骨粗鬆症

〔旧 説〕 （東京女医大誌第26巻第5号頁229−240昭和31年5月）

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緒 ：東京女子医料大学整形外科教室（主任森崎直木教授） 言 助教授 松 「rツ 永 ナが

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骨粗懸症，又は蘇影症，時には脆弱症，叉は多孔 症と駒・ばれるこの疾患ぽ，狂迎語で云うOsteo− poroseであIJ，英米で云うOsteoporesisでちる、／， 独起ではOstec）p orOseと同義語にKnochenatro・ phieと呼ばれても居！，従って日本でぱ’丁芸絵 とも云われるごとがある。然し我A’が日常骨米h煮 症と云ケ賜合2つの意昧がこの言葉の中に含戴し て居り，この辺に我々の言葉の使い方に混乱が感 ぜら捗るeその1つは組織学的骨粗であり，他 ぱレ隷学的な骨粗己∴1である。 よ ま 定 我 組織学的な貴下’ミ症とほ骨組織の基質の吸収が 新生よりも旺盛な状態で従って基質は菲薄で粗に なっているが，基質そのものへのCa沈着は町分 に行われてv・る状態を呼んで居る。之と混乱し易 いのは骨基質の吸収に対して新生は充分行わ．れて はいるが，その添加骨基質に対するCaの沈着が 充分に行われないで一部が婆様組織として脱灰像 のあるものを骨軟化症と一般には呼んでいる。 レ線学的骨粗髪症とぼ骨のレ線像が全体として 透過性を示し，即ちCaの減少を来して居り骨皮 質が薄く叉骨梁が粗雑になり且つ菲薄で縦に並ん でいるものを呼んでいる（第1図）。要するに骨組 織中のCa欠乏状態のレ線豫に於ける表現をレ線 的骨粗髪症と呼ぶわけであるから，従ってこの中 にぱ組織学的骨粗懸症や，骨軟化症も叉，Osteitis fibrosa generalisataの如ぎものも含まれるわけ である7J・9・14・27・55・54）。 本日は我ノ唖謡床家が日常診察室で経験すること の多いこのレ線学的ブ斜組り症に関して暴説杓な 説明を言、ナたいとしうβ，その無難の群群となる 正1鴬の生但紅の．’嘱；難て間して＝最近の近歩を餌介し て置き「・、 置営馨国母の講造 人体に於てtt、．：，1L鼠、．占めるてUk−i．｛’9λ1前後 であるが，そのi㍉ ：．17％以一一ピを・1、lifめる きなも のである． 之をプきく分けると借皮質と1｝謡1亡、とに分けら れ，前者ほ長艇、堂．り一松「…写蹟却．！，後者ぽF管骨 の挙挙，扁一」二ぼソ父は小さな骨つr．t「 ’．．1；釦を占めて いる・“ 骨戸ごほF［拭：1の．ハe一一・ ・X：ルス氏弄J伶って7諦： 大きた円｝形をなしで．、るわけで，ハーベルス氏 系の中心にはハーベルス氏管があiv，血τ．寺には 淋巴管がその中を走っている（竿2図）12）。 骨細胞は相互に迂観しつつ且つ1印し管とも密接な 関係にあIP，他の細胞と同様に1美し液の供糸織なくし てぼその活動は期待出来ない。之は骨皮質中を走 る網細血管相五の距1離が大部分は：⑪窪1nmであり 大ぎくともO．P“mm以下であることがらL／｛・i9るユ2）。 骨皮質の内外には骨膜を有し，この骨膜が骨形 成細胞を含んでおP，骨形成の■要な彼刊を果し てbる。第3，第4図は若い時，成八時に於て各 々ハーベルス氏管を新しく造るとぎの経過を模型 図で示したものである12）。これによれば初め外骨 旋であったものが新しいハーベルス氏管が呂来上 ったときは内骨膜になって了っている如く，内骨 膜も外骨脹もその作用は同一／tである。 骨皮質には細胞岡に骨基質）があり，更に之に膠

