心房期外牧縮後ノ週期ノ攣化 ご

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心房期外牧縮後ノ週期ノ攣化

       ご

金澤讐科大望生理學敏室（主任上野教授）

編   田    博

    livsi lfftk2da   （昭和21年4月19日一病）

（本研究ハ昭和17〜18年度文部省科學研究費二依ル）

1．緒

 哺乳動物心臓二於テハ心房が蛙心ノ静脈貴ト 同檬昌，期外国縮後＝代償性休止ヲ件ハズシテ

ソノ期外山週期（期外牧縮ト次ノ正常牧縮ノ間 隔）ハ正常週期ヨリ僅カニ延長セルノミヂァリ，

而モ此ノ延長ハ期外牧縮ノ早期ナル程大ナル事 が以前カラ知ラレテ居ル（1」，12）．最：潮焼教室二 於テ塵谷（9）ハ家兎心臓二就キ心房ノ期外後週期 が心臓週期ノ廣イ範園二亘ツテ手々全程度二重 長セル事，叉極メテ早期ノ期外牧縮ニハ纂心二 於ケル（正⑪）ト同様二屡々数個，単玉ハ数十個ノ心 室牧戸が綾獲スル事ヲ見出シ，此ノ績獲性期外

言

牧縮（gehl ufte Extrasystolen） ガ恐ラ・ク心房ノ

Flattern様ノ促進搏動二基クモノナラント結論

シタ．

 然ルニ著者ハ前報告ノ實験記録ヲ精i査シテ，

期外後週期ノ延長が軍純デナイ事，殊二叉時ト シテ期外事週期が著明＝短縮セル興味深キ例ヲ モ見出シタ故，蚊二之ヲ報告シ，之ト心窒ノ綾 嚢性期外牧縮トノ因果練馬二就テモ少シク論及

シ様ト思フ．

 本篇ノ材料ハスベテ前報告ノ實験記録ナル故 實験方法ユ就テハ特二戸；ベル必要ハナイ．

fl．研 究 成 績

 本篇所載ノ符號ハ前篇ト全ク同ジデアルガ，

週期ノ名稽二就テー言スル．期外牧縮前後ノ週 期ノ名樗ハ學者嵩依ツテ異ナルガ，著者ハ當i教 室ノ習慣二從ヒ次ノ名構ヲ使用スル（第1圖参 照）．先ヅー牧縮ノ週期ヲソレト先行牧縮トノ

間隔ト定義スル．而シテ期外牧縮直前ノ自然牧 縮棚外前牧縮）ノ週期（1）一一P・）ヲ期外前週期改 ハ正常週期）ト樗シ，期外牧縮ノ週期（P・一PE）ヲ 期外週期，期外牧縮直後ノ自然牧縮（期外後牧 縮）ノ週期（PE−P2）ヲ期外後週期（叉ハ期外後第

第1圖

 寳結節∫

週期ノ命名ト期外耳週期延長ノ理由ヲ示ス模型圖

，sr S，f

Ja

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30 3こコ／2 3g 30 30

L；房P繍幽嶺轟         蕎

期外后醐？L−lt脚。

        P，期殉6

   盟噸湖 舎樋朋    寝   掘

［ 26 ］

心房期外牧縮後ノ週期ノ攣i化 117

1週期），ソレ以後ヲ次々ト期外後第2週期（P2

−P3），同第3週期（PザP引）等ト構スル．

 H⑪fmann， LHo】zinger㈹ハ著者ノ期外週期ヲ 刺戟週期，期外後週期ヲ期外週期予稻シタガ，

後者ハ上ノ定義二反スル．然シ刺戟週期 （叉ハ 刺戟時期〉ナル名樗ハ著者モ刺戟ヲ主トスル場 合ニハ屡々用ヒル．叉Lewis， White・〈7）ハ期外

前週期カラ次々ト，初期週期強制週期履齢週 期・恢復週期ト稻シタガ，之ハ意味ヲ持チ過慮 テ吾々ノ名稔程簡輩明瞭デナイ．

 扱テ家兎心房ノ期外後週期ハ，著者ノ實験二 於テモ大禮盤谷（9）ニー致シテ，正常週期二比シ テ通常0．04〜O，⑪6秒，時二⑪．1秒内外ノ延長ヲ示 シ，心臓週期ノ末期＝到レバ此ノ延長が減少シ

