Title
[原著]肺癌の気管支鏡所見 : 自験268例の分析
Author(s)
源河, 圭一郎; 金城, 清光; 東, 暫之; 当山, 真人; 古謝, 景春;
宮城, 靖; 遠藤, 巌; 正, 義之; 久場, 睦夫; 比嘉, 一雄; 野原,
雄介; 外間, 政哲
Citation
琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of
Health Sciences and Medicine, 1(1): 67-72
Issue Date
1978
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/2263
琉大保医誌1 (1) : 67-72, 1978.
肺癌の気管支鏡所見-自験268例の分析
琉球大学保健学部附属病院 外科源河圭一郎・金城清光・東 暫之・当山真人
古謝景春・宮城 靖・遠藤 巌・正 義之
同,内科.久場睦夫・比嘉一雄
同,中央検査部野原雄介・外聞政哲
緒 言m 原発性肺癌(以下,肺癌と略す)の主な鯵断法とし て胸部∬線検査,気管支鏡検査,細胞診の3つが広く 用いられてきたが,最近右の中でも特に著しい発展を とげたのは,気管支鏡検査である.13)いわゆる硬性気 管支鏡はJackson により今世紀の初めに開発されて 以来,現在に至るまでその改艮型が広く用いられてい るが,亜区域気管支より末梢の気管支内腔をみること ができないこと,上行気管支を直接観察できないこと は,依然として硬性気管支鏡の致命的な欠陥として残 されていた。とくに,わが国では欧米諸国にくらべて 末梢領域原発の肺癌が高頻度にみられることから,よ り奥深く末梢気管支まで観察できる気管支鏡の出現が 望まれていた。 1968年以来,わが国において池田ら11.2)を中心に 開発が進められてきた軟性気管支鏡,すなわちフレキ シプJL'気管支ファイ′ヾ-スコープ(以下, FBSと略 す)は,多くの施設で急速に普及してきた,サ> FBS は従来の硬性気管支鏡と異なり,可視範囲の著しい増 大(少なくとも亜々区域気管支までは,みることがで きる),検査時の患者の苦痛軽減および直視下の細胞診 の可能性の拡大などの利点をもたらした 6),8).12)呼吸 器疾患の診断面においては,すでにFBSは従来の硬 性気管支鏡にとって代わづたとみてよい。7).9>-10) この報告では主としてFBSによる肺癌の内視鏡所 見について,病理組織像との比較検討を行った。 研究方法および対象 1972年5月から1977年12月までの5年8カ月間 に琉球大学保健学部附属病院において気管支鏡検査を 行った肺癌268例を対象とした。使用機種は, FBS がオ))ンパスBF・5B型およびマチダFBS-6型, 67 硬性気管支鏡がマチダS L型である。 結果および考察 Table lのように, 1972年5月の琉球大学保健学 部附属病院開設以来, 1977年12月末日までの5年8 カ月間に気管支鏡検査を実施した症例は573例である。 その中, FBSを用いて522例の検査を行い,硬性気 管支鏡を用いて51例の検査を行った。最近4年間の年 間平均被検者数は120人前後である。われわれは原則 としてFBSを使用しているが,中心型肺癌の一部で, 生検に有利と予め判断された場合は硬性気管支鏡を用 いている。Table 1. Number of cases examined with flexible fiberoptic bronchoscope and rigid bronchoscope
Table 2は全被検者の疾患名である。肺癌268例 は全被検者のほゞ半数を占め,第2位の肺結核以下を 大きく引き離している。なお食道癌の8例に対しては 気管あるいは気管支への連続性浸潤の有無やその程度 を知るために行い,術後無気肺の3例は,関心術後の
68
合併症に対する治療として行った。
源河圭一郎ほか
Table 2. Diseases examined with bron-choscope from July 1972 till December 1977 Table 3ほ肺癌の確定診断方法別にみた症例数で あるが, FBSを使用していなかった1972年4月以 前,すなわち先端電球式の硬性気管支鏡を使用してい た当時は,気管支鏡で診断がつけられた肺癌は216例 中39例にすぎなかった FBSを使用するようになっ た1972年5月から1976年12月末日までの4年6カ 月間に経験した肺癌201例中60例が気管支鏡検査に より,確定診断がつけられている.すなわちFBSを 使用することによって,気管支鏡による有所見率は著 しく増大した。 Table 4ほ気管支鏡検査を実施した肺癌の病理組 織学的診断名で,扁平上皮癌が半数近くを占める。分 類不能癌の中には,細胞診で悪性細胞を検出したが, 組織分類が不可能であった症例が含まれている。 病理組織像別にみた気管支鏡所見をまとめたものが Table 5である。直接所見とは,腫癖,浸潤または 潰癖がみられるものを示し,間接所見とは,閉塞,狭 守,.圧迫,屈曲,分岐角度の拡大,発赤,毛細血管の 4).5 拡張,または運動制限がみられるものを示している。 なお,反回神経麻痔も`間接所見の中に加えた。直接所 兄は扁平上皮癌,大細胞および小細胞癌に多くみられ たが,腺病の6割はtt所見なしpであった。組織分類 不能の肺癌の中にt.所見なし"が多かった理由として, 胸部∬線像上,末梢肺野型の腺病が多く含まれている ことが考えられる。3).14)
