常時 対策
高齢者 護施設 衛生管理
(1)環境 整備
施設 環境 清潔 保 要 整理整頓 心 清掃 行
い う 日常的 見 目 清潔 状態 保 う 清掃 行い
消毒薬 消毒 目 見え 埃 汚 除去 居心地 良い
い環境 優
施設 衛生管理 本 手洗い場 う い場 汚物処理室 い
感 対策 必要 施設 設備 入 者 職員 利用 い形態 整備
大
手洗い場 水 汚 感 防 望
自動水栓 肘 式 式 足踏 式蛇口 設置
設置 → 清潔 水滴等
汚 い う 扱う 壁
付 夫 要
箱 足踏 式 開閉口
手洗い 触 避 出入口
い形態 夫
空気 気 菌 温床 感 症
(2)清掃 い
a. 日常的 清掃
各 原則 日 回 式清掃 気 空気 入 え 行い
乾燥 必要 応 床 消毒 行い う 使用 雑巾
洗浄 乾燥 う
汚 い場合 新 汚 発生 い場合 入 者 職員
接触 多い部 回数 増 見 目 汚 置
い う
汚 発生 い場合
失禁 伴う 痢 入 者
咳 喀痰 多い入 者
嘔 あ 入 者
b. 日常的 清掃方法
清掃 本 埃 除去 水
拭 掃除 行い 乾拭 乾燥 う
c. 特 寧 清掃 行う必要 あ 場 清掃
床
通常時 清掃 式清掃 本 消毒薬 清掃 必要
あ 使用 等 家庭用洗剤 十 洗浄 十
流水 濯い 乾燥
床 血液 泌物 嘔 物 排泄物 付着 場合 手袋
着用 亜塩素酸 液
9
等 清拭 式清掃 乾燥
消毒液 用途 濃 作 方 付録 参照
い ☞ 95
手 消毒用 清拭 消毒
行い う
9
浴室
浴槽 湯 交 浴室 清掃 消毒 行い 衛生管
理 徹底 う 浴槽 湯 交 浴室 清掃 消毒
行い 衛生管理 徹底 う 通常時 家庭 浴室
清掃 様 洗剤 浴槽 床 壁等 清掃
特 施設 入浴 感 予防対策 講
衛生管理 実施 全 心 入浴 行い う
容 参考 自主 検表 作成 検
確認 う
毎日実施 衛生管理
脱衣室 清掃
浴室 床 浴槽 腰掛 清掃
浴槽 水 非循環型 毎日 循環型 間
回
留塩素濃 準0.2～0.4㎎/Ｌ 測定
時間 決 留塩素測定器 測定
結果 録 間保管
定期的 実施
衛生管理
循環型浴槽 間 回 過器 逆洗
消毒
自主 検 実施 要
染業者 委 能
少 回 浴槽水 属菌等
検査 行い
浴槽 循環 過器及 循環配管設備等 検 洗浄
消毒 回 行い
検査結果 間保管
d. 注意
広範 拭 掃除 製剤 使用 室 環境
噴霧 う
汚 埃 嘔 物 排泄物 汚 予測 場合
直 交 感 予防
部 奥 出口 清掃 う
清掃 方方 行い
目 見え 汚 素 確実
拭 掃除 際 拭 良 絞 清掃 水
注意 場合 拭 掃除 乾燥 水
う
清掃 使用 使用 家庭用洗浄剤 洗い 流水
い 洗浄 使用 十 乾 う
洗面 汚 場 用 般病室用 使用 保
管 汚 高い 最 清掃 う
拭 掃除 際 拭 良 絞 清掃 水
注意 場合 拭 掃除 乾燥 水
う
使用 拭 洗浄 乾燥 管理 徹底 う
使用場 拭 う
日常的 消毒薬 散 噴霧 う
清掃 手 洗い 手指衛生 保持 心 う
清掃 担当 い 委 業者 徹底
(3)嘔 物 排泄物 処理
嘔 物 排泄物 感 源 適 処理 感 大
い 十 配慮 必要
入 者 嘔 物 排泄物 処理 際 手袋
等 着用 汚 場 及 周 0.5% 亜塩素酸
液 清拭 消毒 処理 十 手洗い 手指 消毒 行い
う
感 性廃棄物 扱い い 付録 廃棄物処理法
感 性廃棄物 成24 改訂 抜粋 参照
い
a. 嘔 物処理 方
注意
嘔 物 処理 行う際 必 開 十 気 行い う
処理 行う職員 外 立 寄 い う う
迅 確 処理方法 対応 う
処理用 ☞ 30 準備 必要時 迅
処理 う備え う
処理 手
手袋 着用
嘔 物 使い捨 覆い
使用 消毒液 0.5% 亜塩素酸 作
消毒液 作 方 付録 参照 い ☞ 95
外側 え 嘔 物 中央 う
袋 入 う 拭
染 覆 亜塩素酸 液 0.5
嘔 物 周 方法 あ
消毒液 絞 使い捨 床 広 拭 2回
床 拭 終わ 手袋 新 い 変え 時 使用 い
側 側 う 服 身体 触 い う 注意
袋 い
染 清拭処理 開 十 気 い
入 者 服 嘔 物 い 場合 服 脱 袋
入 汚物処理室
～ 嘔 物 処理 使い捨 袋 入
密 汚物処理室 感 性廃棄物 処理
嘔 物 付着 衣類等 汚物処理室 熱湯消毒 8 柔
熱湯 間 行い 通常 方法 洗濯
→ う 洗濯方法 い
通常 洗濯 塩素系消毒剤 使う
8 柔 温水洗濯
熱乾燥 団乾燥機 利用 あ
b. 処理用 用意
い いう 使え う 必要 入 用 蓋付
容器 用意 良い う
処理用 容
使い捨 手袋
使い捨
袋
亜塩素酸
(4)血液 体液 処理
職員 感 防 入 者 血液 体液 扱い 十 注
意
血液等 汚 物 付着 い 場合 手袋 着用 清拭除去
適 消毒薬 用い 清拭消毒 清拭消毒前 汚 病原体
極力減少 清拭消毒 効果 高
化膿 患部 使 袋 密
直接触 い う 扱い 感 性廃棄物 処理
必要
手袋 帽子 覆 能 使い捨 製
品 使用 望 い いえ 使用 汚物処理室 用
袋 感 性廃棄物用容器 密閉 用 業者 処理 依
参考 感 症法 消毒 滅菌 手引 い 厚生労働省通知 健感発第
護 護 感 対策
(1)標準予防措置策
