された部分よりも瞳孔が⼤大きく広がることにより、矯正 されていない部分の⾓角膜を通った光が⼊入ることに⽣生じる現象と考えられ ます。 術後 3 ヶ⽉月時点で 20％の⽅方が経験します。 時間経過とともに感じに くくなります。まったくハロ・グレアの症状が出ない⼈人もいます。数ヵ ⽉月経過してもハロ・グレアがわずかに残る⽅方もいますが、⽣生活に⽀支障が でることはないようです。 レーシックの原理理上、⼿手術後はこういったハロ現象を感じる事は不不可 避ですが、当院の機器は夜間グレアを抑える特別なプログラムを⽤用いて ⼿手術しますので、ハロ・グレアによる不不快感は昔よりは少なくなってい ると考えます。 ● レーシック⼿手術後、多く⾒見見られる症状に「ドライアイ」がありますが、 症状は点眼薬で軽減します。 レーシックではフラップを作成する際に⾓角膜にある涙を調節する神経を 遮断してしまうため、涙が少なくなりドライアイ＝⽬目の表⾯面を潤す⼒力力が 低下した状態になってしまいます。フラップ切切断⾯面が修復復され、神経が つながるまで⼿手術後 1〜～3 ヵ⽉月、⻑⾧長い⼈人で 6 ヵ⽉月ほどはドライアイが続
18 く場合がありますが、この間は⼈人⼯工涙液の点眼などのドライアイ治療療が 必要になることがあります。 ● レーシック⼿手術後、特に暗い場所では、微妙な濃淡の違いがわかりにく くなるといった症状が起こることがあります。暗い場所では瞳孔が⼤大き く開くため、昼間より夜間にやや視⼒力力の低下が起こりますが、⽇日常⽣生活 に⽀支障はないため、病院で詳しい検査をしなければ気づかないことが多 いようです。特に⼣夕⽅方や夜間には⾒見見えづらさを⽣生じる可能性が⾼高く、⼀一 般的には⼿手術後 3 ヵ⽉月〜～6 ヵ⽉月程度度でなくなっていきます。 ● リグレッション（視⼒力力の戻り）は、レーシック⼿手術によって矯正された 視⼒力力が低下する症状です。視⼒力力の戻りは「削った⾓角膜が治癒していくこ とによる屈折の変化」、「術後薄くなった⾓角膜が眼内圧の影響により⾓角 膜が押し出されること」になどの原因で起こる可能性があります。また ⼿手術による影響ではなく、もともとの近視が進むことも当然起こりえま す。様々な原因が考えられますが、残った⾓角膜の厚みによっては再矯正 することが可能ですので医師にご相談ください。 ● ケラトエクタジアとは、本来レーシックに適応とならない円錐⾓角膜とい う病気の⽅方に⼿手術した場合に⽣生じる⾮非常に稀な合併症で、当院では発症 したケースはありません。⼿手術によって⾓角膜中⼼心部（⾓角膜実質層）を削
19 りすぎた場合に、眼圧によって⾓角膜が突出する症状で、近視が進み、メ ガネやコンタクトレンズでは矯正できないほどの強い乱視を引き起こす 可能性があります。軽度度の場合はハードコンタクトでの矯正となり、重 度度の場合は⾓角膜移植が必要となる場合があります。⼿手術前の適応検査を 綿密に⾏行行うクリニックであれば円錐⾓角膜を⾒見見逃すことはありませんの で、信頼できるクリニックを選ぶことが⼤大切切です。 ● レーシック⼿手術後に、視⼒力力が不不安定であることによって眼精疲労を感じ る⽅方がみられます。レーシック⼿手術後、眼の状態がほぼ安定するまでに は約 3 ヵ⽉月前後かかります。その間に眼精疲労を感じる⽅方もいらっしゃ いますが、通常は眼の状態が安定することによって解消されていきま す。⼀一定の期間を置いても眼精疲労を感じる場合は過矯正や極度度のドラ イアイなどの可能性も考えられますので、医師への相談をおすすめいた します。 ● ⽼老老眼は加齢によって⽔水晶体の調節⼒力力が低下することによって起きるの で、レーシック⼿手術によって⽼老老眼が早まるということはありません。し かし、想定外の治療療効果により視⼒力力の遠視化が⽣生じた場合に、「遠くが ⾒見見えても、近くが⾒見見にくい」という状態になるため、「⽼老老眼になった」 と誤解される患者様が多いようです。当院ではこのようなことのないよ うに、軽めの矯正をすすめるようにしております。⽣生活スタイルに適さ