テ遽昌油島ド零トナツタ．然シ乍ラ期外週期ト 期外輪週期ノ關係一儲輩デハナイ．今1回忌實 験二七テ窓蓋刺戟例ヲ全部トツテ見ル1・ ，期外 週期ノ全ク等シイカ3ひ・接近シタモノデモ期外 後週期＝可ナリナ動揺ガアツテ，一見不規則ト 思バレル事モ少クナイ。然シ期外週期ノ接近シ タモノ激例宛ヲ平均シテ見ルト爾者ノ聞ニハ充 分規則的ナ關係が認メラVル．斯クシテ求メタ 飯台ノ立言里馬次ノ様二種々ノ場合ガアル．

 a，期雨後週期が心臓週期ノ廣範園二亘り比 々同程度二延長セル場合

 之ハ盤谷（9）ノ記載ト同様ノ場合ヂ第2圖二示 ス通り，期三婆週期PE−P2ノ延長（圖ノ瓢線ヨ リ上ノ高サ）ハ心臓週期ノ廣範園二亘り略々同

第2圖期外週期（P1一・PE）ト期外後週期（PE一・P2）及ビ     期外後第2週期（P2−P、〉トノ關係

黙線ハ正常遍期ノ位置，正常週期ハAa⑪・28秒， B＝O・35秒

秒

碑・3

1

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P撃、3

e

 ・2

   ，．A   家兎1（才21珂）

騨噸楠一一■一嗣一一一 @    験一一一開鱒騒

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秒 宝免x1伽鋤3

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二世 へ冒嘔匿刷曜隔 馴騨引賜團 一一■齢一鱒∩．，尊。駒r甲岬由印 幅

。3

・1 ・2 ・3 秒

 ？t  ？IE

ジ程度デ，充秀後期ニナレバ漸次減少シテva・＝＝

ハ殆ド零トナツテ居ル．但シ最モ・早期ノ期外藩 縮呂ハ時トシテ延長が特二著大ナル事モアツタ ガ，然シ曲線全艦ノ経過カラ見ルト早期ナル程 延長が大デアルトハ云ヘナイ．次二期予後第2 週期P2−P3ノ延長ハ大嘘PE−P2・二平行シテ居ル ガー般＝後者ヨリ小デ且ツ早期＝零トナツテ居

7レ。

 b．期外後週期ノ延長が早期ニハ零ヂ中期＝

最：大トナツタ場合

 ソレハ第3岡＝示ス通りPE−P2ハ最：モ早期二

ハ却ツテ正常週期二等シク，以後逐次延長シテ 途二最大二達シ，ソノ後輪減少シテ全髄ノ経過 が高平部ヲ持ツタ山形ノ曲線ヲナズモノデア

ノレ．

 Pr馬ノ攣化ハ第；3圖Aデハ第2圖ト同様デ アルガ，：Bデハ早期ナル程延長ノ大ナル關係ヲ 特二著明二乗ハシテ居ル．

 以上二通リノ攣化が普通デアル．

 c，期外層週期が早期ノ期外牧縮二却ツテ短 縮セル場合

 前項ハ早期ノ期外牧縮二PE−P2ノ延長シナイ

118

第3圖 正常週期ハA昌0．36秒，Bゴ⑪．53秒

 あ

酸・身

 ・3 ザ

苧・県

母9

  A

叡兜▽（砦4動

ehe@  一

    御

  e

．

・  ・2 ・3 秒

場合ヂアツタガ，ソレヨリー暦早期ニハ却ツテ PE−P2ガ正常週期二比シテ著明s短縮シタ場合 ヲ稀＝見出シタ。ソノ最モ著明ナ例ハ家兎X デ，6回＝亘ル實験中常二同ジ磯回ヲ認メ得タ