感 予防 1 1手洗い 徹底 必要
日常 い 入 者 異常 期発見 日常 護場面
感 対策 効
感 予防 本 手洗い 始 手洗い 終わ いわ
手洗い 視 い 血液 体液 嘔 物 排泄物 扱う
手袋 着用 必要 必要 応
等 着用
使用 器 扱い 環境対策 扱い
刺 防 い う 標準予防措置策 示 い
血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 触
傷 創傷皮膚 触
⇒手袋 着用
手袋 外 液体石 流水 手洗い
血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 触
⇒手洗い 必 手指消毒
触 場 皮膚 損傷 い 確認 皮膚 損傷 認
場合 直 配置 師 相談
血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 飛 散
目 鼻 口 汚 あ
⇒ 必要 応 着用
血液 体液 泌物 嘔 物 排泄物 便 衣服 汚
入 者 感 あ
⇒ 使い捨 着用 能 限
使い捨 好 い う
使用 入 者 時 使用
い
刺 防
(2)職員 手洗い
手洗い 感 対策 本 い方法 身 付 手洗い
う
手洗い 手洗い 前 手洗い 本
手洗い 液体石 流水 手洗い 消毒薬 手指消
毒 あ 消毒 い 付録 参照 い
手洗い 汚 あ 液体石 流水 手指 洗い
手指消毒 感 い 入 者 感 い状態 あ 入 者
洗浄消毒薬あ い 擦式消毒薬 使用
う
嘔 物 排泄物等 汚 考え 場合 流水 手洗い 行い
護職員 手指 感 感 経路 最 気 付
万 汚 場合 直 流水 洗浄
感 防
手洗い 際 注意 う
手 洗う 時計 指輪
爪 短
手 流水 軽 洗う
石 使用 固形石 必 液体石
使用 染
手洗い 雑 い部 注意 洗う
石 成 洗い流
使い捨 使用 共用 対
い
水 栓 自動水栓 手首 肘 簡 操作 望
い
得 水 栓 手 操作 場合 水 栓 洗 手
手 拭い 用い
手 完全 乾燥
日 手 行う (共 使用
い)
染液体石 足 使用 う 液体石 容器 再利
用 場合 石 液 廃棄 容器 流水
洗浄 乾燥 新 い石 液 替え
い手洗い 方法 法 示 示
手洗い 起 い箇 い 特 気
2 手洗い 順序
3 手洗いミス 発生箇所
(3) 手袋 着用 交 い
血液等 体液 嘔 物 排泄物 触 能性 あ 場合 手袋
着用 行う 入 者 職員 全 必要
a. 本的 考え方
手袋 標準予防措置策 接触感
対策 最 般的 効果的 防護用 入 者 職員 感
減少 人 血液 体液 泌物 嘔 物
排泄物 触 必 手袋 着用 触 能性
あ 場合 確実 着用 う
b. い い
う 対 う
汚 手袋 着用 入 者
排泄処理 日常的 際 着用 手袋 食
使用 手袋 再利用 ( い
)
手袋 着用 いう理 手洗い 省略 簡略
c. 特 注意
手袋 必 液体石 流水 手洗い う
手袋 素 手荒 悪化 起
場合 あ 選 手袋 質 無等
(4)入 者 手指 清潔
入 者 間 感 広 防 食 前 排泄行
中心 液体石 流水 日常的 手洗い習
う支援
認知症 清潔観念 清潔行 問題 あ 人 対
例 参考 軟 対応 う
a. 手洗い
入 者 手洗い 液体石 流水 手洗い 行う 望
い う 手洗い場 移動 能 入 者 職員
手洗い 行い う
流水 液体石 手洗い い場合
消毒効果 あ 目 見え 汚
b. 共用 等 使用 い
共用 使用 対 避 う 手洗い各
備え付 能 限 個人用 用意
う 夫 う
(5)食
食 前 護職員等 必 手洗い 手指消毒 行い 清潔
器 清潔 食器 供 大 特 護職員 入 者 排
泄 食 行う場合 十 手洗い 手指消毒 必要
護職員等 食中毒病原体 媒 者 い う 十 注意 払い
う
高齢者 護施設 職員 入 者 準備 あ
保温器 入 菌 増殖 大
あ 使用 場合 使い捨
使用 望 い いえ
入 者 水 補給 際 使用 吸い飲 使用
(6)排泄 交 含
便 多 菌 混入 い 護職員 護職員等 病原体
媒 者 避 扱い 特 注意 必要
交 必 使い捨 手袋 着用 行う 本 場
合 替え 手袋 外 際
手洗い 実施 う
交 際 入 者 人 手洗い 手指消毒 必要
斉交 感 大 険 高
交 車 使用 感 大 険 高い
う 入 者 人 手洗い 手指消毒 徹底 手
袋 使用 場合 必 替え 特 注意
う
個々 利用者 排泄 対応 個 行う う 心
(7) 療処置
療処置 護職員 護職員 日常的 行う 中 特 感
気 い行 療処置 行う場合 原則
使い捨 手袋 使用 実施 終え 手袋 交
喀痰吸引 際 喀痰等 飛沫 接触 感 注意 使い捨
手袋 使用 扱い
類 感 高い 留意 う 経管栄養 挿
入 胃 う 注入 際 感 注意 う
腷胱留置 使用 い 場合 廃棄 使い捨
手袋 使用 扱い う
高 留意 適 置 逆流 い う
必要
滴 採血 際 素手 実施 避 使い捨 手袋 着用 実施
採血 注射 捨
入 滴等 実施前 捨 あ い 注
(8)日常 健康状態 観察 対応
高齢者 護施設 感 い 困
感 症 発生 場合 い 大 防 要
感 大 防 期発見 少 感
人 異常 気 期対応 適 迅 対応 何
大
a. 健康状態 観察 録
異常 候 発見 入 者 健康状態
