日本透析医会雑誌

(1)

THEJOURNALOFJAPANESEASSOCIATION OFDIALYSISPHYSICIANS

日本透析医会雑誌

^Vol^{.19 No.3} ²⁰⁰⁴

［巻頭言］

臓器再生時代の到来の可能性 ^{日本透析医会常務理事} 小野山攻…⁴⁰³

［医療経済］

第

9

回透析保険審査委員懇談会について日本透析医会医療経済部会吉田豊彦…⁴⁰⁵

［医療安全対策］

感染性廃棄物処理マニュアルの改正

日本透析医会医療廃棄物対策部会小野山攻…⁴¹¹ 災害情報ネットワーク会議と情報伝達訓練実施報告

日本透析医会災害時透析医療対策部会災害情報ネット本部武田稔男吉田豊彦

災害情報ネット副本部森上辰哉

災害時透析医療対策部会申曽洙

医療安全対策委員会杉崎弘章…⁴¹⁹ 穿刺針逸脱の防止対策岡山済生会総合病院腎臓病センター平松信

三上裕子

岡山済生会総合病院腎臓病センター

岡山大学大学院医歯学総合研究科腎・免疫・内分泌代謝内科学杉山斉

医療法人社団西崎内科医院西野徳子白髪一二三近藤みゆき

医療法人井口会落合病院竹井久美子

財団法人倉敷中央病院人工透析センター若林貴乃

医療法人鴻仁会岡山中央病院難波英子藤井美和樋口久子服部揖子谷合一陽

重井医学研究所附属病院血液浄化療法センター看護部川口法子…⁴²⁶ 浦河

QQ Index

（Qui

ckQuakeIndex

）の考案 ^{浦河赤十字病院} 赤塚東司雄…⁴⁴¹ 医工学治療における安全対策前田記念腎研究所臨床工学部川崎忠行…⁴⁵⁶ ヒューマンエラー発生のメカニズムとその防止対策

東京電力株式会社技術開発研究所ヒューマンファクターグループ河野龍太郎…⁴⁶³

［実態調査］

透析医療におけるグランドデザイン

日本透析医会医療経済委員会杉崎弘章鈴木満吉田豊彦山

親雄…⁴⁶⁸

［臨床と研究］

多発性嚢胞腎の治療と合併症 ^{虎の門病院腎センター} 乳原善文田上哲夫諏訪部達也星野純一高市憲明竹井亮二…⁴⁸⁰ 透析アミロイド症に対するリクセルの臨床応用 ^東クリニック病院中澤了一…⁴⁹¹

・

鉄の囲い込み・異常（DIMES症候群）

―MIA症候群は

DIMES

症候群で起こるか―

兵庫医科大学内科学腎・透析科中西健…⁴⁹⁸ 透析患者の薬物動態 ^{白鷺病院薬剤科} 平田純生…⁵⁰⁵ 病院機能評価と透析医療医療法人衆和会桜町病院舩越哲江藤りか…⁵¹¹ 長期透析患者でのブラッドアクセスに関する検討

―現状および問題点と作成困難例での工夫― ^{代々木山下医院} 山下賀正…⁵¹⁸

［各支部での特別講演］

透析患者の高血圧の特徴と対策 ^{福岡大学名誉教授} 荒川規矩男…⁵²⁷

・ 04

診療報酬改定と透析医療の将来 ^{日本透析医会会長} 山

親雄…⁵³³ 透析医療におけるリスクマネイジメント ―医師の立場から―

（医）社団仁誠会大津第一クリニック下村貴文…⁵³⁹ 在宅透析が今，必要な理由と普及のための方策

近畿大学医学部堺病院腎・透析科今田聰雄有山洋二玉井良尚片畑満美子…⁵⁴⁶

［透析医のひとりごと］

今になっての間違い医療法人青藍会たかみや医院髙宮登美…⁵⁵²

［たより］

静岡県支部だより ―特に県中部の災害対策訓練について―

日本透析医会災害時透析対策委員菅野寛也

静岡県立総合病院腎センター長森典子…⁵⁵⁵ 長野県支部だより ^{長野県透析医会会長} 相澤孝夫…⁵⁶² 常任理事会だより ^{日本透析医会常務理事} 山川智之…⁵⁶⁴ 投稿規定 ⁵⁶⁶

編集後記大平整爾…⁵⁶⁷

お知らせ

学会ご案内 ⁵⁵⁴

(3)

わが国では慢性腎不全によって透析を受けている患者は

24

万人を超え，高齢化と共にそれに伴う様々な合併症が生じています．透析導入疾患の第一位が糖尿病となり，さらなる合併症の増加に現場では日々悩まされております．また，血液透析前の保存期腎不全に対してさらなる進行をいかに阻止するかが今日の大きなテーマとなっています．

末期腎不全に対する根本的治療法は未だありません．腎障害の進行は，障害された尿細管上皮細胞の再生能の低下と，細胞外基質の過剰な産生による線維化によりますが，それらは炎症細胞が産生するサイトカインによるものと考えられます．HGF（hepatocytegrowth factor）が尿細管上皮細胞や血管内皮細胞に対する強力な増殖刺激能および細胞外基質の産生を亢進させる

TGF

β

（transformi

ng growth factor

）の発現の抑制を有し，腎不全治療に有望であります．

recombi - nantHGF投与により，急性および慢性腎不全モデルマウスにおいて明らかな腎機能改善効果，

組織改善効果を認めた報告があります．

また閉塞性動脈硬化症（ASO）に対し，

HGFおよび VEGFcDNA pl asmi d

の局所投与による遺伝子治療効果は現在試験実施されています．私も慢性腎疾患の遺伝子治療の開発目的で，

hHGFcDNA Pl asmi d

を慢性腎不全モデルマウスに投与し，腎機能および腎組織の改善の有無を検討したことがあります．結果として，腎機能改善効果および組織学的改善効果が見られませんでした．pl

asmi d

による蛋白発現が弱く，血中濃度の上昇がほとんど見られず，このため遠隔臓器である腎に対する治療効果が貧しかったものと考えられます．

病気は基本的には生まれつきによる遺伝性素因と，後天的な環境因子の二つの作用で発症します．

先天性遺伝子疾患の場合には出生前診断として羊水検査や胎盤絨毛検査，あるいは母親の胎児赤血球の検査で遺伝子診断が有効であります．また，現在発症している病気がどこの組織や器官の異常なのか，その悪性度がどの程度なのかを突き止めたり，治療効果の判断や治療方針の決定の上でも遺伝子診断は重要であります．ただし，これまでに明らかにされているものの多くは単一の遺伝子による疾患で，複数の遺伝子の異常が関与することが予想される病気については，まだ解明されていない点が多いのです．

