出 血 後 の 輸 液 の 脳 含 水 量 に 及 ぼ す 影 響 に 関 す る 実 験 的 研 究
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(2) 5388. 村. 上. 良. 祥. の 全含 水 量 は 平均78.9%,白. る. 脳 圧 亢 進 の 原 因 と し て は,さ. き に 中 田 教 授2)の 指 摘. 質 で は 平均69.3%で. が,外 傷 脳 で は灰 白質73.9%,白. 質70.3%を. ある. 示 し,両. し た ご と く,い. わ ゆ る脳腫 脹 の 発 生 に よ る 場 合 の ほ. 者 の 差 が 極 め て 小 さ く,外 傷 脳 の変 化 は 白質 の 方 に よ. か,後. 脊 髄 液 の 鬱 滞,血. り著 明 で あ る と述 べ て い る.. 出 血,脳. 子 が 考 え ら れ るが,そ. 流 障 碍 な ど種 々の 因. の 成 立 機 転 は 単 一 で な く,こ. れ. ら諸 因 子 が 互 い に 因 果 循 環 を して ます ま す 脳 圧 を 亢 進 せ し め る も の と考 え ら れ る.. 水 と結 合 水 と に 分 け る傾 向 が起 つ た.. Gortner29)は. 自 由水 とは 細 胞 や 組 織 に出 入 し て 自 由 に代 謝 に参 画 し. いわ ゆ る脳 腫 脹 の 本態 に 関 して は未 だ に 定 説 を み ず,そ. 一 方40年 ほ ど 前 か ら 生物 学 者 の 間 に 生体 の 水 を 自由. て い る水 分 で あ り,結 合 水 とは組 織 と固 く結 合 して 生. の 対 策 な ら び に治 療 に つ い て も ま だ満 足 すべ き. 命 現 象 に携 つ て い る と思 わ れ る水 分 を指 し,両 者の 間. 方 法 を 見 出 し え な い 現 状 で あ る. 1905年 にReichardt 3)は 従 来 の 脳 浮 腫 と は 別 に 脳 腫 脹 と い う べ き状 態 の あ. に は 生物 学 的 に 大 きな差 異 が あ ると い う.す なわ ち結. る こ と を 発 表 し た.す. な わ ち脳 浮 腫 とは組 織 間 隙 に 水. 分 の 増 加 し た も の で あ り,脳. 腫 脹 とは細 胞 内の 固 形 物. 合 水 は 生体 の蛋 白 と 固 く結 合 し,零 下20度 で も凍 結 せ ず ま た塩 類 の ご と き溶 質 に対 して 溶 媒 の作 用 を しな い が,自. 由水 は零 下20度 で完 全 に凍 結 し,ま た生体 内 に. て あ つ て,両 者 は 本 質 的 に 異 つ た も の で あ る と の べ た.. あ つ て 種 々の物 質 の 溶 媒 と し て働 い で い る と述 べ た. 一 方 .膠 質 化 学 的 な立 場 か らは 結 合 水 な る概 念 は 次. そ の 後Riebeling4)(1939),. の 如 く 考 え ら れ た.す. 質 が 非 常 に 鞏 固 な組 織 水 の 結 合 に よ つ て 増 加 し た も の. chen6)(1927), 8)(1938). Hoff. Spatz5)(1922),. , Strobel9)(1939),. ch11)(19081),. (1932),. Schluter. u.. の 水 を膠 質 化 学 的 に 結 合 水 と呼 び,も. 失 わ れ る場 合 に は原 形 質 の構 造 が 変 るもの で あ るとい. Penfield15). Echlin19)(1939),. 脳 の 含 水 植変 動の 機 転 に つ い で も最 初 は膠 質 化 学 的. Prados20). 考 え方 が 導 入 され, Henschen6)は. 説 を 否 定 し て い る.. mer22),. の ほ かJacob21),. Bielschowsky23),. Alzhei. 液 体 が 増 え るの が 脳 浮 種 で あ り,原 形 質 の 膠 様 微細 構 造 が 変 化 して 可 逆 的 な 膠 様 水 結 合 と非 可 逆 的 な固 形 物. Marchesani‑Spatz24). ら の 組 織 学 的 研 究 が あ る が,要. 細 胞 の 滲 透 性機 能. 障 碍 に よ り細 胞 自身 が 大 き く な ると と もに 細 胞 間隙 に. これ らの 見 解 ば ほ とん どす べ て組 織学 的 見地 か ら述 べ ら れ た も の で あ つ て,こ. しこ の結 合水 が. つ て い る.. Scheinker17)(1938),. はReichardt3)の. は じめ て 安 定 な コ ロ イ ド系 と な るの で あつ て,こ の際. Schiflleri3). u. Never14)(1932),. Jaburek16)(1936),. なわ ち東 及 び 糠 沢30)に よれ ば. 蛋 白 質 や 炭 水 化 物 の 如 き生 体 の 構 成 分 は水 と結 合 して. Selba. はReichardt3). 方Potzl. Greenfield18)(1939), (1945)ら. Funfgeld. Apelt10)(1908),. Struwe12)(1931)ら. の 説 を 支 持 し た が,一 (1910),. Hens. u. Urban7)(1934),. 質 の 導 入 と を 伴 うこ とに よ り起 る容 積 増 大 が脳 腫 脹 で. す るに 肉 眼的 には 判 然. あ ると述 べ て い る.ま たFischer. u. Hooker31)は. と区 別 で きた 脳浮 腫 と脳 腫 脹 とが組 織 学 的 には 甚 た 鑑. 脳 の水 分 の吸 収 と排 出 の 関 係 は 膠 質 と全 く 同様 な関 係. 別 困 難 で あ る.. に あつ て,脳. Spielmeyer25)は,脳. 浮 腫 と脳 腫 脹. と は 結 局 肉 眼 的 の 問 題 で あ る と い つ た が,近 年Schei nker17).. Greenfield18),. 脳 浮 腫 で あ り,し. Penfield15)ら. uter. 化 に よつ て 含 水 量 は異 な るもの で あ る と述 べ てい る.. は 両 者 とも. い て両 者 の差 とい えば 水 分 蓄 積 の 程. 度 の 差 で あ る と 述 べ て い る.し u. Never14)は. な か つ た と い い,. か る に ま た 一 方Schl. Strobel0)ら. か くの 如 く脳 浮 腫 あ るい は脳 腫 脹 の本 体 に関 しては 諸 説 が あ つ て 定 見 が な か つ たが, 1946年 安 保 教授32) は 家 兎 に 各 種 肝 毒 及び 腎 毒 を投 与 す る こ とに よ り,は. 腫 脹 を起 した 脳 に水 分増 加 をみ Riebeling4),. 質 の コ ロ イ ドの 水 分結 合能 力 及 びそ の変. は脳の. じめ て実 験 的 に 定 型 的 の 脳 浮 腫 と脳 腫 脹 と を起 させ る こ と に成 功 し,こ れ を経 過 を追 つて 観 察 し た結 果,脳. 浮 腫 で は水 分 の増 加 を. 浮 腫 と脳 踵脹 とは 区 別 して 考 え るべ き であ り,両 者の. 認 め るが脳 腫 脹 て は か えつ て水 分 は 減 少 して お り同時. 間 に移 行 型 と も い うべ き状 態 の 存 す るこ と を 主 張 し. に 乾 燥 物 質 の 増 加 を認 め る とい い,小. た.な お またHatschek33)の. 含 水 量(全. 水 量)を. 研 究 し,脳. 解 を述 べ て い る. Alexander. Looney27)は. 塩 化 コバ ル ト法 か ら考. 老. 案 し た変 法 に よ り含 水 量 を 自由 水 と結 合 水 とに 分けて. 人 性 癡 呆 の屍 体 脳 お よ び浮 腫 の あつ た脳 につ い て乾 燥. 測 定 し,浮 腫 型 脳 で は 白由 水 の 増 加,腫 脹型 脳 では結. 重 量 法 に よ り含 水 量 の 測 定 を行 つ た と こ ろ 大脳 灰 白質. 合 水 の 著 明 な増 加 と 自 由水,全. で は83〜87%,犬. 問 を動 揺 す る. ま た 移行 型 で は 自 由水 は 正 常 に 復 し軽 度 の結 合水 増加. た 三 河 内28)は 人 屍体 の比 重 及 び 乾 燥 重 量. をみ ると述 べ,三 者 は い ず れ も含 水 量 の 変 化 に よ るも. 法 に よ る脳 含 水 量 の 測 定 を行 い,非 外 傷 脳 で は灰 白質. の で あ り,組 織 学 的 に は広 義 の 浮 腫 で あ るが,三 者 を. との べ,ま. and. 谷26)も 同 じ見. 脳 白 質 で は66〜80%の. 水 の 減 少 傾 向 を認め,.