常 注意深 観察 必要 体 動 声 調子 大
食欲 い 人 い 感 要注意
熱 あ う 検温 日常的 誘
交 際 入 者 体 触 断 場合
あ
入 者 健康状態 観察 把握 う 症状認 場合
直 護職員 配置 師 報告 症状等 録
発熱 体温
嘔 気
痢
腴痛
咳
咽頭痛 鼻水
発疹
摂食 良
頭痛
色 唇 色 悪い
録 人 入 者 い 作成 付録 書式例
参考 い
施設全体 状況 傾 把握 書式例
う 活用 い う 定期的 開催 感 対策委員会
状況把握 行い 日常的 発生 う 割合 超え う 症
状 発生 場合 団感 疑い 考慮 入 対応
b. 感 症 疑う 症状
う 症状 あ 場合 注意 必要
主 症状 要注意
発熱
い 意識 い
吸 い 全身状態 悪い
発熱 外 嘔 痢 症状 い
嘔
発熱 腴痛 痢 あ 便 血 混
あ
発熱 体 赤い発疹 出 い
発熱 意識 い い
痢
便 血 混 い
少 い 口 い い
咳 咽頭痛 鼻水 熱 あ 痰 咳 い
発疹 皮膚 異常
牡蠣 状 厚い鱗屑 体幹 四肢 関節
外側 骨 突出 部 迫 摩擦
起 い 多 見
非常 強い あ 場合
伴わ い場合 あ
特 う 症状 あ 場合 感 症 能性 考慮 入
対応 必要 あ 症状 把握 護職員等
発熱
体温 い 個人差 あ
37.5柔 発熱 え 普段 体温
人 限 あ
急 発熱 多 感 症 伴う 多い
悪性腫瘍 患 時 起 あ
急 高熱 特徴的 い
高齢者 い 発熱 著 い場合
あ 発熱 外 吸器 消化器 症
状 い 確認 必要 あ
嘔 痢 消化器症状
嘔 痢 い 特 夏場 菌性 食中毒
多い時期 あ 注意 必要
冬季 嘔 痢 認 場合
感 症 疑わ
血便 あ 場合 腳管出血性大腳菌 感
症 能性 あ 直 病原体 検査 必要
咳 喀痰 咽頭痛 吸器症状
高齢者 い 発熱 伴う 気 炎症状
RS 10
多
い い
咳 人 感 源 咳 症状
あ 人 着用 長引 咳 場合
結栐 感 症 忘 い
高齢者 多い 吸器 患 嚥 性 誤嚥性
肺炎 あ 場合 人 感 広
険性 あ 篤 場合 あ 注意
必要 嚥 性肺炎 予防 口
効性 示 い
10
般的 風邪 原因 表的 気 感 起
般的 風邪 原因 気 感 起
RS 般的 風邪 原因 特 冬季 流行 児 感
発疹 皮膚症状
高齢者 発疹 皮膚症状 加齢 伴う皮脂
乏 性 あ 必
感 症 限 疥癬 疑
わ 場合 皮膚 門 連絡 合い
対応 必要 あ
肋骨 側 神経 沿 痛 伴う発疹 あ 場合
状疱疹 場合 あ 水痘 状疱疹
過去 感 水痘 状疱疹
対 疫 終生 疫 得 成
人 場合 多 人 過去 感 い 新
感 あ 高齢者等 疫力
い 人 水痘 罹患
い人 見舞い等 乳幼児等 感 能性 あ
注意 必要
治性 褥瘡 創傷 薬剤耐性菌 関
い 場合 あ 師 連携
症状 外 路感 症 臭い 混 注意
節 腫脹 い 注意 払い う 何 い 感
躊躇 感 症 い 護職員 配置 師 相談
c. 感 症 疑い 対応 断
護職員 入 者 健康状態 異常 発見 護職員
配置 師 報告 う 報告 護職員 配置 師
報告 あ 症状 栄養摂 服薬 排泄状況 含
全体的 病気 状態 把握 状況 応
適 対応 う
護職員 施設全体 状況 確 把握 施設長 報告
付録 書式例 う 利用 施設全体 感 症 発症
状況 経過 管理 い う
施設長 感 症発生時 対応 示 考え方
外部 連絡 報告 施設 対応 い 適 断 う
感 症発生時 対応
発生時 対応 行い う
発生状況 把握
感 大 防
療処置
行 報告
関 機関 連携
発生時 対応 い 付録 社会福祉施設等 感 症等
発生時 報告 い 社会福祉施設 感 症等発生時
報告 い 成 日健発第 号 薬食発第
号 児発第 号 社援発第 号
老発第 号厚生労働省健康 長 薬食品 長 用均等 児
童家庭 長 社会 援護 長 老健 長通知 参照 い
4 感 症発生時 対応
観察 連絡 依 報告 処置 対応
感
対 策 担 当 職 員 感
対 策 担 当 職 員
配 置
師 配 置
師 報告
報告
施設全体 状況 把握 録
○人数 症状
日時 部
○ 診状況 診断 検査 治療 容
○通常 発生動 比較
○職員 健康状態 い 把握
症状 確認
入 者 症状
あ 者 発生状況 確認
○発熱 嘔 痢 咳
皮膚 異常
○ ～ 日前 録
確認
職
員 職
員
感 症 食中毒 疑い あ 入 者 目立
施 設 長 施 設 長
等 管部
等 管部
施設全体
発生状況 把握
保健 保健 入 者
家族
入 者
家族
診察 療処置
依 依
報告
調査 指
護 職 員 護 職 員
連絡
協力病院等 協力病院等 連携
検体 血液 便 物等 確保
施
設
依
依
報告
報告 依
報告 必要 場合 死亡者 篤患者 間 感 症 疑わ 者 10 入 者
半数 あ 時 い 通常 発生動 回 必要 場合
報告 人数 症状 対応状況等
護 職 員 等 護 職 員 等
○症状 応
○消毒 衛生管理
等 徹底
○症状 応
護
○ 大防
報告
護 職 員 護 職 員
観察 連絡 依 報告 処置 対応
感
対 策 担 当 職 員 感
対 策 担 当 職 員
配 置
師 配 置
師 報告
報告
施設全体 状況 把握 録
○人数 症状
日時 部