Masashi MATSUNAGA ： Osteoporosis一一A Review．

2 原繊維が加わり他の組織に於けると同様に結締織 を形成している（第5，6図）51）。他の組織との大 きな差異は之に無機物が沈着してhることであ る。この無機物は極めて重要な意味を有し，骨中 のCaは生体内に含まれる全Ca量の99％を占め， 同様に絢構i酸塩は90％，Pは87％，炭酸塩は80％， Naは25％を占めている。そしてこれらの無機物 は雑然たる集積ではなくして方解石に似た型の結 晶として恰もBlock建築の様に井然と積み上げ られて骨結締血中に沈着している（第7図）51）。 その結晶体の大きさは500×250×望GOAの容積 を有し，19中の結晶数は，2．65×1016の多数に達 し，その占める表面積lit 1061n2と云う彪大なもの で60kgの体重を有する人は大体10万平方米の結 晶表面積を有することになり，その全てが同時に 新陳代謝に参加しているわけではないが，それに しても如何に旺盛な代謝が行われるかが窺知され る。今労りにこの結晶の大き’さを肉眼で認め得る 位即ちO．5mmの長径に拡：大したとすると，我々の 大腿骨は5kmの長さに拡大されることになる。 基質の構成は蛋白質が主であり，軟骨基質に大 量に含まれているコンドロイチン硫酸等の糖半白 体は骨基質中には全くないわけではないが極めて 少量しか含まれていなV、o 畳粗懸症の発生因子 扱て本論に帰って骨里門症を来す原因について 考えてみるに第1表に示す様な因果関係が考えら

第1表骨粗髪症

／（神経性，炎症性外傷性，先天性） ／？

局所性←Osteoblasten←物理的因子

の活力低下＼ ／ ？

全身1触雑一《謙籍

れる。そしてその原因が何であれ，その表現が局 所性のものと全身性のものとに分けられる。局所 性の表現をとるものには物理的因子に起因するも のが多いがその他に外傷性，．前L雌性，神経性，炎 症平等の原因により誘発されるものがあP，そ：の 背後に秘められゾご発生機転の複雑性は専門家にと って極めて興味深いものである。然しこれらの局 所性の骨粗霧症は我々整形外科医が取り扱うこと が多く，内科，外科，婦人科等他の臨床科との grenzgebietの問題としては遙に全身性骨粗霧 島の方が問題になるので，出席では時間の関係上 この局所性のものは割愛して全身性の表現をとる ものについてのみ論旨を進め謡いと思う。 全身性骨粗懸症 1） 栄養障害に起因するもの a）飢蛾性骨病 栄養障害因子に起因するOsteoporoseで最：も 理論的に理解し易いのはと．の飢椴性骨病Hunger osteopathieであり，第一次世界大戦後独逸に於 て報告されているのは有名である。飢餓状態に於 ては生体は蛋白質，鉄，Na， Kを貯留して出来る だけ排泄を抑制しようとする傾向があるが，Ca， P は正常状態と同様に排泄する，叉一方血中のCa， Pはその濃度が常に同一水準にある為に，排泄量 と摂取量との差は当然骨より求められるわけで， この考え方よりすれば飢餓性骨粗霜症の発生は純 理論的に説明し易㌔㌔然し今次大戦にては余りこ の露な報告がみられなかったし，前大戦の時の報 告例も詳細に検討してみると骨軟化症であるもの

が多いのでHungerosteoporoseの発生の存否

について蕾めて吟昧が行われている状態である∩ 現今大体の方向として飢餓以外に更にもっと大き な因子，即ちCa又はVitamin−Dの欠乏が主因 をなしているのではなかろうかと考えられている 5，55，54） e b）腎障害に由来するもの 腎機能の障害により大量の蛋白質，叉はCa， P の排泄が旺に行われて骨疾患を来すことは比較的 最近に至りやかましく論ぜられる様に：なった。例 題ばクル病と思われるものにVit．一Dを与えても 治療効果の挙らないものがあり普通のクル病と異 るごとに気が付き，その発生機序が腎障害に帰納 されるものがあることが判って来て腎性クル病と の独立疾患名が与えられる様になった。土性クル 病，遅発性クル病，renale Osteodystrophie等と 呼ばれる一連の疾患は腎に一次性の変化がありそ の代謝異状の為に二次的に骨疾患を伴うものであ ろうと考えられて居た。最近Albrightユ・2）は之等 の疾患は腎機能障害の為に血中のCa， Pの生理的 標準値に異常が生じ，この低Ca一口，叉は高P血 が上皮小体を刺戟して機能；昂進状態に置き，二次 性上皮小体機能昂進症として骨疾患を発生すると 考えた。依ってこの種の骨疾患をrenal osteitis 一 280 一

fibrosa generalisataと命名すべきであると提言 した。この解釈には未だ疑義があり多数の有力な 反論もあb多くの未解決の問題を含んでいる9・10・ 15）o Glomα・［11ほ脇 ．Pro｝： ler Tubti！us H．H巴｝k5じhピ 置e 皿， a1cr Tl山しijd／d g

