日本整形外科スポーツ医学会

a l  o f  

) E  

S  I N E j ; ; : : 

日本整形外科スポーツ医学会

目 次

1 

.いわゆる

a n t e r i o r k n e e  p a i n

の下肢回旋アライメン卜の検討

A n a l y s i s   o f   R o t a t i o n a l  A l i g n m e n t  o f   L o w e r   L i mbs i n   P a t i e n t s  P r e s e n t i n g  w i t h   A n t e r i o r   K n e e  P a i n  

いわき市立総合磐城共立病院整形外科 山円 ^栄

2 .

前十字靭帯損傷膝における大腿四頭筋トルクカーブパターンの検討一遠心性収縮時 における凹型カーブパターンの出現について一

A n a l y s i s  o f   Q u a d r i c e p s  T o r q u e  C u r v e  P a t t e r n  i n   P a t i e n t s  w i t h  A n t e r i o r  C r u c i a t e   L i g a m e n t  I n j u r y  o f  t h e  K n e e  J o i n t  

} I

I目天堂大学医学部整形外科学教室 ・ 山也 田 i{lfほか ・・・・・・・・・・・・

9 3 .   H o l m i u m :  YAG

レーザーを用いた肩関節鏡視下手術について

H o l m i u m   :  YAG L a s e r ‑ A s s i s t e d  A r t h r o s c o p i c  S h o u l d e r  S u r g e r y  

日本大学医学部整形外科学教室 根 岸 慎ーほか…………

1 5

4.長 野 オ リ ン ピック強化指定選手の受けた整形外科的手術の分析

P r i o r  O r t h o p a e d i c  O p e r a t i o n s  o f   A t h l e t e s  R e g i s t e r e d  w i t h  t h e  1 9 9 8  N a g a n o  W i n t e r   O l y m p i c  Games 

日本オリンピック委員会 入江 一憲ほか……ー….20

5.前向き調査によるスノーボードおよびスキー外傷の発生頻度の比較

I n j u r y  R a t e s  D u r i n g  S n o w b o a r d i n g  a n d  A l p i n e  S k i i n g   ‑A  P r o s p e c t i v e  C o m p a r a t i v e   S t u d y ‑

北海道大学医学部生体医工学 遠 山 晴ーほか…………

2 6

6.体育系大学の保健管理センターにおける整形外科医の役割

T h e  R o l e  o f   t h e  O r t h o p a e d i c  S u r g e o n  i n   H e a l t h  S e r v i c e  C e n t e r  o f   U n i v e r s i t y  o f   S p o r t  S c i e n c e  

鹿屋体育大学保健管理センター 奥脇 透…‑…・・…31

7.大学アメリカンフ ットボールチームの体力向上に対する体力テストの役割

R o l e  o f   t h e  P h y s i c a l  S t r e n g t h  E x a m i n a t i o n  f o r   P h y s i c a l  S t r e n g t h  I m p r o v e m e n t  o f   C o l l e g e  A m e r i c a n   F o o t b a l l  Team 

北里研究所病院スポーツクリニック 月 村 泰 規 ほ か…………38

8.高校アメリカンフットポール選手の頚部傷害 X線像およびMRIに よ る 検 討一 Neck Injuries in High School Football Players‑X‑p and MRI Study‑

聖マリアンナ医科大学整形外科学教室 藤 谷 博 人 ほ か…………44

9.  アメリカンフットボールにおけるコンタクトフレ一日寺の芸員椎;の重力イ乍角平井庁

A Human Cervical Motion Analysis Using Cineradiography for American Football  筑波大学体育研究科スポーツ医学 福田 崇ほか…………

5 0

1 0 .

アメリカンフットボール，ラグビ一選手の頭頚腰部画像診断によるメディカルチェ ックについて

Evaluation of the Results of Sports Medical Check in  American Football and Rugby  Players 

北里研究所病院スポーツクリニック 阿部 均ほか…………56

1

1.医学部ラグビ一部員の頚椎変化

Radiographical Study of Cervical Spine in Medical College Rugby Football Players  宮崎医科大学整形外科学教室 田 島 卓 也 ほ か…………

6 3

1 2 .