，ノ ・2 ・3 ・e ・5 秒

t    祥一？直

ガ，ソノ中第2回ト第3回ン成績ヲag 4圓＝掲 ゲル．一見シテ明ナ様二iPE−P2ノ曲線ハ正常週 期ノ線ヨリ遙力下方二始マリ，次イデ急速二上 昇シテ頂門二達シ，以後徐々＝下降シテ高干部

第4圖 家兎X，第2回，第3回成績

 正常週期ハA昌0・30秒，B二〇・38秒

矛少 D孕

    A？   （牙2回〉

呼偉」

．2

．5

・￥

翠醐，3

・9■一暫 一響 − − 薗幅 層 瞳一，辱一蘭閂■

．2

。7 ．2 ．3 紗   IP，一箆

ハ示サナイ．注意スベキハ延長ヘノ移行が飛躍 的デナクテ漸進的ナ事デアル．NL P2−P，ハAデ ハPE−P2ノ短縮セル時特昌著明ユ延長シ， Bデ

        第5圖a

・1 ・、2  3秒   窮一罷 ハ却ツテ延長零ヂアツタ．

 第4圖Aノ電氣描圖ノー部ハ第5圖二示ス通

りデ，P1一：PEがO．12秒ノ時（A）PE−P2ハO．22秒

第5圖b

嚇  露量斗A

    ユ      ノ   ぐる

幽      〜      ・ 径

＿＿＿＿liill＿e＿＿＿評ぢ賎RE

       ざぐ

寝

．3か ，32

−

 岬ｭR， ^{o ク 震2 ぢ 得3}

17 ．33 ．3

［ 18 ］

心房期外牧縮後ノ週期ノ璽化 119

（正常週期ノ7⑪％）二短縮シ，P2−P3ハ0．38秒＝

延長シタガ，Pl一：PEがO．15秒＝ナルト（：B）PE一一P2

第6圖a家兎X，第1回實験

ハ逆＝O．36秒呂廷長シ，PrP3ノ延長ハ減少シ タ。面第8圓モ短縮ノ例デァル。

       本動物ノ第1回實験ノ成績昌        ハ種々特異ナ霜が見ラVタカラ

斗》儲掌篇

七二一一よ＿＿三皇

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第6圖b．

B  亮 ，25ア守

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． 、与 、3『

ソノー部ヲ第6圖二i鳩 ゲル．先 ヅ最：モ早期ノ期外牧縮ナルAデ SN， PE−P2ガ正常週期ノ約2倍 マデ；延長シタ様二見エル・然

シPl−P2ガ正＝正常週期ノ2倍

＝等シク且ツTEノ上行脚中昌 見エルP？ハソノ位置及ビ形ヨ リシテ恐ラクP2二相違ナイ故，

P2トセルハ訴訟P3デアツテ，

帥チ心房牧縮ハ全ク齪サレズ，

PEハ介在性期外牧縮デアツタ

：謡講ナル，次二B二於テハRE ガ3個綾獲シテ居ルがPr：P2ハ 正常週期ノ土竃3倍弱ー一致スル

（之ト全ク同ジ關係ハf苛P1−PE ガ⑪．12〜0．13秒ナル3回ノ刺戟 転得タ〉． ソノ第1／P？ハAト 同様正常ノP2二相違ナク，第 2／P〜ハ正常ノPsノ隠蔽サレ タモノト考ヘラレル．故二此ノ 場合＝モ心房牧縮ハ臥サレテ居 ナイ．一方心室ノ側デハRE2一 台1ノ：P？ノ傳ハツテ生ジタト 考へ得ルガ，RE3一町先行ノP が無イ．若シ之が隠蔽サレテ居 ルト假定スレパ心房求心漏出サ レタ事＝ナル．此ノ問題ハ後デ 暴論ズル．      』