(3) 出血 後 の輸 液 の脳 含 水 量 に及 ぼ す 影 響 に 関 す る実 験 的研 究 判 然 と 区 別 し て は じ め て 脳 圧 亢 進 に 対 す る正 し い 治 療 法 や 予 防 法 が 生 れ て く る と 述 べ た.ま. た 開頭 術 後 に起. る 脳 圧 症 状 は 脳 浮 腫 の た め で あ り,こ. れ に 高 張 液 を用. 5389. 響 を 及 ぼ して く る こ と は想 像 に難 く な い. 教 室 の 石 井45)は 出血 及 び 鬱 血 の 脳 含 水 量 に及 ぼ す 影 響 に つ い て,ま た 同 じ く 井 出46)は 各 種 輸 液 の 脳 含. 張液. 水 量 に 及 ぼ す影 響 につ い て そ れ ぞ れ実 験 的研 究 を行 つ. い る の は 治 療 上 並 び に 予 防 上 合 理 的 で あ る が,高. 浮腫及び. た.私 は これ らの 実 験 と関 連 す るも の と して,出 血 後. 移 行 型 以 外 の 脳 腫 脹 型 に は あ ま り期 待 が も て な い と 述. の 輪 液 の 脳含 水量 に 及 ぼ す影 響 を追 求 し,そ こか ら脳. べ で い る.. 手術 に際 して 最 も適 切 かつ 妥 当 な輸 液 の 方 法 を知 ろ う. に よ る脱 水 は 自 由 水 の み に 限 ら れ る の で,脳. 従 来,脳. 自体 の容 積 増 大 の た め に起 る脳 圧 亢 進 症 状. に 対 す る治 療 の 研 究 は あ ま り多 く な い.現 Schaltenbrand. and. Bailey34)以. 在 一般 に. 来,脱. く に高 張 糖. 液 の 静 注 は静 注後 の反 応 性 液 圧 上 昇 が あ ま りない とい ず れ も そ の 作 用 は 一 時 的 の も の で,. な お 充 分 な る 効 果 は 期 待 で き な い.そ 或 い は 注 腸 を 行 う 人 も あ り,ま. の他硫苦の内服. たHughes35)ら. の保. 存 乾 燥 血 清 の 注 射 や, Jorns36)のPolyvinylalcohol. ま たElliot. and. れ ら の 臨 床 成 績 は 不 明 で あ る.. Jasper37)は. 衝 塩 類 溶 液 を 提 案 し,こ. 別 の 観 点 か ら独 特 の 緩. れ は 開 頭 の 際 最 も早 くか つ 著. 明 に 現 わ れ る変 化 の ひ と つ で あ る充 血 の 発 生 を 遅 ら せ る と い い,ま Grenell. たPrados,. and. Strowger. McCawley38)ら. 所 的 使 用 ま た は 静 注 が,ま. u. Feindal20).. は ア ド レナ リ ン の 局 たMarshall. 実. 験. 実 験 動 物 と して は猫 を選 び, 2)出. 方. 法. 1)出 血 後 の 脳 含 水 量,. 血 後 直 ち に輸 液 を行 つた 場 合 の 脳 含 水 量,. 3). 出血 後種 々 の時 間 的経 過後 輸 液 を行 つ た場 合 の 脳 含 水 量 を,そ れ ぞ れ大 脳 皮質,髄 質,脳 幹,小 脳 の 各 部 分 につ いて 測 定 し,出 血 後 の 輸 液 の 脳 含 水 量 に及 ぼ す 影 響 を観 察 した.. に 溶 か し た 食 塩 コ ロ イ ド液 の 静 注 が 高 張 糖 液 よ り も 長 時 間 効 く と い う が,こ. 第2章. 水療法 と. し で 唱 導 さ れ た 高 張 液 の 静 注 が 行 わ れ,と. わ れ て い るが,い. と して 次 の如 き実 験 的 研 究 を行 つ た.. and. Essig. 39)は 流 動 パ ラ フ ィ ン に よ る 保 護 が 脳 の 空 気 露 出 に よ. 第1節. 実 験 動物. 実 験 動 物 と して は 体 重2kg以 を選 び,数. 上 の 健 康 な る成 熟 猫. 日間 飼 養 しての ち使 用 し た.実 験 の 性 質 上. 水 分 補給 には と く に注 意 を払 つ た. 第2節. 出 血方 法. 実 験 当 日絶 食 せ しめ た 猫 を固定 板 上 に背 位 に 固 定 し, 10%ヂ. ア ー ル液 を当 旺0.4cc腹. 腔 内 に注 射 して 浅. 麻 酔 に 入 ら しめ,総 頸 動 脈 を露 出 し, 50cc注 射 器 と1/2 注射 針 を使 用 し,で き るだ け 急速 に 注射 筒 を 吸 引 して. る 影 響 に 対 し て 予 防 的 効 果 が あ る と 述 べ て い る.ま 教 室 の 高 越40).三. 宅41).薬. 師 寺42)ら. た. は 脳 手 術 の 際,. 脳 表 面 の 乾燥 を防 ぐ 目的 と 同時 に脳 浮 腫 を防 止 す る 目 的 か ら,灌. 注 液 と して は0.1%ホ. ル マ リ ン 液 と20℃. 生. 理 的 食塩 水 と が 脳 浮 腫 の 発 生 防 止 に 対 し て 有 効 で あ る こ と を 実 験 的 に 証 明 し た. 頭 に 際 して. 相 当 量 の 出 血 を み る こ と は 不 可 避 で あ る.石 よ れ ば 一 側 前 頭 葉 切 除 術 に お い て は,体 す る 出 血 量 は27例 の 平 均1034cc,脳 あ り,一. Sweet. and. 量 は 大 体500ccか. Hurwitt44)ら ら1500ccの. 坂43)に. 重50kgに. 対. 腫 瘍 別 出5例. につ. 般 に脳 手術 は 他 の 手 術. に 比 較 し て 大 量 の 出 血 を み る と い う. White, law,. White. は頭 蓋 内手 術 の 出血 間 で 他 の 手 術 の2〜. 5倍 に 相 当 す る と 述 べ て い る.. 圧 下 降,酸. 素 欠乏 症 状 その 他の 不利 な現 象 に. 対 抗 し よ う と す る.ま. た こ れ に 対 す る最 も 本 質 的 合 理. 的 治 療 は 輸 血 あ る い は 輸 液 で あ る.し は,こ. 注入液及び注入方法. 注 入液 の種 類 と して は,本 実 験 の性 質上 含 水 量 の 変 動 の 大 な るほ ど考 察 に 便 で あ るの で,. 0.9%生. 塩 水 を使 用 す るこ と と し,猫 の体 温38℃. 理的食. に温めての. た.注 入 量 は 当瓩20ccと 第4節. し た.. 脳片の採取法. 輸 液終 了後10分,. 60分, 180分 の3期. に分 け て 屠 殺. し,開 頭 して 脳 を別 除 しそ の 大 脳 皮 質,大 脳 髄 質,脳 幹 部,小 脳 の 各 部 に お い て,後 述 の 塩 化 コ パ ル ト法 に よ つ て含 水 量 の測 定 を 行 つ た. 第5節. 含 水量 測 定法. 採 坂 した脳 片 か ら薄 片 をつ く り, Hatschekが. ゼラ. チ ンの 研究 に使 用 した 塩 化 コ バ ル ト法 か ら安 保 教 授 の. しか しで 出 血 が 起 れ ば 生 体 は 必 然 的 に 種 々の 反 応 を 起 し,血. 第3節. 血 液 を採 取 して 出血 せ しめ た.. ち 股 静 脈 よ り,出 血 後 種 々 の 時 間 を おい て 静 注 を行 つ. そ も そ も 頭 部 は 血 管 分 布 に 富 む た め,開. い て は 平 均1335ccで. 体 重 の約1%の. か るに 一 方 で. れ らの 現 象 及 び 操 作 は 直 ちに 組 織 の 含 水 量 に 影. 考案 した 変 法 に よ り,含 水 量. 測 定 した.. まず 採 取 した 脳 片.より,軟 膜,凝 血 な ど を除 き,眼 科 用 勇 刀 を用 い て,皮 質,髄 質,小 脳,脳 幹 の4部 か らそ れ ぞ れ の 薄 片 をつ く り,こ れ を シャ‑レ 中 の10容 量%塩 化 コパ ル ト溶 液30ccの. 中1に12時間 浸 す.こ の.