問葉系幹細胞は，骨，関節などの軟骨を始め，血管，心筋細胞などに分化する機能を持っています．この幹細胞利用の利点として臓器移植とは異なり，自身の細胞を使うため免疫による拒絶反応の心配も少ないことが考えられます．

再生医療は，患者から採取した細胞を培養し，再び患者自身に戻すという自家移植で実施されています．

造血幹細胞は造血組織に特異的な幹細胞でありますが，それ以外の神経，筋肉，皮膚，小腸，肝

臓器再生時代の到来の可能性 403

［巻頭言］

臓器再生時代の到来の可能性

（社）日本透析医会

常務理事

小野山攻

(4)

臓，膵臓などの臓器にも幹細胞が存在することが近年明らかとなっています．神経細胞を用いて組織の再生，修復をはかることが注目されています．

治療可能となる疾患として，骨を利用して骨折・骨粗鬆症，皮膚から大火傷・毛髪再生，膵臓からインスリン産生細胞（β細胞）をつくり糖尿病，心筋血管から閉塞性動脈硬化症・心筋梗塞，神経から神経性疾患等，網膜神経細胞より網膜色素変性治療が考えられます．

透析分野においても，下肢閉塞性動脈硬化症に対する細胞治療および遺伝子治療が，再生を図ることを目的に試みられており，さらなる血管再生効果が期待されます．今後さらに透析医療における安全性＋有効性が確立される必要性があり，血管再生療法の実用化のためのキーポイントとなると考えられます．

このような先進医療が急速に進む中でも足肢切断等の問題があり，QOLの保持のため切断回避に全力を傾けることはいうまでもありません．

腎臓における遺伝子治療も一歩ずつ進行はしているものの実用化には数十年以上の年月がかかるものと思われます．現状では血液透析に代わる治療法は腎移植以外には考えられず，今迄通り毎日の治療に地道に精進することが最も大事なことと考えられます．

文献

1） 21世紀を切り開く先端医療．東京女子医科大学医用工学研究施設，1999年．

2）分子細胞治療．Vol.1，No.1，2002年．

日本透析医会雑誌 Vol.19 No.3 2004 404

(5)

はじめに

第

9

回透析保険審査委員懇談会を平成

16

年

6

月

20

日（日）9：00～12：00，ホテルゴーフル神戸

2

階バレンシアホールで行った．

この懇談会は，全国の透析保険審査委員が年に一度，

学会時に集まり，日頃の透析審査上の問題点を討論し，

各地区の格差更正をも視野に入れ，日頃の審査に役立たせることを目的に開く会である．したがって，お世話する（社）日本透析医会からなんの干渉も受けないことは無論のこと，ほかからもなんの影響力も受けることのない独立した自由な会であり，討論事項が，各地区の審査会の独立性を損なうものではないことを申し述べておく．また，前回までは，参加者を日本透析医会会員に限定してきたが，今回から，他科の審査委員懇談会と同様に，会員・非会員を問わず全国の透析保険審査委員の先生方にご参加をお願いした．

出席者は

57

名で，事前に行ったアンケートでは，

検討事項で

80

件，要望事項で

22

件と過去最多の回答をいただいた．当日は，時間を延長し昼食時間まで，

白熱の討論を行っていただけたことを，ここで改めて感謝申し上げる．

1 検討事項

診療行為別に検討を行ったので，その要旨を以下に，

問題点，

検討要旨の順に記載する．

1

）指導管理料

［検討事項①］

慢性維持透析患者外来医学管理料に包括されている検査以外の検査を算定する場合は，その必要性を摘要欄に記載しなければならないことになっているが，

病名から判断できるものがほとんどなので，記載を省略できないか？

一審（原審）で通しても，保険者から再審査請求されるので，大変ご面倒でも，包括外検査の必要性を記載して欲しいという意見が大多数であった．

［検討事項②］

透析患者で特定疾患療養指導料が算定可能な疾患について．

従来，糖尿病や高血圧症の治療指導を行っていれば，

算定可としている地区も少数あったが，・主病とは，

そのレセプト上で医療経済学的に言って，一番多額の医療費を投入している厚生労働大臣が定める疾患・

というしばりが付いて以来，認めているところは減少した．だが，癌が合併している場合は，この限りではないという意見もある．

［検討事項③］

慢性維持透析患者外来医学管理料算定について，同一月内に

2

以上の保険医療機関で透析を定期的に行っている場合は，主たる保険医療機関において本管理料を請求し，その配分は相互の合議に委ねるものとするとなっているが，実際には難しい．なにか取り決めている都道府県があればご教示いただきたい．

愛知県では，A医療機関より

B医療機関に転医し

第9回透析保険審査委員懇談会について 405

［医療経済］

第 9回透析保険審査委員懇談会について

吉田豊彦

みはま病院

(6)

た場合，

A医療機関が 1

回でも透析を行っていれば，A医療機関で算定し，B医療機関は慢性維持透析患者外来医学管理料を算定しないという取り決めになっているそうだ．

［検討事項④］

在宅自己腹膜灌流指導管理料の頻回指導算定で，

「その他医師が特に必要と認めるもの」のしばりに従ってコメントを書き，再審査請求したが削られた．

どのように書いたら良いか？

元々3,

800

点では点数が安いので，コメントさえ記述されていれば，査定している地区は無いとのことであった．

［検討事項⑤］

慢性維持透析患者外来医学管理料のため，ほとんど検査しない施設がでてきており，包括化による粗診粗療が心配される．なにか対応策があるか．

特にこれといった決定版は各地区共に持ち合わせていないが，今後ピア・レビューしていく必要があるだろう．

2

）在宅医療

CAPD液のバッグ量が多過ぎるための査定につい

て．

レセプトに

CAPD液交換回数/

日を記入したほうが削られない．

CAPDのテンコフカテ抜去術の保険点数がないの

で，K029筋肉内異物摘出術

2, 840

点での請求を認めているが，他地区ではどうしているか．

現在ほとんどの地区で認めている．早く新設して欲しい．また，テンコフカテ留置術も

J042

腹膜灌流の加算（1,

300

点）でなく，CAPDテンコフカテ留置術として，できるだけ早く新設して欲しい．

腹膜炎時に

CAPDのバッグ毎に入れる抗生物質を

認めているか．

未定としている地区が多いが，腹腔内投与の適応が通っているものは認めている地区もあり，大量なら査定している地区もある．

SMAPはどうしているか．

1

回だけ腹膜透析液を入れて使っている場合は認めているところもあるが，大多数では実際に使用開始時に

1, 300

点の請求を認めている．

3

）検査・画像診断

BAP

（骨型アルカリフォスファターゼ）の測定頻度について．

骨粗鬆症の治療中でも

4

カ月

1

回までしか認めていないところが多数である．また，オステオカルシン精密測定については，手術適応決定か術後治療判定時のみしか算定不可．

年

1

回の全身骨

X Pを認めているか．

4

カ所のみ認めているところと，必要性により全身を認めているところとがある．

骨塩定量検査を線維性骨炎の病名で行ったところ査定された．骨粗鬆症の病名が必ずなければいけないか．

しばりに，骨粗鬆症の診断およびその経過観察の際のみ算定できるとあり，測定頻度が

4

カ月に

1

回を限度とするとあるので，骨粗鬆症の病名が必要である．

慢性維持透析患者外来医学管理料に包括外の検査を

1

年に

1

回全患者に行った場合，検査病名を付けずコメントのみ記していたところ，「傷病名より」の理由で査定されることが多い．レセプトは，あくまで病名（疑いも含む）第一主義と考えたほうがよいか．