20 ない視⼒力力にならないように、⼿手術前に医師としっかりとカウンセリング を⾏行行うことが重要です。 ● 過矯正とは、レーシック⼿手術によって過度度の遠視状態になり、遠くは⾒見見 えても近くのものが⾒見見えにくくなる状態を指します。過矯正によって頭 痛やめまい、吐き気、肩や⾸首のこり、全⾝身倦怠感などが起き⽣生活の質に 影響するようであれば、再⼿手術によって修正することが可能です。レー シック治療療を⾏行行う際には過矯正にならないように近視・乱視の度度数がゼ ロに近づくように治療療を⾏行行いますが、「⾃自分の⽣生活スタイルにはどのく らいの視⼒力力が適切切なのか」ということを⼿手術前に医師に相談し、ご⾃自⾝身 に最適な視⼒力力を⽬目指すことが⼤大切切です。 ● ⾓角膜混濁（ヘイズ）・⾓角膜刺刺激症状・⾓角膜細菌感染症などの合併症は、 事前の検査不不⾜足や、⼿手術時の衛⽣生管理理の不不⾜足によって起こる症状です。 そのためクリニック側の意識識と管理理態勢によって防ぐことが可能です。 もし適応検査時にクリニックと医師の対応・衛⽣生管理理の意識識に不不安を感 じた場合には、他院と⽐比較し、最も信頼できるクリニックを選ぶことが 合併症から⾃自衛する最善の⽅方法です。
21 • レーシックは全ての⽅方に適しているとは限りません。当院では、⼿手 術に適しているかどうかを調べるために、充分な検査と診察・カウ ンセリングを⾏行行います。レーシックを希望される場合、「適応検 査」を受けることが必要です。 • レーシックに適している⽅方は、適応検査で以下の基準を満たしてい る⽅方となります。ただし、医師とのご相談の上、適応を広げる場合 もあります。
＜適応基準＞
• ■20 歳以上 （但し、18 歳以上で就職などの理理由があり、保護者の同意があれ ば⼿手術を施⾏行行する場合もあります） ■⾓角膜やその他の眼の病気 （円錐⾓角膜・重症なドライアイ・緑内障・糖尿尿病網膜症など）が ないこと ■屈折値が-10D 未満の中・⾼高度度の近視であること ■乱視は-3D 以下であること ■近視の度度数が少なくとも 1 年年（できれば 1 年年半）以上安定してい ること ■妊娠・授乳中でないこと ■⾓角膜の厚みが充分あること（500μm 以上、１D の矯正に必要な 組織厚が 14μm 程度度） ■向精神薬を服⽤用していないこと •22 まずは、カウンセリングで個別相談をしながら、⼿手術の内容や不不安点・疑問点をじっ くり話し合います。この時点で⼿手術予約を⼊入れていただく事も可能です。その後、適 応検査で⼿手術に適しているかどうかを調べます。 そして、⼿手術の 1 週間程前には、最終的な精密検査として術前検査を⾏行行います。 この段階で不不都合が⾒見見つかった場合、⼿手術は中⽌止とさせていただきます。⼿手術の内 容、危険性などを充分にご理理解の上、⼿手術に同意をしていただきます。 ⼿手術は両眼約 30 分弱で終了了します。⼿手術中は点眼⿇麻酔のみで、痛みを感じるこ とはほとんどありません。⼿手術が終わりましたらしばらく休んでいただいた後、帰宅宅して いただきます。 当院のスタッフが、⼿手術の概要、適応、合併症、⼿手術費⽤用などについて ご説明します。 ご質問、不不安な点についてもご相談ください。適応検査、⼿手術⽇日の予約 をお取りします。 料料⾦金金︓：無料料 所要時間︓：30 分〜～1 時間
