３８ シ ン ポ ジ ウ ム
（警女医 羅 。霊
６
５巻
平震１皐１膏〕
血 栓 ・止 血 の最 近の 話題
一 診 断 ど 治 療 を 中 心 と じ て 一
糖尿 病 と 血栓 症
一 糖尿 病 性足 壌 疸 を中 心 と して 一
東 京 女 子 医 科 大 学 糖 尿 病 セ ン タ ー ナカ ヤ フミ オ シ ン ジ ヨ ウ タ淘 ミ チ フジ ク ラ ト モ コ オオ モ リ ヤス エ中 谷
文 夫 ・ 新 城
孝 道 ・ 藤 倉
知 子 ・ 大 森
安 恵
（受 付 平 成 ７ 年 １ 月３０臼） 浴 ｏｏｔ Ｔ ｈｒｏＩｎ止 ｏｓｉｓ ｉｍ 】〕ｉａｂｅｔｉｃ Ｐ ａｔｉｅｎｔｓ Ｆ皿ｍｉｏ Ｎ Ａ Ｋ Ａ Ｙ Ａ，Ｔａｋａ㎜ｉｃｈｉ ＳＩ ＮＪＹ Ｏ， 父ｏ ｍ ｏｋｏ Ｆ ＵＪＩＫ Ｕ Ｒ Ａ ａｎｄ Ｙａｓｕｅ Ｏ 醜 Ｏ ＲＩ Ｄ１ａｂｅｔｅｓ Ｃｅ 娩 ｒ，Ｔ ｏ炎ｙｏ Ｗ ｏ 伽 ｅｎ’ｓ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｔ ｈｅ ｂａｃ陰 ｇｒｏｕ 紬 ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｉｓｃｈｅ ｍｉｃ ｆｏｏｔ ｉｓ ｐｅｒ三 曲 ｅｒａ三 ａｒｔｅｒｉａｌ ａｔｈｅｒｏｓｃＩｅｒｏｓｉｓ， ｗｈｉｃｈ …ｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂ ｎｏｒ ㎜ ａ三 ｈｅ ㎜ ｏｒｈｅｏ１ｏ ｇｙ ａｎｄ ｄｉｓｔ 岨 ｂｅｄ ｃｏａ ｇｕ玉ａｔｉｏｎ−ｆｉｂｒｉｎｏ玉ｙｓｉｓ ｓｙｓｔｅ ｍ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍ ｅＩ１｛ｔｕｓ． Ｌ…ｔ辻Ｉｅ ｆｏｏｔ ｉｎｊｕｒｙ ａｎ ｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｛ｎｆｅｃｔｉｏｎ， ｏｒ ｈｙ ｐｏｐｅｒｆむｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅ ｍ ｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｍ ａｙ １ｅａｄ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅ互ｎｉｃ ｆｏｏｔ ｔｏ ｔｈｒｏ童ｎｂ ｏｓｉｓ， ａｎｄ ｅｖｅむｔむａ蔓１ｙ ｔｏｉｅｇ ａ ｍ ｐｕ辻ａｔｉｏｎｓ． Ｉｔ ｉｓ ｙｅｒｙ 楡 ｐ ｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｓｃｈｅ ｍｉｃ ｆｏｏｔ …ｎ ｉｔｓ ｅａζｌｙ ｓｔａｇｅ． Ｔ ｈｅ ｄｅｖｅ至ｏ ｐ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ 狐 ｔ三一ｔｈｒｏ ㎜ ｂｏｔｉｃ ａｇｅｎｔ， ａｓ ｗ ｅｌ１ ａｓ ｇ ｏｏｄ ｍ ａｒｋｅｒ ｏｆ ｔｈｒｏ ㎜ ｏｂｓｉｓ，三ｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｉ ｍ ｐｒｏｙｅ ｉｔｓ ｐｒＯｇｎＯＳ｛Ｓ． 王η ｔｈｉｓ ｓｙ ㎜ ｐ ｏｄｉｕ ｍ ｗ ｅ ｐｒｅｓｅ羽ｔｅｄ ｏ 鮒 ｃ１ｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａ ｎｅ ｗ ａｎｔｉ−ｔ 脈 ｏ ｍ ｂｉｎ ａｇｅｎｔ， ｏｒ ａｒｇａｔｒｏｂａｎ ａｎｄ ｔｗ ｏ ｔｙｐｉｃａ１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔ｛ｃ ｉｓｃｈｅ ｍｉｃ ｆｏｏｔ一 は じ め に糖 尿 病 で は 長 期 高 血 糖 を 主 と す る 各 種 代 謝 異 常