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｝．lghtwond−Albright 第8図 FanconiのtU／明図 B’ ’ me ’ 吹p’eloneph一 ユ，L1㌔‘he ／tfyp，．Ttonsion． 丁度その時FancOni7・8）が腎．機能の新しい仮説 を提示したので各：方面の興味を牽いた。即ち腎に おいてNephrohの各層が各々異った機能を営み， それ故にその重書によって各々異った症状を呈す ると云うのである。近位細尿管に於ては糖，P， アミノ酸の再吸収が営まれる。故に近位細尿管に 機能障害があるときは再吸収が充分に営まれなV・ 故に粧尿，高燐酸尿，蛋白尿が排泄される。従っ て骨賂においてば目粗霧症を認める尿においては 蛋白尿，多尿，糖尿，高燐尿を認める。 本邦においてはこの種の腎性因子に由来する骨 疾患の明確な記載のあるものはなく，僅に2，3疑 わしい症例の報告に接するに過ぎない。 何れにしても骨疾患と腎疾患とが併発又は相前 後して発症するときはその解釈に非常に苦しみ， 果して相ee k’係ありゃ否や，何れが一次性なりや 否やの断定は遽に決め難いものがある。 c） Post−pregnancy Osteoporosis 経産婦に粗雑症の発症が起．り易く，非経産婦に骨 粗懸症の発症が適いことは我々臨床家の気付く所 であり．，集計によればその差は殆ど2：1である と云われている17）○ その薯明な例として栄養状態の悪い経産婦に post−pregnancy Osteoporosisが発症する。 ここに最：近東大整形外科を訪れた一一・症例を同科 の御好意によIJ拝借して紹介しよう。 32才 女子家庭婦入 家族歴に特記すべきことはない。 既往歴並に現症匪：10年前に第1子分娩後歯根が弛 んだが鋼に苦済なく，tL’の多年子宮筋腫にて手術を施 行左卵巣を同時に摘出した。6年前第2子を分娩し， その後腰痛が強く数ヵ月間続いナ甲記憶がある。第3子 分娩後も同様で2年前第4子を分娩したがやはり腰痛 が激しく非常に苦痛であっ7J c， 琵「近↓妊娠していないのに腫痛が増強し，安瀞時に 疹痛は地が澤肋後には増ザすろ。 又第2回の分娩彼か鑓トが抜け始めて現在では総入 口pしている。 一陣並に昌所々見：！：貞：｛＝窪は右：方凸のlgを示し，㍍ 轡は減少している。日鋼，叩打痛はないが強直を示し て，股聖節は回旋並に田田淫：動が制眼戯し膝関節で 1．τコ明なX一撃を示してい”・）r， ！血癌弩Ca es：9．8，無1幾燐i4．．5、 ア？レヵりV−！lフォスフ．r ターゼ22．9mg／dユを示し，骨ii．1v）レi』尺依は第9∼コ．2図 の如く全身性の骨粗髪症を呈した。 鳥距大転子部よりの試験切開にて骨片を採取し，祖 r年論ここ査を施行した弄：亡；巴ζ〕召〕菲搭で且つ疎であり 組織学的にも’E粗髪を示したので我々はPost−preg− nancy Osteoporosisと診断した。 この症例には9年前卵巣 ．臼術が行われているので， 卵巣機能の荒廃による影漂もあり，純粋な形のPost− pregnancy Osteoporosisと1まいえないがかくのごと き症例が高Ca：食， Vitamin−Dの大量投与にて如何な る反応を示すかに興味を抱いて”チ9・コラーD’！60万 単位を連日筋注した所，10零落より熔痛は軽快して血 清Caユ0．2，無機燐2．2C，アルカIJ性フォスファター ゼ，13．7mg／dlとPはやS下降して了つたが，アノレカ リ性フォスファターゼは著明に下降した。 その後Vitamin−Dの投与を行ったり休止したりし ているが，大体血清Ca， Pは正常値にあり，アノレカリ 性フォスファターゼのみが時々不安定に上昇したり正 常値に帰ったりしている。 レ図像による骨粗餐症も次第に恢復して来ている が，この1年聞で身長が約1．5cm低くなって来ている のは未だ治療を続けねばならない証査であると思う。 一2？／一

