タイプ A 行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連

タイプ A 行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連

藤 永 裕 之 加藤 聡

日 浅 芳一 谷 本 雅 人

細川 忍 原 田 慎 史 大谷 龍 治

高 橋 健 文 片岡 善彦 岸 宏一

小松島赤 十 字 病 院 循 環 器 科

要 旨

〔背景〕タイプ

A

行動ノぞターン (以下タイプ

A )

は、近年冠危険因子として認識されつつある。タイプ

A

が冠動脈硬化 の進行に影響するかを検討した。

〔方法・結果〕対象は診断目的で冠動脈造影検査を

2

回以上受けた71例である。このうち、

4 4

例

( 6 2 % )

は初回造影時 にタイプ

A

と診断された。タイプ

A

群と非タイプ

A

群

( 2 7

例)には、 多くの冠危険因子の頻度には差を認めなかった。

しかし、心筋梗塞症の既往はタイプA群で多かった

( 86%v s  59%

， p<O. 

0 1 )

。再造影までの期間も前者が長かった

( 4 9

:t

2 1 v s 3 9

土

2 4

ヶ月， p<O. 

0 5 )

。冠動脈病変が進行した症例は、タイプA群が非タイプA群よりも有意に多かった

( 2 4 /

4 4

例;

5 5 % v s  8 / 2 7

例;

3 0 %

， p< 

0 . 0 5 )

。冠動脈硬化の非進行例は進行例に比し、 再造影時の行動スコアが有意に低

下していた。

〔結語〕以上の結果は、タイプAが冠動脈硬化の進行に影響を及ぼし、これを是正することが二次予防に繋がることを 示唆していた。

キーワード・タイプA行動ノfターン、 冠危険因子、冠動脈硬化進行

はじめに

高齢者社会を迎え、 虚血性心疾患は増加の傾向を示 している。虚血性心疾患の危険因子としては、従来よ り喫煙、高脂血症、高血圧、糖尿 病等が知られている。 また、ストレス等の心理的因子も冠危険因子のーっと されている。特にタイプ

A

行動パターン(タイプ

A)

は、

F r i e dm a n

と

Rosenman

)によJ ってはじめて提 唱され、その後虚血性心疾患の新しい危険因子として 注目されてきた。近年、我が国でもこのような行動パ ターンを持つものが多くなり、冠危険因子として重要 視されている。今回、我々はタイプ

A

が冠動脈硬化の 進行に及ぼす影 響およびその是正 が二次予防に繋がる かを検討した。

対象と方法

1.対象:当院にて現 在までに診断目的で冠動脈造 影検査を二回以上施行した症例の中から無作為にアン ケート調査し、回答を得た

7 1

例を対象とした。基礎疾 VOL.2 NO.l MARCH  1997 

患の内訳は、心筋梗塞症

5 4

例、狭心症

1 7

例であった。

男

6 1

例、 女

1 0

例で、 年齢は

3 5

歳から

8 1

歳、平均年齢は

6 1 .   2

歳であった。再造影までの期間は平均

4 5

ヶ月で あった。

2.方法

1)冠動脈造影検査および狭窄度

選択的冠動脈造影は

Sones

法または

Judkin s

法に て施行し、少なくとも右冠動脈は

2

方向、 左冠動脈は

5

方向を撮 影した。冠動脈の狭窄度は

AHA

レポー卜 に従い、

0

，

1 

~25 ， 26~50，

5 1  

~75 ， 76~90 ，

1 0 0

の

7

段階 に分けて読影した。

2 

)タイプ

A

行動パターン

タイプ

A

の判定基準は、前田のA型傾向判別表2)を 用いた。初 回 お よ び最後 の 造影検査時の状態をアン ケートにより調査し、タイプ

A

群と非タイプ

A

群とに 分けた。

3 

)冠動脈病変の変化

冠動脈病変の経年的変化を分枝ごとに比較し進行、

進行および退縮、不変および退縮の

3

群に分けた。ま タイプA行動ノぞターンと冠動脈硬化の進行との関連 5 

た、分枝ごとに

AHA

の分類にて一段階進行または 退縮するごとに点数化を行い、進行群および非進行群

にも分けた。

以上からタイプA群と非タイプA群間で比較検討し た。出現頻度の検定にはχ2検定を用い、他のものは 平均±標準偏差で表示し、 有意差検定には Mann‑ Whitney検定を用いた。

5%

以下の危険率を有意と

した。

結 果

1.背景因子 (Table1) 

初回造影時のタイプ

A

は、

4 4

例

( 6 2 % )