相 撲による頚椎の×線 変 化

Radiological Changes of the Cervical Spine in Sumo Players 

京都大学医学部整形外科学教室 中川 泰彰ほか…………

6 9

13.成 長 期 ス ポ ー ツ選 手 に み ら れ た 第5腰 椎 後 狭 部 疲 労 骨 折 の2例

Fatigue Fractures of the Lamina 8ehind the Inferior  Process of the Fifth  Lumbar  Vertebrae in Adolescent Athletes ‑Report of Two Cases‑

聖隷浜松病院整形外科 小 林 良 充 ほ か…………75

14. マルチステージシャトルランテストによる 腰 部 ・ 下 肢 の 使い す ぎ 症 候 群 の 評価 Evaluation of Overuse Syndromes by Multi‑stage Shuttle Run Test 

東京大学大学院総合文化研究科身体運動科学研究室 渡 曾 公 治 ほ か…………

8 0

整スポ会誌VOL.19 NO.l 

いわゆる a n t e r i o rknee p a i nの下肢回旋 アライメントの検討

Analysis o f  R o t a t i o n a l  Alignment o f  Lower  L i mbs i n   P a t i e n t s  Presenting  w i t h  A n t e r i o r  Knee Pain 

山口 栄

山II 栄 SakaeYamaguchi 

• Key words 

下肢回旋アライメント，)j奈I'JII田耕j症 候 群，jj奈蓋軟骨軟化症

Rotational alignment of lower limbs : Anterior knee pain syndrome : Chondromalacia patellae 

.要旨

スポーツなどにより)J奈長骨周辺の柊痛を訴えIYJらかな外傷 の 既 往 を 有 さ ず，原 凶 が 明 ら か でないいわゆるanteriorknee painとH子ばれる疾患昨(AKP群)25例33J擦に対し，CTによる下 肢 回 旋 ア ラ イメントを計測した。また対照群としてスポーツを行い，膝 の 症 状 の 既 往 の な い 12例24膝を月]いた。計

i

!JJI)J法は，大腿骨頚部，_{Jj奈葦什 ~II央部， IJl'I~'結節部をスライスし， 大} 腿骨の捻れ，)J王骨結節の捻れを計測した。

その結果いわゆるAKP群に対照群と比^t絞し，大腿骨頼部の内旋 の 増 大，JJ王骨結節の外旋の 増大のいずれかまたはその同将が認められた。これらの骨格異常がAKP群 の 原 因 になってい ることが示唆された。

• Abstract 

We measured the rotational alignment of 33 lower limbs in patients presenting with anterior  knee pain (AKP) by computed tomography. Twenty four lower limbs of 12 persons who were  asymptomous in their knee joints were chosen as contro .lRotational alignment of lower limbs  was measured mainly at femoral torsion‑FT(femoral neck anteversion)and external rotation of  tibial tubercle‑GT. 

Mean FT of AKP group was ‑26.3'as compared with ‑17.8⁰of control group(p 

< 

0.01).  Mean GT of AKP group was 15.7' as compared with 11.3 of control group (p 

< 

0.01). 

As a result， anterior knee pain was divided into three types : type 1 was increased FT，匂rpe2  was increased FT and GT， type 3 was increased GT. 

羽Teconsider that these malalignments cause anterior knee pain 

干973‑8402 いわき市内郷御厩田]久11十原16 いわき市立総合磐城共立病院整形外科 TEL 0246‑26‑3151 

いわき市立総合終城共立病院整形外科 Depaはmentof Orlhopaedic Surger)人

lwaki Kyouritsu General Hospital 

整スポ会誌VOL.19 NO.1  2 

はじめに

スポーツなどにより膝蓋骨周辺の終痛を訴え，原 因が明らかでないいわゆるanteriorknee painとH子 ばれる疾患群(AKP群)に対し，CTによる下肢￨旦￨旋 アライメントを計測し，検討したので報告する。

対象症例

対象症例は，膝蓋骨周辺の痔1ifjを訴え，明らかな 外傷の既往がなく他の膝疾忠，とくに IH~ 蓋骨の不五­ 定性を有さない

2 5

例33膝である。男性

5

例，!，('I~

20例(右7例，左8例，両側10例)で，年齢は13~

3 8

歳，平均

2 2

歳であった。これらの症例で片側の みの症例は15例(男 性4例，氏￨主11例)であり，症 状を訴えない対側を健側群とした。

また対照群

( C

群)としてスポーツを行い，膝の愁 訴を訴えた既往がない12例24膝を

1 1 1

し、た。C昨の 内訳は男性2例，女 性10例 で，年齢は17~ 36歳， 平均24歳であった。

対象症例の主な症状は，膝蓋骨刷辺部崩および階 段昇降時痛であった。

単純X線における所見では， Haglund impression  は10例(30%)に認められた。

X

線側面像における 膝蓋骨高位の計測では(indexof pate1la height)， 

T 

りよ1.04(Insal1‑Salvati 法)，同l'射像における計測値で あるtiltingangleは予均

1 5 .