に よ り 動 脈 硬 化 性 血 管 障 害 の 促 進 が み ら れ， 臨 床 的 に は 脳 梗 塞， 心 筋 梗 塞， 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 等 の 血 栓 性 疾 患 が 高 頻 度 に 発 症 す る． 糖 尿 病 者 に お け る 血 栓 形 成 は 非 糖 尿 病 者 の 場 合 と 同 じ く， ウ イ ル ヒ ョ ウ の 三 徴， す な わ ち， ① 血 管 壁 の 障 害， ② 血 流 の 障 害， ③ 血 液 性 状 の 異 常， カ 欄 与 し て い る と 考 え ら れ る． し か し な が ら 糖 尿 病 者 に お い て は， 加 齢， 高 血 圧， 喫 煙， 遺 伝 等， 一 般 的 血 管 壁 障 害 因 子 の 他， 糖 尿 病 特 有 の 代 謝 異 常 に よ り， 全 身 的 で よ り 高 度 の 内 膜 肥 厚 お よ び 申 膜 石 灰 化 淡 認 め ら れ る こ と が 多 い． ま た 糖 尿 病 者 に お い て は 比 較 的 若 年 者 で も 中 膜 石 灰 化 を 認 め る こ と カミあ り， 糖 尿 病 篠 神 経 障 害 に 関 係 が あ る と さ れ て い る、 こ う し た 血 管 壁 障 害 に 糖 尿 病 状 態 で 認 め ら れ る 血 流 の 障 害， す な わ ち 血 球 変 形 能 の 低 下， 動 静 脈 シ ャ ン ト， 並 び に 血 液 佳 状 の 異 常， す な わ ち 凝 固 系 の 充 進， 線 溶 能 の 低 下， 血 小 板 機 能 尤 進 等 錬 加 わ る こ と に よ っ て 血 栓 傾 向 カミ促 進 さ れ る． 血 管 壁 の 動 脈 硬 化 性 変 化 に よ り・ 末 梢 動 脈 の 血 流 低 下 が 臨 床 的 に 明 ら か に な っ 花 状 態 を 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 （ＡＳＯ） と い う が， 本 症 を 有 す る 糖 尿 病 者 は 視 力 障 害 ・ 感 覚 鈍 麻 に 基 づ く 外 傷 ・ 熱 傷， 二 次 的 感 染， あ る い は 赦 液 透 析 に よ る 灌 流 圧 の 低 下 等 跡 誘 因 と な っ て， 高 頻 度 に 足 趾 血 栓 症 一 糖 尿 病 性 血 管 性 昆 壊 疸 を 発 症 す る （図 １）． 糖 尿 病 に 合 併 し た 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 は 早 期 発 見， 早 期 治 療 が 重 要 で あ り， 最 終 段 階 で あ る 足 壊 疸 に 進 展 し た も の は 治 療 に 難 渋 す る こ と が 多 く， 足 切 断 に 至 る こ と も 少 な く な い． こ こ で は 最 近 開 発 さ れ た 抗 ト ロ ン ビ ン 薬 を 糖 尿 一 ３３２ 一３９ １． 血 管 蟹 の 障 害 （動 脈 硬 化〕 外 的 誘 因
驚蒙 嚇
■ 紅る