 第6圓ノC醸EデハPE−P2ガ 軍側彊ク延長シタ丈デァルガ，

Dデ同文ん二四テPec一：P2ガ正 常週期ノ2倍位相延長シタガ，

Aト違フ貼ハPrP2ガ正確sハ 正常週期ノ2倍ニー致セズシテ 之ヨリ少シク長ク，但シソノ3 倍ヨリハ短イ事，叉PEトP2ノ

120 福

間ニーーツモPラシキモノが認メラレナイ事デ アル。此ノDト同ジ場合ハ他ノ回ノ有験ニモ時 々見出サVタ．ソレハ：最モ早期ノ期守牧縮ノ事 モアリ梢々後期ノ事モアツタ．ソノ読明・xPE 1 P2ノ間sPヲーツ（殊ニソレハ短縮シタ週期，

次ヲ延長シタ週期ト〉假定スレバ必ラズシモ不 可能デハナイ。

 扱テ上述ノ如クPE一直が短縮スル時ハREノ 次昌R2ガ接近シテ現バレルカラ心室期外牧縮

ノ2欄言忌シタト同ジ翻ヲ呈スル．而シテ著者 ハ術第5回實験ノ成績中＝ 99 7圖二示ス通り 聡マデ促進シテRガ3個績嚢シタト同様ナ場合 モ見出シタ、斯クシテ心房ノ軍一刺戟後＝一時 的二心房搏動ノ促進が起り，心室モ亦之＝從ツ テ促進スル事が四這二面明サレタ．從ツテ之迄

＝心室ノ綾護性期外牧縮ト稽シタモノノ中少タ トモー部塗盆谷ノ云フ通り心房起原ノモノト考 へ得ルノデアル。

   第7圃家兎X，第5回實験ノー部

寧隔猛徽1メ轡

eltV噛騨軌画鞭M噌ww Ptnecetlケ￠，tivetibS糊騨一蜘昼嚇        F勺 漸賊

 省一言シテ置キ度イ事ハR買ノ形ノ問題デア ル．第5圖デハP，二綾クR2ガ三々正常形ヂア ルニ反シ，第6圖BデハRE2トRE3ハ逆間門シタ 形ヂアル．然シREオ攣形漁戸シテソノ心房起 原性ヲ否定スル謹擦ニハナラナイ．如何トナレ

バRE1自身が既二逆轄形デアリ，叉第8圖（家 兎X，第5回忌験）二示ス檬二三昌綾ク馬モ 逆下形ノ事ガアルカラデアル．但シ第8圖ノB ハREガ2個ノ様二思ハ1／ルガ， Aト封照シテ

：P2ヲ判定シ得タノデアル．

      第8圖a・家兎X，第4回實験ノブ部

爵幽幽蜘残磯ぺ

ぎ      ｛  、，1   1： 一・，：

嫁       一9 匙lk／／・㍉二1

      し ヘリ    しあギ

      ナも      も   し ヘ    ヒも  い ル コ

ー一一一一照一一^{ﾝr芝驚1．鰍 騰ゴ繋〜騰憂惣癬}

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＝亙犀〃 ・・ ・4ρ

筆突、穿

鳥懲π、

^，38

 叉R胞ノ攣形ハ第8圖二見ル様二殆ド同時期 ノ刺戟ニモ起ツタリ起ラナカツタリスル；事モア ルガ，一4般＝ハ早期ノ期外記縮二普面起ルモノ デアルカラ，傳導系ノ各枝ノ恢復S多少ノ逞速 ガアリ，早期興奮ノ通過経路が正常ト異ナル爲

二起ルモノト考ヘラレル。

［ 20 ］

心房期外回縮後ノ週期ノ攣化

12Z

111．考

 1．心房期外面週期ノ攣化Hering④二依レ バ郎君動物心房ノ期外後週期ハ正常週期二比シ 少シク延長シ，ソノ延長ハ期外牧縮ノ早期ナル 程大チリト云フ．雄犬心ノ蜜結節ヲ直接刺戟シ クEcdes， Ho任（7）ハ，早期ノ刺戟ニハ期外銀 週期が延長シ，ソノ延長ハ早期ナル程大デアル ガ，刺戟ガー一一一nt早期＝ナレバ突然短縮二移行シ