(4) 5390. 村. 間 に 塩 化 コ パ ル トが 組 織 中 に 浸 み こ み,薄 呈 す る.そ. 片 は赤 色 を. こ で 薄 片 を 取 出 し,表 面 の 液 を 濾 紙 で 拭 い,. さ ら に こ れ を3×3mm2大 の9〜12箇. 上. の 小 片 と な し,こ. の小片. を あ ら か じめ 重 量 の 測 定 して あ るデ ッ キ グ. ラ ス に 載 せ,化. 学 天 秤 に よ り正 確 に 計 量 す る.こ. き の 組 織 片 の 重 量 をPoと. 槽 に 入 れ て 脱 水 を 行 う.脱. 織 片 は 次 第 に 青 変 し,お. 間 後 に は 美 しい 青 色 と な り,そ. も 一 定 と な る.す. の 重量. な わ ち 自由水 を失 つ て 組 織 中 に 結 合. 水 の み を 残 す 状 態 に な つ た わ け で あ る.こ 織 片 の 重 量 をP1と 次 に こ れ を100℃ を 行 う と,遂. 恒 温4. 水 に よつ て組 織 中 の 自由水. が 次 第 に 欠 乏 し て く る と,組. の と きの組. す る.. 第1節. 正 常 猫 脳 の 各部 の含 水 量. 正 常 猫10例 を使 用 し,以 上 の ご とき方 法 に よ り開頭 採 取 した 脳 に つ い て 塩 化 コ バ ル ト法 に よ り測 定 した大 脳 皮 質,髄 質,脳. 幹,小 脳 各部 の含 水 量 は 第1表 に示. す ご と くで あ る. 出 血後 輸 液 を行fiな か つ た猫 脳 各部 に お け る含 水 量 こ れは 本 実 験 に お け る 出血 後 輸 液 実 施 例 の対 照 と し て こ こ ろ み た 予 備 実 験 で あ る. 第2章 第2〜5節. の 実 験 方 法 での べ た よ うに,総 頸. 動 脈 か ら体 重 の1%に. 相 当 す る 出血 を起 させ,出. 頸 動 豚 出 血(皮. 質). ら に 数 日間 脱 水. に 結 合 水 も 完 全 に 失 れ,組. 織 片の 重 量は. の 時 の 組 織 片 の 重 量 をP2と. す る. こ の よ う に し て 測 定 し た 重 量 か ら,組 次 の 如 く算 出 さ れ る.す. 織 の 含 水 量は. なわち. 自 由 水=Po‑P1 結 合 水=P1‑P2 比 較 研 究 の 便 宜 上,自 量Poに. 由 水,結. 合 水 の 量 を乾 燥 前 の重. 対 す る 百 分 比 で あ ら わ し た.す. な わ ち,. 自 由 水=Po‑P1/po×100(%). 結 合 水=P1‑P2/po×100(%) し か し で 全 水 は 自 由 水 と 結 合 水 と の 和 で あ る.. 第3章. 予. 備. 実. 験 第3表. 第1表. 正 常 猫 脳 含 水 量. 血後. 10分 後, 60分 後, 180分 後 に 屠 殺 し,各 部 の 脳 含 水 量 第2表. の 乾 燥 器 中 で,さ. ふ た た び 一 定 と な る.こ. 祥. 第2節. す る.. 次 に こ の 小 薄 片 を 載 せ た デ ッ キ ク ラ ス を30℃. お む ね8〜12時. の と. 良. 頸 動豚 出血(髄. 質).
(5) 出 血 後 の輸 液 の 脳含 水 量 に及 ぼ す影 響 に関 す る実験 的 研 究 第4表. 頸 動豚 出血(脳. 幹 部). 5391. ほ ぼ最 高 値 に達 し,以 後 持 続 的 で あ る とい う.ま た, こ の傾 向 は大 脳 皮 質 及 び 小脳 に お い て最 も著 明 で あ る が,そ. の 他 で は6時 間 目に多 少減 少 の傾 向 を 示 す と い. うが,こ れ は私 の例 に お い て も全 く同様 の 成 績 を え た.た. だ大 脳 皮 質 よ りも 小脳,髄 質,脳 幹 にお いて 著. 明 で あつ た.第1図. は大 脳 皮 質 に お け る成 績 を 図示 し. た もの で あ る. 第1図. 第5表. 頸 動脈 出血 例(皮 質). 頸 動 脈 出 血(小 脳). 第4章 第1節. 実. 験. 成. 績. 出血 後 の輸 液 の 大 脳 皮 質 含 水 量 に及 ぼ す 影響. 第1項. 合 の大 脳 皮 質 含 水 量. を 測 定 し た. そ の 結 果 は 第2〜5表 第3節. 小. 幹,大. に 示 す こ と くて あ る.. 括. 脳 各 部 の 含 水 量 は,大 脳,脳. 脳 皮 質 が 最 も 多 く,つ. 脳 髄 質 の 順 と な つ て い る.こ. 46)の 実 験 に よ る 大 脳 半 球 橋,延. 髄,脊. ,小. 脳,視. 宅41),石. 井45)に. いで小. れ は 原 田. 神 経 床,中. 髄 の 順 序 と ほ ぼ 一 致 し て い る.ま. 皮 質 の 含 水 量 は,三. 脳, た大脳. よ れ は,塩. 化 コ. パ ル ト法 と 乾 燥 重 量 法 と の 間 に は ほ と ん ど そ の 差 を 見 な い と い う. 石 井45)に. 頸 動 脈 出血 後 直 ち に 輸 液 を施 行 した 場. よ れ ば,急. と も 直 後 か ら 自 由 水,全. 性 動 脈 性 出 血 の 場 合 は,各. 部. 水 の 増 加 を 示 し, 60分 後 に は. 第2章 第2〜5節. に の べ た実 験 方法 に よ つ て,頸 動. 脈 よ り体 重 の1%に. 相 当す る急 性 動 脈性 出 血 を起 さ し. め る と と もに 直 ち に股 静脈 よ り体 重 当瓩20ccの を行 い,終 了 後10分,. 60分,. 輸液. 180分 と時 間 的経 過 を追. つ て 各 時 期 に おけ る大 脳 皮 質 含 水 量 の 変 動 を,塩 化 コ パ ル ト法 に よ り測 定 した.こ の 結 果は 第6表 及 ご 第2 図に 示 す ご と くで あ る. (1) 直 後10分 後 測 定10例 で は,平 均 値 は 自 由水73.5 %,結 合 水8.0%,全 水81.6%で,第3章 第1節 での べ た 正 常 猫 例 に比 較 す ると 自由水 で1.990,結 合水で 0.2%.全. 水 で2.2%の. 増 加 を示 して い る.さ ら に 出 血.
(6) 5392. 村. 第6表. 上. 頸動膜 泳 出血 後 す ぐ 輸 液(皮 質). 良. 祥. (3) 180分 後 測 定10例. の 結 果 は,自. い て,正 常 値 に 比 較 しで2.5%,出 例 に 比 較 す る と0.9%の. 由水 平 均 値 に お. 血 の み 輸 液 非施 行. 増 加 を示 して お り, 60分 後 測. 定 値 とほ ぼ 同 様 で あ る. 以上 出 血 と同 時 に 輸 液 を行 つ た 場 合 の 大 脳皮 質 含 水 量 の変 動 を一 括 す る と第2図 の ご と く,輸 液終 了直 後 か ら す で に 相 当 の 自由 水 の 増 加 を認 め, 60分 後 に 最 高 値 を示 し, 180分 後 に は,や や減 少 の傾 向 を示 す.こ の 場 合の 含 水量 の 増 加 は 浮 腫型 の 水分 増加 であ る. 第2項 第7表. 第2図. 頸 動脈 出血 後60分 経 過後 輸 液 を施 行 し た 場 合 の 大 脳皮 質含 水 量 頸 動豚 出 血後60分 後 輸 液(皮 質). 頸 動脈 出 血 後 直 ち に輸 液 施 行 例 (大 脳 皮 質). 第3図. の み で 輸 液 非 施 行 例 に 比 較 す ると,自 由水 で0.6%の 増 加 を詔 め るが,結 合水 に は変 化 な く,全 水 は 自由 水 と 同様 に0.7%の. 増 加 を示 して い る.. (2) 60分 後 測 定10例 で は,自 由水 平均 値 は正 常 値 に 比 較 す る と2.8%の. 増 加 を示 し,出 血 例 に比 較 す ると. 1.1%の 増 加 を 示 して お り,直. 後10分 例 よ りも さ ら に. 増 加 の 傾 向 を 示 して い る.結 合 水 に は 著 変 を 認 め な い.. 頸 動 脈 出 血後60分 後輸 液 例(大 脳皮 質).