潅 流 圧 低 下 ２、 血 流 の 障 書 ３ ．皿 液 の 牲 状 の 異 常 狭 窄 部 の ＳｈｅａｒＳｔｒ８ＳＳ 凝 固 能 充 進 斑 球 変 形 能 の低 下 線 溶 能 低 下 ＡＶ シ ヤ ン ト 瓜 小 板 機 能 克 進 図 王 糖 尿 病 に お け る 湿 栓 形 成 の 機 序 病 に 合 併 し た 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 患 者 に 臨 床 応 用 し た 成 績 を 呈 示 し， つ い で， か か る 最 新 の 薬 物 治 療 に も か か わ ら ず 下 腿 切 断 に 至 っ た 典 型 的 至 症 例 を 供 覧 し， 予 防 箔 よ び 早 期 発 昆 の 重 要 性 を 強 調 す る． 最 後 に， 最 近 症 例 が 増 加 し て い る， ｂｌｕｅ ｔｏｅ ｓｙｎ一 命 ｏ ｍｅ の １ 症 例 を 呈 示 し， 日 常 臨 床 に 資 す る こ と と す る ．１
． 糖 尿 病 に 合 併
し た 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 に 対 す
る ア ル ガ ト ロ バ ン の 使 用 経 験 糖 尿 病 性 血 管 性 足 壊 疸 の 背 景 と な っ て い る 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 は ＦＯｎｔａ１ｎｅ 分 類 に よ り 軽 度 の 末 梢 循 環 障 害 か ら 最 重 症 の 足 壊 疸 豪 で 遂 つ の 病 期 に 分 け ら れ， 病 期 に 応 じ て 主 体 と な る 治 療 が 変 わ っ て く る （図 ２）． こ れ ら の 申 で 薬 物 療 法 は 各 病 期 を 通 じ て の 基 礎 療 法 で あ り， 主 に 血 流 改 善 お よ び 血 液 性 状 改 善 に 寄 与 す る も の で あ る． こ の う ち， 血 管 拡 張 薬 に 分 類 さ れ て い る Ｐｒｏ− ｓｔａｇ１ａｎｄｉｎ Ｅ１ 製 剤 は 血 行 改 善 に 大 き な 成 功 を 収 め た が， そ れ で も な お 屋 壊 疸 に 至 る 例 が 多 い の が 現 状 で あ る． そ こ で 今 回 我 々 は 新 た に 開 発 さ れ た 選 択 的 抗 ト ｏ ン ビ ン 薬 ア ル ガ ト ロ バ ン を， 糖 尿 病 に 合 併 し た 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 症 例 に 対 し 臨 床 応 用 し た の で そ の 成 績 を 呈 示 す る． 選 択 的 抗 ト ロ ン ビ ン 薬 ア ル ガ ト ロ バ ン は ト ロ ン ビ ン の 活 性 中 心 に 特 異 的 に 結 合 し， ト ロ ン ビ ン の フ ィ ブ リ ン 形 成 作 用 な ら び に 血 小 板 凝 集 能 を 阻 害 す る 薬 剤 で あ る． ま た 同 時 に 血 流 改 善 作 用 も 報 筈 さ れ て い る １〕 ． １） 対 象ｌ
ｌ
１篶饗
図 ２ 閉 塞 僅 動 脈 硬 化 症 の Ｆｏｎｔａｉｎｅ 分 類 と 治 療 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 を 合 併 す る イ ン ス リ ン 非 依 存 型 糖 尿 病 患 者４２名 （男 性３２名， 女 性１０名） を 対 象 と し た． 平 均 年 齢 は６８歳， 平 壇 罹 病 期 間 はユ８年 で あ っ た． 糖 尿 病 性 合 併 症 は，神 経 障 害 は 全 例 に 認 め， 単 純 性 網 膜 症 を 認 め る も の１９名， 増 殖 性 網 膜 症 を 認 め る も の 王４ 名，腎 症 を 認 め る も の ２０ 名 で あ っ た． 