○ 診状況 診断 検査 治療 容
○通常 発生動 比較
○職員 健康状態 い 把握
症状 確認
入 者 症状
あ 者 発生状況 確認
○発熱 嘔 痢 咳
皮膚 異常
○ ～ 日前 録
確認
職
員 職
員
感 症 食中毒 疑い あ 入 者 目立
施 設 長 施 設 長
等 管部
等 管部
施設全体
発生状況 把握
保健 保健 入 者
家族
入 者
家族
診察 療処置
依 依
報告
調査 指
護 職 員 護 職 員
連絡
協力病院等 協力病院等 連携
検体 血液 便 物等 確保
施
設
依
依
報告
報告 依
報告 必要 場合 死亡者 篤患者 間 感 症 疑わ 者 10 入 者
半数 あ 時 い 通常 発生動 回 必要 場合
報告 人数 症状 対応状況等
護 職 員 等 護 職 員 等
○症状 応
○消毒 衛生管理
等 徹底
○症状 応
護
○ 大防
報告
感 症 発生状況 把握
感 症 食中毒 発生 場合 疑わ 状況 生 場合
症者 状況 講 措置等 録
入 者 職員 健康状態 症状 無 発生 日時 あ
い 及 居室
診状況 診断 検査 治療 容 録
(1) 護職員等
職員 入 者 健康管理 感 症 食中毒 疑 護職員等
護職員 連携 施設 策定 感 対策 従い
感 対策担当者 報告 感 対策担当者 施設長 報告
う 態 発生 場合 報告 う 前
体 整え 日 訓練 必要 あ
(2)施設長
施設長 配置 師 対 診断 必要 検査 治療等 実施 う依
配置 師 感 対策担当者 報告 総合的 断
感 大 防 必要 対策 必要 情報 報告等 職員 必要
指示 行い 感 症 食中毒 発生状況 定 条件 場合
施設長 行 報告 → 行 報告 関 機関
連携 → 関 機関 連携 配置 師 報告用 書
式 い 付録 書式 例 参考 い
参考情報
2.5.3.1 自院 療関連感 関 情報 把握 析 評価 活用 い
主要 療関連感 発生状況 把握 い
療関連感 発生状況 評価 改善策 検討 実施
い
2.5.3. 院 対応手 適 整備 い
療関連感 監視 調査 体 整備 い
迅 対策 手 あ
2.5.3. 療関連感 必要 院外 情報 活用 い
院外 情報 感 管理 活用 い
参考 療機能評価機構評価体系 Ver. .0 第2領域 患者 権利 療
感 症 発生 関 情報 例
地域 流行状況
情報 参考 全国 発生状況 都 府 発生状況 療圏 発生状況等 把握 定 流行 観測 場合 職員 入 者等 注意
ձ 感 症発生動 調査 全国 , 指定 出
機関 定 間 診断 患者数 全国
幹定 療機関 間 入院 患者
数 把握 調査
ղ 様 患発生動 調査 全国 幼稚園 学校 中学校
対象 様 患 学 学 学校閉鎖 実施
場合 施設数 時 患者数 毎 把握 調査
ճ 関連死亡迅 把握 流行 死
亡者数 え 影響 い 監視 行う 指定都 協力 得 関連死亡 把握 行う 調査
մ 都 府 等 地域 流行状況 都 府 等 衛生担
当部 保健 等 確認
流行情報 入手 総合対策
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html
国立感 症研究 感 症情報
http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/a/flu.html
厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/
施設 状況
ձ施設 流行 察知 日 入 者 感 症 発生動
把握
入 柔 超え 発熱患者 発生 場 合 施設 感 対策委員会 報告 施設 発生動 調査体
決 要 あ
参考 施設 感 予防 手引 成 改訂
感 大 防
(1) 護職員
感 症 食中毒 含 発生 又 疑わ 状況 生
感 大 防 対応 う
発生時 手洗い 嘔 物 排泄物等 適 処理 徹底
う 職員 媒 感 大 い う 特
注意 払い う
入 者 手洗い う い う う
自 自身 健康管理 徹底 う 健康状態 休業
検討 う
配置 師 護職員 指示 仰 必要 応 施設 消毒
行い う
配置 師等 指示 必要 応 感 入 者 隔
行い う
対策 い 個 感 対策 関連 目 参
照 い
(2) 配置 師及 護職員
感 症若 食中毒 発生 又 疑わ 状況 生
配置 師 診察 結果 感 症又 食中毒 特徴 応 感
大防 策 護職員等 指示 指示 護職員 症状 応
実施 護職員等 対 消毒等 衛生管理
い 指示
感 症 病原体 汚 機栿 器 環境 消毒 病原体 特徴
応 適 迅 行い 汚 散 防 う 消毒薬 対象病
原体 考慮 適 消毒薬 選択 必要 あ
配置 師 感 症 延防 観 来訪者 対 入 者
接触 限 必要性 断 限 必要 あ 断 場合 施
設長 状況 報告
施設長 指示 来訪者 対 入 者 接触 限 場合
護職員等 来訪者及 護職員等 状況 明 必要 応
護職員等 入 者 対 手洗い う い 励行 い 衛生教育
(3) 施設長
施設長 配置 師 診断結果 護職員 護職員 報告 情
報等 施設全体 感 症発生状況 把握 感 症 特徴 応
協力病院 保健 相談 技術的 応援 言 い
う
職員等 対 自己 健康管理 徹底 う指示
職員 来訪者等 健康状態 入 者 接触 限 等 必要