4 Post−pregnancy Osteoporosisの発症原因に関 しては妊娠，授乳中に調ては生体内にて大量の蛋 白質，Caを要求する為に起る故に栄養摂取の不 充分に起因するとするものと6），cor亡icosteroid の一血清値が高v・為に起因するとするもの25等があ り，その発生原因に関する因子の解明が未だ充分 とは云えない。 この症例に於ても分娩後2年を経過して居り， 且つ9年前に卵巣を片側摘出して居り，純粋な形 のPost−pregnancy Osteoporosisとは云えなv・ 様で，この先は性ポルモンによる無機物代謝の影 響を知り度いと考えている。又Vitamin−Dの大 量投与にて非常に敏感な反応を示してV・るのも興 味深く，古く謂われたビタミンD抵抗性クル病， 叉は腎性代謝障害による骨粗霧症を加味している のではないかとも考えられる。

d）Vitamin−C欠乏

この他食餌性因子に起因するOsteOporoseは Vitamin−C欠乏の際に起る壊．血病に併発して骨 粗大症が起ることは良く知られているが最近は特 殊な環境でないと発生しない。Vitamin−Cは骨 基質を形成する作用があるものと解されている。

e）Vitamin−D欠乏

Vitamin−Dの欠乏， Ca， Pの食餌量の不足は寧 ろ骨軟化症を来すものでクル病がその占める割合 が・最も多v・。然し極めて稀なものとしてVitamin・ D過剰症によっても骨粗懸は発生することがあ

る。その他のVitamin類意にVitamin−Aは骨

粗髭の発生には関係ないものと解釈されている。 最近東京地方の2∼3の有力新聞に富山県地：方 の一風土病として奇病イタイイタイ病の集団発生 が報告せられ，東京地：方整形外科和談会にその臨 床例が報告されて居る。それによるとこの地方は 水質に変化なく，各住家平均1町6反の耕地を持 ち，宗教心に厚く長期間精進料理を食する傾向が あり，この疾患は婦入に多く且つ30才以後に多く 発生し，腰痛，四肢の関節痛が来り，数年乃至十 数年の経過で栄養摂取不充分となり衰弱死亡す る。火葬にすると骨の灰が一握位の少量しか得ら れないことからもこの疾患であることが判ると云 われ．てbる。 臨床例の諸検査の結果，軽度の貧血，血液沈降 速度の昂進が認められるが，白i血球数並にその種： 類には変化なく，並tts Ca値は正常又は僅に低く， 燐酵素は上昇値を示し，総蛋白値は正常，尿中へ のCa排泄量は概ね正常又はやや高い程度である。 そのレ線引は凡そ全骨格に骨粗髪を認め，時に は病的骨折，又はその癒合像を認める。特異な所