1'， lateral shift ratio平均 7.9%であった。

方 法

これらの症例に対しCTを用い下肢回旋アライメ ントを戸

h

J!iJした。計測法は河野らi)，高井ら2)の方 法を参与に，大腿骨煩部，膝蓋骨中央部，腔骨結節 庁11をスライスした。大腿骨頚部中央線(頚部軸)と /j(ヂ線のなす

f q

をA，大腿骨後頼部接線と水平線の なす角をBとした。B‑Aを大腿骨後頼に対する頚 白11~41Iの前捻度すなわち大腿骨の捻れ(femoral tor‑ sion : FT)とした。次に

r

丹市:部と庇骨結節部のなす f1]は大腿廿頼音11，!J王骨頼部の後接線の中点を求め，

これに垂直にづ￨し、た線と

i

骨車部中央がなす角を

C

， 結節部中央となす角を

D

とし，

D ‑ C

を滑車部腔骨 志向節角(groovetuberosity angle : GT)とし， これ を肝什結節の捻れとした(Fig.1)。計測値は外旋を プラス，内旋をマイナスとした。

この)j法 で 得 ら れ たFT，GTをAKP群と C群お よび健側群とで比較検討した。

t士 川、ロ 果

FTの平均値はAKP群 ‑26.3 :!:: 8.4^0 ( ‑ 5 ~一位。)， 

Fig.1  Method 01  measurment 01  the rotational alignment by CT.  B ‑A : lemoral torsion(FT)， 0 ‑C : groove tuberosity angle(GT). 

40

^{0  女}

^(p<0.01 ) 

一寸

30 

安

( p

く

0 . 0 1 ) 

20 

10  。

AKP  C o n t r o l   Asympt. 

Fig.2 Femoral torsion(FT) 

25 

type 3 

• •

_type 2 

• •

•

_口ロヨ

• • • _{• •} • • ^•

h

・

L.J 口

. 

口 _口・

• •

口

J   . • . _•

d  ヰ

^{同 ・}

^• _•

• type 1 

22.5  20  17.5 

GT  15  12.5  10  7.5 

2.5 

o ‑5  ‑10  ‑15  ‑20  ‑25  ‑30  ‑35  ‑40  ‑45 

FT  .: AKP 

口:Control 

Fig. 4 Correlation between FT and GT 01 AKP  I

t

  is  satistically signilicant compaired with control  group and the areas 01 three type on the scatter‑ gram are shown. 

C群‑17.8土6.9'(0 ~ ‑28')，健側群‑17，7:!::8.5' (‑4 ~ ‑34')でAKP群はC群，健側群に比較し有 立にI)'J旋していた(p

< 

0.01) (Fig. 2)。

GTの、|付句イ直はAKP~午で15.7:!::5.0' (4 ~ 24')， C  群で11.3:!::4.6' (4 ~ 19')，健側が14.3:!::5.0' (5 ~ 25')でAKP群はC群と比較し有意に外旋していた

(p 

< 

0.01) (Fig. 3)

。

AKP群とC群をFTを横軸にとり ，GTを縦軸に とって分布を調べると，C群に対しAKP群は明ら

整スポ会誌VOL.19NO.l  3 

官

( p

く

0 . 0 1) 

I  I 

20 。 15  10  5  0 

q u  

T1 4h  

AKP  C o n t r o l   Asympt. 

Fig.3 Groove tuberosity angle(GT) 

Table 1 Findings 01 medial meniscal injury on sagit‑ tal and radial MR imaging compared with  arthroscopy 

A) Patellofemoral Arthralgia  1) Malposition(static) 

lateral，medial，alta，infera， tilt  2) Chondrosis/ Arthrosis 

normal or abnormal patellofemoral position  3) No instability，malposition，chondrosis/ 

arthrosis 

a)anterior knee pain(AKP)  b)reflex sympathetic dystropy  c)lateral compression syndrome  d)infrapatellar contracture syndrome  B) Patellofemorallnstability(Dynamic) 

(Arthralgia may or may not be a factor)  1 )Dislocation 

2 )Subluxation 

かに分布の異常を示し，それは，C群の'jZ均値+SD のラインでtype1 (FT優位)，type 2 (FT， GT優位)，  type 3 (GT優位)に分類された(Fig.4)。

その結果type1 15膝，type 2 6膝，type 3 12膝 であった。

症 例 症 例1: 15歳，男性，右膝。

整スポ会誌 VOL.19 NO.l  4 

Fig. 5 Case 1 : 15 year‑old， male， right knee， plain X ‑p. 