指示
療処置
配置 師 感 大 防 指示 施設長 状況報告 時
感 者 篤化 防 必要 療処置 行い 施設 対応
行 報告
(1)施設長
施設長 う 場合 迅 等 高齢者施設主管部
報告 あわ 保健 報告 対応 指示
付録 社会福祉施設等 感 症等発生時 報告 い
第 参照
a. 報告 必要 場合
感 症 食中毒 疑わ 死亡者
篤患者 間 発生 場合
感 症 食中毒 患者 疑わ 者
又 全利用者 半数 発生 場合
外 場合 あ 通常 発生動 回 感 症等
発生 疑わ 特 施設長 報告 必要 認 場合
b. 報告 容
感 症又 食中毒 疑わ 入 者 人数
感 症又 食中毒 疑わ 症状
入 者 対応 施設 対応状況 等
c. 報告 書式
等 高齢者施設主管部 報告用 書式 い 付録
書式例 参考 い
( ) 師
師 感 症法又 食品衛生法 出 準 当 患者又 疑い
あ 者 診断 場合 法 保健 等 出 行
う必要 あ
感 症 診断 場合 等 高齢者施設主管部 報
告 保健 等 出 行う必要 あ
付録 社会福祉施設等 感 症等発生時 報告 い
関 機関 連携
状況 応 う 関 機関 報告 対応 相談 指示 仰
緊密 連携 う
配置 師 嘱 協力 療機関 師
保健
地域 中栐病院 (ICD)
感 管理認定 護師(ICN)
う 情報 供 要
職員 周知
家族 情報 供
染 う 連 対応 迅 的確 行う 常時
発生 想定 定 訓練 行 必要
染 特 関 機関 連携 要 あ 日 保健
協力 療機関 都 府 担当部 等 連携体 構築
個 感 対策 特徴 感 予防 発生時 対応
章 高齢者 護施設 い 特 団感 発生 高い
感 症 い 載
感 経路 予防措置策
感 経路 (1) 接触感 (2)飛沫感 (3)空気感 ( )血液媒
感 あ 対 予防策 標準予防措置策
追加 行い う
疑わ 症状 あ 場合 診断 前 あ 予防
措置 必要
(1)接触感
接触感 感 性胃腳炎 腳管出血性大腳菌感 症
疥癬 あ 多剤耐性菌感 症 あ 耐性黄色
球菌 MRSA 感 症 膿菌感 症 あ
手指 器 起 高い伝播 汚 物 嘔 物 排泄物
泌物 接触 環境 汚 手指 注意 必要
予防措置策
原則 個室管理 病者 団隔 場合 あ
居室 特 空調 設置 必要 あ
時 手袋 着用 人 便 創部排膿
触 場合 手袋 交
職員 手洗い 励行 適宜手指消毒 行い
能 限 個人 用 療器 使用
汚 物 接触 予想 着用
脱い あ 衣服 環境表面 物品 触 い う 注意
う
(2)飛沫感
肺炎球菌感 症 流行性耳 腵炎 風
咳 会 飛散 飛沫粒子 5違m 落
30～80cm/sec 伝播 感 飛沫粒子 半 m
床 落 空中 浮 あ う 予防措
置策
予防措置策
原則 個室管理 病者 団隔 場合 あ
隔 管理 い 間隔 m あ
必要
居室 特 空調 必要 開 い
時 職員 外 用 着用
職員 う い 励行
咳 い 入 者 吸状態 確認 着用
検討
(3)空気感
結栐 結栐菌 麻疹 麻疹 水痘 状疱疹 当
咳 飛散 飛沫栐 5違m 落 0.06～
1.5cm/sec 伝播 感 飛沫栐 空中 浮 空気
流 飛散
う 予防措置策
予防措置策
入院 治療 必要
病院 移送 間 原則 個室管理
特 空調 要 部 空調 陰
時 職員 高性能 N95
11
着用
疫 い職員 患者 接触 避
咳 い 入 者 吸状態 確認 着用
検討
11 N95
式 称 N95微粒子 米国 SH 国立労働 全衛生研究
個 感 症 特徴 感 予防 発生時 対応
(1)接触感 経口感 含
a. 感 性胃腳炎
特徴
冬季 感 性胃腳炎 主要 原因
感 力 強 少 100個 感 団感
起 あ 汚 貝類
枚貝 生あ い 十 加熱調理 い 食 場合 感
調理 過程 柔 1 間 加熱 行
え 感 性 い 現 枚貝
感 者 → 感 例 多 報告 い
高齢者 護施設 い 入 者 便 嘔 物 触 手指
扱う食品 感 起 場合 多 い 特
嘔 物 処理 注意 必要
潜伏期 1～2日 主症状 気 嘔 腴痛 痢 通常
～ 日 い 治癒
高齢者 護施設 感 入 者 便 嘔 物 触 手指
扱う食品 感 起 場合 多 い
施設 手 触 場 手 水 蛇口
手 汚 い 能性 あ
感 起 あ 場合 戸水 入浴中
排便 浴槽水 感 起 あ
接触感 嘔 物 処理 護中 嘔
飛沫 感 あ
常時 対応
感 防 い手洗い 消毒 実行 大 護
職員 護職員 配膳前 食 時 必 手 洗い
う 手袋 脱い 必 手 洗い う
消毒効果 弱い
擦式消毒薬 手指衛生 効 あ 液体石
手洗い 要 固形石 媒
能性 あ 液体型 石 使用 奨
食品 扱い い 付録 大 調理施設衛生管理
成9 3 24日衛食第85号 最終改 成
衛生管理 徹底 い 成9 6 30日衛食第201号
厚生省生活衛生 食品保健課長通知 参照 い
疑う 症状 断
初期症状 嘔 痢 う 症状 あ 場合
必 護職員 報告
噴射 う い嘔
痢 水様便
感 疑 ～対応 方
入 者 対応
能 限 個室 移 個室 い場合 症状 入 者
部
嘔 症状 本人 予想 経過 明 食 い
様子 断
痢 嘔 症状 脱水 起 水 補給
必要 口 水 補給 い場合 補液 滴
必要 療機関 診
