44 1．当科における早期胃癌の臨床病理学的検討 （外科）高橋 直樹 当科における早期胃癌症例を対象にリンパ節転移を 中心に臨床病理学的検討を行なった． 過去5年間の胃癌切除症例は225例あり，うち早期胃 癌は71例（31．6％）で，m癌30例， sm癌41例であった． sm癌の5例にリンパ節転移がみられた．肉眼型別に みると，隆起型，陥凹型の間にリンパ節転移率に差は なかった．腫瘍最大径別にみると，リンパ節転移のみ られた5例は，すべて1cm以上の症例であった．組織 型別にみると，低分化型のものにリンパ節転移が多く みられた．また，潰瘍病変合併の有無で転移率に差は みられなかった． 早期胃癌のリンパ節転移は，腫瘍最大径1cm以上の sm癌で，組織学では低分化型に多くみられた，このよ うな症例に対しては，リンパ節転移を充分考慮した治 療が必要であると思われた． 2．当科におけるstage IV胃癌の検討 （外科）島川 武 stage IV胃癌は治癒切除可能なものから切除不能な ものまで，その内容は多彩である，そこで，過去5年 間に当科で手術されたstage IV胃癌について，治療及 び予後を中心に検討した． 対象としたstage IV胃癌は86例（全胃癌手術症例数 の36％）で，切除例は56例（切除率63％）であった．』 遠隔成績は，1年生存率は切除例65％，非切除例21％ であり，切除例の予後は非切除例に比べて良好であっ た． stage決定因子をみると，決定因子が多く，2因子以 上にわたるものでは，n因子＋s因子が多くみられた．． 予後についてみると，決定因子が1因子の場合には， 切除可能な症例が多く，予後も期待できるものと考え られた． 3．胃癌患者におけるSu−PR皮膚反応の検討 （外科）若林 敏弘 癌の免疫療法には，治療指針となる免疫学的パラ メーターが必要である．Su−PRはA群溶連菌Su株の 細胞壁から抽出されたProteinであり，その皮膚反応 のパラメーターとしての有用性を，胃癌を対象として 検討した． 術前のSu−PR皮膚反応は， Su−PS， PPD皮膚反応 およびPHA幼若化反応と同様にstageが進むにした がい低下していた． また，Su−PR皮膚反応が， OK−432による免疫化学療 法の治療指針となるかを検討した．術前，術後にわたっ て反応性は上昇し，Su−PRはOK−432の投与効果を反 映すると思われた． さらに，Su−PR， Su−PS両皮膚反応の関係をみると， よく相関していた． これらより，Su−PR皮膚反応は胃癌の進行程度や， OK−432の投与効果を反映し，免疫学的パラメーター として有用と思われた． 4．早期胃癌根治術4年後に再び発生した残胃早期 癌の1例 （星野胃腸科外科病院） 今村 洋，星野 聰 胃切除後の残胃に生じた胃癌の報告が増加している が，今回われわれはIIc型早期胃癌の根治術後約4年 で残胃に新たに発生したと思われる1型早期胃癌に対 し胃全摘術を行なったので報告する． 症例は63歳の女性．1981年11月にIIc型早期胃癌に てリンパ節郭清を伴う胃切除術を施行している．1985 年1月胃の集団検診で残胃の隆起性病変を疑われた． 精査の結果残胃に生じたボールマン1型胃癌と診断さ れ，胃全摘術が施行された．残胃の病変は1型早期胃癌 で前回切除標本の病理学的検索とあわせて前回の病変 とは無関係に生じたものであると思われた． また残胃早期癌の発見のためには術後定期的に検査 することが重要であると思われる． 5．大腸穿孔症例の検討 （外科）平井 雅倫 大腸穿孔は虫垂炎によるものを除けば比較的少ない が，その予後は重篤である．当科では過去5年間に6 例の大腸穿孔症例を経験し，全例救命し得たので報告 する． 年齢は50歳代が多く，性差は認めなかった．穿孔部 位はS状結腸に多くみられた．穿孔の原因は上行結腸
憩室1例，S状結腸癌1例，腸管内異物1例，腸型
Behget病1例，特発性1例，医原性1例であった．発 症から手術までの病悩期間は2時間から24時間であっ た．治療は腸切除一期的吻合2例，Hartmann手術2 例，exteriorization 2例であった． 病悩期間の長いものもあったが，高齢者が少なく， 手術侵襲も憎き過ぎなかったことが当科の症例で良好 な手術成績が得られた理由と考えている． 6．当院における大腸内視鏡検査の検討 （埼玉協同病院外科）野合 哲 当院では昭和56年より本格的な大腸内視鏡検査が行 一278一45 なわれ，4年間で467例に達している。ほぼ全例にシン や式total colonoscopyを施行しており，男性248例， 女性219例，計467例，平均年齢は55歳である．内視鏡 的有所見開は311例，66％であった．大腸癌42例，うち 2例は早期大腸癌であった．ポリープ病変は107例であ り，内視鏡的ポリペクトミーが施行できたのは68例， 88病変であった．ポリープの組織学的分類は腺腫44病 変，過形成ポリープ4病変，炎症性ポリープ5病変， 腺腫内癌1病変であった．年齢的に癌とポリープの間 には約10年の差を認め，部位はいずれもS状結腸を中 心に左側結腸に多くを認めた．以上の結果を含め進行 癌と大腸ポリープについて若干の考察を加え報告す る． 7．高齢者乳癌の検討 （外科）渡辺 修 最近，高齢者の乳癌は増加傾向にある．そこで，当 科で経験した75歳以上の高齢者乳癌について，75歳未 満を対照として検討した， その特徴は，1）病悩期間が長い．2）腫瘍径が大き い．3）リンパ節転移率が高いが，腫瘍径の差ほど著明 ではない．4）組織型では著明な差異はない．5）術式 として縮小手術が多い．6）ER陽性率が高いなどと要 約されよう。 進行した乳癌が多いにもかかわらず，年齢を考慮し て縮小手術が行なわれる傾向であるが，それが予後に どのように影響するかは今後の検討課題である． 8．乳腺葉状嚢胞肉腫の2例について （埼玉協同病院外科）長 潔 乳癌の葉状嚢胞肉腫は，特異的な臨床像と病理組織 像を呈し，かなり巨大となりうる乳腺腫瘍である．大 部分は良性であるが，まれに悪性化することも知られ ている．今回，我々は悪性葉状嚢胞肉腫の2例を経験 したので報告する．症例：33歳女性，2年前より右乳 房の腫瘤に気づぎ，来院時には小児頭大まで増大。定 型的乳房切断術施行した．症例2：32歳女性，16歳頃 に右乳房腫瘤に気づき，来院2ヵ月前より腫瘤増大し た．単純乳房切断術後，さらに大胸筋，小胸筋切除， 腋窩リンパ節郭清を行なった．考察：本腫瘍は線維腺 腫の6％∼12．5％の頻度で発生し，まれに悪性化例もあ る．転移は主に血行性であるが，腋窩リンパ節への転 移例もあり，悪性例に対しては定型的乳房切断術か単 純乳房切断＋腋窩リンパ節郭清がすすめられる． 9．MMC動注が著効を示した尾状葉原発性肝癌の