Index of patella height 0.86， tilting angle 1 T， lateral shift ratio 8.6 

% 

単 純X線像では， index of patella height : 0.86， tilt‑ ing angle : 1 T， lateral shift ratio : 8.6 %であった(Fig. 5)

。

CTでは，FT: ‑14'， GT: 22。で，type 3であっ た(Fig.6)

。

症 例2: 38歳，女性，右 膝。

単 純X線像では， index of patella height : 1.00， tilt‑ ing angle : 16'， lateral shift ratio : 9.4 %であった

(Fig.7)

。

CTでは，FT: ‑30'， GT: 19。で，type 2であっ た(Fig.8)

。

考 察

1.膝蓋大腿関節障害の概念

いわゆるAKP群 の 病 態および 診 断 に つ い てはま だ 時 立 さ れ た も の ではな く，patellofemoral pain，  patellofemoral malalignment syndrome， chondroma‑ lacia pateIIaeなどのさまざまなclinicaltermカf氾j監

している。ま た 膝 蓋 骨 亜 脱 臼 と の 鑑 別 を ど う す る の か な ど 混 乱 し て い る の が 現 状 で あ る。最 近この J

l

奈蓋大 腿 関 節 障害に つ い て，米 国 整 形 外 科 学 会 (AOS)が1992年 に 不 安 定 性(instabiJity)が主か，そ れとも関節痛(arthralgia)が主かの大きく 2つに分類

整スポ会誌VOL.19 NO.l  5 

Fig.6 Case 1 : CT(type 3)  FT‑14⁰， GT22⁰ 

している(Table1)3)。すなわち不安定性が主なもの に膝蓋骨脱臼，亜脱円があり，関節痛が主の疾患群 のなかに，上述したAKP群やchondromalaciapatel‑ laeが含まれている。これは不安定性を客観的にど

う評価するかという問題点はあるが，臨床的には理 解しやすい分類と考えられる。

2 .

膝葦大腿関節のアライメン卜について

膝葉大腿関節障害のアライメントの評価として， 主に単純X線像による膝蓋骨の位置や膝蓋骨の形態 異常，膝蓋大腿関節の不適合が用いられてきた。ま たCTによる評価も膝蓋大腿関節の適合を分析して いるものが多い4)。しかしこれらの評価方法は膝蓋

骨が大腿四頭筋の緊張の度合に応じてさまざまに 変化するため，一定したデータを求めるのは困難 であると考え られる。田中ら5)は， CT計測上の膝 回旋角および単純

X

線上のsulcusangleを用いて膝 蓋大腿関節障害を4つに分鎖している。しかしsuト cus angleは膝の屈trJI角度で容易に変化するため， 分類の根拠とするには不確実な面があると考えら れる。そこでわれわれは大腿凹頭筋の影響を受け ず，膝蓋骨の運動を骨性に規定していると考えら れる大腿骨の捻れおよび、patellagrooveに対する腔 骨結節の捻れをCTを用いて評価し，膝蓋大腿関節 障害の回旋アライメントの指標とした。

l

庄骨結節の 捻れの計測法は1986年河野らが報告し，大腿骨お

整スポ会誌VOL.19 NO.1  6 

Fig. 7 Case 2 : 38 year‑old， female， right knee， plain X ‑p. 

Index 01 patella height 1.00， tilting angle 16"， lateral shift ratio 9.4 

% .  

よび腔骨の頼部の中点から垂直な線を基準線として いるため，大腿骨および!圧骨の頼部後接線の傾きの 差の影響を受けにくいと考えられる。下肢回旋アラ イメントは大腿骨軸の回旋，膝関節における回旋，

下腿骨の回旋などのさまざまな要素が含まれるが，

膝蓋骨の回旋アライメントを計測する場合は，膝関 節の靭帯損傷などによる関節の不安定性がない限 り，この方法が最も簡便ですぐれた方法と考えられ る。またAKP群やchondromalaciapatellae群は，主 に女性に多い事実が一般的であるため，対照群も女 性に限定して比較すべきであると思われるが，男性 の症例も含まれていたため 今回はAKP群の男女 比に見合った対照群を選定した。今後症例を積み重