Table 3. Diagnostic methods of lung can-cer before and after flexible fiberoptic bronchoscope (FBS)
is available
Table 4. Histological types of the lung cancer examined with broncho-scope
Table 5. Histological types and broncho-scopic findings of the lung cancer
肺癌の気管支鏡所見と病理組織像との対比 69
o: Direct finding v: Indirect finding x: Negative finding
Fig. 1. Sites of the bronchoscopic findings of 268 cases of lung cancer
Fig. 1は肺癌にみられたこれらの所見を気管支シ ェーマの上にプロットしたものである。従来の硬性気 管支鏡の盲点あるいは死角ともいうべき上行気管支, たとえば左肺上薬の肺尖後区域に向かう,1+2内の所 見をとらえることができるようになった。しかし第Ⅴ 次分岐すなわち亜々々区域気管支より末梢に発生した 肺癌では, FBSを用いても所見が得られない場合が 多い。 Table 6 は直接所見を呈した症例を病理組織像別 にみたものである。同一症例の中で腰痛と浸潤が同時 にみられた場合でも,重複を避けずに集計を行ったの で, Table 5にみられた症例数より多くなっている。 直接所見の6割は,肺癌の病理組織像に関係なく腫癖 で,残りの4割が気道粘膜-の浸潤所見であった。 間接所見の頻度は, Table 7 にみるように気管ま たは気管支の狭窄,閉塞,圧迫の順に減少し,分岐角 の拡大は12.4%にみられた。反回神経麻痔5.3%のほ とんどは左側であった。なお,直接所見の場合と同様 に2種類以上の間接所見が同一症例にみられた場合で も重複をいとわず集計したので,Table 5の埠倒数よ り増加している。また,直接所見がみられた症例に同 時にみられた間接所見も,この増加分の中に含まれて いる。
Table 6. Histological types and broncho-scopic direct findings of the
70 源河圭一郎 ほか
Table 7. Histological types and bronchoscopic indirect findings of the lung
cancer Table 8 ほ病理組織像別にみた肺癌の気管支鏡有 れる。一方,腺病の6割以上が第Ⅳ次分岐すなわち亜 所見部位を気管支の分岐次数に基く解剖学的放置で示 々区域気管支以下の比較的末梢領域に発生することが したものである。扁平上皮癌,大細胞および小細胞癌の 多く,腺癌にはその発生母地を末梢の気管支肺胞債域 多くは,区域気管支までの比較的太い気管支に所見が に求めるべき症例が多い。すなわち,腺癌には,いわ みられ,この中にほ,いわゆる中心型肺癌が多く含ま ゆる末梢型肺癌が多いという事情を裏づけている。
肺癌の気管支鏡所見と病理組織像との対比 結 語 肺癌268例の気管支鏡所見を分析することによっ て,以下の結論に達した。 l.肺癌の鯵断にフレキシブル気管支ファイ′ヾ-ス コープを使用するようになって以来,確定珍断に結び つく有所見率の向上がみられる。 2.扁平上皮癌の多くは,区域気管支までの比較的 太い気管支に,腫癖・浸潤などの直接所見がみられる。 3.腺病の6割は気管支鏡検査で一所見なし"であ る。たとえ所見が得られても亜々区域気管支より末梢 の領域に,狭窄・閉塞・圧迫などの間接所見がみられ る場合が多い。 4.大細胞癌および小細胞癌の気管支鏡所見とその 有所見部位は,扁平上皮癌に類似している。 参 考 文 献 1)池田茂人ほか: Flexible気管支ファイバースコ ープ.日本気管食道科学会会報 19,54-63, 1963. 2)石川七郎,池田茂人:肺癌図譜 p.206-214, 中山書店,東京, 1968- 3)小林延年ほか:気管支鏡所見の臨床病理知見-補遺.肺癌11,19-24, 1971. 4)岡田慶夫:肺癌. p. 248-256,医学書院, 東京, 1972. 71 5)宮沢直人:気管支ファイ′ヾ-スコープによる原発 性肺癌の内視鏡所見とその病理組織所見の対比検 討..肺癌 13,83-100,1973. 6)小野艮祐: Flexible気管支ファイJヾ-スコープに よる肺癌の確定診断.肺癌13, 21-40, 1973-7)鈴木千賀志:外科からみた肺癌. p. 86-90, 医学書院,東京, 1974.
