第27回群馬移植研究会学術講演会
日 時：平成 18年 3月 15日 (水) 午後 6時 30 ∼ 場 所：刀城会館 (医学部昭和キャンパス内) 当番世話人：森川 昭廣 (群馬大院・医・小児生体防御学) １．Ｃ型肝炎の再燃・再発 蘇原 直人，柿崎 暁，佐藤 賢 高木 ，森 昌朋 （群馬大院・医・病態制御内科学） 末廣 剛敏，桑野 博 （同 病態 合外科学） 須納瀬 豊，竹吉 泉，大和田 進 森下 靖雄 （同 臓器病態外科学） 【目 的】 生体肝移植後の C 型肝炎の再発およびその 治療について検討した. 【症 例】 症例は, 移植後 C 型肝炎患者・耐術症例 12例 (男 7例, 女 5例), 平 年齢 は 58.1歳 (55∼67). ウイルスの genotypeは 1b; 2a; 2b は 10; 1; 1, 全例高ウイルス量であった. C 型肝炎再発 は肝生検を行い臨床・病理学的に診断した. 【結 果】 移植後肝機能の正常群は 3例, 正常→高値群 2例, 持続 高値群 7例で, C 型肝炎再発と診断された時期は術後平 8.3ヶ月 (2∼14) であった. 9 例に対しインターフェ ロンとリバビリンの併用療法, 1例にインターフェロン 単独療法を行った. 治療開始時の平 ウイルス量は 3849 KIU/ml (700∼16200), 再発時の組織は F0 6例, F1 3 例, F3 1例であった. 原則として IFNα2b 300万単位を 週 3回,もしくは Peg-IFNα2b 60∼100μg/週とリバビリ ン 400∼800mg/dayを 併 用 し, 治 療 期 間 は 6∼12ヶ月 だった. 治療終了した 3例のうち, 著効が 2例 (1bと 2a 症例), 治療中の 4例は全例血中ウイルスは陰性化してい る. 他の 4例は副作用などにより中止され, 中止理由は それぞれ慢性拒絶, 胆管閉塞, 血小板と白血球減少, 間質 性肺炎であった. また血小板と白血球減少のため IFN 減 量した症例は 6例, 血のためリバビリン減量は 3例で あった. また著効した 1例は 1回目の IFN 単独治療では 血小板減少で治療中止したが, 2回目の治療前に部 的 脾動脈塞栓術し血小板減少を回避し治療継続できた. ま た IFN 治療中止例も SNMC やウルソの投与で肝機能改 善を試みている. 【結 論】 今回の検討では肝移植後 の抗ウイルス療法は治療継続できた症例では比較的良好 であったが, 副作用による減量・中止例が多く治療継続 への対策が必要と えられた. ２．当科における胆道閉鎖症に対する生体肝移植 高橋 篤，末廣 剛敏，志村 龍男 浅川 香織，鈴木 信，岡田 寿之 岡田 幸士，橋本 信次，土岐 文彰 齋藤 徹也，持田 泰，鈴木 秀樹 桑野 博行 （群馬大院・医・病態 合外科学） 【はじめに】 胆道閉鎖症は肝移植の良い適応であり, こ れまでわが国で 1000例以上の胆道閉鎖症に対する生体 肝移植がおこなわれてきた. 当科における胆道閉鎖症に 対する生体肝移植について検討した. 【対 象】 群馬 大学病態 合外科において施行した生体肝移植 34例中 胆道閉鎖症例を対象とし, 背景因子, 合併症, 予後につい て検討した. 【結 果】 平 年齢 15.6歳, 男性 3例女 性 4例. 2人が食道静脈瘤破裂と肝梗塞で亡くなったが, 生存中の 5人は全員職場復帰もしくは就学した. 5年生 存率は 71.4％で, 合併症としては拒絶反応 3人, 胆管炎 3 人, 十二指腸潰瘍 1人などで, 3人が 1年以上経過後も胆 管炎で再入院した. 【まとめ】 胆道閉鎖症は生体肝移 植の良い適応であり予後も良いが, 術後長期経過しても 合併症による再入院が見られるのでフォローアップが重 要である. ３．