骨塩定量や骨型アルカリフォスファターゼ（BAP）精密測定や尿中デオキシピリジノリン精密測定などを全患者に年

1

回施行した場合が，これに当たるのであろうが，未だ全国的には認められていないので，

症例を選んで欲しい．年に

1

回の検査のために，治療内容が伴わない病名を全例につけるのはいかがなものか．

シャント管理として連月，脈波図，心機図，ポリグラフ検査をしている施設があるが，どう対処しているか．

(7)

この検査の適応病名は，動脈硬化症であり，特に閉塞性動脈硬化症（ASO）の進展度と治療経過を診るためのものであるので，疑い病名での算定や毎月の算定は認められない．頻度としては

4

～6カ月にせいぜい

1

回位と思われる．

［検討事項⑥］

ドライウエイト設定が困難なため，透析終了後，下大静脈径の超音波測定と体液量測定（インピダンス法：60点）を行っている施設があるがどう対処するか．

未だ認められていないので，大半が

B査定とする

意見であった．

［検討事項⑦］

シャントの超音波検査料は

350

点か

20

点か．

大多数が

20

点であった．詳細な図とコメントがある場合，350＋200（カラードプラー法加算）＝550点を認めたところも極く少数あったが，今後は

20

点とするとのことであった．

［検討事項⑧］

腎性骨異栄養症（ROD）での骨シンチについて．

研究的であり，一般的には認めていない．

［検討事項⑨］

透析患者の定期的な肝炎チェックで，HBs抗体や

HCV特異抗体価精密測定等を認めているか．

HBs

抗原と同時に行った

HBs

抗体や

C型肝炎の治

療法の選択の目的で行う以外の

RNA検査は認めて

いない．

［検討事項⑩］

呼吸心拍監視やカルジオスコープを何日位認めているか．

症例によるので一概にも決められないが，算定する以上は，必ずカルテに観察結果の要点を記載すること．最近の個別指導で全例自主返還させられている．

［検討事項⑪］

入院透析での

IPTHやβ

²

MGは，病名なしで認め

ているか．

認めている．ただし，毎月ルーチン検査で必要もないのに行っている場合は，査定されることもある．

4

）投薬・注射

内服薬の適応量以上の処方について，どの程度の範

囲で認めているか．

上限が決まっている薬以外で，適宜増減となっている場合は，一剤なら

1. 5

～2.

0

倍まで認めているところがほとんどである．ただし，腎排泄が主で，体内蓄積性が問題となる薬は，適応量までとしている．

鉄欠乏性貧血の病名がないと，鉄剤投与が査定されている地区がある．

透析中の腎性貧血にエリスロポエチンを投与している場合，貯蔵鉄を調べて，不足分の鉄剤を投与するのは当然であるので，病名がなくても認めているところがほとんどであった．査定される地区では，病名がなくても通してくれるよう，再審査請求してほしい．

透析施行中グリセオール投与について，コメントをどう書くか．

透析中の脳圧亢進症状に対し，使用したとのコメントで，ほとんどの地区は通している．透析困難症の病名や透析中の低血圧症のため使用したとのコメントでは，査定されているところが多い．

エリスロポエチンの投与量について．

○エポⅰ

3, 000

単位×3/週

○エポⅱ

4, 500

単位×2/週

○は当然認めている．^ⅰ

○は半分の地区で認めている．ⅱ

穿刺部に使用するキシロカインゼリーおよびスプレーは算定できるか．

適応外なので算定できない．

透析患者の低アルブミン血症に投与したアルブミンが厳しく査定されているが，全国的にはどうか．

血液製剤の使用は，厚労省のマニュアルにより厳しく査定されている．透析に限ったことではなく，全分野で査定されている．

5

）処置

酸素吸入量は，1日

14, 400

リットルまでしかコメント付きでも認めないか．

(8)

全国で，酸素吸入量の算定は

1

日

14, 400

リットルとしている．

透析の障害加算の「エ」

・

透析中に頻回の検査，処置を必要とするインスリン注射を行っている糖尿病の患者・や「コ」

・

骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進症の患者・について，保険者より厳しい再審査請求と訴えが出ているが，どのように対処しているか．

透析記録用紙やカルテに透析毎に記載することが算定根拠となっているので，この前提により算定してきていると判断して通している．個別指導時や会計検査院の調査時には厳しく指摘される箇所である．