8) Konvat,D.M. et al- : Maximal extent of visualization of bronchial tree by flexible fiberoptic bronchoscopy. Am. Rev. Resp. Dis. 110,88-90, 1974. 9) Zavala.D. C et al. : Fiberoptic and
rigid bronchoscopy. the state of art. Chest 65,605-606, 1974.
10) Konvat,D.M. et al. : Bronchoscopic perspective. Chest 65, 606-607, 1974. ll) Sackner.M. A. ! Bronchofiberscopy.
Am. Rev. Resp.Dis. Ill,62-88, 1975. 12)池田茂人:気管支ファイ′ヾ-スコープ検査法.日
本気管食道科学会会報 27, 214-219, 1976.
13) Stradling P∴ Diagnostic Bronchoscopy. 3rd edition, p. 96-115, Livingstone, Edinburgh, 1977.
14)難波崖治ほか:早期肺癌の診断,臨床外科32, 1219-1226, 1977.
72 源河圭一郎 ほか
Bronchoscopy
of Lung
Cancer
Analysis
of 268
cases
Keiichiro
GENKA,
Kiyomitsu
KINJO,
Tetsuyuki
AZUMA,
Masato
TOYAMA,
Kageharu
KOJA,
Yasushi
MIYAGI,
Iwao
ENDO
and
Yoshiyuki
SHO
Department
of Surgery,
College
of Health
Sciences,
University
of the
Ryukyus
Mutsuo KUBA and
Kazuo HIGA
Department of Internal Medicine, College of Health Sciences, University of the Ryukyus
Yusuke
NOHARA
and
Seitetsu
HOKAMA
Department of Central Laboratory, College of Health Sciences, University of the Ryukyus
Bronchoscopic examination was carried out in 573 cases of chest diseases at Hospital of University of the Ryukyus from May 1972 till December 1977. Amcig these endoscopically exam-ined cases were 268 cases of primary lung cancer.
Principally, we used the flexible fiberoptic bronchoscope. In some selected cases of tracheal or proximal bronchial abnormalities, we used the conventional rigid bronchoscope.
Direct bronchoscopic findings such as tumor and infiltration were frequently encountered at the proximal bronchi in the cases of squamous, large, and small cell carcinomas. 61% of the cases of adenocarcinoma produced negative findings. Even when the findings were positive, they were most-ly indirect findings such as obstruction, stenosis, compression, deformity, anomaly of bifurcation and capillary dilatation.