突然嘔 人 近 い 嘔 物 触 能性 あ 人
潜伏期48時間 考慮 様子 見
連 2食 通常 食 食 4時間嘔
嘔 症状 治 断
高齢者 嘔 際 嘔 物 気 あ
息 い う気 確保 行い 吸引
う 日 体 整え
染 食 中 嘔 食器 嘔 物 汚 場合 厨 持
い 蓋付 容器 亜塩素酸 液 0.05
～0.1 作 食器 い 膳 食器 出
厨
高齢者 護施設 体 連絡
感 確認
食 摂 人 観察
感 者 施設外部者 接触 あ う 確認
24時間 う 水様便 嘔 症状 発症者 2人 場合
→ 護職員 護 録 録 責任者 口頭 伝え
→ 責任者 施設全体 緊急体 敷
→ 護職員 発症者数 症状 者数 現況 朝
報告 職員全体 経過 把握 う 痢
嘔気 症状 あ 入 者 報告 用 使用 い
面会 必要最 限 面会者 情報 示 理解
責任者 感 対策 確実 実施 い 観察 確認
消毒薬 嘔 物処理等 必要 用 足 い 確認 必
要
発生時 対応
嘔 物 排泄物 処理
嘔 物 処理 手 徹底 ☞ 29
使い捨 手袋 着用
飛沫感 能性 指摘 い
う
嘔 あ 場合 周 い 汚 い 考
え 濡 嘔 物 散
防 要
最 亜塩素酸 液 0.1 確実
使用 袋 入
染嘔 物処理用品 入 処理用 い 使え う 用
意
袋 入 2
全 感 性廃棄物 処理
使用 場合 気 十 便 周 環境 十 消
毒
使用 洗面 等 洗い 消毒
処理 手袋 液体石 流水 入
念 手 洗い
亜塩素酸 液 使用 あ 気
洗濯
周 汚 い う 丸 袋
衣類 便 嘔 物 付着 い 場合 付着 い 軽 洗い流
亜塩素酸 液 0.0 ～0.1 10
程 あ い 85柔 1 間 熱湯消毒
洗濯機 洗濯 乾燥
団 付着 場合 処理方法 い 厚生労働省
掲載 い 関
12 Q20
参照 い
食
入 者 対 水 栄養補給 行い体力 消耗 い う
水 日1500cc 配置 師 指示 確認 心
牛乳 え
入浴
症状 落 着 入浴 状態 あ 1 間 い 最
入浴 う
入浴 洗い場 等 洗浄 加え 消毒 実施
報告
感 症発生時 対応 行 報告 章 参
照 い
解除 断
嘔 痢 腴痛 発熱 症状 ～ 間
排便 見 あ
施設全体 新 い患者 間出 終息
い う 感 対策委員会 最終的 断
職員 感 者 症状 消失 3～5日 就業 限 食品
扱う部署 外 手洗い 入念
対策 方 い う 症状消失 便
い
12
関 作成 成16 日 厚生労働省 最終改定
成 日
b. 腳管出血性大腳菌 腳管出血性大腳菌感 症 特徴
大腳菌自体 人間 腳 普通 存 無害
中 痢 起 原因 大腳菌 あ 病原性大腳菌
いい う 特 出血 伴う腳炎 引 起 腳
管出血性大腳菌 O157 腳管出血性大腳菌 種
腳管出血性大腳菌 人 腳 存 い 大腳菌 性状
毒素 産生 特徴 毒素産生菌 O157
最 多い O2 O104 O111 型 あ
13
少 菌 感 いわ 均3～5日 潜伏期 発症
水様性便 い あ い腴痛 血便
常時 対応
少 菌 感 高齢者 団生活 場 感
防 必要 あ 感 予防
手洗い 励行 排便 食 前
消毒 便 含浸綿 清拭
食品 洗浄 十 加熱
衛生的 扱い 大
発生時 対応
い腴痛 伴う 回 水様便 血便 あ 場合 病原
菌 検出 無 わ 療機関 診
師 指示 従う 要
食 前 便 手洗い 徹底 大
腳管出血性大腳菌感 症 類感 症
14
あ 診断
師 診断 直 最寄 保健 出 い
13 http://www1.mhlw.go.jp/o-157/o157q_a/
及 参照
14
c. 疥癬虫 疥癬 特徴
疥癬 種 あ Sarcoptes scabiei 皮膚
寄生 発生 皮膚病 腴部 胸部 大腶 側
い 伴う感 症 直接的 接触感 衣類 類
間接的 感 例 あ 性感 症 入
い
疥癬 病型 通常 疥癬 症 疥癬 通称 痂皮型疥癬 あ
痂皮型疥癬 感 力 強 団感 引 起 能性 あ
通常 疥癬 本人 適 治療 過 対応 必
要あ
疥癬虫 皮膚 比較的短時間 死滅 熱 弱
50柔 10 間 死滅
常時 対応
疥癬 予防 期発見 適 治療 行う 必
要 疥癬 疑わ 場合 直 皮膚 門 診察
う 衣類 類 熱水 洗濯 必要 駆除
団 定期的 日 消毒 乾燥 護職員 感 予
防 手洗い 励行 大
疑う 症状 断
疥癬 期発見 大 う 皮膚 見 見 疥癬
疑い
入 時 普段 皮膚 観察 忘 い う
皮膚 掻痒感 あ 皮膚 観察 赤い乾燥 皮膚 盛
あ 時 疥癬 線状 皮疹 認
特 施設 移 入 者 方 注意
観察
時 疫 全患者 糖 病 投 腎 全
発症 場合 あ
感 疑 ～対応 方
皮膚 依 出 特 皮膚 角化
い 痂皮型疥癬 場合 数 多 感 力 強 治療 遅
素手 皮膚 触 い う 無防備 患者 接触
い 要
多 人 接触 多い検査 X-Ray 出
皮膚 診断
責任者 連絡 報告
発生時 対応
痂皮型疥癬 場合 施設 団発生 あ 接触感 隔
必要
手袋 使い捨 着用
使用 い
患者 清潔 大
寝衣 洗濯 着替え
皮膚 観察 清潔
入浴 方 毎日入浴
入浴 い方 対 皮膚 観察 含 毎日清拭
使用 袋 入 口
日 置 洗濯 出
疥癬虫 皮膚 比較的短時間 死滅 通常
清掃 行 い 清掃 際 接触感 予防
行 い
接触 職員
無防備 接触 職員 当日着 衣服 洗濯
