食道静脈瘤結紮術と硬化療法併用療法の臨床的検討

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124 8．肝門部胆管癌の肝側癌進展に対する胆管造影診断に関する研究（消化器外科）森山宣〔目的・対象・方法〕肝門部胆管癌における肝側癌進展範囲の胆管造影による診断能を検討する目的で，三葉切除7例の区域・亜区域グリソン枝57枝について，病理組織所見とゼラチンバリウムによる標本胆管像所見さらに術前胆管像所見を対比した．〔結果〕標本胆管像上，上皮内進展は100％，垣外進展は75％，壁内外進展は100％に異常所見を認めた．しかし，病理組織学的癌進展範囲と標本胆管像が「致したものは68％，不一致は32％であった．不一致例は上皮内進展と壁外進展であった．その不一致の距離は平均14．6±2．5mmであった．標本胆管像と術前胆管像の所見は88％の割合で一致し，即時癌進展範囲についてのsensitivityは標本胆管像で68％，術前胆管像で60％と低率であった． 9．進行胆嚢癌に対するリンパ節郭清のための膵頭十二指腸切除の検討（消化器外科）武藤博昭〔目的〕進行胆嚢癌において膵頭周囲リンパ節の転移率は高率であるため，術中の完全郭清が必要である．同部の完全郭清がPDを行わないで可能であるかを検討した．〔方法〕摘出標本上で膵頭周囲リンパ節（13a・b， 17a・b）の徹底郭清を行う．膵頭部組織のプレパラートを作製し，摘出リンパ節と遺残リンパ節，癌病巣の遺残の有無について検討した．〔対象〕リンパ節遺残については胆道癌16例，癌病巣の遺残については胆嚢癌10例．〔結果〕リンパ節遺残例は16例中13例（81％），摘出リンパ節の平均は7．4mm，遺残リンパ節の平均は2．9 mm．3mm以下のリンパ節に限ると摘出リンパ節では 11％に対して遺残リンパ節では76％を占めた．癌遺残は3例に認め，リンパ節，隔り’シバ管内，一’静脈内に遺残を認めた．〔結語〕PDは膵頭周囲リンパ節の徹底郭清のみならず，リンパ管侵襲，静脈侵襲の郭清のためにも不可欠と考えられた． 10．全心幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後遠隔時の栄養状態に関する検討（消化器外科）福田晃〔目的〕全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（PPPD）後長期遠隔時の栄養状態を明らかにする．〔対象〕PPPD 3年以上経過例14例をPD 3年以上経過例17例を対照に比較検討した．慢性膵炎がPPPD

群，膵頭部癌がPD群に多く，術前膵機能はPPPD群

で低下例が多かった．〔成績〕ビタミンA，B12とコレステロール，中性脂肪はPPPD群で高かった．アルブミンに差はなく，コ

リンエステラーゼはPPPD群で高かった．亜鉛は

PPPD群が有意に高かった． TIBCはPD群で有意に，血清鉄はPPPD群で高値であった． PTHはPD群で，

CaはPPPD群で高値で， Pに差はなかった．術前

PFD値はPD群で高かったが，術後はPPPD群が有

意に高かった．体重増減率に差はなかった．

〔まとめ〕術後遠隔時の栄養状態はPPPDがPDに

比べ良好に保たれていた． 11．粘液産生膵病変における癌遺伝子産物，癌関連形質の発現に関する研究（消化器外科）宗像茂〔目的〕癌遺伝子産物および癌関連形質の発現が，腫瘍，非腫瘍の鑑別の指標と成り得るかを検討した．〔対象〕粘液産生膵病変16症例の50領域をHE染色し顕微鏡観察にて非腫瘍19領域，境界型5領域，腫瘍 26領域とした．〔方法〕Ki−67， p53， EGFR， c−erbB−2遺伝子産物， CEA， CA19−9の発現をSAB法で免疫組織化学的に検討した．〔結果〕Ki−67標識率は，非腫瘍平均7％，境界型平均15．1％，腫瘍平均14．6％と腫瘍は非腫瘍に比し有意に高かった．p53蛋白の陽性率は，非腫瘍0％，腫瘍 57．7％と腫瘍は非腫瘍に比し有意に高かった．EGFR， c−erbB・2遺伝子産物， CEA， CA19−9の陽性率は，非腫瘍，腫瘍問に有意差はなかった．〔結語〕Ki−67標識率とp53蛋白は，腫瘍非腫瘍の鑑別の指標として有用であると考えられた． 12．食道静脈瘤結紮術と硬化療法併用療法の臨床的検討（消化器外科）中村真一今回我々は食道静脈瘤結紮術（EVL）と1％aethoxy− sklerol（AS）の静脈瘤外注入併用療法（EVL−AS療法）を試みた．対象は肝硬変症による食道静脈瘤患者で， F2∼F3RC（＋）の11症例である．方法は治療1回目に Stiegmann ligatorを使用し，概ね7カ所程度の静脈瘤結紮術を施行する．約1週間後に治療2回目として食道胃接合部から下部食道を中心に，ASを1∼2m1ずつ計20mlを静脈瘤外に注入する．治療終了後，全例で一594一