(7) 出 血 俵 の輸 液 の 脳 含水 量 に及 ぼ す影 響 に関 す る実 験 的 研究 第2章. 第2〜5節. り体 重 の1%に. に の べ た 力 法 に よ つ で,頸. 動脈 よ. 第8表. 5393. 頸 動 脉 出血 後 放 置180分 後輸 液(皮 質). 相 当 す る急 性 動 脈 性 出 血 を 起 さ し め,. 60分 経 過 し て の ち,輸. 液 を 行 い,そ. の 後 に起 る大 脳 皮. 質 含 水 量 の 変 動 を 輸 液 終 了 後10分, 期 に 分 け て 測 定 した.そ. 60分,. の 結 果 は 第7表. 180分 の3. 及 び 第3図. に. 示 す ご と くで あ る. (1). 直 後10分10例. 水8.1%,全. の 平 均 値 は,自. 水82.9%て,正. 水 に お い て3.1%,出 る と1.5%.さ. 合. 常 例 に 比 較 す る と,自. 由. 血 の み で輸 液 非 施 行 例に 比 較 す. らに 出血 と同 時 に 輸 液 施 行 例 と比 較 す. る と1.2%の. 自 由 水 増 加 を 示 し,そ. 増 加 を み て い る.結. 合 水8.1%,全. の 平 均 値 は,自. 水83.5%で,自. 比 較 し て3.7%,出. れ とと も に 全 水 の. 合 水 に は 著 変 を み な い.. (2) 60分 後 測 定10例. 由 水75.3%,結. 由 水 の 増 加 は正 常 値 に. 血 例 に 比 絞 し て2.0%,出. に 輸 液 施 行 例 に 比 較 す る と0.9%て. あ る.す. 分 例 よ り さ ら に 増 加 し て い る.結 (3). 由 水74.7%,結. 水83.3%て,. な わ ち10. 合 水 は 不 変 で あ る.. 180分 後 測 定10例 の 平 均 値 は,自. 結 合 水8.1%,全. 血 ととも. 第4図. 頸 動 脈 出 血 後180分 後 輸 液 例(大 脳 皮 質). 由 水75.2%,. 60分 例 と ほ ぼ 同 様 て あ. る. 以 上 動 脈 性 出 血 後, 60分 経 過 し て の ち 輸 液 を行 つ た 場 合 の 皮 質 含 水 量 の 変 動 は 第3図. に 示 す ご と く,直. か ら 高 度 の 浮 腫 型 の 自 由 水 増 加 を 示 し,時. 後. 間の経過 と. と も に さ ら に 増 強 し, 60分 後 に は 最 高 値 に 達 し 以 後 持 続 的 な 増 加 を 示 す. 第3項. 頸 動 脈 出 血 後180分 後 輸 液 を 施 行 し た 場 合 の大 脳 皮 質 含 水 量. 第2章. 第2〜5節. り体 重 の1%に. に の べ た 方 法 に よ つ て,頸. 動脈 よ. 相 当 す る 急 性 動 脈 性 出 血 を 起 さ し め,. 180分 経 過 後 輸 液 を 行 つ た 場 合 に 起 る 大 脳 皮 質 含 水 量 の 変 動 を,輸. 液 終 了 後10分,. け て 測 定 し た.そ. 60分,. の 結 果 は 第8表. 180分. の3期. 及 び 第4図. に分. に示すご. と くで あ る. (1). 直 後10分10例. 水8.2%,全 2.8%,出. 水82.6%で. 由 水74.4%,結. あ つ て,正. 血 後60分. 合. 常 例 に 比 較 す ると. 血 の み の 対 照 例 に 比 較 す る と1 .5%の. の 増 加 を 示 し,出 0.3%の. の 平 均 値 は,自. 自 由水. 後輸液施行例 に 比 べ ると. 減 少 を 示 し て い る.結. 合水 に は著 変 を認 め な. い. (2). て,や. 60分 後 測 定10例 の 平 均 値 は,自 水83.1%で,正. 照 例 に 比 較 す る と1.7%の や 増 加,. 由 水75.0%,結. 常 例 に 比 較 す る と3.4 自 由水 の 増 加 を 示 し. 60分 例 よ り は や や 減 少 の 傾 向 が み ら れ. る. (3). 以上,出 血 後180分. 後 輸 液 施 行 例 で は,す で に輸 液. 終 了直 後 か ら浮 腫 型 の著 明 な 自由 水 増 加 がみ ら れ,時 間 の経 過 と と もに,さ. 合 水8.1%,全 %,対. ほ 事 同様 で あ る.. らに 増 加 の 傾 向 を示 し減 少 の 傾. 向 は み ら れ な い.し か しな が ら出 血 後60分 後 輸 液 例 に 比 較 す る と皮 質 に おい ては わ ず か に軽 度 て あ る. 第4項. 小. 括. 出 血 後 た だ ちに 輸 液 施 行 例, 60分 後 輸 液 例, 180分 後 輸 液 例 の い ずれ の 場 合 に も輸 液 終 了直 後 か ら 大脳 皮. 180分 後 測 定10例. の 結 果 は,. 60分 後 測 定 例 と ほ. 質 含 水 量 の 増 加 が 認め られ 時 間 の 経 過 と と も に程 度 を.
(8) 5394. 村. 増 加 し, 60分 後 に 最 高 値 に 達 し,そ の後180分. 上. までは. 良. 祥. 第9表. 出血 後す ぐ輸液施行後の大脳髄 質含水量. 第5図. 出血 後 た だ ち に 輸 液施 行 例(髄 質). 持続 的 で あつ て減 少 の 傾 向 を認 め な い. 出血 後 た だ ちに 輸 液 を行 つ た場 合 は,.徐 々に 自由水 の 増 加 をみ るが,こ れ に 反 して,出 血 後 時 間 をお い て の ち輸 液 を行 つ た場 合 は,輸 液 終 了 直 後 か ら,す で に 自由水 増 加 が 著 明 で あ る. そ して 出血 の み で輸 液 非 施 行 例 に比 し,輸 液 施 行 例 の方 が,自 由水 増加 は高 度 で あ る.ま た,出 血 後 直 ち に 輸 液 を行 つ た場 合 と,時 間 をお い て 行 つ た場 合 では, 後 者の 方 が 著 明 で あ る.こ れ に反 し出血 後 輸 液 施 行 ま て の)放置 時 間 の60分 と180分 と の間 には 有 意 の 差 を認 め な いが,大 脳皮 質 で はわ ずか に180分 の 方 が 軽 度 で あ る. こ れ ら の水 分 増 加 は,い ず れ も浮 腫型 の変 化 て あ り, 結 合 水 の 変 動 はみ られ ない. 第2節. 出血 後 の輸 液 の 大脳 髄 質 含 水量 に 及 ぼ す 影響. 第1項. 頸 動 脈 出 血後 た だ ち に輸 液 を施 行 した 場 合 の 大脳 髄 質 含 水 量. 第2章 第2〜5節. に の べ た実 験 方 法 に よつ て,頸 動. 脈 よ り体 重の1%に. 相 当 す る急 性 動 脈 性 出血 を起 さ し. め 直 ち に股 静 脈 よ り体 重当 瓩20ccの 液 終 了 後10分,. 60分,. 輸 液 を行 い.輸. 180分 の 各時 期 に おけ る大 脳髄. 質 含 水 量 の 変 動 を,塩 化 コ バル ト法 に よ り測 定 した. この 結 果 は第9表 及 ひ第5図 に示 す ご と くで あ る. (1) 直 後10分 後 測 定 例 で は 平均 値 は 自 由水59.6%, 結 合水11.6%,全 水 て1.4%,全. 水71.2%で,正. 常 例 に 比 較 しで 自由. 水 て1.8%の 増 加 を示 し,ま た 出血 の み. て輸 液 非 施 行 例 と比 較 す る と軽 度 の 増加 傾 向 を示 して い る. (2) 60分 後 測定10例 の結 果 は,自 由水 は62.4%で 激 な増 加 を示 して お り,正 常 例 との差 は4.2%,輸 非 施 行 例 との 差 は1.8%で. 急 液. あ る.. 結 合 水 に は著 変 は な く全 水 は 自由水 と 同一 傾 向 を示 して い る. (3) 180分 後 測 定10例 の 結 果 は,自 由水 の 平均 値61.6 %で60分. 後 の 値 に 比 較 して や や 減 少傾 向 を示 して い. る.. 第2章. 第2〜5節. に の べ た 実 験 方 法 に よ つ て,頸. 脈 よ り体 重 の1%に. 相 当 す る 急 性 動 脈 性 出 血 を起 さ し. め, 60分 後 に 股 静 脈 よ り体 重 当 瓩20ccの. 以 上,急 性 動脈 性 出血 後 直 ち に輸 液 を行つ た 場 合 の. 輪 液 終 了 後10分,. 60分,. 大 脳 髄 質 含 水 量 は,輸 液 終 了直 後 か ら 自由水 の増 加 を. 脳 髄 質 含 水 量 を,塩. き た し, 60分 後 で 最高 値 に達 し,. の結 果 は 第10表. 180分 で は やや 減 少. の 傾 向 を示 す.結 合 水 に は著 変 をみ ず,こ れ ら の変 動 は す べ て 浮 腫 型 の 変 化 であ る. 第2項. (1). 水11.3%,全. 輸 液 を 行 い,. 180分 後 の 各 時 期 に お け る大. 化 コ バ ル ト法 に よ り 測 定 し た.こ. 及 び 第6図. 直 後10分10例. 動. に 示 す ご と くで あ る.. の 平 均 値 は,自. 水72.5%で.正 水 は3.1%の. 由 水61.2%,結. 合. 常 平 均 値 に 比 較 す れ ば,自. 頸 動脈 出 血60分 後 に 輸 液 を施 行 し た場. 山 水3.0%,全. 増 加 を 示 し て い る.ま た 出. 合 の 大脳 髄 質 含 水 量. 血 の み で 輸 液 非 施 行 例 に 比 較 し て 自 由 水 は2.3%,全. 水.