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 の Ｆｏｎｔａｉｎｅ 分 類 で は Ｉ 度２０ 名， ＩＩ度１０名， ｍ 度 の 高 度 の 虚 塩 を 有 し 夜 間 疾 痛 を 認 め る も の ９ 名， １Ｖ 度 足 壊 疸 を 認 め る も の ３ 名 で あ っ た． ２） 方 法 ア ル ガ ト ロ バ ン１⑪ｍｇ を 生 食 水ユＯＯ な い し５００ｍ蔓 に 溶 解 し， １ 日 ２ 回 朝 夕， ２ な い し ３ 時 問 で点 滴 静 淫 し， 治 療 前 後 の 自 覚 症 状， 故 流， お よ び 凝 固 線 溶 系 マ ー カ ー を 検 討 し た． 平 均 投 与 期 聞 は２５日 で あ っ た． ３） 結 果 （１） 症 状 改 善 に お い て は， や や 改 善 以 上 を 一 括 し て 有 効 と す る と， 冷 感 に お い て は ７０ ％， 落 痛 に お い て は ８５％， チ ア ノ ー ゼ に お い て は６斗 ％ の 有 効 性 を 認 め た． 潰 瘍 改 善 は や や 低 く遂２％ の 改 善 度 で あ っ た （ 表）． （２） 血 流 評 価 で は 下 肢 表 面 温 度 の 有 意 な 圭 昇 を 認 め た （図 ３）． ア ル ガ ト ロ バ ン の 微 小 循 環 赦 流 増 加 作 用 に 関 し て は， レ ー ザ ー 血 流 計 を 使 用 し た 検 討 で も 報 告 さ れ て お り’）， わ れ わ れ の 成 績 も こ の 作 用 を 裏 付 け る も の と 考 え ら れ る． そ の 血 管 拡 張 の 機 序 は ま だ 解 明 さ れ て い な い カ童， ト ロ ン ビ ン に よ っ て 血 管 内 皮 よ り 血 中 に 放 出 さ れ る と 考 え ら れ て い る エ ン ド セ リ ン が 抑 制 さ れ， そ の 結 果 血 管 が 拡 張 す る の で は な い か と も 考 え ら れ て い る． （３） Ａｎｋ１ｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｄｅｘ （Ａ ＰＩ， 足 背 動 脈 収 一 ３３３ 一４０ 表 ア ル ガ ト ロ バ ン 投 専 前 後 に お け る 症 状 別 改 善 度 １Ｐ ＾≒Ｐ ＡＩ− Ｃｏ ｍ ｐｌｅｘ （ｎ〕 冷 感 （３３） 疫 痛 （２６） チ ア ノ ー ゼ（ｎ） 潰 瘍 （１２∋ 著 明 改 善 ５／３３ ４２６ ３伽 ０／１２ 改 善 １３／３３ ９／２６ ２伽 ２／１２ や や 改 善 ５／３３ ９／２６ ２／１玉 ２／１２ 不 変 ０／３３ ３／２６ ３／１玉 ３／１２ 劉ヒ ！０／３３ 蝸６ 眺１ ５パ ２ や や 改 善 以 上 ３０ ｛ゆ ｍＬ〕 ２３／３３（７０％） ２２／２６｛８５％） ７ 伽 （６４％） ５／１２（均２％〕 ２０ 簑薗 認 度 ４０℃ １０ ｐ くＯ．００て ｎ宝 ８ ３０ 投 専 前 投 与 後 図 ５ ア ル ガ ト ロ バ ン 投 専 前 後 の ｔＰ Ａ 丑 ＡＩ−ｃｏ ｍ ｐ１ｅｘ （ｔ…ｓｓｕｅ Ｐｌａ ｓ ｍ ｉｎｏ ｇ ｅｎ ａ ｃｔ三ｖ 纈ｔｏ ｒ・ｐｌａ ｓ ｍｉｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｃｏｍ ｐｌｅｘ） の 変 化 能 性 が 示 唆 さ れ た． （遂） Ｔ ｉｓＳ ｕ ｅ ｐｌａ ｓ ｍ ｉｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｃ ｔｉｖ ａｔｏ ｒ・ ｐｌａｓ ｍ ｛ｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｙａｔｏｒ ｉηｈｉｂｉｔｏｒ ｃｏ ｍ ｐＩｅｘ （ｔＰ Ａ一 刎 投 輔 投 与 後 ｐＡＩ・・ｍ・１・・） の 変 化 （図 ・） ｔＰ Ａ−Ｐ Ａ玉一ｃｏｍ ｐＩｅｘ は 線 溶 系 の 新 し い マ ー カ ー 図 ３ ア ル ガ ト ロ バ ン 投 与 前 後 の 下 肢 表 睡 温 度 の 変 化 で あ り， そ の 上 昇 は 線 溶 系 の 充 進 を 意 味 す る と 考 え ら れ る．そ の 性 状 は ｔＰ Ａ，Ｐ ＡＩ−１ と 異 な り 極 め て ２．Ｏ州 安 定 し て お り， 線 溶 系 の 状 態 を よ り 正 確 に 反 映 す ｐ ＜ ０ ０５ ｎ≡ ３８ る と 言 わ 抗 て い る． 当 セ ン タ ー の 森 田 ら は 糖 尿 病 性 壊 疸 を 有 す る 糖 尿 病 患 者 は 有 さ な い 患 者 に 比 べ 帖 ｔＰ Ａ−Ｐ Ａ ｋ ｏｍ ｐ１ｅｘ が 有 意 に 上 昇 し て お り， 線 溶 系 が 充 進 し て い る と 報 告 し て い る２） ． 今 回 の 結 果 も 投 与 前 の 値 は 平 均 カミ高 値 で あ り， 線 溶 系 カミ充 進 １ ．Ｏ し て お り， そ れ が ア ル ガ ト ロ バ ン に よ る 治 療 で 低 下 し た と 考 え ら れ る． ｏ・５ ま た ア ル ガ ト ロ バ ン 投 与 に よ り Ｔ Ａ Ｔ （ｔ泳 ｏ ｍｂｉｎ 伽 ｔｉｔｈｒｏｍ ｂ１む ｍ ｃｏ ｍ ｐ！ｅｘ） 部 低 下 す る 報 告 が あ る が３〕， 今 回 の 検 討 で は 投 与 前 後 で 有 ○ 意 な 低 下 は 認 め ら れ な か っ た． 投 尊 前 投 与 後 図 ４ ア ル ガ ト ロ バ ン 投 与 前 後 の ＡＰｌ （、、ｋｌｅ ｐ，ｅ｝ 遂） 結 論 ｓ・ｒｅ１・ｄｅｘ） の 変 化 （１） 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 を 合 併 し た 糖 尿 病 者 に 対 し 抗 ト ロ ン ビ ン 薬 ア ル ガ ト ロ バ ン を 使 用 し， 末 梢 縮 期 圧／土 腕 動 脈 収 縮 期 圧） の 変 化 （図 ４） 循 環 障 害 の 自 覚 症 状 お よ び 他 覚 所 見 の 改 善 を 認 め 表 面 温 度 ほ ど 著 明 で は な い が， 有 意 な 上 昇 が 認 た． め ら れ， 足 背 動 脈 の レベ ル で も 赦 流 が 増 加 す る 可 （２） 検 査 成 績 で は 表 面 温 度， ＡＰ王 で 有 意 な 改 善 一 ３３ゑ 一
些王 を 認 め た ． ま た 凝 固 線 溶 系 の ｔＰ Ａ−ＰＡＩ−ｃｏｍ ｐｌｅｘ で も 有 意 な 改 善 を 示 し た． （３） 以 上 よ り 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 を 合 併 す る 糖 尿 病 者 に 対 し て 抗 ト ロ ン ビ ン 療 法 の 有 馬 性 が 示 唆 さ れ た ． （４） し か し な が ら， 最 重 症 の 是 壊 疸 症 例 で は 他 の 薬 物 と 同 様， ア ル ガ ト ロ バ ン の 効 果 は 隈 定 的 で あ つ た． ２． 糖 尿 病 に 伴 う 皿 管 性 足 病 変 ２ 例 の 臨 床 像
１