見としてはProc。 clinoideus post． lc破壊像が認 められる。 骨組織像としては脱灰像があり，骨軟化症に似 てbると述べている。 報告者は恰も脳下乖体の機能異常がこの症例に 力［恋しているかの如き見解であるが，この検査所 見，生活環境等を吟味してみると最も簡単な食餌 性因子の，蛋白，Ca， P， Vitamin−Dの欠乏と更 には女性ホルモンの機能荒廃による癸生因子の添 加が考えられ，比較的簡単な型の骨粗酒症と解し てよいのではないかと考えられる，唯一地方に集 団発生した点に興味深いが，昔からクル病衣は集 団的に乃至は地方的に濃厚な発生を認めるもので あり，明治時代田代教授がクル病の集団検診をし たのもこの地方であることを思えば，それほど異 とするに足りないのではなかろうカ＞n 戦後米国の風潮が輸入せられ盛に食物中のmi− nera1の亜：要性に関して巷間に論ぜられているが， 由来日木人の食餌にはCaが少く，且つ殻類特に 大麦に含まれているイソシッド燐酸エステルの存 在はCaを不溶性のものにして吸収され難くする と云われ，低Ca食に由来する骨粗縣症の発生条 件を充分に備え，且つ婦人は多産の傾向あり富戸 この条件を充分に備えていると解釈されている。 2）内分泌障割こ起因するもの 内分泌腺にて骨成長への影響を直接与えるもの としては，上皮小体，卵巣，睾丸，脳下垂体，甲 状腺，副腎の6つであろうと考えられている。 の 上皮小体機能昂進 Ca， Pの代謝に最も強い影響のあるのは上皮小 体ホルモンでこの機能昂進による骨疾患を汎発性 繊維性骨炎：と称し，一名Recklinghausen氏病と 云われている。我k’のもとにこの珍らしい症例が あるので簡単に紹介して置こう。 症例 39才 男子 鉄道工夫 家族歴，既往歴に特記すべきことはない。 現川歴，1945年秋左足関節を捻挫してから両側大腿 部に不定期的に疹痛を訴える様｝こなり1946年秋再び転 んでから左大腿部に索引痛が加り走ることが出来なく なった。1948年には右大腿部にも索引痛が加り，某病 一 231 一

院で胸部，足関節，大腿骨のレ縁撮影の結果ロイマチ 2の疑診を受けた。1950年9月鋪装道路上で転んで両 肩を打ち，右上騰骨々折の診断にてギブス固定を行っ たが，この頃から歩行はますます困難となり翌年12月 杖がたって椅子の上に倒れたために左大腿骨々折をき たし，ギブス固定を施行，3ヵ月後歩行練習を始めた が松葉杖を用いても5∼6歩しか歩けなく，彼の：友人 は次第に彼の丈の低くなっていることに気がついてい る。1952年7月東大附属病院に入院した。この症例で は四肢痛，筋菲弱，病的骨折が主要な症状であるが Gutmanl！）等の115例の本疾患の症状について集計し た所，各々72％，22％，28％に該症状がみられたと報 告している。四肢痛をもつて始まることが非常に多い 様である。 一般並に局所所見，前頸部に腫瘤を触れないが疲労 し易く，筋緊張は稽減弱している。両側共大転子下に 前側方凸の変形を認め，病的可動性，運動痛あり，全 身骨格のレ線像は殊に頭蓋骨，肩脾骨，肋骨，脊椎 骨，骨盤，上腕骨，大腿骨等に全般的’胃萎縮，嚢腫様 透明像がみられ皮質は菲薄となり，その骨膜側は大体 に平滑であるが骨髄側は粗網状である。 」血清Caは11．64mg／dl， pは。．505mg／d1，ア．7レカリ 性フォスファターゼ9．012mg／dlを示した。尿中Ca， P の排泄量も増加しており特にCaは1日：量400∼600mg を排泄しており，Ca定量食にて負の代謝を示している ことを矢llつた。 尿：量は2000cc前後で多尿を示し，血中残余窒素は 34．3mg，血清蛋白も7，07gを示し，クリアランス法に より，R．B，F．毎分438cc， RP．F．263， G．F．R63．9 にてRenal Blood FJow， Glommerular Fi工tration共