高齢者急性骨髄性白血病（AML）に対する臍帯血 RIST (reduced intensity stem cell transplantation)の ４例 高田 覚，河村 俊英，土岐 典子 佐倉 徹，宮脇 修一 （済生会前橋病院 白血病治療センター） 再発後寛解導入不能 AML では化学療法での根治は不 可能で, 造血細胞移植が唯一の根治的治療である. しか し, 高齢者は, 前処置の毒性のため骨髄破壊的移植の適 応はない. 近年, 前処置を弱めた RIST, GVHD のリスク が低い臍帯血移植が開発された. 高齢者の再発後寛解導 入不能例に対して臍帯血 RIST を 4例実施したので報告 する. 年齢は 65-71歳で, 前処置はフルダラビン 25mg× 5日, TBI 3 Gy (1例は肺障害のため TLI 7.5Gy), メル257 Kitakanto Med J
ファラン 50mg×2日で,GVHD 予防は FK506を用いた. HLA は全例 2座不一致であった. 全症例で生着を確認 し, 1例は移植後 126日で無病生存中, 3例が死亡した. 死因は, 敗血症性ショック (13日), 急性腎不全 (36日), ARDS (69 日) であった. 早期死亡が多かったが, 難治再 発例でも長期生存が期待できる症例もある. 今後は, 移 植後の合併症のコントロールが課題である. ４．当科において施行した造血細胞移植50例の検討 塚田 昌大，金澤 崇，田村 一志 小板橋実希子，森川 昭廣 （群馬大院・医・小児生体防御学） 1992年より 2005年までに当科において施行した造血 細胞移植 50例について検討を行った. 症例は, 男児 32 例,女児 18例で,移植時年齢の中央値は,8.9 歳 (1-19 歳) であった. 疾患は, 造血器悪性疾患 42例 (急性リンパ性 白血病 26例,急性骨髄性白血病 7例),その他 6例であっ た. 移植方法は, 非血縁者間同種骨髄移植 21例, 血縁者 間同 23例, 臍帯血 3例, 末梢血幹細胞 3例であった. 全 体の 5年生存率は, 67％であった. 疾患別での比較では, 急性リンパ性白血病 63％, 急性骨髄性白血病 83％であ り, 移植方法での比較では, 血縁者間 63％, 非血縁者間 76％であった. 移植時期による比較では, 第 1寛解期 87％, 第 2寛解期 88％, 第 3寛解期以降および非寛解期 では 40％であった. いずれも全国集計とほぼ同程度の結 果であった. ５．当科における同種造血幹細胞移植症例の検討 入沢 寛之，小野口裕乃，宮澤 悠里 石埼 卓馬，内海 英貴，斉藤 貴之 島 孝文，塚本 憲 ，野島 美久 （群馬大院・医・生体統御内科学） 唐沢 正光（群馬大医・附属病院・輸血部） 半田 寛，村上 博和 （群馬大医・保・応用検査学） 【はじめに】 当科にて施行した同種造血幹細胞移植 47 症例 50回について検討した. 【方法および対象】 対象 は 1994年 12月から 2005年 12月までに当科にて同種造 血幹細胞移植を施行した 47例 (AML10例, ALL6例, MLL1例, MDS16例, CML4例, NHL5例, HD1例, MM1例, AA2例, RCC1例). 年齢 18∼61歳 (中央値 41 歳). 血 縁 者 間 移 植 33回, 非 血 縁 者 間 移 植 17回. 【結 果】 年間移植数は徐々に増加傾向で, 臍帯血移植を含 む非血縁者間移植の比率が高くなってきている. 全症例 の移植後観察期間中央値は 846日 (7∼4103), 3年生存率 は 52.0％であった. 移植時, 病勢のコントロールが不良 な 症 例 で 有 意 に 生 存 率 が 低 かった. (p＝0.0017) 【 括】 今回の検討では, 移植後の予後因子は移植時病期 であった. 予後不良群では, 早期死亡が多く, 感染, 臓器 障害への対策が重要と えられた.