） 症 例 １ （典 型 的 糖 尿 病 性 蛆 管 性 足 壊 疸）
症 例 ；６０歳 男 性 旅 館 経 営． 現 病 歴 ： 糖 尿 病 歴２５年． 長 期 に わ た り 血 糖 コ ン ト ロ ー ル 不 良． 至Ｏ年 前 糖 尿 病 性 網 膜 症 に よ り 両 眼 失 明． ま た 同 年 糖 尿 病 性 慢 性 腎 不 全 に よ り 雄 液 透 析 を 導 入 し た． 高 度 の 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 と 知 覚 障 害 を 合 併 し て い た． 至９９３年１０月 机 に 右 撮 趾 を ぶ つ け， 傷 を 作 っ て い る の を 家 族 に 発 昆 さ れ 当 セ ン タ ー を 受 診 し た． 外 来 に て 局 所 消 毒， 外 用 剤 で 加 療 し た が， 創 傷 治 癒 は 遷 延 し て い た（図 ６）． そ の ３ ヵ 月 後 外 来 に て 右 撮 趾 黒 色 化 を 認 め た た め 緊 急 入 院 と な っ た． 入 院 時 現 症 ： 両 側 と も 大 腿 動 脈 は 鯨 知 微 弱， 膝 窩 動 脈 以 下 は 触 知 し な が っ た． 検 査 成 績 ： 自 血 球 １１，王２⑪／μ１， Ｃ ＲＰ ３７．２ と 高 度 ・葦 一 の 炎 症 所 見 が 認 め ら れ， 凝 固 線 溶 系 は フ ィ ブ リ ノ ー ゲ ン８８２ ｍｇ／ｄｌ と 著 明 高 値， Ｆ ＤＰ も １７μ ｇ／ｍユ と 上 昇 し 凝 固 お よ び 線 溶 能 の 充 進 が 示 唆 さ れ た． 動 脈 硬 化 検 査 は Ｐ Ｗ Ｖ （ａｏｒ之ｉｃ 剛 ｓｅ ｗａｖｅ ｖｅ王ｏｃ・ ｉｔｙ， 大 動 脈 脈 波） 至６，１ｍ ／ｓｅｃ と 高 度 の 動 脈 硬 化 を 示 し， 斑 流 評 価 で は Ａ ＰＩ 右 Ｏ．４７， 左 Ｏ．３３， 趾 尖 脈 波 右 刊ａｔ， 左 Ｏ．０５ と 高 度 な 血 流 低 下 が 示 唆 さ れ た． 入 院 後 経 過 ： 入 院 後 た だ ち に 感 染 症 治 療 お よ び 各 種 血 行 改 善 薬 を 併 用 し た が， 足 趾 動 脈 完 全 血 栓 よ り 壊 疸 に 進 行 し 撮 趾 は 炭 化 し た （図 ７）． 血 栓 は 申 昆 骨 頭 レ ベ ル ま で 進 展 し， か つ 虚 並 性 終 痛 の た め 保 存 的 療 法 限 界 と 判 断 し， 第亙５病 日 右 屋 膝 下 切 断 術 を 施 行 し た． 病 理 所 見 ： 切 断 し た 下 腿 よ り 採 取 し た 後 頸 骨 動 譲１
搬 轟 溝瀞
図 ６ 症 例 １ 受 診 １ ヵ 月 後 の 患 部 創 傷 治 癒 カ書遷 延 し て い る． 図 ７ 症 例 １ 切 断 直 前 の 患 部 右 栂 雛 は 炭 化 乾 燥 し 境 饗 部 に 感 染 を 合 併 し て い る． 織 図 ８ 右 後 頸 骨 動 脈 の Ｈ Ｅ 染 色 標 本 赤 紫 色 の 申 膜 石 灰 化 と 二 層 に み え る 肉 膜 の 鯛 厚 が 著 明． 一 層 の 内 皮 細 胞 層 で 隔 て ら れ た 内 駿 は 高 度 に 狭 小 化 し て い る． 一 ３３５ 一遥２ 脈 の 標 本 で は ｈｅ ｍａをＯＸｙ１細 ＆ ｅＯ 銚 で 赤 紫 色 に 染 ま る 中 膜 の 厚 い リ ン グ 状 の 石 灰 化 が 認 め ら れ た （図 ８）． 内 膜 は 著 明 に 駆 厚 し て お り， ］ 層 の 肉 皮 細 胞 で 隔 て ら れ た 内 腔 は 極 度 に 狭 小 化 し て い た ．