23 • LASIK は全ての⽅方に適しているとは限りません。⼿手術に適している かの確認のため、充分な検査と診察を⾏行行い、眼科医が⼿手術可能かど うか判断いたします。 • ＊適応検査を受ける前にハードコンタクトレンズは３週間、ソフ トコンタクトレンズは 1 週間（乱視⽤用は 2 週間）以上装⽤用を中⽌止し ておいてください。 • ●視⼒力力検査、屈折検査、細隙灯検査など 11 項⽬目の検査。 • 検査⽇日は当院の⼀一般診療療時間内です。 ⽉月・⽕火・⽔水・⽊木・⼟土 （検査は、予約にてお取りします） 備考︓：所要時間 約 3 時間・費⽤用 5,000 円（税別） • ＊カウンセリングと適応検査を同じ⽇日で⾏行行うことも出来ます。ご相 談ください。 • • ＜レーシック適応検査でわかること＞ • ■⼿手術を希望される⽅方の眼がレーシックに適しているかどうかを判 断することが⼀一番の⽬目的です。 ■眼の健康状態を知ることができます。（眼科疾患が⾒見見つかること もございます。その際には適切切な治療療についての説明も⾏行行ないま す。） ■現在お使いの眼鏡・コンタクトレンズが適しているかがわかりま す。
24 • ⼿手術の矯正量量を決定するためにとても重要です。この検査により、 近視・遠視・乱視の屈折度度を測定します。また、サイプレジン（調 節⿇麻痺剤）を点眼し、ピントを合わせる⼒力力を取り除き、本来の屈折 度度をより精密に検査します。 • ＜適応検査項⽬目＞ • 視⼒力力検査 裸裸眼視⼒力力と矯正視⼒力力を測定します。また、⼀一般的に 40 歳を過ぎる と⽼老老眼がはじまるため、近⽅方視⼒力力も測定します。 • ⾓角膜形状解析（OPD スキャン） ⾓角膜の屈折⼒力力の分布をコンピューターで解析し、カラーマップにし ます。この検査で⾓角膜の形状、屈折⼒力力を把握し、⾓角膜の乱視の有無 や特徴を調べ、不不正乱視や円錐⾓角膜の診断をします。 • 波⾯面センサー 眼球すべてのひずみ（近視・遠視・正乱視・不不正乱視成分）を Wavefront（波⾯面）を⽤用いて検出します。 • 眼圧 LASIK の適応外である緑内障を発⾒見見するために測定します。 • ⾓角膜内⽪皮細胞検査 ⾓角膜は 5 層で成り⽴立立っており、その最も内層にあるのが⾓角膜内⽪皮細 胞です。この細胞は、⾓角膜の透明性を維持するのにとても重要で、 減少し⼀一定数を割ると⾓角膜は混濁します。また、この細胞はコンタ クトを⻑⾧長期間使⽤用することにより減ってしまい、再⽣生能⼒力力はありま せん。エキシマレーザーは、内⽪皮細胞にほとんど影響を与えません
25 が、⼿手術が不不可能なほど細胞数が減少していないかどうかを把握し ます。 • ⾓角膜厚検査 エキシマレーザーにより⾓角膜中央部を薄くするため、術前に⾓角膜の 厚みが充分にあるかどうかを測定します。 • 8. 瞳孔検査 グレアを避けるためには、瞳孔の⼤大きさと照射径（レーザーを当て る範囲）の関係が重要です。照射径を設定するため、瞳孔径の⼤大き さを明所と暗所で測定します。 • 9. 涙液検査（シルマーテスト） 涙液の異異常は⾓角膜の傷の治り⽅方に⼤大きな影響を与えます。そのた め、術前にドライアイの有無やその程度度を把握しておくことは⾮非常 に重要です。 • 10. 細隙灯顕微鏡検査 ⾓角膜や結膜、⽔水晶体などの⽬目の前の部分に異異常がないか確認しま す。結膜に炎症所⾒見見やドライアイなど異異常がある場合には、治療療を ⾏行行っておく必要があります。 • 11. 眼底検査 屈折異異常以外に眼底（網膜など）に異異常（疾患）がないかを確認し ます。また、近視の場合によくみられる網膜周辺部や⻩黄斑部の異異常 にも注意します。 • ※適応検査時には原則、散瞳して網膜のチェックをしますので、⾞車車 での来院をご遠慮頂いております。ただしお⾞車車を使⽤用しなければい けないような場合は、散瞳をせずに眼底をチェックさせて頂きま
26 す。「適応があるかないか」は、散瞳をしなくてもまず問題なく⾒見見 極めができるかと思いますが、⼿手術をするためは⽇日を改めて散瞳検 査をさせて頂きますのでご了了承下さい。 • • ＜レーシック適応検査のご予約⽅方法＞ 空いている⽇日でご都合のよい⽇日をご確認の上、TEL082-423-9323 までお気軽にお申込み下さい。 • • 適応検査にてレーシックを受けることができると判断できた場合の み、術前検査・⼿手術の予約を⼊入れることが出来ます。 • ⼿手術までには基本的に術前検査を 2 回⾏行行います。精度度の⾼高い⼿手術を ⾏行行うため必要な検査です。 • ⼿手術の予約を⼊入れたのち、術前検査の⽇日程をコンシェルジュ当院受 付スタッフにご相談ください。 • 点眼薬を⽤用いて調節⼒力力をなくした状態での屈折度度数を測定します。2〜～ 3 ⽇日は光を眩しく感じたり、近くの細かい⽂文字が⾒見見づらくなります。交 通安全上、お⾞車車の運転は検査後 2〜～3 ⽇日は控えていただきます。個⼈人差 はありますが、お仕事を休まれた⽅方がよい場合もございます。なお、⽇日 程・検査時間等に負担を感じられる場合には、簡略略化した検査を⾏行行うこ とも可能です。 • ⽇日程︓：術前検査 2 の 1 週間前までに 1 回 所要時間 : 約 2 時間（⽬目薬の効果が効くまで 30 分ほどかかりま
27 す。その間、外出していただくことも可能です）＊適応検査と同じ ⽇日に⾏行行うことも可能です。⽇日程についてはご相談ください。 • • 料料⾦金金︓：術前検査(1 と 2 であわせて)5,000 円（税別） ⼿手術⽇日が決定しましたら、採⾎血検査など追加の検査を⾏行行った上、⼿手術 後の⾒見見え⽅方の希望をお聞きし、⼿手術プログラム（⼿手術計画）を医師と相 談の上、決定します 。 ●⾓角膜厚検査、⾓角膜形状解析検査、⾓角膜内⽪皮細胞検査・採⾎血など 11 項 ⽬目の検査。 ●術中・術後の注意点についてのご確認。 ⽇日程︓：⼿手術 1 週間前までに 1 回（基本的に⼿手術前週の⽉月・⽕火・⽔水・ ⽊木・⼟土） 備考︓：所要時間 約 2 時間 費⽤用︓：術前検査(1 と 2 あわせて）5,000 円（税別） ⼿手術は両眼で 30 分程度度です。⼊入院の必要はありません。 ⽇日程︓：⽉月・⽔水・⽊木の午後 2︓：00〜～ 、 4︓：00〜～ または⼟土の午後 4︓：00〜～ 備考︓：ご来院からお帰りまでは約 1 時間半