on l i neHDF施行中のエンドトキシン測定費と通

常透析より多く使用する透析原液の算定について．

HFと HDFは保険で認められているが，push＆

pul l

と

on l i neHDFは保険採用されていないので，

どちらの請求も認めているところはない．

シャント手術後の処置が

2

週間で終了しない人が多くなっているが，病名なしでも処置料を

2

週以上請求できないか．

術後創傷処置は

14

日まで．それ以降は創傷処置

（J000）となるので病名が必要である．

6

）手術

シャント

PTAは，通知により，四肢の血管拡張術 15, 800

点より血管結紮術

3, 130

点になったが，全国の現状はどうか．

3

～4県では，未だ実施されていないが，ほかは全部血管結紮術での算定とされてしまっている．

PTA1

回あたりの使用カテーテル本数に制限をつけているか．

通常は

1

本で，コメントがあれば

2

本以上認めているところが大多数．

PTAを月何回まで認めるか．

手術は成功報酬であるから，特別な場合を除き，1 カ月に

2

～3回を限度としているところが大半．

シャントの人工血管抜去術は，なにを準用しているか．

K029

筋肉内異物摘出術

2, 840

点を準用しているところがほとんどである．

内シャント形成術時に使用する

fogaty

カテーテルを認めているか．

Fogaty

使用なら血栓除去が必要となるので，納得させるコメントが必要．

グラフト（人工血管）使用による内シャント形成術は

K611

血管移植術の

5;23, 300

点の算定を認めているか．

全国で認めている．縫合箇所が

2

カ所以上あるので，

妥当な請求としている．

［検討事項⑦］

内シャント形成術は同側で月に何回まで認めているか．

通常月に

2

回まで認めているところが大多数．それ以上は，納得するコメントが必要．

7

）特定保険医療材料

人工血管使用内シャント形成術（人工血管移植術）

時の人工血管の長さの算定はどうしているか．

使用した長さだけしか認めていないところと，最大

40cm

まで認めているところとがあり，全国的には一定の基準はない．

使用した長さだけや何センチまで認めるとした場合，

当然残った分は再使用されることになり法律違反となる．使用する人工血管は，残量破棄による無駄を省くため，できるだけたくさんの種類の長さの製品を供給すべきである．

CAPDの腹膜透析液交換セットが，今回の改定で，

保険薬局で交付できる特定保険医療材料となった．

従来のメーカーや卸の宅配でなく，保険薬局から直接宅配できるようになったのか．

現在卸の宅配が

7

割で，そのほかはメーカー等となっている．未だ，保険薬局から宅配されている地区はない．今後の課題である．

(9)

2 要望事項

多くの貴重なご要望をいただきましたので，本来なら，全部原文のまま掲載しなければ失礼に当るところですが，紙面の都合上，要旨のみ記載になったことをお許し下さい．

1

）指導管理料

① 特定疾患療養指導料に規定する疾患に慢性腎不全を入れてほしい．

② 検体検査料が引き下げられるため，毎回の保険改定で慢性維持透析患者外来医学管理料が引き下げられているが，透析患者は合併症も多く，医学管理が複雑なため，今後引き下げはしないでほしい．

③ 慢性維持透析患者外来医学管理料の引き上げを強く望む．

2

）検体・画像診断

① 慢性維持透析患者外来医学管理料の包括外の出来高で以下の検査を認めるようにしてほしい．

○HBsⅰ ，

HCVのキャリアーの RNA

検査を月に

1

回認める．

○急性冠不全，不整脈の患者は月にⅱ

1

回以上，

ECGを認める．

3

）投薬・注射

①

7

種類以上の内服薬の投薬を行った場合，処方料が

42

点より

29

点になり，総薬剤点数も

90/100

となる．一方透析患者は，多くの合併症を抱えているのが常であり，macroangi

opathy

，mi

croangi opa- thy

，

neuropathy

等によるものや，腎不全自体に伴う合併症に対し，降圧薬数種類，抗血小板薬，血管拡張薬，冠血管用剤，高脂血症薬，消化管用剤，

ビタミン

D

³薬，リン吸着薬等々多剤投与は必須であるので，マルメにするか，7種類以上を外すかしてほしい．

② 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル設置料を

G005 2

中心静脈注射用カテーテル挿入

1, 400

点並に新設してほしい．

③ ヘパリンシリンジが感染予防のため使用され始めているが，これを包括化から外し，出来高算定可能にしてほしい．

4

）処置

① 透析時間制の復活要望が多数あった．

②

1

カ月当たりの透析回数のしばりを外すべきである．医師が必要と認めれば，自由に

15

回以上の透析ができるようにしてほしい．

③ 血漿交換療法の対象疾患に，ANCA関連腎炎，

Goodpasture

症候群等を加えてほしい．

④ エンドトキシン処理加算の新設．

⑤ 人工腎臓処置料の引き上げ：年々透析関連の点数が引き下げられてきており，このままでは粗診粗療になってしまう．透析医療にお金がかかっているのは承知しているが，機械材料，保守等に多額に費用が必要であるのも事実なので，次回は必ず引き上げてほしい．

⑥少なくとも現在の診療報酬では，再投資が困難になってきている．感染対策，安全対策，施設基準等々のしばりが，診療報酬の引き上げなしに先行すれば，

現場は形のみしばりをクリアすることになり，内容は極度の粗診粗療に走ることは目に見えている．よって，次回は引き上げを強く要望する．

5

）手術

①

PTAの点数を新設してほしい．

②

PTAの点数は，四肢の血管拡張術に準ずる点数

を新設してほしい．

③

CAPDカテーテル挿入術を新設してほしい．

④

CAPDカテーテル抜去術を新設してほしい．

6

）特定保険医療材料

① 輸入品が高価過ぎるので，大幅値下げをしてほしい．

○PTAバルーンカテーテルⅰ

○ダブルルーメンカテーテルⅱ

○人工血管ⅲ

○血管内手術カテーテル（手術用）ⅳ

② 末梢血管用ステントセットを静脈にも適応拡大してほしい．

7

）その他

① 透析医療費を削減したいなら，保険点数を引き下げるのではなく，腎移植を推進すべきである．

② 透析は合併症が多く，

20

以上の病名が付くのが

(10)

ほとんどであるので，透析の合併症マニュアルを作り，マニュアル該当の病名は，慢性腎性不全に含まれるとしたらどうか．

③ 審査員の個人差による査定の違いを改善してほし

い．

④ 感染症や安全対策をきちんと講じている施設には，

加算がとれるようにしてほしい．

(11)

要旨

感染性廃棄物処理マニュアルが，2004年（平成

16

年）3月改正されました．

感染性廃棄物の判断基準が主観的なものから，より客観的なものに変更になりました．透析室より排出されるもの，ダイアライザー，血液回路などほとんどすべてのものが感染性廃棄物として処理する必要があります．非感染性廃棄物のラベル表示や排出事業者責任の明確化など，医療機関の責任は大変重いものとなっております．

はじめに

1987

年（昭和

62

年），B型肝炎の院内感染による医師の死亡事故発生を契機として，清掃作業員や廃棄物処理業者の二次感染を防止するために，厚生省（当時）は

1988

年（昭和

63

年）7月に「医療廃棄物処理対策検討会」を設置し，医療関係機関から排出される医療廃棄物，特に感染性廃棄物について適正処理の方法を検討し，1989年（平成元年）11月に「医療廃棄物処理ガイドライン」を策定しました．その後，1991 年（平成

3

年）10月に廃棄物処理法が改正され，爆発性，毒性，感染性そのほかの人の健康または生活環境に被害を生ずるおそれがある性状を有する廃棄物を，

特別管理一般廃棄物と特別管理産業廃棄物として定め，

この特別管理廃棄物の一つとして感染性廃棄物が組み込まれました．これによって「医療廃棄物ガイドライン」を廃止し，1992年

8

月（平成

4

年），「廃棄物処

理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル」として策定し直しました¹^）．それまでの「医療廃棄物」という一般用語を改め，「感染性廃棄物」という正式な用語が用いられるようになりました．その理由として，医療廃棄物がすべて感染性廃棄物ではないことが考えられます．