ね男女別の対照群のデータをつくる必要があると 思われる。

3.いわゆるAKP群について

森ら6)は， AKP群の診断基準として膝蓋大腿関節 痛を有し，単純X線像でmalpositionを有さず，関 節 鏡 所 見 で 軟 骨 病 変 を 認 め な い も の と し て い る。 そして軟骨病変を認めない点で， chondromalacia  patellaeと区別している。しかし，両者を区別しな ければならないのか，あるいは病態が進行したた めに軟骨病変が生じたのかは明らかにはなってい ない。われわれは，この両者を同じ病態と仮定し， いわゆる

AKP

群としてくくり，

c

群と下肢回旋ア

盤スポ会誌VOL.19 NO.l  7 

Fig. 8 Case 2 : CT(type 2)  FT‑30・，GT19・‑

ライメントを比較した。その結果軟骨病変のない例 もある例も，ともにC群と比較し，回旋アライメン 卜異常を有していることが明らかになった。すなわ ち 両者は同一の骨形態異常を有していると考えられ る。

このようなAKP群 の 回 旋 ア ラ イ メ ン ト 異 常 に つ い て は，Echoffら7)は，大 腿 骨 の 前 捻 の 増 強， Jonesら8)は，)J1骨結節の外方偏位， Meisterら9)， Cameronら10)は，下肢の回旋異常を述べている。

わ れ わ れ のCTに よ る 回 旋 ア ラ イ メ ン ト の 計 測 結 果では， AKP群 はC群 と 比 較 し，全 例 に 回 旋 の 異 常 が 認 め ら れ，そ の 回 旋 パ タ ー ン は3つに分類でき た。す な わ ち 大 腿 骨 頼 部 の 内 旋(FT)が 強 い 群，腔

骨 結 節 の 外 旋(GT)が 強 い 昨 ， お よ び そ の 両 者 が 強 い

1

洋である。こ の 阿 旋 ア ラ イ メ ン ト 異 常 に よ り 膝 蓋 骨 は 外 側 に 偏 位 し よ う と し な が ら 動 く た め，膝 益i駄'丹に異常な負荷が加わると考えられる。

4.アライメント異常と軟骨障害について

)]奈長什の^t駄 骨 障 害 の 発 生 機 序 と し てOuterbridge ら11)のhyperpressure説 や ， 須il主12)，Goodfellow  ら13.14)のhypopressure説 ， お よ び 今 井 ら 15.16)の shearing force説 な ど が あ る。とくに今井らは，関 節軟骨にshearingforceを作

J I J

さ せ さ ま ざ ま な 軟 骨 病 変 が 生 じ る こ と を 実 験 的 に 示 し た。そ の 結 果 chondromalacia patel1aeで は ア ラ イ メ ン ト に 異 常 が

整スポ会誌VOL.19 NO.l  8 

あり ，膝蓋軟骨に

s h e a r i n gf o r c e

が作用し，軟骨深 層の病変が発症すると述べている。また斎藤ら 17)

は幼弱家兎を用いて

H f

骨結節を外側に移動固定した アライメント異常な膝蓋骨亜脱臼モデルをつくり ， 膝蓋軟骨の変化を調べ 軟骨下骨および軟骨深層に 変化が起こることを確認した。

回 旋 ア ラ イ メ ン ト 異 常 で は ， 原 則 的 に はlateral

f a c e t  

はhyperpressureで，

m e d i a l  f a c e t  

はhypopres‑

s u r e

になり，捻れによる

s h e a r i n gf o r c e

が作用する

と考えられる。そのため不安定性を有さない回旋ア ライメント異常では，これらの異常なJ=!1~rが働き軟 骨障害を引き起こすのではないかと考えられる。

われわれは，回旋アライメントの分析から不安定 性を有さない膝蓋大腿関節障害を

3

つのタイプに分 額 し た が，従 来 か ら 指 摘 さ れ て い る 大 腿 骨 の 捻 れ (前捻角の増大)や)]1骨結節の外旋が単独でも症状を 引き起こす場合もあるし，I!lII:f2i'が合併して症状を引 き起こす場合もあることを示している。すなわち， 両 者 の ど ち ら か一方だけを調べて正常怖で、あって

も，もう一万を調べなければ膝蓋大腿￨珂節の同旋ア ライメントの分析にはならないと考えられる。この 両者の捻れの違いが臨床的にいかなる窓味をもつか

は，今後症例を積み重ね検討していきたい。

まとめ

1.いわゆる

AKP

群の下肢

I n l

旋アライメン卜を計測 し，

C

群と比較した。

2 .   AKP

群に下肢の向旋アライメント異常が認めら れ，それらは

t y p e1

大腿竹頼部の内旋(

IT

)が強 い群，

t y p e  2

大腿骨頼部の内旋(

IT

)，)]1骨結節 の外旋(

GT

)がともに強い群，

t y p e  

31J1骨結節の 外旋(

GT

)が強い昨の

3

群に分類できた。

文 献

1)河野誠三ほか:反復性)j奈義骨脱臼例における^)]1 骨結節と大腿骨滑車部の位置関係について.中 部整災誌，

2 9 :  2 0 1 5

‑

2 0 1 7

，

1 9 8 6 .  