28 • 術後の検査と診察はとても⼤大切切です。必ず受診してください。 来院のスケジュールは⼿手術後、 翌⽇日・1 週間・1 ヶ⽉月・3 ヶ⽉月・6 ヶ⽉月・1 年年 を⽬目処に来院いただきます。 • 但し、術後の経過によっては上記以外にもご来院いただく場合もございます。 術後 1 年年間は診察、再⼿手術料料⾦金金とも無料料です。 ただし、術後に必要な点眼薬（通常 3 種類）は、1 本 500〜～600 円(税別)で購 ⼊入していただきます。1 ヶ⽉月程度度使⽤用します。 1 年年経過後は、1 年年ごと検査を受けて下さい。診察料料⾦金金は 1 回 3000 円（税 別）。 1 年年経過後の再⼿手術料料⾦金金は⽚片眼 30,000 円（税別）です。 ●緊急連絡体制 時間外の緊急連絡は、院⻑⾧長への専⽤用携帯電話 ☎090-2008-2044 にお掛けください。 ●⼤大病院との連携 ⼊入院を要するような重篤な状態の場合は、広島⼤大学病院などとの病診連携により速や かに対処することが可能です。
29 レーシック術後数⼗十年年いたしますと、⽼老老化とともに⽬目の中にはいろいろな変化が⽣生じま す。70〜～80 歳になって⽩白内障となった場合、⽇日本ではほとんどの⽅方が⼿手術を受けられる ようになっています。 レーシックの術前データは、⽩白内障⼿手術の際に⽤用いる眼内レンズの度度数計算などの 際の参考となります。そのため当院では、近視矯正⼿手術を受けられた⽅方のデータは当院 での保管だけでなく、ご⾃自⾝身によるデータの保管もおすすめしています。 運転免許に「眼鏡等」の条件が付いている⽅方︓：厳密に⾔言うとレーシック後に裸裸眼で 運転すると免許の条件違反なので、はやめに⼿手続きしたほうが良良いかもしれません. 免許センター等で「眼鏡の条件を解除したい」旨を伝えると、⽤用紙を出してくれま す。それに記⼊入して窓⼝口に提出すると、視⼒力力（適正）検査の窓⼝口を案内されま す。合格したら認定カウンターへ案内されます。⽤用紙と免許証を提出してしばらく待 つと名前が呼ばれ、裏裏に眼鏡等条件解除の判が押された免許証が帰ってきます。
30 LASIK は健康保険の適応ではありません。 ⼿手術や検査にかかる費⽤用は全額⾃自⼰己負担となります。 ＜⼿手術料料⾦金金＞ 両眼 200,000 円（税別） （⽚片眼だけの場合 150,000 円） • 眼疾患のある⽅方はそれを治療療した後、レーシック⼿手術となる場合がございます。 疾患治療療時は健康保険証をご持参ください。 • お⽀支払い⽅方法は、カード（VISA、Master、ＪＣＢ、ＡＭＥＸ、ダイナース等) がご利利⽤用いただけます。 • 分割払いも可能です。（オリコとの契約が必要となります） • ＊当⽇日キャンセル料料 20,000 円（税別） • （⼿手術のキャンセルは前⽇日までにお願いしております。当⽇日急なキャンセル・延 期の場合、消耗品代として上記⾦金金額をいただきます。） • • 適応検査 5,000 円 • 術前検査 (2 回分） 5,000 円 • 点眼薬（１本） 500 円〜～600 円 術後１年年以降降 • 定期検査（1 年年ごと） 3,000 円 • 再⼿手術（⽚片眼・両眼とも） 30,000 円 • 点眼薬（１本） 500 円〜～600 円
31 21. レーシック⼿手術では保険内容により⼿手術の際に給付⾦金金が出る事があります。 概ね 5 万円〜～10 万円が給付されますので、⼿手術までに⼀一度度⽣生命保険会社に問 合せましょう。 ただし、気をつけていただきたいのは、『レーシック⼿手術』に関しては⼿手 術給付⾦金金の⽀支払い対象外としている保険会社も数多くあるということです。 • LASIK ⼿手術の正式名称は「レーザー⾓角膜屈折矯正⼿手術」です。 LASIK ⼿手術 をする旨を⽣生命保険に伝えると、早いところでは翌⽇日に申請⽤用紙が送られてき ます。 その⽤用紙に記⼊入し返送することで⼿手術後に給付⾦金金が⽀支給されます。 • ⼿手術給付⾦金金⽀支払い対象となるかどうかは、加⼊入している保険会社のほかにも、 保険のご加⼊入時期によって異異なりますのでご注意ください。 • 確定申告をすることで、その年年に⽀支払った医療療費のうち 10 万円を越える分 については、所得から控除され、⽀支払った税⾦金金から還付されるようになります。 （控除額に、適⽤用されている税率率率を乗じた⾦金金額となります ） • 申告には領領収書が必要となりますので、なくさないように気をつけてください。当 院では領領収書の再発⾏行行は致しません。 2 週間使い捨てレンズが 3 ヶ⽉月で約 5,500 円ですので、1 年年で 22,000 円の計算です。 その他ケア⽤用品や診察代などが別途かかります。 1 ⽇日使い捨てレンズの場合ですと、1 ヶ⽉月 5,000 円で、1 年年で 6 万円のコストがかかるこ とになります。
32 使⽤用レン ズ レンズの コスト ケア⽤用品コスト ３０年年の合計 １day コ ンタクト 60,000 円／年年 0 円 約 180 万円 ２week コンタクト 22,000 円／年年 10,000 円／年年 約 96 万円 通常のハ ード・ソフ ト 20,000 円／2 年年 10,000 円／年年 約 60 万円
33 Q. レーシックが受けられないのはどういった症状の⽅方でしょうか︖？ A. 「強度度近視」「強度度乱視」「⽩白内障」「緑内障」など病気のある⽅方や、「⾓角膜が薄 い⽅方」「⾓角膜の形状が不不適合な⽅方」はレーシックを受けることができません。レーシック以 外にも様々な視⼒力力矯正⼿手術がありますので、レーシック以外の⽅方法を選択したほうが良良 い⽅方もおられます。 また、適応検査の結果、レーシックを受けられない⽅方に無理理にレーシックをすすめるような ことはありません。 Q. 適応検査では、レーシックを受けた後どれくらい視⼒力力が上がるかわかりますか︖？ A. 厳密にはわかりません。術前での検査で矯正視⼒力力が 1.2〜～1.5 の患者様の場合、 術後にも同様の結果となる場合が多いようです。 当院での術後経過を⾒見見ると、約 9 割の⽅方が 1.0 以上の視⼒力力に回復復し、残りの⽅方も視 ⼒力力は満⾜足の⾏行行く結果に回復復しています。 Q. レーシックの⼿手術時に⾃自分の体調はどのように整えておけばいいですか︖？ A. ⼿手術前⽇日は⼗十分な睡眠をとり、体を休めていただくことをお勧めしています。飲酒に つきましては、特に制限は設けていませんが、平常の状態で⼿手術をお受けいただけるよう ご案内しています。 また、普段コンタクトレンズをご使⽤用されている場合には、⾓角膜が圧迫変形されているた めコンタクトレンズの装⽤用を中⽌止していただく必要があります。装⽤用中⽌止期間はご使⽤用の コンタクトレンズによって様々です。詳しくは直接お問い合わせください。 Q. ⼿手術に痛みはありますか︖？
34 A. ⼿手術前には⿇麻酔を点眼するため、痛みを感じなくなります。しかし⼿手術の際には ⽬目を固定して⾏行行う為、圧迫感などを感じたり、⼿手術後に⿇麻酔が切切れた後に「ヒリヒリとし みるような痛み」や、「ゴロゴロとした異異物感」を感じる場合がありますが、痛みの程度度はそ れ程強くありません。 痛みを感じる場合には当院から処⽅方される点眼薬、または痛み⽌止めを服⽤用ください。 Q. レーシックの術後のトラブルとしてハロ・グレアや過矯正がありますが、これは⼤大 丈夫なんでしょうか︖？ A. 