1997

年（平成

9

年）6月に委託基準や施設の技術上の基準等が強化され，「廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル改訂版」が発行されました．その後新しい環境にふさわしい制度に変革を図ることを目的として，1998年（平成

10

年）1月，行政改革推進本部（当時）に規制改革委員会が設置されました．

2000

年（平成

12

年）「規制改革についての見解」において，医療機関から排出される廃棄物の適正処理のための制度改善が提言され，

① 感染性廃棄物の判断においては，専門知識を有する医師等に委ねられているところがあり客観性を欠く

② 非感染性廃棄物においては，処理業者等の外部に対し感染性でないことを証明する方法が確立していない

などの問題が指摘されました．

環境省では

2001

～2002年（平成

13

～14年）度の

2

年間に亘り，「感染性廃棄物処理対策検討会」を設置し，感染性廃棄物の判断基準等を検討し，

2004

年

（平成

16

年）3月に「廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル改訂版」が発行されました²^）．

感染性廃棄物処理マニュアルの改正 411

［医療安全対策］

感染性廃棄物処理マニュアルの改正

小野山攻

keywords

：感染性廃棄物，マニフェスト，不適正処分，在宅医療廃棄物

日本透析医会医療廃棄物対策部会部会長

(12)

1 改正の概要

医療廃棄物とは医療機関における医療行為などに伴って発生する廃棄物をいい，感染性廃棄物とは，医療廃棄物のうち，感染症を生ずるおそれのある廃棄物をいいます．医療廃棄物がすべて感染性廃棄物ではありません．

廃棄物には一般廃棄物と産業廃棄物があり，その中に，爆発性，毒性，感染性その他の人の健康または生活環境に係る被害を生ずるおそれがある性状を有するものとして政令で定めているものを各々「特別管理一般廃棄物」および「特別管理産業廃棄物」といい，さらにその中に感染性一般廃棄物と感染性産業廃棄物があります（図 1）．

また一般廃棄物は市町村の責任において，産業廃棄物は事業者の責任において自らの責任で処理をしなければならないことが法律で定められています．

感染性廃棄物処理マニュアルが，平成

16

年

3

月改正されました．特に感染性廃棄物かどうかの判断基準

が大幅に変更されました．「形状」，「排出場所」，「感染症の種類」の観点から，以下のとおり医療関係機関等がより客観的に感染性廃棄物を判断できる基準に変

表 1 感染性廃棄物の判断基準について

改正後改正前

感染性廃棄物とは，医療機関等から発生する廃棄物 1.形状の観点

血液，血清，血漿及び体液（精液を含む．）（以下「血液等」という．）

手術等に伴って発生する病理廃棄物血液等が付着した鋭利なもの

病原微生物に関連した試験，検査等に用いられたもの 2.排出場所の観点

感染症病床，結核病床，手術室，緊急外来室，集中治療室及び検査室において治療，検査等に使用された後，排出されたもの

3.感染症の種類の観点

一類，二類，三類感染症，指定感染症及び新感染症並びに結核の治療，検査等に使用された後，排出されたもの四類及び五類感染症の治療，検査等に使用された後，排

出された医療器材，ディスポーザブル製品，衛生材料等通常，医療関係機関等から排出される廃棄物は，「形状」，

「排出場所」及び「感染症の種類」の観点から感染性廃棄物の該否について判断できるが，判断できない場合は，血液等その他の付着の程度や付着した廃棄物の形状，性状の違いにより，

専門知識を有する者（医師，歯科医師及び獣医師）によって感染のおそれがあると判断される場合は感染性廃棄物とする．

なお，非感染性の廃棄物であっても，鋭利なものについては感染性廃棄物と同等の取扱いとする．

血液，血清，血漿及び体液（精液を含む．）並びに血液製剤（以下「血液等」という．）

手術等に伴って発生する病理廃棄物血液等が付着した鋭利なもの

病原微生物に関連した試験，検査等に用いられたものその他血液等が付着したもの

感染症法，結核予防法その他の法律に規定されている疾患等にり患した患者等から発生したもので感染のおそれがあるもの若しくはこれらが付着した又はそのおそれがあるもので～に該当しないもの

血液等の付着の程度や廃棄物の形状，性状の違いにより，感染の危険性には大きな差があると考えられる．したがって，これら（，）を排出する場合，専門知識を有する者（医師，

歯科医師及び獣医師）によって感染性の危険がほとんどないと判断されたときには，感染性とする必要はない．

図 1 廃棄物の分類

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更されました（表 1）．

感染症病床等のうち，検査室とは採血を行う室，透析室および微生物や病理学等に関する臨床検査室（検体検査を行う室）等をいうと解説されており，さらに透析等回路（ダイアライザー，チューブ等）については，これらに含まれている血液等が分離されず一体的に処分されていることから，感染性廃棄物に該当します．輸液点滴セット（バッグを除く）については，血液等が付着している針が分離されず一体的に処分されていることから，感染性廃棄物に該当します．紙おむつの取扱いについて感染症ごとに感染性廃棄物に該当の有無が明確化されました（表 2）．

これを整理したものが感染性廃棄物の判断フローで

す（図 2）．

① 透析等回路，輸液点滴セット（バッグを除く）

は感染性廃棄物とする．

② 外見上，血液と見分けがつかない輸血用血液製剤等は感染性廃棄物と同等の取扱いとする．

③ 血液等が付着していない鋭利なもの（破損したガラスくず等を含む）．

④ 紙おむつは感染症の種類に応じて取扱う．

⑤ 判断基準により判断できないものについては，

専門知識を有する者（医師，歯科医師及び獣医師）

により，感染のおそれがあると判断される場合は感染性廃棄物とする．

医療機関から排出される廃棄物が，感染性か，非感

表 2 感染症ごとの紙おむつの取扱い

感染症法の分類感染症名紙おむつ

の取扱い（※）備考

一類

エボラ出血熱，クリミア・コンゴ出血熱，重症急性呼吸器症候群（病原体がSARSコロナウイルスであるものに限る．），痘そう，ペスト，マールブルグ熱，ラッサ熱

○

二類急性灰白髄炎，コレラ，細菌性赤痢，ジフテリア，腸チフス，

パラチフス ○

三類腸管出血性大腸菌感染症 ○

四類

E型肝炎，A型肝炎，高病原性鳥インフルエンザ，サル痘，炭

疸，ニパウイルス感染症，ボツリヌス症，レプトスピラ症 ○ ウエストナイル熱，エキノコックス症，黄熱，オウム病，回帰

熱，Q熱，狂犬病，コクシジオイデス症，腎症候性出血熱，つつが虫病，デング熱，日本紅斑熱，日本脳炎，ハンタウイルス肺症候群，Bウイルス病，ブルセラ症，発しんチフス，マラリア，野兎病，ライム病，リッサウイルス感染症，レジオネラ症