2)高 井 信 朗 ほ か :ト肢 回 旋 ア ラ イ メ ン 卜 と 膝 疾 患.関節外科，14: 8

3 1

‑839， 

1 9 9 5

. 

3

)森 雄二郎:Anterior knee p

a i n  

その分類と病

態

、.

O r t h o p a e d i c s

， 

6

: 

57‑62

， 1993. 

4)井 上 雅 裕 ほ か :膝 蓋 骨 亜 脱 臼 の 病 態 解 析‑

CT

像の検討一.整 ・災外，

3 3 :  1 2 7

‑131， 

1 9 9 0  

5)田中邦彦ほか.膝蓋大腿関節障害の検討 下肢 回旋アライ メ ン ト か ら み た 新 し い 分 類 一.東 京膝会誌，11: 

4 4

‑

5 0

， 1990. 

6

)森 雄二郎 ほ か :スポーツ選手における

a n t e r i o r knee p a i n  syndrome.

関 節 外 科，

7: 63

‑

70

，  1988. 

7

) 

E c h o f f  

DG 

e t  a l  : 

Knee 

v e r s i o n  a s s o c i a t e d  w i t h   a n t e r i o r  kn

ee p

a i n .  C l i n  Orthop

， 

3 3 9 :  1

52‑

1 5 5

，  1997 

8

) Jones RB et a

l   : 

CT detremination 

o f  

tibial t

u b e r ‑

cle lateralization in  patients p

r e s e n t i n g  a n t e r i o r   knee p a i n .  S k e l e t a l  

Radiol， 

2 4  

: 

505‑509

， 1995. 

9

) 

M e i s t e r  

K 

e t  a l   : 

Proximal 

t i b i a l  d e r o t a t i o n  o s t e ‑

otomy f o r  a

nterior knee pain in 

t h e  m i s e r a b l y   m a l a l i g n e d  e x t r e m i t y .  A

rn J 

Orthop

， 

2 4  :  1 4 9   1 5 5

，

1 9 9 5 .  

1 0

) 

Cameron 

JC 

e t  a

l : 

E x t e r n a l  t i b i a l  t

orsion， 

a n  

underrecognized 

c a u s e  o f  

recurrent patellar dis‑ location. Clin Orthop， 

3 2 8  

: 177 ‑184， 1996.  11) Outerbridge GE e

t  a l   :  The 

problem of 

c h o n d r o  

m a l a c i a  p

atellae. C

l i n  Orthop

， 110: 177‑196， 

1 9 7 5 .  

1 2

)須津富鵬:

C h o d r o m a l a c i a  p a t e l l a e

の成因に闘す る 実 験 的 研究. 日 整 会 誌，

55: 1

535‑1553， 

1 9 8

1. 

1 3

) 

G o o d f e l l o w  

J et a

l  :  The p a t t e r n  o f  a g i n g s  o f

出

e a r t i c u l a r  c a r t i l a g e  o f  t h e  

elbow 

j o i n

t. J 

Bone 

Joint 

S u r g

， 

49‑B: 

175‑181， 1967. 

1 4

) 

G o o d f e l l o w  

J 

e t  a l  

: Patellofemoral joint mechan‑

i c s  and 

pathology. J 

Bone 

Joint 

S u r g

， 

5 8

‑

B: 2 9 1  

‑

2 9 9

，1976. 

1 5

)今 井 望 ほ か :膝 蓋 大 腿 関 節 の

alignment

と

c h o n d r o m a l a c i a  p a t e l l a e .

日間外誌，

8 :  1

1‑16， 

1 9 8 9 .  

1 6

)今井 望ほか.膝蓋大腿関節の運動.膝蓋軟骨 軟化症.東海大学出版会，東京:

9

‑

2 0

， 

1 9 9 3 .  