に減少してはいるが，この程度の腎機能障害は一次的 というよりはこ次的のものであろうと結論した。 上皮小体捌出術にて左下側の1個を捌出した。半米 粒大で肥大していないが組織学的にはやや腺腫様構造 を示した。術前12．542mg／dlを示した1血中Caが術後 11．579mg，20日後には9．524mgに下降した。しかしそ の後2ヵ月にて次第に上昇を示し，15mgを超えるに 至ったので再び右上下2個の上皮小体劉出術を施行し た。その後3ケ月聞は10・一・12mgの聞に血中Caは一定 し，Pも2。6∼2．8mgの間にあったがフォスファターゼ はほとんど変化なく9∼11mg／d1を示していた。 2年後再び入院を命じ同様の諸検査を施行しナこが血 中Ca 12．7mg／dl， P 2．88mg／dl，ア7レカリ性フォスフ ァターゼ3Qmg／dlを示し改…善の傾向が認められなかっ た。上皮小体腫瘍が縦隔洞に転位していることがある のでこの方面を手術約に探したが腫瘍を発見すること が出来なかった。 このホル“tr・Vの最も言忌ある点は，その作用耕 序に関する論争で，ユつはこのホルモンが直接骨 に作用してCaを血中に動員し，高Ca血症を招 来するとなす説と，他はこのホルモンは直接腎に 動きその燐酸排泄閾値を低下せしめその為に高燐 酸尿を招来し，従って低燐酸血を来し，又高Ca ！fU．症を来し，これらのCaもPも結局は骨から誘 出されるとなす腎仲介説とがある。これらの論争 は1925年頃から多くの学者の問で華々しいi業績の 追加と執拗な努力とによって行われて来て居り， この方面の学問の最も激し∀・論争の場となってV・ る21）一・・2■・）O b） 垣口巣， 睾丸 性ホルモンが骨を含む性器以外の組織への影響 が論ぜられたのは既に古v・ことで，特に血清Ca の動向と性ホルモンとの関係が興味をもつて観察 され，たのはLaurence， Riddleによるニハトリの 雄，雌，産卵中の雌との血清Caの比率が100： 115二205であるごとから，叉産卵期前の心土に骨 形成過剰がある等のことからCa代謝と卵巣機能 との間に深V・関係のあることを推定した28）一’50）。 その後estrogenとCa代謝との深v、関係に関 しては臨床例の観察が次から次へ行われているが 男性ホルモンには之の作用なく除睾丸性骨粗血症 は類官症にみられるもので男性ホルモンのAna− bolicな作用即ちNを蓄積し骨基質，筋肉への蛋 白の沈着する作用の欠如に由来するものと考えら れ，る！6・18・29） c）脳下垂体 脳下垂体性高山に於ける骨発育の抑制や叉は末 端巨：大症にみられる骨粗霧症はこの内分泌腺異常 に由来するものである。 d）甲状腺 甲状腺機能昂進症，叉は甲状腺ホルモン投与に よJl尿中へのCa排泄は増加する。永続した甲状 腺機能昂進症の患者には骨粗霧症が発生する。 e）副腎 正常の骨発育には副腎ホルモンの関一与がありそ の異常例えばCushing氏病に於て骨粗霧症が認 められる。 上述せる如く種々なる因子叉はその幾つかの組 合せによって骨粗懸症は癸生するが我々臨床家が H常民：も多く遭遇するものは老人性骨粗憲症であ る。 一233一

fi k’の教室で大腿骨頸部骨折の頻度は男性対女 性の比は大体1＝5で断然女性に多V・。女性の方 が特別にこの部位の外傷に曝される機会が多VOと は老えられないし又その既往歴を問いただしても 特に激しい外傷ではなくてつまついた，一寸たっ て転んだ位の軽い外傷によって骨折を来してV・ る。この様な老人に発生する骨折を一般の外傷性 骨折と見倣すか骨粗霧症による脆弱に由来する病 的骨折と見徹すべきかは丁度そのgrenzgebietに あるものと云えよう。 脊椎粗慈症 老人IC於て腰痛，四肢痛，又は放散痛を訴吏、て 我k’の外来を訪れるもので脊椎粗羅症を認めるも のがある，臨床的に特徴のあることは腹部に横に 走る皮膚綴襲が出来て胸腰椎移行部に後轡がある ことであるが，最も著名な変化の認められるのは 脊椎のレ線像であって全体として骨の陰影が軟部 組織との対比が少V偽に朦朧として骨皮質は薄 く，椎体の骨梁は縦に走り，粗で薄く，椎甲板は 凸レンズ状に膨れて来てその圧力の為に浮体は凹 レンズ状になり所謂魚椎を形pk S『る。維体の強さ

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第2表脊椎粗霧症 当科外来 昭26∼30 1，30t−ILL，t一，［，40r−ttlsot−sdr16−o一）一L6SIIi；6J70t一一一・iS．is6t7s’b’1−t71

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（（Lノ 嫉〕 _cc） 第18図 脊椎線像の模型図 （a｝正常より（b）∼（d）脊椎粗懸症 詫 1 tL