×

ただし，血液等が付着したものは，感染性廃棄物に該当する．

五類

アメーバ赤痢，咽頭結膜熱，A群溶血性レンサ球菌咽頭炎，

感染性胃腸炎，急性出血性結膜炎，クリプトスポリジウム症，

クロイツフェルト・ヤコブ病，劇症型溶血性レンサ球菌感染症，

ジアルジア症，水痘，手足口病，突発性発しん，梅毒，バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症，バンコマイシン耐性腸球菌感染症，百日咳，風しん，ペニシリン耐性肺炎球菌感染症，

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症，薬剤耐性緑膿菌感染症，

流行性角結膜炎

○

RSウイルス感染症，インフルエンザ（高病原性鳥インフルエンザを除く．），ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く．），急性脳炎（ウエストナイル脳炎及び日本脳炎を除く．），

クラミジア肺炎（オウム病を除く．），後天性免疫不全症候群，

細菌性髄膜炎，髄膜炎菌性髄膜炎，性器クラミジア感染症，性器ヘルペスウイルス感染症，尖圭コンジローマ，先天性風しん症候群，伝染性紅斑，破傷風，ヘルパンギーナ，マイコプラズマ肺炎，麻しん，無菌性髄膜炎，流行性耳下腺炎，淋菌感染症

×

ただし，血液等が付着したものは，感染性廃棄物に該当する．

指定感染症 ○

新感染症 ○

（※）○：感染性廃棄物 ×：非感染性廃棄物

(14)

染性かをできる限り客観的に判断できるような基準を策定する必要性から，今回非感染性廃棄物の非感染性表示のラベルを付けることを推奨します（図 3）．ラベルの貼付は，紙おむつ，注射器，脱脂綿，ガーゼなどの外見的に判定が難しい廃棄物の識別に有効と考え

られます．

図 4に医療機関等から排出される廃棄物に関し，非感染性廃棄物ラベルの対象となる廃棄物の分類フローを示します³^）（図

4

）．感染性廃棄物については，容器

図 2 感染性廃棄物の判断フロー

（注）次の廃棄物も感染性廃棄物と同等の取扱いとする．

・外見上血液と見分けがつかない輸血用血液製剤等

・血液等が付着していない鋭利なもの（破損したガラスくず等を含む．）

（注1）ホルマリン漬臓器等を含む．

（注2）病原微生物に関連した試験，検査等に使用した培地，実験動物の死体，試験管，シャ

（注3）医療器材としての注射針，メス，破損したアンプル・バイヤル等ーレ等

（注4）感染症法により入院措置が講ぜられる一類・二類感染症，指定感染症及び新感染症の病床

（注5）医療器材（注射針，メス，ガラスくず等），ディスポーザブルの医療器材（ピンセット，

注射器，カテーテル類，透析等回路，輸液点滴セット，手袋，血液バック，リネン類等），

衛生材料（ガーゼ，脱脂綿等），紙おむつ，標本（検体標本）等

なお，インフルエンザ，麻疹，レジオネラ症等の患者の紙おむつ（表2参照）は，血液等が付着していなければ感染性廃棄物ではない．

（注6）感染性・非感染性のいずれかであるかは，通常はこのフローで判断が可能であるが，

このフローで判断できないものについては，医師等（医師，歯科医師及び獣医師）により，感染のおそれがあると判断される場合は感染性廃棄物とする．

非感染性廃棄物

感染性廃棄物

【STEP3】（感染症の種類）

① 感染症法の一類，二類，三類感染症，指定感染症及び新感染症並びに結核の治療，検査等に使用された後，排出されたもの

② 感染症法の四類及び五類感染症の治療，検査等に使用された後，排出された医療器材等（ただし，紙おむつについては特定の感染症に係るもの等に限る．）^（注5^）

【STEP2】（排出場所）

感染性病床^（注4^），結核病床，手術室，緊急外来室，集中治療室及び検査室において治療，検査等に使用された後，排出されたもの

【STEP1】（形状）

廃棄物が以下のいずれかに該当する．

① 血液，血清，血漿及び体液（精液を含む．）（以下「血液等」という．）

② 病理廃棄物（臓器，組織，皮膚等^（注1^））

③ 病原微生物に関連した試験，検査等に用いられたもの^（注2^）

④ 血液等が付着している鋭利なもの（破損したガラスくず等を含む．）^（注3^） YES

YES

YES NO^（注6^）

NO NO

図 4 非感染性廃棄物ラベルの対象となる廃棄物の分類フロー医療関係機関等から排出される廃棄物

感染性廃棄物に準じた取扱い非感染性廃棄物感染性廃棄物

院内処理

感染性の判定基準

鋭利なものか？

YES：該当 NO：非該当

NO YES

YES NO NO

YES

図 3 非感染性廃棄物ラベルの例非感染性廃棄物

55mm以上医療機関等名

特別管理産業廃棄物管理責任者排出年月日

70mm以上

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図 5 マニフェスト伝票の流れ

（1）必要事項を記入します．

7枚複写のマニフェストに必要な事項を記入し，署名した後，廃棄物とともに7枚全部を収集運搬業者にわたします．

（2）引きわたした控えを受け取ります．

収集運搬業者に廃棄物を引きわたした際に，お互いに記載事項を確認します．

運搬担当者欄に収集運搬担当者の署名をしてもらい，引きわたした控えとして「A票」を受け取ります．

（3）収集運搬業者から返された「A票」は確実に保管しておきます．

あとで，廃棄物の処分などが終了した際に戻されるマニフェストと照らし合わせる必要があるからです．

（4）中間処理業者，最終処分業者（再生業者を含む）への引きわたしを確認します．

収集運搬業者が廃棄物を中間処理業者又は最終処分業者に引きわたした確認として，中間処理業者又は最終処分業者により署名された「B2票」を，収集運搬業者より受け取ります．

これを控えの「A票」と照らし合わせて確認します．

（5）中間処理業者からの処分終了通知を受け取ります．

処分委託先が中間処理業者の場合には，廃棄物の処分が終了した後，中間処理業者により所定欄に署名された「D票」が返送されてきます．

伝票交付後，60日以内（産業廃棄物については90日以内）に「D票」が返送されなかった場合，あるいは返送された「D票」に虚偽記載等があれば，

収集運搬業者又は中間処理業者に照会し，当該委託に係る処分等の状況を把握し行政へ報告するなど，適切な処置を講じてください．詳しくは産業廃棄物担当行政にお問い合わせください．