17)斎藤 修，龍)11員之助 :膝蓋骨亜脱臼障害の軟骨

病変.Orthopaedics， 

6 

: 

73‑81

， 

1 9 9 3 .  

i也回 I告

整スポ会誌VOL.19 NO.l  9 

前十字靭帯損傷膝における

大腿四頭筋トルクカーフパターンの検討

遠心性収縮時における凹型カーブパターンの出現について A n a l y s i s  o f  Quadriceps Torque Curve P a t t e r n  i n  P a t i e n t s  

w i t h  A n t e r i o r  C r u c i a t e   L i gament I n j u r y  o f  the Knee J o i n t  

池田 浩1) Hiroshi Ikeda  桜 庭 景 植2) Keishoku Sakuraba  金 勝 乾1) Sung‑gong阻m

• Key words 

黒j畢 尚1) Hisashi Kurosawa  太 田 晴 康1) Haruyasu Ohta 

前十字靭帯，大腿四頭筋， トルクカーブ

Anterior cruciate ligament : Quadriceps : Torque curve 

‑要旨

ACL

損 傷 膝 に お け る 大 腿 四 頭 筋 の ト ル ク カ ー ブ と 膝 軽 度 屈 曲 位 で の 筋力を測定し，大腿四 頭筋筋力低下の要因について検討を加えた。対象は片側性の

ACL

損傷のうち，非手術例の男 性48名とした。大腿凹頭筋筋力は等運動性収縮下に測定し，収縮様式は求心性 お よ び 遠心性 収縮の

2

種 類 と し た。

ACL

損 傷 膝 で は 膝 軽 度 屈 曲 位 で の 大 腿 四 頭 筋 筋 力 が 健 側 と 比 較 し て 有 意に低下し，トルクカーブには正常なカーブパターンと比較して異なるパターン，すなわち 従 来 報 告 さ れ て い る 求心性 収 縮 時 の 膝 軽 度 屈 曲 位 で のrapiddown slope型 に 加 え て，新たに 遠心性収縮時の膝!怪度屈曲位において凹型パターンがみられた。以上よ り，

ACL

損傷による 大 腿凹頭 筋 の 筋 出 力 値 低 下 の 要因として

ACL

機 能 不 全 に よ る バイオメカニカルな要因による 出力損失の関与が示H変された。

1) J順天堂大学医学部整形外科学教室

干113‑8421 東京都文京区本郷2‑1‑1 順天堂大学医学部整形外科学教室 TEL 03‑3813‑3111 

Department of Orthopaedic Surgery， Juntendo University School of Medicine  2)順天堂大学スポーツ健康科学部スポ̲'j医学

Department of Sports Medicine， Juntendo University 

繋スポ会誌VOL19 NO.1  10 

• Abstract 

The purpose of出isstudy was to analyse the torque curve pattern in patients with anterior cru‑ ciate ligament (ACL) inj^UlY of the knee join

  t .

Forty‑eight males with untreated ACL injury were  subjects of this study. AlI the patients su宜.eredfrom unilateral ACL insu血ciency.百1etorque of  the quadriceps at slight knee flexion was measured during concentric and eccentric contrac‑ tions.  The quadriceps torque curve was analyzed. 1n patients with ACL injulγ， the torque at  slight knee flexion was smaller in the injured side as compared with the uninjured side. During  eccentric contraction， a torque curve was judged to be abnormal when the upward curve at  slight knee flexion was the concave curve as compared with the convex curve as norma

  . 1

The  concave curve pa仕ernwas found on the uninjured and injured sides in  15 % and 65 

% ， 

respec‑ tively. 1n ACL injured knees， the torque of the quadriceps at slight knee flexion was smaller as  compared with the uninjured knees and the majority of the torque curve pattern at slight knee  flexion was abnormal during eccentric contraction. This fact shown in the present study can be a  factor to explain the decrease of the quadriceps torque at slight knee flexion in ACL injured  knees. 