「ハロ・グレア」はレーシックが⾓角膜の中央部分のみを矯正するという原理理上、避け られないものです。ただし、ほとんどの⽅方が⽣生活の上で気にならないようです。「過矯正」 はレーザーで⾓角膜を削るときの精度度が影響していると考えられます。わずかなズレや歪み が⾒見見え⽅方の質の低下につながるため、当院では精密な⼿手術を⾏行行える最新の医療療機器 を使⽤用し、過矯正を起こさないよう軽めの度度数設定をすることで対処しています。 Q. 再矯正をしたいのですが、再⼿手術はリスクを伴うものでしょうか︖？ A. 再⼿手術は⾓角膜の厚みが⼗十分に残っていれば可能です。しかし⾓角膜の厚みによっ ては再矯正によって希望の視⼒力力を得ることが難しいケースもあるかと思われます。6 ヵ⽉月 以内の再⼿手術の場合は、⾓角膜上⽪皮迷⼊入という合併症が起きやすいなどのリスクがありま すので、医師に相談の上慎重にご判断ください。 Q. レーシックをすると⽼老老眼が早まるって本当ですか︖？ A. ⽼老老眼は加齢によって⽔水晶体の調節⼒力力が衰えるために起こるため、レーシックを受 けて⽼老老眼が早まることはありません。レーシックでは⾓角膜を削り屈折率率率を変えることで視⼒力力 を矯正しますので、⽔水晶体の調整⼒力力に影響しません。ただし、45 歳を過ぎてからレーシ ックを⾏行行えば、常に遠くが⾒見見える状態になるため、直後から⽼老老眼が明らかになってきます。
35 45 歳以上の⽅方で、近くの作業を主に⾏行行うような⽅方は、⽼老老眼鏡の使⽤用が必要となることを 前提に考えてください。 また、当クリニックでは⽼老老眼に対する⼿手術も⾏行行っていますので、不不 安な⽅方は医師にご相談ください。 Q. レーシック⼿手術で失明することはないって本当ですか︖？ A. レーシックは⾓角膜の表⾯面だけを薄く削る⼿手術であり、眼球の内部には影響ありま せんので、失明の⼼心配は基本的にないとされています。 1995 年年にアメリカの FDA（⽶米国⾷食品医薬品局）で認可され、⽇日本でも 2000 年年に厚 ⽣生労働省省によって認可されているレーシックは全世界で年年間数百万件⼿手術が⾏行行われて おりますが、現在まで失明の報告は 1 例例もありません。 もし失明につながるような重篤な合併症がおこるとすれば、⾓角膜フラップの下で起きる感 染症ですが、当院では⼿手術による感染症を徹底的に防ぐために、⽩白内障⼿手術などと同 様のクリーンな⼿手術室において⼿手術をおこなっています。 Q. 疲れやすくなるって本当ですか︖？ A. ⼿手術後 3 ヵ⽉月間前後は視⼒力力が不不安定になっているため、疲れを感じることがある かもしれません。また「⾒見見えすぎて疲れる」という場合には、遠視化の傾向がある可能性 があります。疲れを感じる原因は患者様の⽣生活スタイルやご状態によって⼀一⼈人⼀一⼈人異異な りますので、⼿手術後に何かご⼼心配な事がある場合には当院にご相談ください。
36 ******************************************************************* 説明を受けてしっかりと納得されてから同意書に署名をおねがいします。 ① 私は、近視・乱視・遠視による裸裸眼視⼒力力低下の改善を⽬目的として⼿手術を受 けます。 ② 私は、メガネ、コンタクトレンズでも視⼒力力が改善することを知っていま す。 ③ 私は、裸裸眼視⼒力力の改善が⽬目的で、メガネ・コンタクトレンズを⽤用いた視⼒力力 以上の改善が⽬目的ではありません。 ④ 今回、私⾃自⾝身の判断で⼿手術を受けます。⼿手術は誰にも強要されていませ ん。 ⑤私は、以下に⽰示された⼿手術の合併症・後遺症およびその治療療法等について の説明を医師から受け、それらを理理解しました。 ⑥私は、以下の如く⼿手術に際して必要な治療療費について説明を受け理理解しま した。 ⑦ ⼿手術に関する検査データ等を学会報告や臨臨床調査に使⽤用することに ついて、同意します。 ⼿手術に際して、機器のメンテナンスのため業者が⼊入室することがある点につ いて同意します。 ＜ ⼿手術の後遺症・合併症について＞