であった。

冠危険因子では、喫煙歴がタイプ

A

群、非タイプ

AtF

ともに高率であった。タイプA群と非タイプA群間で 比較すると、喫煙歴、高血圧歴、年齢、総コレステロー ル、空腹時血糖および、抗血小板薬の服用に関しては有 意な差を認めなかった。しかし、再造影までの期間が、

タイプA群が平均

4 9

ヵ月で、非タイプA群が平均

3 9

ヵ 月であり有意差

( p < 0 . 0 5 )

があった。また、心筋梗 塞症の既往がタイプA群が

3 8

例

( 8 6 % )

で非タイプA 群が

1 6

例

( 5 9 % )

であり有意

( p < 0 . 0 1 )

にタイプA 群に多く認められた。

2.冠動脈硬化の変化別にみた行動パターン(Table2) 

冠動脈硬化の進行例は、タイプA群で

2 4

例

( 5 5 % )

、

非タイプ A 群が8例 (30%) であってタイプ A~引こ有

意

( p < 0 . 0 5 )

に多く見られた。しかし、進行および 退縮した症例の頻度ならびに不変および退縮した症例 の頻度は、タイプA群と非タイプA群の問で有意差を 認めなかった。

3 .   2

回の冠動脈造影期間の行動スコアーの変化

(F i g .  1 ) 

冠動脈硬化の進行群と非進行群に分け行動スコアの 変化を比較した。進行群の行動スコアーは、平均

1 8 . 7

から

1 6 . 1

に変化した。一方、非進行群のそれは、平均

1 6 . 0

から

1 2 . 3

に変化した。進行群、非進行群ともにス コアーの低下を認めた。初回造影時には両群聞に行動 スコアの有意な差を認めなかったが、最終造影検査時 には有意差

( p < 0 . 0 5 )

を認め、非進行群では行動パ ターンの変化がより顕著であった。

6  タイプA行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連

Table 1  Backgrounds of the patients with type A  and non‑type A 

A type  non A type  p  (44例) (271列IJ)

Ag‑e  59.7:1:10.1  63.4:1:9. 0  ns  Smoking‑ 23 (52%)  15 (56%)  ns  Hyperten tion  14 (32%)  10 (37%)  ns  TotaJ choJesleroJ(mg/ d])  194:1:33  204:1:40  ns  FBS Cmg‑/dI)  110:1:32  99:1:18  ns  Anti‑coag‑ulaut  7 (16%)  9 (33%)  ns  Hislory of myocardial in farclion 38 (86%)  16 (59%)  くO.01  DUI百tionfrom iniliallo lecond  49:1:21  39:1:24  くO.05  Angiography 

ns  not sig'nificant  Table  2  Frequencies of the patients with type A 

and non‑type A in  various changes of  the coro‑nary sclerosis 

/ o

u 

pb   n川︑︐一

s a

引一ρU1hunu‑

‑cf 

r1D一

白 山 町 川 口 一

刻 印

J

v d

一訂

/ 一

ya

nu

一

O W 3

一

rι

引一O泊O一

C N

げ一

?一

σ b

HH A

4

0 m H一

A U n

g  μ 

n e   a w  

h出C民

σb o 

nド

A type (44例) Non A type (27例)

24 (55)一

1 *

1 (2)  8 (30) ‑‑‑.J  2 (7) 

19 (43)  17 (63) 

*  : 

^{p< 0.05， ( ): %} 

score 

o 

none prog‑r巴ss

• : progress  30 

* 

「一一一「

20 

10 

。

初 回 造影 2回目造影

Fig.  1  Changes of behavior scores between the ini  tial and final coronary angiography川 groupswith  and without progression of coronary sclerosis  vertical bars denote  mean :tstandard  deviations， 

* 

^p<O. 05 

Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal 

考 察

タイプAと冠動脈硬化との関連は、

Friedman

^IIら が指摘して以来、欧米では数多く研究されている。最 初の後ろ向き調査は、

1 9 7 5

年に行われた

Western C o l l a b o r a t i v e  Group  Study  (WCGS) 

³⁾ であり、

これによりタイプAは非タイプAより冠動脈疾患の発 症率が有意に高いことが示された。タイプAと冠動脈 硬化病変との関連は、Bl

um e n t h a l

ら⁴⁾ によって最初 に報告されている。彼らは、冠動脈病変が重症になる につれてタイプAの頻度が高くなると報告している。 さらに、

Krantzら

のは、

2

回の冠動脈造影所見の比 較を行い、タイプA群では有意に動脈硬化性病変の進 行がみられたとしている。一方、Schwerwitzら6) は タイプAと冠動脈病変には関連を認めないと報告して いる。