(9) 出 血 後 の輸 液 の脳 含 水量 に及 ぼ す影 響 に関 す る実 験 的 研 究 第10表. 出血 後60分 後 輸 液 施 行 後 の. 第11表. 大脳髄質含水量. 第6図. で2.5%の. 第7図. 合水 には 著 変 を み な. い.. 出 血 後180分 後 輸 液 例. 含 水 量 の 変 動 は,輸 液 終 了 直 後 か らす で に 相 当 高 度 の 自 山水 増 加 を き た し, 60分 後 に 最 高 値 に達 し, 180分. (2) 60分 後10例 の 結 果 では さ らに 増 加 し,自 62.7%で,正. 出血 後180分 後 輸 液 施 行 後 の 大脳 髄 質 含 水 量. 出 血 後60分 後 輸 液 例(髄 質). 増 加 を 示 し て い る.結. 5395. 常 水 との 差4.5%,出. 行 例 との 差1.6%を (3) 180分 後10例. 由水. 血 の み で輸 液 非 施. 示 して い る. で は, 60分 例 に 比 較 して 同 一 あ る. い はや や 減 少 傾 向 を示 して い る. 以上,出 血 後60分 後 に 輸 液 を行 つ た 場 合 の 大 脳 髄 質. では 持 続 的か ま た は ご くわ ず か に下 降 的 傾 向 を示 して い る.こ の場 合の 変 化 も浮 腫 型 で あ る. 第3項. 頸 動脈 出 血180分 後 に輸 液 施 行 後 の 大 脳 髄 質含 水 量. 前 項 と 同一 方 法 に て,頸 動 脈 よ り出血 せ し め た 後 180分 後 に 輸 液 を行 い,そ の 結 果 を直 後10分 後, 60分.
(10) 5396. 後,. 村. 180分 後 の 各 期 に分 け て,塩. 上. 良. 祥. 第12表. 化 コパ ル ト法 に よ り. 出血後す ぐ輸液施行後の脳幹含水量. 測 定 した.そ の結 果 は第11表 及び 第7図 に 示 す ご と く で あ る. (1) 直後10分 例 で は,自 由水 平 均 値61.7%,結 11.3%,全. 水73.0%で. は3.5%,対. 合水. 正 常 例 に比 較 し て 自 由水 の 増 加. 照 の 輸 液 非 施 行 例 に 比 較 して1.8%の. 増加. を示 して い る.結 合 水 に は著 変 をみ な い. (2) 60分 後10例 の 成 績 は,自 由 水 が 急 増 を示 し,正 常 例 に 比 較 して4.9%,対. 照 例 に比 較 して2.5%の. 増加. を示 して い る. (3) 180分 後 測 定 の10例 で は, 60分 後測 定 例 に比 較 し てや や減 少 の傾 向 を示 し てい る. 以 上, 180分 後 に 輸 液 を行 つ た場 合 の 成 績 は,直 後, 60分 後 の 成 績 とほ ぼ 同様 の 傾 向 を示 して い るが,前2 者 に比 し含 水 量 の増 加 が高 度 であ る. 第4項. 小. 括. 出血 後 直 ち に輸 液 を行 つ た 場 合,出 血 後60分 後 に輸 液 施行 の 場 合,出 血180分. 第8図. 出 血 後 す ぐ輸 液 を施 行 した場 合 の 脳 幹含水量. 後 に 輸 液 を行 つ た場 合 の い. ず れの 場 合 に お い て も,輸 液 終 了 直 後 か ら,自 由 水 及 び 全水 の増 加 を示 し,時 間 の 経 過 と と もに 増 加 し60分 後 に ほ ぼ最 高 値 に達 し,以 後 その ま ま持 続 す るが, 180 分 後 に はや や 漸 減 の傾 向 がみ られ る.結 合 水 に は変 化 を認 め ない. 出血 後 直 ちに 輸 液 を行 つた 場 合 は,自 由 水 の 増 加 は 徐 々 に 程 度 を増 す が,時 間 を おい て輸 液 を行 つ た 場 合 は 輸 液 終 了直 後 か らす で に著 明 な 含 水 量 の 増 加 を認 め る. 対 照 の 出血 の み で輸 液 非 施 行例 に比 較 し て輸 液 施 行 例 の 方 が,自 由水 増 加 は 高 度 で あ り,出 血 後 直 ち に 輸 液 を行 つ た場 合 よ りも,時 間 をお い て行 つ た 場 合 の 方 が 含 水 量 の 増加 は高 度 で あ るが,出 血 後 輸 液 施 行 まで の 時 間 が60分 の も の と180分 の も の と比 較 す る と髄 質 に お い て は180分 の 方 が よ り高 度 てあ る点 が 皮 質 と異 な つ て い る.そ の 他 髄 質 に お け る含 水 量 の 増 加 は 一 般 に皮 質 に比 し 顕 著 で あ り, 180分 後 にや や 漸 減 の 傾 向 がみ ら れ る点 をの ぞ い て は,大 体 皮 質 と同 一 の 経 過 を 示 して 増 加 して い る. 果 は 第12表,第8図. 第3節 第1項. 出血 後 の輸 液 の脳 幹 含 水 量 に及 ぼ す 影 響. (1). 直 後10分10例. 頸 動脈 出血 後 直 ち に輸 液 を行 つた 場 合. 水10.5%,全. の脳 幹 含 水 量. す る と1.3%,対. 第2章 第2〜5節 か ら体 重 の1%に. にの べ た実 験 方 法 に よ り,頸 動 脈 相 当 す る急 性 動 脈 性 出血 を 起 さ し. め,直 ち に 股 静 脈 よ り体 重 当 瓩20ccの 輸 液 を行 い,輸. %の. に 示 す ご と く で あ る. の 平 均 値 は,自. 水76.4%で. あ つ て,こ. 由 水65.9%,結. 合. れ を正 常 例 に 比 較. 照 の 輸 液 非 施 行 例 に 比 較 す る と, 0.3. 増 加 を 示 す.す. な わ ち 対 照 例 と は,ほ. とん ど差が. な い. (2). 60分 後 測 定 の10例 の 実 験 成 績 は 自 由 水 で69.2%. 液 終 了直 後, 60分 後, 180分 後 の各 期 に お け る 脳 幹 含. と 急 増 を 示 し,対. 水 量 の 変 動 を塩 化 コ パ ル ト法 に よ り測 定 した.そ の 結. て,や. 照 例 に 比 較 し て0.9%の. や 差 が み と め ら れ る.. 増 加 とな つ.