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125 FICwRC C一）以下となった．本法はEVLで大きな静脈瘤を消失させた後，硬化療法を施行するので，出血の危険が少なく安全である．食事制限もほとんど不要で，苦痛も少なく，短期間で治療が完了できた．重篤な合併症は認めておらず，これまでの硬化療法に比べ優れていると考える． 13．胃・大腸腫瘍浸潤におけるcathepsin Dの免疫組織学的検討（消化器内科）杉山茂樹癌の浸潤，転移に関与するECM分解酵素の一つであるcathepsin Dの発現を胃・大腸の腺腫と高分化腺癌を対象に粘膜下浸潤や予後の判定因子について考察した．〔対象〕胃は腺腫（粘膜内癌を含む）14例，早期癌 16例（penetrating early carcinoma（PEN）7例， Non−PEN 7例），進行癌8例，大腸は腺腫12例，早期癌18例（表面型12例，非表面型6例），進行癌12例，免

疫染色の抗体はNCLCDmでlabeled streptavidin

biotin法を使用．〔結果〕①胃・大腸腺腫はcathepsin Dの発現は認’ められず陽性例はいずれも浸潤癌であった．②胃癌は早期癌（86％）と進行癌（88％）とで差がなかった． ③大腸癌は表面型早期癌（25％）と非表面型早期癌（100％）で差があり，進行癌は50％であった．④cathe− psin Dの発現とly， v， n， Hとの有意な相関はなかった．〔結論〕①cathepsin Dは癌の悪性化の初期段階に作用し新しい予後判定因子と考えられる．②胃と大腸とで臓器特異性が考えられた．大腸では表面四型と非表面型癌の遺伝子関与が異なる可能性が示唆された． 14．ヒト扁桃胚中心に分布するCI）56陽性細胞の検討（1）消化器病センター，2）第二病理学）池田郁雄1）・増田昭博2）・安藤明子2）・笠島武2）・光永篤1）・林直参1）〔目的〕これまでに，Leu 7陽性細胞がNK様式細胞と報告され，胚中心内で免疫組織学的検索が行われた．その後，Leu7陽性細胞は大部分が丁細胞であると証

明された．国際NKワークショップでNK細胞は

CD3 CD16＋CD56＋， CD3 CD16−CD56＋の細胞で細胞障害を示す細胞と定義された．胚中心内の細胞についてCD56陽性の検討の報告はこれまでない．最近， NK 細胞は，胚中心のB細胞の制御に関係していると，指摘された．今回我々は，扁桃の胚中心を用い，CD56陽性細胞の免疫組織学的検討を行った．〔方法〕成人5例の扁桃を新鮮凍結し，間接法にて免疫染色を行ない，連続切片上で比較検討した．標本を写真に取り，陽性細胞の位置を写真上で確認した．二重染色ではCD56を間接法にてDAB発色し， CD3を滴下し螢光抗体法にて確認した．〔結果〕CD56は，胚中心の中にも存在し，主に1ight zoneにみられ， mantle zoneやdark zoneとの境界部にも認められた．dark zoneにも少数認められた．非常に小さな胚中心の中には，ほとんど認められなかった．二重染色では胚中心のCD56陽性細胞はCD 3陰性であった．NK細胞と関連の深いCD16は， CD56と同じく，胚中心の中にも存在し，1ight zoneに多くみられた．

〔結語〕胚中心のCD56陽性細胞はCD3陰性とNK

細胞である可能性が示唆された．Iight zoneに多くみられたことからFDCとの関与が考えられる．今後， Leu 7陽性細胞との関連について検討したい． 15．慢性化した急性肝炎患者におけるHCV enve一豆ope蛋白質の経時的変化と免疫応答（消化器内科）関谷仁美 C型肝炎ウイルス（HCV）はゲノムの多様性が特徴的であり，特にエンベロープ蛋白質（gp35， gp70）をコードする領域のアミノ酸変異は持続感染の成立に関与している可能性がある．我々は，急性肝炎から慢性化した2症例についてこの領域の経時的変化を解析し，さらにアミノ酸レベルで経時的変異を認めた部分に対する免疫応答性を検討した．その結果，2症例ともアミノ酸の経時的変化と，その変異した部位に対する抗体を共に認めたのはgp70のN末端に存在する超可変領域（HVR1）のみであった．また， HVR1に対する抗体は経時的変異を認めたアミノ酸を含むペプチド内にエピトープが存在することが明らかになった．以上より，HVR1の経時的変異が持続感染の成立に関与していることが示唆された． 16．C型慢性肝炎のインターフェロン療法における甲状腺機能異常の発症に関する多変量解析を用いた検討（消化器内科）渡辺麗〔目的〕多変量解析を用いてインターフェロン（IFN）療法における甲状腺機能異常の発症の危険因子を検討した．〔対象・方法〕IFN療法を施行した109例を対象とした．甲状腺機能検査はIFN投与後定期的に測定した．一595一