我が国でも近年、このような行動パターンを有する ものが多くなったと言われている。前回7)は、

Jenkins A c t i v i t y   Survey  ( JAS ) 

8、9)を用いて、

5 9

歳以下の心 筋梗塞症例では、冠動脈病変重症例にタイプAが多い と報告している。また、田)11ら10)も東海大学式日常生 活調査表ωを用いて冠動脈硬化とタイプAとの関連を 報告している。さらに、桃生らゆも、面接法を用いて

6 0

歳以下で冠動脈狭窄とタイプAとの関連を指摘して いる。

今回の我々の検討でも、初回造影時にタイプAが6

2

%と過半数を占め、しかもタイプA群に有意に心筋梗 塞の発症例を多く認めた。このように、本研究もタイ プ

A

と冠動脈硬化の関連が存在することを示唆してい る。中でも、心筋梗塞症例にタイプAが多いことは注 目すべきことと思われた。

さらに、本研究では冠動脈硬化の進行についても検 討し、進行群にタイプAを多く認めた。さらに、非進 行群では、タイプAのスコアの低下が顕著であった。

このことは、初回造影後の行動パターンの是正が冠動 脈硬化の進行を予防でき得る可能性があることを示唆 している。Friedmanら¹³、川も心筋梗塞症を発症し た患者に対してカウンセリングにてタイプAを修正で きた患者は、修正できなかった患者より心筋梗塞症の 再発率が少なかったと報告している。

冠動脈硬化にタイプAが関連する機序として、自律 神経系機能、冠動脈聖堂縮、血小板凝集能冗進などの関

VOL.2 NO.1  MARCH 1997 

与が考えられる。特にタイプAでは副交感神経機能が 低下しており、そのために心拍数が多くなっていると いう推測があるゆ。 心拍数の増加や副交感神経機能の 低下は、冠動脈硬化を進行させるという多数の報告が

ある16、17、18、ω。

しかし、今回の問題点としてアンケー卜による後ろ 向きの調査あること、 再造影までの期間がタイプA群 で長く、冠動脈硬化にその影響が出た可能性があるこ

とが挙げられるO また、タイプAの判定として前田の A型傾向判別表を用いているが、現在多くの報告では

JAS

が用いられている。また、面接法もあり、タイ プAの判定にも問題があると考えられた。

しかし、タイプAが冠動脈硬化の進行に影響を与え、

行動パタ

ー

ンの改善が冠動脈硬化の進行を予防する可 能性が示唆されたことは患者の生活指導に重要な根拠 を与えると思われた。今後、前向き試験を大規模に行

う必要があると思われた。 結 ^詰問

タイプA行動パターンには心筋梗塞症の既往例や冠 動脈病変の進行例を多く認めた。冠動脈病変の非進行 群ではタイプAスコアーの低下が顕著であった。これ らのことから、タイプAは冠動脈病変進行に影響する ことが示唆された。

要旨は、第

6 1

回日本循環器学会中国四国地方会にて 発表した。

文 献

1 )  Friedman M

， 

Rosenman R H   A s s o c i a t i o n   o f  s p e c i f i c  o v e r t  behavior p a t t e r n  w i t h  b l ood  and c a r d i o v a s c u l a r   f i n d i n g s .  JAMA 1 6 9   1 2 8 6 ‑ 1 2 9 6

， 

1 9 5 9  

2 

)前回聴 :行動パターン評価のための簡易質問紙法

i A

型傾向判別表J.タイプA2・

3 3 ‑ 4 0

， 

1 9 9 1   3 )  Rosenman RH

， 

Brand RJ

， 

Jenkins CD e t  

a l Coronary h e a r t  d i s e a s e  i n   t h e   Western  C o l l a b o r a t i v e  Group  Study  :  Final f o l l o w ‑ u p  e x p e r i e n c e  o f  8 . 5  y e a r s .   JAMA  2 3 3  :  8 7 2 ‑ 8 7 7

， 

1 9 7 5  

4) 

Bl

umenthal JA

， 

Wi l l i a m s  RB  Jr

， 

Kong Y 

タイプA行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連 7 

e t  a l  :  T y p e   A  beha v i o r  p a t t e r n  and coronary  a t h e r o s c l e r o s i s

， 

C i r c u l a t i o n  5 8  :  6 3 4 ‑ 6 3 9

， 

1 9 7 8  5) Krantz DS

， 

Sanmarco  MI

， 

S e l v e s t e r  RH  e t  

a l   P s y c h o l o g i c a l   c o r r l a t e s   o f   p r o g r e s s i o n   o f  a t h e r o s c l e r o s i s  i n   men