(11) 出 血 後 の 輸液 の脳 含 水 量 に 及 ぼ す影 響 に 関 す る実 験 的 研 究 (3) 180分 後 測 定 の10例 で は,自 由水 平 均 値 は67.4 %で,漸. 減 の 傾 向 を示 し てい る.. 以 上,出 血 後 た だ ち に 輸 液 を行 つ た 場 合 の脳 幹 含水 量 の 変 動 は,直 後 は ほ とん ど対 照 例 と変 らず,以 後 急 増 し て60分 後 には 最 高 値 に 達 す るが,そ の 後 は む しろ 漸 減 の傾 向 を 示 す.結 合 水 には 変 化 が な い. 第2項. 頸 動 脈 出血 後60分 後 に 輸 液 を行 つ た 場 合の脳幹含水量. 5397. 前 項 と 同 一 実 験 方 法 で 出 血 後60分 後 に 輸 液 を 行 つ た 場 合 の 脳 幹 含 水 量 の 変 動 を, 10分, 各 期 に お い て,塩. の 結 果 は 第13表,第9図 (1). 直 後10分10例. 10.5%,全. 60分,. 後 の. 水78.0%の. に 示 す ご と くで あ る. の 成 績 は,自. 由 水67.6%,結. 合水. 平 均 値 を 示 す.. す な わ ち 正 常 例 に 比 較 し て3.0%,対 て0.6%の. 180分. 化 コ パ ル ト法 に よ つ て 測 定 し た.そ. 照 例 に比 較 し. 増 加 を 示 し て い る.. 第13表. 出血60分 後 液 輸 施 行 後 の 脳 幹 含 水量. 第14表. 出血180分. 第9図. 出血60分 後 に 輸 液 を施 行 した場 合 の. 第10図. 出血 後180分 後 に輸 液 を施 行 した 場 合. 脳幹含水量. 後輸液施行後の脳幹含水量. の脳 幹含 水 量.
(12) 5398. 村. 上. (2) 60分 後 測 定10例 では,自 由 水 平均 値69.2%,結 合 水10.5%,全. 水79.7%と. ち正 常 例 よ り4.6%,対. 良. 祥. 第15表. 出血後す ぐ輸液施 行後の小脳含水量. 第11図. 出血 後 す ぐに 輸 液 を行 つ た場 合. 著 明 な増 加 を示 す.す な わ. 照 例 よ り2.2%の 増 加 で あ る.. (3) 180分 後 測 定10例 の 成 績 は,ほ ぼ60分 後 と同 様 で あ るが,や や減 少 の傾 向 を示 してい る. 以上,出 血 後60分 を経 過 して の ち輸 液 施 行 の 場 合, 輸 液 終 了 直 後 か ら徐 々 に増 加, 60分 後 に 最 高 値 に達 し,そ れ 以 後 は,持 続 的乃 至や や下 降 傾 向 を示 す.対 照例 と比 較 して 自由 水 で2.2%の. 増 加 率 を示 す.こ れ. ら の変 動 も また浮 腫 型 の 水 分増 加 で あ る. 第3項. 頸 動脈 出血 後180後 に輸 液 を 行 つ た場 合の脳幹含水量. 第2章 第2〜5節 の1%の. の実 験 方法 に よ り頸 動 脈 よ り体 重. 出血 を起 させ て の ち180分 の 後 に股 静 脈 よ り. 体 重 当瓩20ccの. 輸 液 を行 つ た場 合 の 脳 幹 含 水 量 の 変. 動 を終 了直 後, 60分 後,. 180分 後 にわ け て塩 化 コパ ル. ト法 に よ り測 定 し た.そ の結 果 は第14表,第10図. に示. (小 脳 含 水量). す ごと くで あ る. (1) 直 後10分10例 の 成 績 は,平 均 値 で 自由 水67.3%, 結 合 水10.6%,全. 水77.9%で. 対照 よ り1.7%の. 増加 を. 示す が, 60分 後 輸 液 施 行 例 と変 ら な い. (2) 60分 後測 定 の10例 で は,自 由水 の 急 増 を 示 し 69.4%で,対. 照 に比 し2.4%の. 増 加 で あ るが,こ. れも. 前項 の60分 後 輸液 例 と変 らな い 。 第4項. 小. 括. 脳幹 部 に お い て も,動 脈 性 出 血 後 た だ ち に輸 液, 60 分 後輸 液,. 180分 後 輸 液 の いず れの 場 合 に も直 後 か ら. 浮 腫型 の 水 分増 加 をみ, 60分 後 に最 高値 を示 し,そ れ 以 後 も持 続 乃至 や や 下 降 の傾 向 を示 して い る.す な わ ち皮 質 及 び髄 質 にお け ると 同 一 の傾 向 を示 す か, 60分 後 輸 液 例 よ りも180分 後 輸 液例 の方 が 高 度 の 脳 含 水 量 を示 す点 に お いて よ り一層 髄 質 に近 い傾 向 を示 して い る. 一般 に脳 幹 にお け る実 験 数他 に は ,皮 質,髄 質 に 比 較 して,著. しい 動 揺 が み られ るか,こ れ は,個 々 の実. 験 例 に て 測 定 の 際 に 灰 白 質 と 白 質 と の割 合 が 均 等 に な らな い た め,止 む を得 な い こ とで あ ると思 う. 第4節. 出血 後 の輸 液 の 小脳 含 水 畳 に及 ぼ す 影 響. 第1項. の 成 績 は 第15表,第11図 (1)直 後10分. に 示 す こ と く で あ る.. 後 測 定10例 の 平 均 値 は,自. 頸 動 脈 出血 後 た た ち に輸 液 を行 つ た場. 結 合 水8.1%,全. 水81.2%で,正. 合 の 小脳 含 水 量. の 増 加 で あ る が,対. 照 例 に 比 較 す る と0.3%で,ほ. 第2〜5節. に の べ た実 験 方 法 に よ つ て,頸 動. ん ど 差 が み ら れ な い.. 脈 よ り体 重 の1%に. 相 当 す る急 性 動脈 性 出血 を 起 さ し. (2)60分 後 測 定10例. 第2章. め,た だ ちに 体 重 当 瓩20ccの 輸 液 を股 静 脈 か ら行 い,. 7.9%,全. 輸 液 終 了 直 後,. に 比 し て0.7%の. 60分 後,. 180分 後 の 各時 期 に お け る小. 脳 含 水 量 の 変 動 を塩 化 コ パ ル ト法 に よ り測 定 した 。 そ. 由 水73.1%,. 常 例 に 比 較 し て2.3%. 水83.1%で,正. の 成 績 は 自 由 水75.2%,結 常 例 に 比 し て4.4%,対. と. 合水 照例. 増 加 で あ る.. (3) 180分 後 測 定10例 で は, 60分 例 と 全 く同 程 度 の増.
