古代から近代へ
• 客観的が乏しく、症状が主観的体験 • 治療が必要とする病気とは理解されず、多 くの誤解や偏見の目で見られてきた • 古来、精神障害は悪霊、悪魔あるいは動 物に取り憑かれたものとして虐待された • 反対に神霊を受けた者として宗教的にあ がめられることもあったヒポクラテス
• 「医聖」と呼ばれている • 紀元前4～5世紀 • 心理現象が脳によって営まれると考えた • てんかん、ヒステリー、せん妄などを病気と して記述し、現代にも通ずる科学的思考を 持っていた中世
• キリスト教の普及 → ローマカトリックの 権威が増大 • 聖書の教えに反する者は全て異端 → 暗黒時代 • 多くの災難は悪魔に取り憑かれた魔女の 仕業 → 魔女狩りルネッサンス以降
• 16世紀オランドの医師ワイヤーが魔女狩り に反対.精神障害も他の身体障害と同様に 病気 → 全く相手にされなかった • 魔女狩りも終息期に精神障害者は、犯罪 者、浮浪者と同類視され、迫害 • 15～16世紀からようやく精神病院が設置 • これといった治療法もなく鎖、拘束衣で自 由を奪われたピネル （仏）
• 1789年のフランス革命 → ヒューマニズ ム思想 • 1793年 パリの精神病院で長い間鎖につ ながれていた病者を開放し、精神障害者を 人間的に処遇するきっかけを作った • チューク（英）、コノリー（英）近代精神医学の誕生
クレペリン （独）
• 記述精神医学 • 一定の病因（原因）から一定の経過をたど った後、一定の転帰（終末）をとるものをひ とつの病気と考えた • 内因性精神障害を早発痴呆（統合失調症 ）と躁うつ病の2大精神病に分類フロイト
• ウィーンで精神科の開業医をしていた • 多くの神経症の患者を治療 • 深層心理 → 無意識 • 精神分析を確立 • 抑圧された意識されない精神課程が精神 疾患の成立において重要な役割を果たす向精神薬の発見
• 1949年 リチウム
• 1952年 クロールプロマジン • 1957年 三環系抗うつ薬
精神障害の初期の分類
1840年代の米国国勢調査
精神障害の初期の分類
1880年代の米国国勢調査 – Mania（躁狂） – Melancholia（メランコリー） – Monomania（モノマニー） – Paresis（進行麻痺） – Dementia（痴呆） – Dipsomania（酒渇症） – Epilepsy（てんかん）精神障害の初期の分類
1889年精神科学の国際会議 – Mania （躁狂）
– Melancholia （メランコリー）
– Periodical insanity （周期性精神病）
– Progressive systematic insanity （進行性体系的精神 病）
– Dementia （痴呆）
– Organic and senile dementia （器質性および老人性痴 呆）
– General paralysis （進行麻痺） – Insane neuroses （神経症）
– Toxic insanity （中毒性精神病）
– Moral and impulsive insanity （道徳性および衝動性狂 気）
精神科診断分類
⚫ 精神疾患の分類と診断のための手引、第
5版（米国精神医学会）
ＤＳＭ－5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)
⚫ 第１０回国際疾病分類（世界保健機関）
ＩＣＤ－１０（International Classification of Disease, 10th Revision)
「病的精神現象を分類する試みほど、
人類の知能が試されたものは稀であ
る」
「精神医学における分類は、精神医
学が学問として成立する以前から存
在していた。事実、精神医学それ自体
が分類から生じたのである」
精神医学も科学、応用科学、医学の一つ
であり、個々の病態を体系的に扱う際には、 グループ分けして整理し（分類
classification）、それらに適切な名称 （nomenclature）を与える必要がある．
疾患単位（disease entities、
Krankheitseinheiten）
疾患単位の概念を確立したのが Kahlbaum(1828～1899）． Kahlbaumの「疾患単位」 – １．全精神病の経過 – ２．精神病の全体像Kraepelin(1856～1926)がKahlbaumの
思想を受け継ぎ、これらを修正．
１．固有な同一の原因 ２．同一の心理学的基本型 ３．同一の発展と経過 ４．同一の転帰 ５．同一脳病理解剖的脳所見反論
１．単一精神病（Einheitpsychose）論者 E.A.Zeller、H.Neumann、W.Griesingeｒ ２．精神分析家 K.Menninger ３．反精神医学 Laing、Cooper、Szaz ４．Antinosologicalな立場 A.Meyerによる神経症反応、躁うつ状態、分裂病状態、 中毒性せん妄状態、欠損傾向の器質精神障害、精神 遅滞． ５．Jackson、Eyの立場精神障害とは （DSM-5）
• 精神疾患とは、精神機能の基盤となる心 理学的、生物学的、または発達過程の機 能障害によってもたらされた、個人の認知 、情動制御、または行動における臨床的に 意味のある障害によって特徴づけられる 症候群である.ＩＣＤ、ＤＳＭの歩み
WHO 米国精神医学会 1948 ＩＣＤ－６ 1951 ＤＳＭ－Ⅰ 1955 ＩＣＤ－７ 1967 ＩＣＤ－８ 1968 ＤＳＭ－Ⅱ 1975 ＩＣＤ－９ 1980 ＤＳＭ－Ⅲ 1987 ＤＳＭ－Ⅲ－Ｒ 1993 ＩＣＤ－10 1994 ＤＳＭ－Ⅳ 2013 DSM-5精神科診断の特徴
１．「病気」の概念をどの様に定義するかに密接に関わって いる ２．たとえ同一の診断分類を用いても診断の不一致率が高 い ３．残念ながら身体疾患に比し、治療、及び予後予測にあ まり意義が高くない ４．残念ながら、日常臨床において大多数の精神科医は診 断に余り興味を示さない ５．精神障害者、精神科診断には社会的偏見が存在する 「ただのレッテル貼りにすぎない」Kendell,R.E.による“病気”の概念
１．患い（suffering）として病気というものがある ２．医師の側が治療の必要性を認めるものが病気である ３．障害（lesion）としての病気 – いわゆる医学モデルで捉えられる病気であり、この立 場に立つと殆ど全ての精神障害は病気と捉えられなく なり、反精神医学が反乱した時代があった．裏を返せ ば反精神医学は頑固な病理主義．） ４．ストレスに対する適応の失敗（Meyer,A） ５．完全な者を健康な状態と捉える立場 精神分析な立場では、これにより殆ど全ての者が病気 となってしまう ６．平均からの偏異を病気とする 優れている場合も病気となってしまうKendell,R.E.による“病気”の概念
• 問題の性質をあらゆる人がもっている場合には、分類の区 別は必要ない．また、問題の性質が、各個人ごとに違って いる場合にも、分類や区別は必要ない．しかし、一部のグ ループだけがもつものは必要である． • この分類によって、ある治療法と他の治療法との優劣を比 較できるのであり、同時に治療の対象となるものが、同じグ ループの病気であることが比較の前提である。また、疫学 的比較において、診断基準が一定でないと、結果の判定が 不明確となる．2つの分類・診断基準
• ICD-10 （第10回国際疾病分類） WHO • DSM-5 （精神疾患の診断・統計マニュアル、第5 版） 米国精神医学会ＩＣＤ－１０分類
Ｆ０：症状性を含む器質性精神障害 Ｆ１：精神作用物質使用による精神 および行動の障害 Ｆ２：統合失調症（統合失調症）、分 裂病型 障害および妄想性障害 Ｆ３：気分（感情）障害 Ｆ４：神経症性障害、ストレス関連障 害および 身体表現性障害 Ｆ５：生理的障害および身体要因に 関連した行動症 候群 Ｆ６：成人の人格および行動の 障害 Ｆ７：精神遅滞 Ｆ８：心理的発達の障害 Ｆ９０－９８：小児期および青年 期に通 常発症する行動および情緒の 障害 Ｆ９９：特定不能の精神障害 Ｚ００－Ｚ９９：健康状態および保 健サービス の利用に影響を及ぼす要因ＤＳＭ-5分類
⚫ Neurodevelopmental disorders（神経発達症
群／神経発達障害群）
⚫ Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders（統合失調症スペクトラム障害および
他の精神病性障害群）
⚫ Bipolar and related disorders（双極性障害および
関連障害群）
⚫ Depressive disorders（抑うつ障害群）
⚫ Anxiety disorders（不安症群／不安障害群）
⚫ Obsessive-compulsive and related disorders
（強迫症および関連症群／強迫性障害および 関連障害群）
⚫ Trauma-and stressor-related disorders（心的
外傷およびストレス因関連障害群）
⚫ Dissociative disorders（解離症群／解離性障
害群）
⚫ Somatic symptom and related disorders（身
体症状症および関連症群）
⚫ Feeding and eating disorders（食行動障害お
よび摂食障害群）
⚫ Elimination disorders（排泄症群）
⚫ Sleep-wake disorders（睡眠―覚醒障害群）
⚫ Sexual dysfunctions（性機能不全群）
⚫ Gender dysphoria（性別違和）
⚫ Disruptive, impulse-control, and conduct disorders（秩序破壊的・衝動制御・素行症群）
⚫ Substance-related and addictive disorders
（物質関連障害および嗜癖性障害群） ⚫ Neurocognitive disorders（神経認知障害群）
⚫ Personality disorders（パーソナリティ障害群）
⚫ Paraphilic disorders（パラフィリア障害群）
⚫ Other mental disorders（他の精神疾患群）
⚫ Medication-induced movement disorders and other adverse eff ects of medication（医
薬品誘発性運動症群および他の医薬品有害作 用）
⚫ Other conditions that may be a focus of clinical attention（臨床的関与の対象となる