^， 

Psychosom Med  4 1  :  4 6 7 ‑ 4 7 5

， 

1 9 7 9  

6 )  Scher w i t z  L

， 

Mcke l v a i n  R e t  a l  :  Typ e  A  be  h a v i o r

， 

s e l f ‑ i n v o l v e m e n t

， 

a nd  coronary  a t h e r o s c l e l o s i s

， 

Psycho som  Med 4 5   :  4 7 ‑ 5 7

， 

1 9 8 3  

7)前田聴 :虚血性心疾患患者の行動パタ

ー

ン

. JAS ( Jenkins  A c t i v i t y  S u r v e y )

による検討(第

2

報)，心身医2

8:  3 2 5 ‑ 3 3

 ，1

1 9 8 8  

8 

)杉田敬、鈴木仁一、桃生寛和他

:CHD

予測のた めの日本版JAS

( Jenkins  A c t i v i t y  S u r v e y )

の 作成(1) 原盤邦訳とその試用.第

2 3

会日本心身医 学会総会発表

1 9 8 2

9 

) 杉 田 敬、鈴木 仁一、 福 士 審 : 日本語版

JAS ( Jenkins  A c t i v i t y   Surv e y )の基礎的検討.

第

2 4

会日本心身医学会総会発表

1 9 8 3

1 0 )田

川隆介、保坂隆、大須賀等他

: A

型行動パタ

ー

ンと虚血性心疾患冠動脈所見による検討.心身 医

2 4 : 2 0 3 ‑ 2 0 8

， 

1 9 8 4  

1 1 )

保坂隆、田川隆介、大枝泰彰他

:A

型行動パタ

ー

ンと虚血性心疾患一質問表の作成.心身医

2 4: 

2 3 ‑ 3 0

， 

1 9 8 4  

1 2 )

桃生寛和、鈴木仁一他:タイプA行動パターンと 冠 動 脈 造 影 所 見

‑ S t r u c t u r e d   I n t e r v i e w

， 

J e nkins  A c t i v i t y  

Survey および~Hostility

S c a l e  

による検討.第2

7

会日本心身医学会総会発表1

9 8 6 1 3 )   Friedman M

， 

Throrensen  CE

， 

G i l l  J  J  e t  a l  : 

F e s i b i l i t y  o f  a l t e r i n g  t y p e   A  behavio r  p a t t e r n   a f t e r   myocardia l i n f a r c t i o n   Recurrent  coronary  pr e v e n t i o n  p r o j e c t  study :  met hod s

， 

bas e l i n e   r e s u l t s   and preliminary f i n d i n g s

^， 

C i r c u l a t i o n   6 6  :  8 3 ‑ 9 2

， 

1 9 8 2  

1 4 )  Friedman  M

， 

Throrensen  CE

， 

G i l l  JJ  e t  a l  :  A l t e r a t i o n  o f  t y p e  A  behavior and r e d u c t i o n   i n   c a r d i a c   r e c u r r e n c e s   i n   postmyocardial  i n f a r c t i o n  p a t i e n t s

， 

A m   Heart J  1 0 8  :  2 3 7 ‑ 2 4 8

， 

1 9 8 4  

15) 早野順一郎、 n~長波隆夫.心筋梗塞とタイプA行動

パタ

ー

ン. 日本薬剤師会誌

4 2:  7 4 1 ‑ 7 4 9

， 

1 9 9 0   1 6 )  K l e i g e r  RE

， 

M i l l e r   JP

， 

Bigge r  JT  e t  a l  ( The 

M u l t i c e n t e r  P o s t ‑I n f a r c t i o n   R e s e a r c h   Group)  Decreased  h e a r t  r a t e  v a r i a b l i t y  and  i t s  a s s o  c i a t i o n  w i t h  i n c r e a s e d  mortarity a f t e r  a c u t e   myocardia l  i n f a r c t i o n

， 

A m   J  Cardio l  5 9   2 5 6 ‑ 2 6 2

， 

1 9 8 7  

1 7 )  Hayano J

， 

Sakakibara Y

， 

Yamada M e t   a l  :  Decreased  magnitud e o f   he a r t   r a t e   s p e c t r a l  components  i n   coronary  a r t e r y   d i s e a s e

^， 

C i r c u l a t i o n  8 1 :   1 2 1 7   ‑ 1 2 2 4

， 

1 9 9 0   1 8 )  Kaplan  JR

， 

Manuck SB

， 

Clarkson  TB  :  Th e 

i n f l u e n c e  o f  h e a r t  r a t e  on coronary a t h e r o ‑ s c l e r o s i s