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r諭 は大体木の3倍，鍛鉄の％と云われてV・るが粗燃 性変化の為に椎間軟骨の弾力に抗し得す魚椎を形 成し，叉体重の負荷，軽度の外力によって圧迫骨 折をさへ起す様になる。勿論この様な粗懸性変化 は脊椎にのみ限られるわけではなくて全身の骨格 に発生する。然し比較的頭蓋骨，胸骨等には顕れ 難い。 自 験 例 我々の外来を訪れた脊椎粗霧症の診断を下され た患者数，男女別，年代別は第2表に示す如く女 性に多く，60才代に最も多いが女性ではその発症

網鳥・1・・21・… 33

計1・1・・21・71・1・45

がやや早く50才代にても多数みられる傾向があ る。Albrightは女性に骨粗燃症の発生の早ヤ・こ と，三人：Tl的に卵巣除去を施行したものに発生し 易V・ごと等から，骨二二症の癸生因子に卵巣機能 の関与が重大であることを指摘して，閉経期に続 bて発生するこれら1群の骨三二症をPost・meno− pansea1 esteoporosisと呼ぶことを提案し，試み に女性永ルモンの投与による経過を襯察した2）。 これらの症例にestrogenを与えた所Ca Pの 代謝は正を示し20日間で最：高値に達するが投与を 中止すると15日間は変化なく，その後次第に術前 の代謝に復帰するのを認めた。このCa， Pの代謝 改善が実際の治療方法として有効か否かが問題と なった。1947年Albrightが米国で，1948年Sc− owen52）が英国で，叉Anderson（英）4）SchUpbach （スイス）55）等がこれらの骨粗鷺症にestrogeR治 療が卓越した：方法であり，レ二二にても骨粗織性 変化の改善が認められることが判り，この様な post−menopansea10steoporesisに対して性ホル モン療法が有効であることが確認された。 一一fi老人性骨粗懸症に対してAdrenopanseal

OsteoporosisとしてCortison叉はCompound

Eが有効であることがHenchによって確認され， 更に：はA，C．T．H”Cornp Fが有効であることが判 った。 唯骨の二三性変化に対して性ホルモン，副腎皮 質ホルモンの両者の共同作用が行われているか否 がの判定や，その相ee k’係の判定は三々困難であ る1）。 脊椎粗鷺症の治療 1）回雪，先づ脊椎の支持力が体重さへも支持 することが出来ない程脆くなっていることが予想 されるので可及的に免治して了うことが第・一であ る。それには従来の軟性コルセットの装用が最も 簡単に行われる。脊椎の変化が余りに高度である ならば，ギブス床による安静も行われるが，この 場合の安静は脊椎カリエス叉は脊髄腫瘍の術後の 一 23 ・4 一

安静と異って下肢筋，背筋の萎諮を放直してはな らない。 2）高Ca，高蛋白食，骨組職への（：a供給源と して消化，吸収され易い形で多塗のCa，蛋白を 食餌中に常に与えることが必要であり，之なくし て如何なる療法を試みるも充分な効果は期「待し難 い。最も理想に近く，比較的安価で，然も何処で も手に入れ．ることの出来る高Ca，高蛋白食は牛乳 であろう。本邦に於ける市乳1合TPtCは180mg のCaと160mgのPとを’含有して居TJ l日2合の 常飲はCa供給とし．て大ざな意義を持つものであ る。 Owen26）fによれぽ毎日200∼。00m9のCaを摂 取している老人には老ノ．＼性骨粗＿庄の発生率士大 きいがp50⑪mg以上のCaを摂取している才ソ＼で． ほ著明み畜積が行われるものう吐きあとつ古くは 老年期のCa代謝は負の代謝が行われていると思 われ、ていたが，Bigwood5ノ＝よ才しば数目1．瓠よ浜の 地心を行っても続く数日「爾は・儀く正のIC謝ゾヒ行 い，その間に何等原因と思わ，1る様な因う‘が：イ芋在 しなかつナことを述べている。古姐こ我六がCa孕こ 謝の正負を知らんとするとぎ又は1高Ca食の劫某 の判定を企てると翫こは特定な出口闇のみを対比 して検討することは全く無意味で或る程！冷の窺聞 続けて行うべき’であることが判る0 3）ホルモン療法，前述した如くホルモン特に 女性ホルモンの投与と更に之の作用を塙強させ， 且つanabolicな作用により瓦Na， K， P， Clの 生体内貯留を行い且つ骨面：質の箔成をや強さす作 用がある故に男性永ルモンの投与の併用が行わ1量 る。然し之等の用量に関しては定説があるのでは なくて大体の使用方法として estradiol benZQ− rlate叉は：dipropionateなら毎日1．5∼3．0皿9注