タト云フ．

 著者ノ家兎心臓二於ケル心房刺戟ノ成績ハ上 述ノ如ク，大着順於テ期外国週期ノ延長ヲ示シ タガ，極メテ早期ノ刺戟ニハ期外銀週期が著明 二延長スル事ガアリ，全ク延長シナイ事ガア リ，更二早期ニハ却ツテ短縮スル事ガアル等 種々ノ場合ヲ認メラレタ．ソノ最後ノ場合ハ

Eccles， H⑪ffノ貴結飾刺戟ノ成績＝似テ居ルガ，

只延長ヨリ短縮ヘノ移行が突然ヂナクテ漸進的

ナル黒占デ 異ナル．

 2．期外後週期攣化ノ原因 心房期外後週期 ノ麺i長＝始メテ明確ナ説明ヲ與ヘタノハWen−

ckebach （1i）デ，印チ彼ハ心房期外牧縮が逆行シ テ貸結節ノ期外興奮ヲ起スガ，貴結節ハ蛙心ノ 静脈餐ト同様＝代償性休止ヲ訣ク故，次ノ自然 興奮ハ正常ノ週期ヲ以テ起り，從ツテ心房ノ期 外後週期ハ此ノ逆行時間二梱當スル丈延長スル ト云フノヂアル．而モ此ノ逆行時聞が早期程大 ナル事二依ツテ期外後週期ノ延長が早期程大ナ ル事ヲ謹明シタノヂアル．然シ著者ノー模型囲

（第1圖）ヂ明ナ檬二心房期外後遡期ノ延長ハ此 ノ逆行時間ノ外二次ノ興奮ノ正行時聞ヲ加ヘタ モノデナケレバナラヌ．

 一方冷血動物心臓ノ静脈餐ユ於テハ期外限縮 が次ノ興奮二抑制的二作用シテ期外後週期ノ延 長ヲ起ス事が古ク（Engelmann S）ヨリ知ラレ，

當教室デモ多藪ノ観察〔8・5）ガアル．犬心島就テ ハLewls， White（？）ハ心房期外後週期が刺戟ノ 早期ナル程彊ク延長スルト云フHering COノ所 見ヲ否定シテ，ソノ延長ハ略々心房ノ刺戟部位

ヨリ費結節ヘノ逆行時聞二相當スル故，費結

察

節ヘノ抑制作用四一イト云ツタ．然シEcgles，

Hoffガ貸結節ノ直接刺戟二際シテ期別後週期 ノ延長ヲ認メタノミナラズ，先人（1・2薗塒及ビ 著者ノ成績二明ナ如ク週期ノ延長ハ期外牧縮後 ノ数個ノ牧縮マデ及ブ事ガアル故，哺乳動物心 臓昌於テモ矢張リ抑制作用ヲ肯定セネバナラナ イ．只著者ノ成績二於テ上国軍二此ノ抑制作用 が早期程大ナリトハ云ヘナイノデアル。

 期外戦週期ノ短縮二就テハ未ダ論明ヲ與ヘタ 九曜無イガ，上野（11）ハ罫引＝於ケル期外牧縮後

ノ搏動促進ヲ，興奮性恢復ノ初期ニ直川種不安 定ノ歌態二在ツテ期外刺戟昇官ツテ自働興奮ノ 生起二攣調ヲ來シ易イ爲デアラウト論ジタ．扱     らテ著者ン成績ノ期国後週期が短縮ヨリ延長へ漸

進的二移行スルト云フ竜田ハ如何二読明スベキ 九ソレハ例ヘパ早期ノ期外刺戟三，玉歩節二 於ケル次ノ興奮生起二封シテ促進的ト抑制的ノ ニ：通ツノ作用ガアルト假定シ，且ツ前者ハ早期 程強クテ国々後期ニナルト急二郷クナルガ，後 者ハ相碁後期マデ強イト考ヘレバ爾者ノ干渉ノ 結果トシテ理解スル事が出刃ル．