^， 

J  Cardiovasc  Pharm aco l  1 0   ( Sup  p12 )  :  S 1 0 0 ‑ S 1 0 3

， 

1 9 8 7  

1 9 )  P e r s k i  A

， 

Hamsten  A

， 

Lind wa l l   K e t   a l  :  Heart r a t e  c o r r e l a t e s  w i t h   s e v e r i t y  o f  c o r o   nary  a t h e r o s c l e r o s i s  i n  young p o s t i n f a r c t i o n   p a t i e n t s

， 

A m   Heart J  1 1 6  :  1 3 6 9 ‑ 1 3 7 3

， 

1 9 8 8 

Influence o f  Type  A Behavior Pattern on the Progression o f   Coronary Atherosclerosis 

H i r o y u k i  FUJINAGA

， 

Yos h i k a z u  HIAS

A， 

S h i n o b u  HOSOKA  WA

， 

S h i n z i  HARADA

， 

Takefumi T  AKAHASH

 ，I

S a t o s h i   KA  TO H

， 

Masato  T  AN IMOTO

， 

Ko u i c h i  K I SH

 ，I

R y u j i   OHT AN

 ，I

Yos h i h i k o  KATAOKA  D i v i s i o n  o f  Ca r d i o l o gy

， 

Komatsushima  Red C r o s s   H o s p i t a l  

We s t u d i e d   r e t r o s p e c t i v e l y  t h e   i n f l u e n c e  o f   t y p e  A  b e h a  v i o r   p a t t e r n   C Type  A)  on  t h e   c o r o n a r y  

8  タイプA行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連

Komat u s h i ma  Red C r o s s  H o s p i t a l   M e d i c a l  J o u r n a l  

a t h

e

r o s c l e r o s i s  i n   5 4   p a t i e n t s  w i t h   o l d  myocardial i n f a r c t i o n  

(

M I

) 

and 1 7  t h o s e  with angina p e c t o r i s  

(

AP).  They underwent coronary angiography 

(

CAG

) 

more t h

a

n  two t i m e s .   Type  A was surveyed by  using Maeda'  s  b r i e f  q u e s t i o n a i r e .   Forty f o u r  p a t i e n t s   ( 6 2

%) 

were judged  a s  t y p e  A a t  t h e  time o f  f i r s t   CAG.  There  were  no s i g n i f i c a n t   d i f f e r e n c e s   i n   age

， 

h a b i t   o f   smoking

， 

h i s t o r y o f   hypertension

， 

t o t a l   c h o l e s t e r o l

， 

f a s t i n g  blood sugar

， 

and having a n t i p l a t e l e t   drug

s 

betwe

巴

n t y p e   A group and t y p e  non‑A  g r o u p .   Thirty e i g h t  p a t i e n t s  

(

8 6

%) 

i n   t y p

e 

A group 

a

nd 1 6  

(

5 9

%) 

i n  t y p e  non‑A group had  M   I . This  d

e

f f e r

e

nce was s i g n i f i c a n t  

(

p

< 

0 . 0

1). 

Duration o f  1 s t  and 2nd CAG  were 4 9   months i n  t y p e  A group

， 

and  3 9  months  i n  t y p e  non‑A  group 

(

p

< 

0 . 0 5

)

.  Twenty  f o u r  p a t i e n t s

(

55% i n  t y p e   A group and 8 

(

3 0

%) 

i n  t y p e   non 

‑

A group showed progression o f  coronary a t h

e

r o s c l

e

r o s i s  

(

p 

< 

O .   0 5

). 

Type  A s c o r e  was s i g n i f i c a n t l y   mor

e 

decreased i n  t h e  p a t i e n t s  without progression than t h o s

e 

with progression  02

. 

3  +  /  ‑ v s  1 6 .  1  +  / 

‑， 

p 

< 

0 . 0 5

). 

We conclude t h a t  t y p e  A b

e

havior pa

t

t e r n  has i n f l u

e

nced on  coronary a t h e l o s c l e r o s i s

， 

and by  changing behavior p a t t e r n  from t y p e  A  t o   non‑A

， 

i t   may  b

e 

a b l e  t o   prevent t h e  progression o f  coronary  a t h e l o s c l e r o s i s .  

K

巴

ywords:  t y p e  A behavior p a t t e r n

， 

coronary r i s h  f a c t o r  progression o f  coronar

y 

a r t e r y  s d e r o s i s   Komatushima  Red  Cross  Hospital  Medical  J  ournal  2  5 

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VOL.2 NO.1 

MARCH 

1997  タイプA行動パターンと冠動脈硬化の進行との関連 9