37 ① 厚⽣生労働省省の認可を受けた⼿手術ですが、⻑⾧長期的な予後を含め、その安全性は 100％ではありません。 ② 視⼒力力が安定するには多少時間がかかることがあります。 ③ ⼿手術による眼の痛みやその回復復には個⼈人差があります。 ④ ハロ・グレアの発⽣生により、光がにじんで⾒見見え、コントラストが低下することがありま す。 ⑤ 近視が改善すると、近⾒見見視⼒力力が低下し、⽼老老眼鏡が必要になることがあります。 ⑥ ⾓角膜知覚が低下しドライアイ症状を⽣生じることがあります。 ⑦ 術中にトラブルが⽣生じた場合、医師の判断で⼿手術を延期・中⽌止することがありま す。 ⑧ ⾓角膜フラップに感染、しわ、濁り、ずれが⽣生じた場合、視⼒力力が低下することがありま す。 ⑨ ⾓角膜フラップが安全に作成できない場合、他の⼿手術⽅方法（PRK など）に切切り替え ることがあります。 ⑩ ⼿手術後に眼を元の状態にもどすことはできません。 ⑪ 術後に眼を強くこすったり、ぶつけたりすると、⾓角膜フラップに障害を⽣生じることがあり ます。 ⑫ 医師の指⽰示に反したり、定期受診をしない場合、重⼤大な合併症を⽣生じることがあ ります。 ＜後遺症・合併症に対する治療療＞ ① 近視・乱視・遠視の改善が不不⼗十分な場合、再⼿手術することがありますが、完全に改 善しないことがあります。 ② ⾓角膜フラップに感染、しわ、濁り、ずれに対し、点眼、内服治療療・再⼿手術が必要にな
38 ることがあります。 ③ 治療療のため、⾓角膜移植が必要になることがあります。 ④ ⼿手術に起因する合併症には、予測不不可能なものがあり、すべてを網羅羅しているとは 限りません。 ⑤ 後遺症・合併症に対する治療療を受けても、視⼒力力が低下し、改善しないことがありま す。 ⑥ ⼿手術後に満⾜足な視⼒力力を得るために、メガネやコンタクトレンズが必要になる ことがあり ます。 以上、⼿手術の後遺症・合併症およびその治療療について私は説明を受け、理理解しまし た 同意書の□1 に←チェック ＜治療療費に関して＞ ① LASIK は保険診療療外で、すべて⾃自費治療療です。 ② ⼿手術代⾦金金には、術後 1 年年以内の再⼿手術・診察料料が含まれています。 ③ ⼿手術後に必要な点眼薬は、1 本あたり 500 円の負担が必要で、⼿手術代⾦金金には含 まれません。 ④ ⼿手術後 1 年年以上経過したときには、診察 1 回 3,000 円、再⼿手術 1 回 30,000 円 が必要です。 ⑤ 後遺症・合併症に対して、保険適応で治療療を⾏行行うことがあります。 ⑥ 保険適応で治療療を受ける際には、⼿手術後 1 年年以内であっても⾃自⼰己負担⾦金金が必要 になります。 ⑦ お⽀支払いいただいた⼿手術代⾦金金・検査料料は、⼿手術を中⽌止した場合を除き、返⾦金金でき ません。 以上、⼿手術費⽤用について私は説明を受け、理理解しました □2 に←チェック
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