宅 入浴 ワ 着 全 着替え 洗濯
前 腴部 候 現 多い 言わ 接触
職員 良 観察 う 皮膚 掻痒感 皮疹
至急 皮膚 診 時 責任者 連絡
解除 断
隔 解除 前 患者 全身 観察 新 い皮疹 い
d. 薬剤耐性菌 特徴
耐性黄色 球菌 MRSA 膿菌 表
各種 薬剤耐性菌 主 院 感 原因菌 問題 い
表 耐性菌 抵抗力 保 い 人 対 病原性
示 い 保菌 い 健康被害 あ
感 抵抗性 人 耐性菌 感 起
場合 効 抗菌薬 限 治療 あ
方 耐性菌 中 い 健康 人
あ 最近 傾 質特異性 張型β
ESBL 酵素 産生 菌 国 増加傾 あ
入院 い 般 人 う
耐性腳球菌 VRE 国
高 あ 療施設 護施設 い
15
起 い菌 特 交 排泄物 扱う作
業 菌 伝播 い 作業
際 十 注意 必要
高齢者 護施設 い 耐性菌 保菌 い 人 入
い 能性 あ 通常 入 生活 い 保菌者 対
限 設 特 扱い 必要 あ 保菌者
対 過 対応 差 繋 い う注意 必要
あ
常時 対応
耐性菌 接触感 伝播 感 防 日常的
手洗い 要 使用 物品 汚
清拭 扱 手洗い 手指消毒 徹底 必要
咳 痰 症状 咽頭 保菌 い 状態 周
耐性菌 広 能性 い 個室 管理 必要 あ
般的 標準予防措置策 実施 十 対応 能
15
特定 病原体 感 感 症 通常起 得 状態 超え 短期間 多数発生 般的 療機関 施設 感 症 流行 起 場合 指
地域 国 広範 流行 場合 指 あ 非常 稀 感
発生時 対応
咳 痰 褥瘡感 痢 周 耐性菌 広 い状態 発
生 場合 接触感 予防措置策 行い 51 参
照
感 者 個室対応
入 者 中 糖 病 性 吸器 患 抵抗性
い人 い 場合 配置 考慮 室
避
感 者 診断 治療 適 行う 感 徴候 認
療機関 診 う う
解除 断
養検査 菌 陰性化 確認 接触感 予防策 解除
行い 解除 標準予防措置策 実施 再 感 徴候 認
い う 注意深 観察 い 必要 あ
表3 表的 薬剤耐性菌
. 主 院 感 起 菌
耐性黄色 球菌 MRSA 院 感 型
膿菌 多剤耐性 膿菌 MDRP 含
耐性腳球菌 VRE
各種遊- 産生菌 ESBL産生菌 AmpC産生菌 遊
-産生菌 含 )
多剤耐性
. 主 中感 起 菌
耐性肺炎球菌 (PRSP)
耐性 菌 BLNAR )
(2)飛沫感
a.
特徴
日本 主 冬季 流行 急 38柔
40柔 高熱 出 特徴 倦怠感 筋肉痛 関節痛 全身症状
強 い症状 5日 気管支炎 肺炎 併
発 症化 心 全 起 あ 体力 い
高齢者 わ あ
感 経路 咳 飛沫感 主 汚
手 鼻粘膜 接触 感 場合 あ 潜伏期 1～2
日 時 7日 感 者 伝播 時期 発症 前日
症状 消失 2日 い
い 感 症 予防及 感 症 患者 対
療 関 法 感 症法 い 作成
関 特定感 症予防指 い 施設 感 予
防 手引 策定 定 高齢者等 入 施設
感 防 対 対策 い
○ 総合対策
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html
常時 対応
感 力 非常 強い
施設 持 い う 施設 感 防
本 い 施設 発生 場合 感
大 能 限 阻 被害 最 限 抑え 施設 感
防 対策 目的
施設 常設 感 対策委員会 設置 施
設 感 想定 十 検討 行い
日常的 行う 対策 予防対策
実際 発生 際 対策 行動計
い 日常的 各々 施設入 者 特性 施設 特性 応 対
予防 い 冬季 注意
予防措置策 入 者 職員 ワ 接種 行う 効
16
入 者 対 流行 前
予防接種 必要性 効性 応 い 十 明 意 得
接種 希望 入 者 全 接種 う配慮
定期的 活動 い 面会 来 家族
様 対応 望 い 考え
咳 い 人 う方法 効果
的 入 者 面会者 咳 い 人 着用 い
咳 方法 咳 知
う う 活用 い う
16 65
健常 高齢者 い 45 発病 阻 80 死亡 阻
効果 あ 報告 い ワ 効果 関 研究 主任
研究者 神谷齊 考慮 成13 予防接種法 類
咳 例
流行時期 前 10 ～11 職員 入 者 ワ
疑う 症状 断
急 発熱 38～40柔 全身症状 頭痛 腰痛 筋肉痛 全身倦
怠感 高齢者 発熱 著 い場合 あ
注意 必要
症状 時 あ い 遅 咽頭痛 鼻 鼻閉
咳 痰 気 炎症状
腴痛 嘔 痢 消化器症状 伴う場合 あ
感 疑 ～対応 方
施設 感 対策委員会 い 策定 行動計 実際 発生
際 体的 対策 従 対応 う
抗 薬 発症 48時間 治療
開始 い 無効 疑う症状 あ 場合
療機関 診 う
疑う場合 診断 場合 本的
個室対応
複数 入 者 疑い あ 個室 足 い場合
症状 人 室
疑い あ 入 者 診断 入 者
処置 場合 職員 着用
罹患 入 者 部 出 場合
職員 感 場合 休業期間 施設 決 通常 発
症 間 解熱 日 い 施設 多い う
感 者 室 い 入 者 露
能性 高い人 対 抗 薬 予防 服 行
わ 場合 あ 感 症化 い方
特 場合 除 実際 適応 場合
b. 肺炎 肺炎 特徴
肺炎 中肺炎 主要 病原体 菌性
肺炎 異 痰 伴わ い乾性咳嗽 非定型肺炎
い 主 児 若 者 多 発症 い 高齢