 3．期外後週期ノ短縮ト綾嚢性期外無極ノ關 係心房ノ期外的週期が著シク短縮シタ場合 ノ㍉P2ヲPE2， R2ヲRE2ト考ヘレバ上述ノ如ク 房室共二2個ノ期外牧縮ヲ績獲シタ白鍵；ナ

リ，而モ此ノ際ノ心室ノ績i震牧縮が心房起原

（但シ嚴密ナ意味デハ餐結節起原デアル）ノモノ タルや明瞭デアル．殊二叉稀ニハ3個ノ心房牧 縮ヲ適量シタ：事モアルノデアルカラ，第6圖ノ 如ク3個叉ハ夫以上ノ心室牧縮ヲ績嚢シタ場合 ソレが基心二於ケルト同様心房起原ノモノタル 可能性ハ充分二考ヘラレル。唯ソノ全部が同様

＝＝狽?ｾシ得ラレル三尊カバ多歎ノ例二就テ精i査 スル必要ガアルやラ次篇畠譲ル事ニスル．

 4．最後二後期ノ期外耳勝軍ハ期外後週期が 殆ド延長セズシテ正常週期ト等シクナツク事二 就キー言スル．ソノ原因トシテハ貴結節ヘノ逆 行時闇が短イ事や抑制作用が弱イ事モ考ヘラレ

122 _{颪 田}

ルガ，又充分後期＝ナレパ期外牧縮が逆行スル 前二既二蟹i結節ノ興奮が生起シ，而モ此ノ爾者 が途中デ衝突シテ溝失スル事ニナル課デアル

（上野1⑪参照）．而シテ之等ノ場合ニモ期外後週 期ハ樹幾分ハ延長スル筈デアルガ，延長が輕微 ナレバ測定誤差叉ハ週期ノ正常動揺享隈蔽サレ テ認メラレナクナルノデアル．

 叉以上ノ關係カラ期外牧縮が後期＝ナルト

期外週期ト期外後週期ノ和師チPl一：P2ハ正常週 期ノ2倍＝r略々等シグナル課デアル。 ソレ故 Cus㎞y， Matthewsハ心房ノ期外牧縮が早期ナ レバ休止（即チ期外後週期）ハ不完全代償性デア ルガ，充分後期＝ナレパ完全代償性＝一ナルト稻 シタ．然シ此ノ場合期外後週期ハ格別延長シテ 居ナイノデアルカラ之ヲ代償性休止ト構スルノ ハ適切デナイ．

置V。総

 家兎心臓二部ケル心房ノ箪一期外牧縮後ノ週 期ノ攣化ヲ研究シテ次ノ成績ヲ得タ．

 1・期外後（第1）週期ハ通常延長スル．然シ 極メテ早期ノ期外牧民ニハ延長ノ著シキ事モア

レバ，全ク延侵ヲ訣ク事モアリ，叉ソレヨリ早 期二却ツテ著シク短縮スル事モアル．最後ノ場 合＝ハ短縮ヨリ延長ヘノ移行ハ漸進的ヂアル．

以上ノ攣化ヲ詮明スル爲二，著者ハ早期ノ期外 刺戟二餐結節二叉ケル次ノ興奮ノ二子二野スル 促進的ト抑制的ノニニ作用ヲ平定シ，爾作用ノ干

括

渉ヲ考ヘタ．

 2．期外後第2週期ハ此較的早期ノ期外切縮 ニノミ延長スル．延長ハ時トシテ輕度乍ラ次ノ

；敷写ノ週期マヂ及ブ事モアル．3〈ag 2 i週期が第 1週期二引キ綾イテ短縮スル事モ稀ニアル．

 5．心房期外後週期ノ短縮ハ心室ノ績稜性期 外牧縮ノー・原因タリ得ル．

欄筆二臨ミ御指導ト御校闘ヲ賜ハリシ恩師上野教 授二深甚ナル感謝ノ誠ヲ捧グ）

文

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J． Physiol． 21， 213． 2） Eccles， J． C．

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