（6）中間処理業者から最終処分終了の確認通知を受け取ります．

処分委託先が中間処理業者の場合は，中間処理業者により，最終処分終了日，最終処分（再生を含む）を行った場所の所在地/名称が記載された「E票」

が返送されてきます．

伝票交付後，180日を過ぎても「E票」が返送されなかった場合，あるいは返送された「E票」に虚偽記載等があれば，収集運搬業者又は中間処理業者に照会し，当該委託に係る処分等の状況を把握し行政へ報告するなど，適切な処置を講じてください．詳しくは産業廃棄物担当行政にお問い合わせください．

※ 処分委託先が最終処分業者あるいは再生業者の場合には，中間処理業者の場合と異なり，（5）・（6）の部分が次の（6・）のようになります．

（6・）最終処分業者，再生業者からの処分終了通知を受け取ります．

廃棄物の処分が終了した後，最終処分業者，再生業者により所定欄に署名された「D票」及び最終処分終了日，最終処分（再生を含む）を行った場所の所在地/名称が記載された「E票」が返送されてきます．

伝票交付後，60日以内（産業廃棄物については90日以内）に「D票」「E票」が返送されなかった場合，あるいは返送された「D票」「E票」に虚偽記載等があれば，収集運搬業者又は中間処理業者に照会し，当該委託に係る処分等の状況を把握し行政へ報告するなど，適切な処置を講じてください．詳しくは産業廃棄物担当行政にお問い合わせください．

（7）処分を確認し，保存します．

中間処理業者等から返送された「D票」「E票」を保管していた「A票」と照合し，指示取りに処分が行われたかチェックします．

なお，「A票」「B2票」「D票」「E票」は5年間保存する義務があります．

(16)

図 6 厚生省課長通知

衛環第71号平成10年7月30日各都道府県

一般廃棄物処理行政担当部（局）長殿

厚生省生活衛生局

水道環境部環境整備課長在宅医療に伴い家庭から排出される廃棄物の適正処理の推進について（通知）

標記については，かねてより御尽力を願っているところであるが，在宅医療の普及に伴い，注射器，

点滴バッグ等が一般家庭からも多く排出されるようになってきた．この結果，一部の市町村においては，こうした廃棄物の扱いに混乱が生じている例や，一方ごみ収集時に針刺し事故等が発生している例が報告されているところである．在宅医療の推進は，今後の高齢化社会においてますますその重要性が指摘されているところ，これに係る廃棄物の適正な処理が強く望まれているところである．

ついては，貴管下市町村等に対し，在宅医療に伴い家庭から排出される廃棄物（以下「在宅医療廃棄物」という．）の適正な処理の推進，及びごみ収集時の安全確保の観点から，下記事項に留意の上，

ごみ処理事業を実施されるよう周知徹底方よろしくお願いする．

なお，在宅医療廃棄物の適正な処理については，今般，財団法人廃棄物研究財団が，厚生科学研究費補助金を受け，別添のとおり「在宅医療廃棄物の適正処理方策に関する研究報告書」をとりまとめたところであるので，参考とされたい．

記

1 在宅医療廃棄物は一般廃棄物であることから，廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和45年法律第137号．以下「廃棄物処理法」という．）第6条の2第1項の規定に基づき，市町村が一般廃棄物処理計画に従って，その区域内における当該廃棄物を生活環境の保全上支障が生じないうちに収集し，これを運搬し，及び処分しなければならないことになっている．

したがって，在宅医療廃棄物の収集を通常の収集方法以外の方法で行う場合には，予め患者団体や郡市医師会等の関係団体から事情を十分に説明聴取し，その理解を得て一般廃棄物処理計画の中に位置づける等の所要の手続きをとり，生活環境の保全上支障が生じないうちに収集し，これを運搬し，及び処分し得ることが必要となること．また，こうして決められた収集方法については，予め住民に対して普及・啓発に努めること．

2 糖尿病用自己注射等の実施に伴って家庭から排出される使用済みの注射針等の廃棄物は，ごみ収集時等の針刺し事故の原因となること等を踏まえ，住民等に対し次のように指導されたい．

医師等の指示等に基づき医療機関に持参する際には，危険防止の観点から堅牢で耐貫通性のある容器を用いることが望ましいこと．

通常のごみ回収に排出する場合は，危険防止の観点から，予め針部分にキャップを被せた上で，

堅牢で耐貫通性のある容器に入れて排出すること．その際，安全な処理の確保の観点から，「廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル」（平成4年8月13日付衛環第234号厚生省生活衛生局水道環境部長通知の別紙）に基づき，医療関係機関等から感染性廃棄物を排出する際に運搬容器に付けることとされているバイオハザードマークの付いた容器がある場合にはそれ（ない場合は「取扱注意」等の記載をした容器）を利用すること．

また，空き缶やペットボトル等に入れて廃棄することは，リサイクル選別される可能性があることから望ましくないこと．

なお，注射針等は衛生的処理の観点から燃えるごみとして処理することが望ましいので，市町村においては，体制を整備するとともに，地域住民に対して可燃ごみとして排出するよう指導に努められたいこと．

(17)

にバイオハザードマークの貼付，あるいは感染性廃棄物であることの明記を行うことは今までどおりです．

2001

年（平成

13

年）4月より医療機関（排出事業者）は最終処分まで終了したことを確認するよう制度が改正され，マニフェスト（産業廃棄物管理票）制度が見直され，マニフェスト伝票も

7

枚に変更になりました．医療機関は産業廃棄物の処理を委託する際に，

最終処分が終了するまでの一連の行程における処理が正しく行われたかどうかみきわめる注意義務が課せられ，マニフェストにより最終処分まで確認することが義務付けられました⁴^）（図 5）．

以下の場合は措置命令の対象となります．

① 「委託基準」に違反した場合

② マニフェストの虚偽記載をした場合

③ マニフェストの写しの送付を受けないときに，

適切な措置を講じない場合

④ 極端に低い料金で委託した場合

措置命令とは，不法投棄等の不適正処分が行われた場合に，都道府県知事または保健所設置市長が，生活環境保全上の支障の除去等の措置を講ずるよう命令することをいいます．措置命令の対象となるのは，不法投棄を行った者だけでなく，医療機関も不適正処分された廃棄物を回収し，原状復帰するための費用を負担しなければならなくなりました．医療機関には，排出事業者としての責任があり，廃棄物処理を業者まかせにすると，思わぬ責任を強いられます．

「在宅医療廃棄物」については

1998

年（平成

10

年）

7

月に厚生省（当時）より，各都道府県一般廃棄物処理行政担当部長あてに通達を出し，家庭から排出される在宅医療廃棄物は，一般廃棄物であり，家庭ゴミとして市町村が収集し，運搬，処分しなければならないとしています（図 6）．