者 増加傾 認 い
常時 対応
肺炎 外部 持 注意 必要 あ
咳 人 面会 避 う 着用 依
感 場合 あ 咳 職員 療機関
診 勤 時 着用
予防 い
肺炎 ワ あ 本的 咳
伝播予防 要
疑う 症状 断
頑固 咳 特徴的 咳 睡 妨 場合 あ
発熱 高熱 場合 痰
感 疑 ～対応 方
飛沫感 伝播 咳 い 人 始
感 疑わ 入 者 い う
感 者 本的 個室対応
肺炎 迅 診断 能 般的 臨床症状
診断 多 患者 定 治療 行わ い
肺炎 診断 場合 本的 入院 治療
行わ 軽症例 外来治療 場合 あ
解除 断
(3)空気感
a.結栐菌 結栐
特徴
結栐 結栐菌 性感 症 多 人 感 発症
終わ 高齢者 疫 状態 人 発症 い 考え
い 肺 主 病巣 疫 人 全身感 症
結栐 症状 吸器症状 痰 咳 時 血痰 喀血 全身
症状 発熱 寝汗 倦怠感 体 減少 咳 間
場合 要注意
高齢者 過去 感 無症状 経過 い 疫力 等
発症 治療 行 肺結栐 再発例 高
齢者 全身 衰弱 食欲 振 症状 主 咳 痰 発熱
症状 示 い場合 あ
常時 対応
入 時 結栐 い 師 健康調査表 確認
う 検査 行う 患者 状態 変化 注
意 う 日 体調 変化 注意 吸器症状 全身症状
場合 結栐発症 能性 考慮 診 必要 あ
発生時 対応
う 症状 あ 場合 喀痰 検査及 胸部X線
検査 行い 師 診断
検査 結果 間 護職員 護職員 N95
17
着用 能 あ 検査 入 者 個室 利用
望 症状 あ 入 者 直 般入 者 隔
あ 外 用 着用 師 指示 従う
必要
施設 結栐患者 発生 明 場合 保健
指示 従 対応 う
接触者 室者 濃厚接触者 職員 訪問者 家族等
保健 対応 う
排菌者 結栐 門 療機関 入院 治療 原則 発熱 咳
喀血 あ 入 者 隔 期 師 診断 必
要 あ
17
方 仮 感 者 あ わ 患者 排菌 い
い場合 必 隔 必要 あ 検査 排菌 い
い 確認 門施設 入院治療終了
排菌 い い 確認 場合 患者 状況
応 師 保健 指示 従 対応
結栐 類感 症 診断 師 直 最寄 保健
(4) 要 感 症
高齢者 護施設 い 起 得 感 症 必 全 病原体
人 人 伝播 起 限 発症 本人 自 保菌
い 菌 原因 環境 感 起 場合 あ
感 症 施設 遇 高い 十 注意 必要 患
a. 肺炎球菌 肺炎
特徴
肺炎球菌 人 鼻 咽頭 常 健康成人 保 い
人 あ 肺炎球菌 引 起 主 病気 肺
炎 気管支炎 吸器感 症 鼻 炎 中耳炎 髄膜炎 あ
常時 対応
肺炎球菌 飛沫感 伝播 主 本来常 い 場合
多 隔 等 対象
高齢者施設 気 感 感
発症 高 い
予防 い
性心 患 性 吸器 患 糖 病 礎 患 入
者 肺炎球菌感 群 群 あ
入 者 症感 予防 肺炎球菌ワ 接種 効
手洗い 手指消毒 徹底 う い 励行 必要
疑う 症状 断
肺炎 型的 症状 あ 咳 痰 悪寒 発熱 高熱 吸困
胸痛 症状 現
痰 鉄 色 痰 出 あ
感 疑 ～対応 方
本的 標準予防措置策 対応
耐性肺炎球菌感 症 類感 症 あ 幹定
b. 肺炎 特徴
症 属 菌 感 症
自然界 土壌 生息 汚 空調
冷 塔水 飛散
18
吸入 感
施設 感 源 多い 循環式浴槽水 加
器 水 給水 給湯水等
感 症 急 症 死亡 場合 あ
肺炎 数日 自然治癒 熱 あ
常時 対応
増殖 い う 施設 設備 管理 検 清掃 消
毒 徹底 必要 高齢者施設 利用 い 循環式浴
槽 浴槽水 ワ 打 湯 使用 い 毎
日完全 湯 入 え 場合 毎日清掃 回 消毒
必要 消毒 塩素消毒 良い う 長期間消毒
い い循環水 用い 避
予防 い
症 感 源 設備 あ 入浴設備 空気調和設
備 冷 塔及 給湯設備 衛生 措置 行う
要
19
疑う 症状 断
高齢者 共 入浴施設 利用 肺炎 症状 呈
場合 肺炎 疑い
高熱 咳 痰 吸困 症状 現
感 疑 ～対応 方
患者 発生 施設 設備 現状 保持
保健 連絡
浴槽 感 源 限 感 源 あ 能性 高い
浴槽 直 使用禁 必要
症 人 人 感 あ
18
気体中 浮 微 液体 固体 粒子
19
症 予防 必要 措置 関 技術 指
症 類感 症 診断 師 直 出 い
c. 誤嚥性肺炎
特徴
誤嚥性肺炎 誤嚥 主 口 菌 肺 入
起 肺炎 高齢者 中 脳梗塞 中枢神経系
麻痺 例 嚥 機能 い 場合 あ 通常 食
際 誤嚥 起 能性 高 高齢者 場合
般的 咳 射 睡 中 口 唾液 肺 流
あ
感 症 際 嘔 伴 誤嚥 起 場合
あ 際 胃液 含 胃酸 肺炎 起
常時 対応
嚥 能力 い入 者 食 際 誤嚥 能性 考慮
十 注意 必要 あ
普段 状況 比 摂食状態 い 場合 無理 食
い う 注意 う
咳 痰 発熱 症状 あ 場合 療機関 診
う
予防 い
特 誤嚥 起 い高齢者 場合 普段 口 要
疑う 症状 断
食 際 起 誤嚥性肺炎 食 中 食 咳
い 多い う 場合 誤嚥 起
能性 考慮 い
食 際 誤嚥 誤嚥性肺炎 起 う
感 疑 ～対応 方
誤嚥性肺炎 入 者 伝播 患 あ 飛
沫感 予防策 対応 必要 あ
誤嚥性肺炎 診断 場合 本的 入院 治療 行わ
護老人福祉施設等施設 治療 困 場