(13) 出血 後 の輸 液 の 脳 含 水 量 に 及 ぼ す 影 響 に 関 す る実 験 的 研 究 前 項 と 同 様 に し て,出. 加 を示 して い る. 以上,輸. 液 終 了 直 後 か ら,相 当 著 明 な 自由 水,全 水. の増 加 が み られ,こ れ は 次 第 に 増 加 して60分 後 に最 高 値 に 達 し,以. 後180分. 後 ま で持 続 的 であ る.こ. れら. は,い ず れ も 浮 腫 型 の 水 分 増 加 で あ つ て結 合 水 に は 変. 液 終 了 直 後,. 60分,. 量 を 測 定 し た.こ. 5399. 血 後60分 後 に 輸 液 を 行 い,輸. 180分 の 各 期 に 分 け て,小. の 成 績 は 第16表,第12図. 脳含水. に示すご と. くで あ る. (1)直 後10分 測 定10例 の 結 果 は,自. る.. す る と 著 明 な 自 由 水,全. 水 の 増 加 を 示 し で い る.対. 例 と 比 較 し て も2.0%の. 自 由 水 増 加 を 示 し て い る.. 頸 動脈 出血60分 後 に 輸 液 を行 つ た 場 合 の小 脳 含 水 量. (2)60分 後 測 定10例 で は,自 %,全. 第16表. 出 血60分 後 輸液 施 行 後 の小 脳 含 水 量. 平 均 値 を 示 し,正. 合. 化 は な い.こ の 傾 向 は 皮 質 に お け る場 合 とよ く似 て い. 第2項. 水82.9%の. 由 水74.8%.結. 水8.1%,全. 水84.2%と,さ. 常値 と比 較. 由 水76.2%,結. 照. 合 水8.0. らに 急 激 な 水 分 増 加 を示 して い. る. (3) 180分 後 測 定10例 で は,正 る と,著. 常 例,対. 明 な 増 加 を み て い る が,. 照例に比較す. 60分 後 測 定 例 に 比 較. し で や や 減 少 の 傾 向 を 示 し て い る. 以 上,動 脈 性 出 血 後60分 は,輸. 後 に 輸 液 を 実 施 した 例 で. 液 終 了 直 後 か ら 著 明 な 含 水 量 増 加 を 示 し,以. 漸 増 し60分 後 に 最 高 値 を 示 す が,そ. れ 以 後180分. 後. まで. は 持 続 的 乃 至 や や 下 降 傾 向 を 示 し で い る. 第3項. 頸 動 脈 出 血 後180分. 後 に輸 液 を実 施 し. た場 合 の小 脳 含 水量 前 項 と 同 様 に し て,出. 血 後180分. の 小 脳 含 水 量 の 変 動 を,終 に そ れ ぞ れ 測 定 し た.そ. 後 に輸 液 した 場 合. 了 直 後,. 60分 後,. 180分 後. の 結 果 は 第17表,第13図. に示. す ご と くで あ る 。 (1)直 後10分 測 定10例 合 水8.0%,全. 第12図. 出 血60分 後 輸 液 施行 後 の 小脳 含 水 量. の 平 均 値 は,自. 水82.6%で,. 由 水74.6%,結. 60分 後 輸 液 例 と ほ ぼ 同 様. の 水 分 増 加 で あ る. (2)60分 後 測 定10例 の 成 績 は,自. 由 水75.8%で. 最高値. を,示し て い る が, 60分 後 輸 液 施 行 例 よ り も や や 軽 度 で. 第17表. 出 血180分 後輸 液 施 行 後 の 小 脳 含 水 量.
(14) 5400. 村. 第13図. 上. 出 血180分 後輸 液 施行 後 の小 脳 含 水 量. 良. 祥. 身 体 各 部 の 血 管 とは 種 々の 点 で 異 つ でい る. Forbes and Nason. Wolff53)(1928), and. Ask. and. Upmark54)(1936),. Wortmann55)(1937),. Fog56)(1937),. らに よ れ は血 圧 下 降 が あ れ ば そ の 原 因 の 如 何 に よ らず 脳 血 管 は拡 張 す ると い い,か か る脳血 管 の反 応 は,血 圧 下 降 の際 に も で き る限 り脳 細 胞 に酸 素 欠 乏 を起 さ し め な い ため の重 要 な安 全 機 構 で あ ると のべ てい る。 ま たBeecher57)ら. はAnoxiaの. 際には細胞間隙又は. 細 胞 内 に組 織 水 分 の 増 加 をみ る との べ,ま たMauer 58)もAnoxiaが 起 ると毛 細 管 の透 過 性 が増 加 して 浮 腫 が 発 生 す る とい う.元 来,頭 部 は 血 管 に 富 み,脳 手 術 の 際 に は,身 体 他 部 の 手 術 時 に 比 して,多 量 また 急 激 な 出血 をみ るこ とが 多 く,そ の結 果急 激 か つ 高 度 の 脳 質 の膨 隆 をみ るこ とが しば しば で あ る.そ して そ の た め に起 る脳 圧 亢 進症 状 が脳 手 術 の 予 後 に与 え る影 響 は重 大 な もの があ り,脳 手術 術 後 管 理 の 最 大 目標 で あ ると いつ て も よい であ ろ う. 私 は実 験 的 に急 性 出血 を起 さ しめ て の ち,種 々の時 間 的経 過 を おい て,輸 液 を行 い,そ の 際起 る脳 組 織 の 変 化 を含 水 量 の 立 場 か ら追 求 し,出 血 後 の輸 液 と組 織. あ る. (3) 180分 後 測 定10例 の 実 験 成 績 は,自 結 合 水8.0%,全. 水83.5%で60分. 由 水75.5%,. 後測 定 値 とほ ぼ 同 様. まず 皮 質 に つ い て み ると,出 血 後 た だ ち に輸 液 を行 つ た場 合 が も つ と も含 水 量 増 加 が軽 く,こ れ に反 し出. で あ る.. 第4項. 水 分 の 変 動 との 関 係 につ い て検 討 を加 え でみ た.. 小. 血 後時 間 を お い て 輸 液 を行 つ た場 合 は含 水量 の 増 加 が. 括. 小 脳 に お い て も頸 動 脈 出血 後 た た ち に輸 液 を実 施 し た場 合, 60分 後 に実 施 した場 合, 180分 後 に 実 施 した 場 合の い ず れ の場 合に お い て も,輸. 液 終 了 直 後 か ら皮. 質,髄 質,脳 幹 の場 合 と同 様 に,浮 腫 型 の 水 分 増 加 を き た し, 60分 後 に最 高 値 に達 し,そ れ 以 後 は,や や 下 降 の 傾 向 を示 しなが ら持 続 的 な 水 分 増 加 を示 して い. 著 明 で あ る.こ れ は時 間 を お い て輸 液 を行 つた とき に は す で に輸 液 す ると き に も か な り著 明 な含 水 量 の 増加 が 存在 して い るため と考 え ら れ る.ま た60分 後輸 液 の 場 合 と180分 後 輸 液 の場 合 と の間 には,ほ. とん ど差 を. 認 め な い か,後 者 の 方に や や 軽 度の 傾 向が み られ る. また これ らの 間 の 相 違 は,質 的 な もの で は な く,量 的 な も の と考 え られ る.い ず れ の 場 合 も結 合水 には著. る. そ し て小 脳 の 場 合 に お い て は,出 血 後 時 間 を経 て 輸 液 した もの ほ ど,す. な わ ち60分 後 輸 液 した も の よ り. 変 な く,含 水 量 増 加 は浮 腫 型 であ る. つ ぎに 髄 質 に つ い て み る と,含 水 量 増 加 の 程 度は,. 180分 後 輸 液 した もの の 方 が脳 含 水 量 の 増 加 の 程 度 が. 出 血 後 輸 液 を行 うま での 時 間 が 長 い ほ ど高 度 で あ る.. 軽 度 で あ つ た 点 に お い て 大脳 髄 質,脳 幹 と異 り,大 脳. ま た 皮質 に 比 較 しで,増 加 率 が 高 く,し か も皮質 にみ ら れ るよ うな 減 少 傾 向 が あ ま りみ ら れ ない.こ れ は皮. 皮 質 と 似 た成 績 を得 て い る。. 質 に 比 較 して 組 織 構 造 が 疎 で か つ 血 管 に 乏 しい髄 質 に 第5章. 総 括 な らび に 考 按. お い て は 当 然 で あ り,循 環 障 碍 と脳 組 織 との 関係 をし. 脳 組 織 は 水 分 に 富 む脆 弱 な組 織 で あ り,血 液 成 分の. ら べ た 教 室 の 石 井45)の. 成 績 も 同様 な 傾 向 を示 してい. 変 化 に対 し て非 常 に鋭 敏 であ つ て,容 易に 高 度 の 変 化. る.こ の こ とは,脳 容 積 増 大 が灰 白質 よ り白質 に著 し. を示 す こ とは,そ の 生 理 的 使 命 か ら も当 然 の こ とで あ. い とい う佐 野59)の. ろ う. Cushing47).. い 場 所 に 強 い とい う原 田46)の 説 と 一 致 す る.. Petroff48).. Sauerbruch49)ら. は 脳 貧 血 時 に, Miller50), Marburg51). 52)ら は 脳 出血 時 に こ れ を認 め て い る .. Ostertag. 脳 血 管 の 物 理 的.化 学 的 刺激 に 対 す る態 度 は,他 の. 説 や,水. 分増 加 は正 常 含 水 量の 少. 脳 幹 部 に つ い で み る と,い ず れ の 輪 液 の 場 合 も皮 質,髄 質 と 同 じ く,直 後 か ら浮 腫 型 の 水 分 増加 を示し て い るが,変 動 の 状 態 は髄 質 と よ く似 て 出 血後 長 く経.