2 考案

50

万トンもの産業廃棄物が不法投棄された香川県豊島の本格的な撤去が

2003

年

9

月にスタートしましたが，完全撤去までは十数年要するといいます．不法投棄されたまま撤去されずに残っている産業廃棄物が

2003

年

4

月時点で，全国に約

2, 500

件，約

1, 100

万立方メートルあることが，環境省の調査でわかっています．一方医療廃棄物が年間約

30

万トン排出されているとみられ，医療廃棄物も不法投棄現場からも見つか

っています．国内最大規模とされる青森・岩手県境の不法投棄現場では，排出者は医療業が最多であることが判明しています⁵^）．

透析器具については

1989

年（平成元年）の「医療廃棄物処理ガイドライン」においては，透析器具は感染性廃棄物とされましたが，1992年（平成

4

年）の

「感染性廃棄物処理マニュアル」においては，透析器具を含めた体外循環用ディスポーザブル器具は，一律に感染性廃棄物とされるのではなく，血液の付着の程度，損傷性のおそれの有無等の状態に応じて，感染性，

非感染性を決定することになり，医師の判断にまかされるようになりました．ところが，

2004

年の「感染性廃棄物処理マニュアル改訂版」では，透析等回路，

輸液点滴セット（バッグを除く）については，感染性廃棄物として処理する必要があるに変更されました．

変更理由としては，透析等回路に含まれる血液等が分離されずに一体的に処分されていること，輸液点滴セットについては，血液等が付着している針が分離されずに一体的に処分されていることが述べられています．

2001

年（平成

13

年）4月より，不法投棄を防止するために法改正され，医療機関（排出事業者）の責任強化とマニフェスト制度の改正があり，医療機関にとっては頭の痛い問題です．排出者責任を強化することによって，環境省は不法投棄の

8

割は解消できると期待していたようですが，現実はそう甘くはなさそうです．

環境省は不法投棄対策として，産廃排出者の責任強化，最終処分場の確保，取り締まりと罰則の強化の

3

点をあげています．筆者は不法投棄問題は産廃処理業界の問題ではないかと思えてなりません．不法投棄の原因は排出ゴミが多すぎて処理しきれないことにあります．産廃処理は，収集運搬，中間処理（焼却等），

最終処分の三業態を基本フレームとしています．中間処理施設でのオーバーフロー状態が考えられ，この基本フレームが崩れると不法投棄が発生し，全国各地で環境汚染が始まることになります．また自治体も「産廃税」等の制度を定めた所もあり，住民の処分場建設反対運動も活発で新規設置が激減し，逆に不法投棄が増えるという悪循環がみられます．

わが国最大の不法投棄である青森・岩手の例では，

回収業者が医療機関から回収後処分せずに，施設内に感染性廃棄物を放置したまま倒産したものです⁶^）．

(18)

2003

年

8

月，東海地方で収集運搬業者の倒産の結果，

約

2

万ケースの透析施設の医療廃棄物の不法保管および放置問題が発覚しています．いずれも回収業者は認可されていますが，マニフェストの照合にて発見されています．排出医療機関名が確認された廃棄物は，医療機関が再び処理費用を負担させられました．

医療機関としては業者と契約するときも，契約した後も，つねにチェックし，マニフェストが返ってこなかったら，追跡調査をし，必ず都道府県知事に報告しましょう．業者の選択については地区医師会が中心になって推薦している場合が多くなっています．安全のための保険として，医療廃棄物排出者責任保険が発売されております．

処理業界としても自浄・自助努力が行われており，

全国産業廃棄物連合会が中心になって，処理業者優良化促進事業や医療廃棄物適正処理推進プログラム

（ADPP）を通して，優良化の促進と広報に努めています⁷^）．日本透析医会でも全国産業廃棄物連合会と情報交換を密にすることによって，より改善されるものと信じております．

連携強化策として，東京都医師会，東京産業廃棄物協会と行政とが一体となってのモデル事業が開始されており，医療廃棄物の回収システムを構築し，模範となるよう期待しています．

生産者責任の問題もあり，生産した物品についてメーカーが廃棄物処理の段階まで責任を負う義務があるかどうかや，リサイクル化等が廃棄物減量への取り組みとして試みられています．無線

ICタグを使い，医

療廃棄物処理の追跡システムを構築し，収集から最終処理までの

ICタグ情報を無線でやりとりしてネット

で一括管理する方法が来年度から実施されることになっています．

今回の法改正により廃棄物排出量の多い透析施設では廃棄物処理費用が切実な問題となっています．当院でのダイアライザー

1

本当たりの処理費用は約

140

円です．平成

14

年の千葉県における透析医療機関の感染性廃棄物の現状に関するアンケート調査（第

4

報）

では，ダイアライザー

1

本当たりの処理費用は，平均

153. 5

円となっていました⁸^）．処理費用については診療

報酬の中で考慮されるべきと考えますが，国の見解は，

医療廃棄物の処理についてその費用は，現行の診療報酬の中に含まれているというスタンスは崩していませんが，「透析分野では処理コストがかさむダイアライザーについては人工腎臓の処置料の設定においてこうした点にも配慮した」と，平成

6

年の診療報酬改定についての中で，厚生省（当時）保険局医療課が述べています⁹^）．しかしその後の診療報酬改定ではこうした配慮は見られず，多大な費用が医療機関の負担となり，

経営圧迫の一要因となっています．日本透析医会では，

要望書の中の感染症対策費の中で，廃棄物処理費用の補填を今後も訴えていくつもりです．

おわりに

不法投棄を防ぐには，排出者（医療機関）廃棄物業者，行政および国民の一層の協力が必要です．特に透析医療機関では，ダイアライザーなどの感染性廃棄物費用が膨大なものとなり，なんらかの形で補填が必要です．次回の診療報酬改定でなんらかの配慮がみられることを期待します．

文献

1）厚生省:廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル，1992．

2）環境省:廃棄物処理法に基づく改正感染性廃棄物処理マニュアル，2004．

3）（財）日本産業廃棄物処理振興センター:日廃振センター情報，4春号，2004．

4）大阪府医師会:感染性廃棄物処理のポイントQ＆A，2004， 5．

5）石渡正佳:産廃処理に決定打はあるか，日本の論点2004;

文藝春秋，p.468．

6）山親雄:透析医療とPitfall．日本透析医会雑誌，18（3）; 337，2003．

7）（社）全国産業廃棄物連合会:医療廃棄物適正処理推進プログラム，2000．

8）佐藤孝彦，田島知行，入江康文，他:平成14年度千葉県における透析医療機関感染性廃棄物の現状に関するアンケート調査（第4報）．日透医誌，19（1）;123，2004．

9）平野雄一郎:平成6年診療報酬改定について 3．社会保険旬報，1836;15，1994．

日本透析医会雑誌