ES， dienestrol tt O．5N2 mg， etbinyle．q，tradiol

なら0ユmg位内服，男性ホルモンとしてはtest−

osterQne propionate 10∼20mg注射， methyi

testosterone 30 mg位を毎日投与する方法が良 いと云われてV・る。 何れにしても之らの’薬物は大量投与の必要な く，小量宛を永く行うべぎもので，4週間投与し て2週聞休む様な形式の投与方法をとるべきもの’ と飢えられ特に女性ホルモンの大量投与．は骨形成 を抑制する傾向があるごとを知って・置き卜いと思 う。 結 語 生体に於ける允陵物の代謝異常は「直ちに骨組織 の異常となる。然し急激な発生条件を備えること は寡V・故に永い経過の後でないと自覚症状を示さ な／o。この永い経平中に他の発生条件の併発によ る共同作用も起り得るし叉派生条件による悪循環 も起り得る。 一ここに骨組織中のCa欠乏のレ線的表現であ る骨粗．霜症の中，全身的発症を伴うものの発生因 子と個一々の発生因子を続る作用機序とに関して現 在迄冷温，bシ．票追試を枢勇めて鳥鰍的に紹介した が，その何れ峯，が：未だφくの疑門と未解決の分野 とを含んで居る。 骨粗＿；薙の九生は：多1「支多様の乳生ズメ『序を有しs 決して単紀なものでは聡い。古い阜純な仁塑に祖 済迄の知見の綜合を／L、．L，J’一ltわ這ることは：到る所で 困難になっていろ． 自然の句り出す神∵／’ブ「窪1蒔ぱより新しいノご莞 がより包括的な考え．’！k提示することを期待して若 い学往、＝役弾みカナているのではながろうか。 qに即するに称し御し、岡を賜った森田教反に／顧謝す る。） 交 献 1） A亘鮫堪豊滋，F㌧：Am． lul’．厳ed．27．861（1947）

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第1図 Idiopathische Osteoporose 第2図 ハーベルス氏管，左は1本右は2 本の動静脈が走っている。Ham12）による 昌辞裡細患鳥糸畑＝tdi〆八品’厄難パ愛4’概酔興島職唐

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第3図 翫 Ct鳳肱￥鞠《概誘￥磁烈鳳 Ham12）による 輪。 第4図 Ham12）による 第5図 左上隅は500×，中央は7，000× 骨皮質 Robinson51）による 一237一

10

第6図第5図の模型図 Robinson51）による

FIo トDA hydtvxyspat：tc bone orysta： （eee E St S） dra“m in pereFxrcLLv（． to ropr（wont a ma．ure， tabular， ttzagen呂l cry匹t＆r 1 一一一 ＝「 ` I I @ r r 冒一 嘱 1 、、 @＼ ? 冒． @ 、 ワ 一 、 @I @I ．、、ヒ’・， 一 ，軸：’ ’七 ] 「 一

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臨 ＿ @／ I 山

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鋤敷 鰍 第10図 同左右膝関節前後像

第11図同側画像

第7図Robinson51）による 第9図Post・pregnancy Osteopros三s腰椎

_{第12図同右肘関節}

一 288 一

藷。

第16図 同 腰 椎

第13図 Osteitis fibrosa generalisata頭蓋骨前後像

第14図 同織上縢骨病的骨折変形治癒 第15図 同左右肘関節 笹

鯵

、＝院’‘ 第17図 同左大腿，病的骨折変形治癒 一一 2，gg 一

12 1燈篇 ，匁藩

欝懸・

灘．

第19図 腰椎粗霧症Fischwirbe1と Schluβplatte skleroseが著明 鰐馨蓑 炉鉢ウリi’ A

奪戯難壼

第21図 腰椎粗霧症十変形性腰椎症Fischwirbel・

Schlup．platte sklerose， Kompresionsfrak−

turの他にOsteophytenbildungが著明

第20図腰椎粗霧症第2腰椎に圧迫骨折が認められる