(15) 出 血 後 の 輸液 の脳 含 水 量 に 及ぼ す影 響 に 関 す る実 験 的 研究. 5401. 過 して輸 液 す るほ ど水 分 増 加 が著 明 で あ る。 自 由水 増. 後 か ら 自由 水,全 水 の 漸 増 を示 す が, 60分 後 に お いて. 加 率 は,出 血 直 後 輸液 例 が 最 少 で あ る.. ほぼ 最 高 値 に 達 し,以 後 持 続 的 か また は180分. 小脳 につ い でみ て も,前 述 の皮 質,髄 質,脳 幹 と 同. 後 には. や や 減 少 の 傾 向 を示 す. 2). 様 な浮 腫 型 の水 分 増 加 を示 して い る.出 血 後 輸 液 施 行. 出 血 後60分 及 び180分 経 過 後 に輸 液 を施 行 した. に よ る水 分増 加 の 程 度 は 小脳 に もつ と も著 し く,つ い. 例 に おい て は,出 血 後 た だ ちに 輸 液 を施 行 した 例 と ち. で髄 質,脳 幹 の順 で あ り,皮 質 が最 少 であ るが,出 血. がつ て,輸 液 直 後 か ら顕 著 な 水 分 増 加 を示 し,以 後 ほ. のみ で 輸 液 を行 わ な か つ た場 合 と比 較 し てそ の 差 を と. ぼ 同 じ傾 向 を と る. 3). る と,そ の 水 分 増 加 率 は脳 幹 が 最 大 で,以 下 髄 質,皮. 正 常 例 と比 較 す ると,含 水 量 の 変 動 の 最 も 大 き. い の は小 脳 であ り,以 下 髄 質,脳 幹,皮 質 の 順 で あ る. 質,小 脳 の順 と な る. 以 上 の 結果 に よ り脳 手 術 に際 し で は,で き るだ け急. が,出 血 の み 起 させ 輸 液 を施 行 しな か つ た例 と比 較 す. 激 な 出血 を防 ぐ よ うに 注 意 す る と と もに,出 血 に対 し. ると その 差 の 最 も大 きい の は脳 幹 で 以下 髄 質,皮 質,. て輸 液 を行 う場 合,な. 小 脳 の順 で あ る.. るべ く 早 目 に輸 液 を 行 うこ と. 4). が,そ れ に よつ て 起 る脳浮 腫 乃 至圧 亢進 を軽 か ら しめ るに役 立 つ こ と を実 験 的 に 証 明 す るこ と が で き た 。. 含 水量 変 動 の 程 度は,出 血 後 た た ち に輸 液 を行. つ た場 合 が最 も少 い. 5). 第6章. 結. 論. 出血 後60分 経 過 して 輸 液 した 場 合 と,出. 血後. 180分 経 過 して 輸 液 した場 合 と の間 に は ほ とん ど差 を. 出血 後 の 輸 液 の 脳組 織 含 水 量 に 及 ぼ す 影響 につ い て. み な い が,大 脳 皮 質 と 小脳 で は 後者 の方 が や や軽 度 で. 検 討 す るた め に,急 性 動脈 性 出血 後,直 後, 60分 後,. あ り,大 脳髄 質 と 脳 幹 と で は や や 高 度 な傾 向 が み とめ. 180分 後 に 輸 液 を行 つ た場 合 の脳 含 水 量 の 変 動 を大. られ る.. 脳皮 質,大. 脳髄 質,脳. 終 了後10分,. 60分,. Hatschek氏. 幹,小. 6). 脳 の 各部 に 分 ち,輸 液. 180分 と時 間 的経 過 を追 つ て,. 塩 化 コ パ ル ト法 を用 い て,自. 由 水,結. 脳 含 水 量 の 増 加 は す べ て 自由 水 の 増 加 であ つ. て,結 合 水 の 増 加 はみ ら れ な い.す な わ ち い ず れ も浮 腫 型 の 水 分増 加 で あ る.. 合水 及 び 全 水 に わ け で 測定 した.そ の結 果 つ ぎの ご と き結 論 をえ た. 1). 稿 を終 るに臨 み 終 始 御 懇 篤 な る御 指 導 と御 校 閲 を. 出血 直 後 に 輸液 を施 行 した場 合 は,各 部 と も直. 賜 つ た恩 師 陣 内 教 授 に 深 謝 を捧 げ る.. 文 1) Cushing,. H.:. the Surgeon, 2). 中 田 瑞 穂:脳. 3) Reichardt:. Intracranial Lancet,. と 神 経,. 5) Spatz:. and. 956, 1925. 5,. 229,. 1953.. Allg, Z. Psychiat,. Allg Z. Psychiat, 4) Riebeling:. Tumors. Dtsch.. 1537, 1934; Dtsch.. med.. nfed.. Wschr.,. Wschr.,. 61.. 11) Selbach.. and Cellular. of. the. Nervensystem,. 17) Scheinker:. 786,. 19). Echlin:安. Z. Neur.,. 166, 161, 1939.. Z. Nervenhk.,. Arch. Psychiatr.. 1950よ. 133, 503, 1931.. Pathology. 1932.安. 保 寿 ,東. り 引 用.. 104, 518, 1936.. Dtsch.. Z. Nervenhk.,. 147, 137,. Brain.. 62. 129. 1939.. 112, 409.. 京 医 事 新 誌,. 67,. 4,. 10,. り 引 用.. Strowger. u. Feindal:. Arch. Neur.,. A.: Zum gegenwartigen. Histologie arztl.. Stand. der Geisteskrankheiten.. Fortbildg,. 22) Alzheimer: Z. Neur.,. 10よ. 140, 172, 1932.. 54, 163, 1945. 21) Jacob,. 35, 306, 1908. (D.),. 4,. 保 寿:東. 20) Prados,. Dtsch.. 67,. 423,. Arch. Psychiatr.,. 18) Greenfield: 60,. Med. Klin., 34, 1144, 1938.. 1940. 12) Struwe:. Z. Neur.,. Cytology. 1938.. 1935.. 9) Strobel:. 3, 139, 1910.. u. Never:. 16) Jaburek:. Zbl. Neur.,. Z. Neur.,. 15) Penfield:. 京 医 事 新 誌,. 166, 149, 1939.. 77, 261, 1922.. 7) Hoff u. Urban:. and Schiiller:. 14) Schliiter. 62, 787, 1905.. 54, 316, 1930. 6) Henschen: Zbl. Chir., 54, 3169, 1927.. 10) Apelt:. 13) Potzl. 75, 34, 1919.. Z. Neur.,. Z. Neur.,. 8) Fiinfgeld:. 献. pathologischen. 1918. Maihaft. Beitrage Neuroglia. zur. der. Jkurse S. 25f.. Kenntnis and. ihrer. der Bezi.
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(17) 出血 後 の 輸液 の脳 含 水 量に及 ぼ す影 響 に 関 す る実 験 的 研 究. Experimental upon. Brain. Studies Water. on. Content. the. Influence. after. of. 5403. Transfusion. Bleeding. By Nagayoshi 1st Department. MURAKAMI. of Surgery, Okayama University (Director:. Medical School. Prof D. Jinnai, M. D.). The influence of transfusion upon brain water content after bleeding was studied. The variations of brain water content when transfused immediately, 60 minutes and 180 minutes after the acute arterial bleeding were studied in parts of cerebral cortex, cerebral marrow substance, brain stem and cerebellum. After transfusion, the water content was estimated by HATSCHEK's Cobaltum Chloratum method separately in free, bound and total water with the lapse of time, 10, 60 and 180 minutes. Results : 1) By transfusion immediately after bleeding, every part instantly shows a gradual increase of free and total water. It reaches to its maximum after 60 minutes and then continues or tends to slightly decrease after 180 minutes. 2) By transfusion after 60 and 180 minutes from bleeding, the water content increases markedly directly after the transfusion and then shows the same tendency as in the case of transfusing immediately after bleeding. 3) Comparing with normal ones, the largest variation of water content is found in the cerebellum. Marrow substance, brain stem and cortex follows. In comparison with the case in which only bleeding was occured and no transfusion performed, the largest difference is found in the brain stem: marrow substance, cortex and cerebellum follows. 4) The variation of water content is lowest when transfusion is treated immediately after bleeding. 5) There is almost no significant difference found between the transfusions given after 60 minutes and 180 minutes from bleeding. But comparing the variation of water content in cerebral cortex and cerebellum, the latter is slightly smaller than in the former . In cerebral marrow substance and brain stem, it shows an intensive tendency. 6) The increase of brain water content is always that of free water and no bound water is found, i. e. it means that it is a water increase of edema type..
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28 （東京女医大誌第26巻第2号頁86 一87昭和31年2月）