緒 Eコ

前十字靭帯(以下ACL)損傷膝では大腿四頭筋筋 力が低下することは広く知られているが，その筋力 特性についての報告は少ない1 3)O筋の収縮様式 には，等尺性収縮，等張性収縮，等運動性収縮があ るが，さらに運動の方向によっては求心性収縮と遠 心性収縮に分けられる4，5}。さまざまなスポーツ動 作では，ジャンプ，着地，急激な方向転換など遠心 性収縮の筋活動を必要とする動作が多い。ACL損 傷膝やACL再建術後では筋力回復が大きな問題で あるが， ACL損傷膝の筋力に関する報告の多くは 求心性収縮下でのピークトルクに関するものであ り6‑8)  トルクカーブパターンに関する報告や実 際膝くずれなどの機能不全が問題となる膝軽度屈曲 位における遠心性収縮下での筋力に関する報告はき わめて少ない2.3)。今回， ACL損傷膝における大腿 四頭筋のトルクカーブと膝軽度屈曲位での筋力を測 定し，大腿四頭筋筋力低下の要因について検討を加

えた。

対象および方法

ACL損傷の非手術例の男性48名(年齢18~ 35歳， 平均26歳)を対象とした。全例が片側性であり，診 断は関節鏡視下に損傷を確認するか，

L a

chman test 

および、anteriordrawer testがともに陽性で，かっ MR1で損傷を認めるものとした。ACL損傷後から 筋力測定までの期間は受傷後あるいは関節鏡検査 施行後12ヵ月以上とし終痛による筋力低下の影響 を避けたが，その平均期間は15ヵ月であった。ま た， ACL以外の靭帯損傷を合併しそれによる不安 定性を認めるものや，半月損傷によるロッキング などの症状を有するものも対象から除外した。

大腿四頭筋筋力は筋力測定装置としてB10DEX (BIODEX杜， New York)を使用し，等運動性収縮 下に測定した。収縮様式は求心性および遠心性 収 縮の2種類とした。被検者は端座位として，体幹お よび大腿部はベルトにて固定した。角速度は毎秒 30。とし，膝関節角度はO。から 100⁰までの往復を1 固として，それぞれ3回反復測定した。今回，大腿 四頭筋のピークトルク値とトルクカーブパターン を解析したが，測定項目は体重あたりのピークト ルク (単位 :ft‑Ibs/lbs X 100)，ピークトルク時の 膝関節角度および体重あたりの膝屈曲30。でのトル ク(単位 :ft‑Ibs/lbs X 100)とした。なお，有意差 検定はt‑testにて行った。

果

1 .体重あたりのピークトルク(単 位 :ft‑Ibs/lbs X  100) 

求心性収縮時の平均のピークトルクは健側

7 8

士

代・Ibs/lbs x 100  140  130  120  110  100  90  80  70  60  50  40  30  20  10 

P<0.01 

uninjured  injured 

整スポ会誌VOL.19 NO.l  1 1 

P<0.01 

. n c  

D

聞 附

pace 

+ 一

m ∞

陶口

幽

uninjured  injured 

Fig. 1 In  patients with ACL injury， the peak torque 01 the quadriceps during con  centric and eccentric contractions was smaller in  the injured side as com  pared with the uninjured side. 

19，患側66::f::19と忠健側間(健患側比85%)に有意 差をみた(p

< 

0.01)。ピークトルク時の膝関節角度 は，健似JI71 ::f:: 50 ， l， }j;il!lJ 74 ::f:: 6。と患健側聞に有意差 はみられなかった。遠心性収縮に関してみると，平 均のピークトルクは，健側106::f::29，恵、側84::f::24 

と患健側問(健 患 側 比79%)に有意差をみた(p

< 

0.01) (Fig. 1)。ピークトルク時の膝関節角度は，健 側79::f::6"，忠側80::f::9。と患健側聞に有意差はみら れなかった。

2 .

体重あたりの膝屈曲30。でのトルク(単 位 :ft  Ibs/lbs X 100) 

求心性収縮時の!J奈屈HI130⁰での平均のトルクは， 健個J38I ::f:: 11，忠it!IJ31 ::f:: 13と患健側問(健 患 側 比 82%)に有意差をみた(p

< 

0.01)。遠心性収縮時の 膝屈曲300での平均のトルクも，健恨JI49::f::19，患側 37::f:: 19と患健側間(健忠側比76%)に有意差をみた

(p 

< 

^{0.01) (Fig. 2)}

^。

3 .

大腿四頭筋のトルクカーブパターン

Stratfordら15)が報告した，求心性収縮時にピー クトルクから膝軽度屈曲位までのカーブが急激に降 下する rapiddown slope型(Fig.3)が，健側の2例 (4 %)，患側の11例(23%)にみられた。遠心性収縮 時の結果をみると， )]奈伸展位から軽度屈曲位までの カーブは正常膝では一般 に 凸 型 カ ー ブ で あ る が，

ACL

損傷膝では凹型のカーブ(Fig.3)が，健側の7 例(15%)，患側の31例(65%)にみられた(Table1)。 また，rapid down slope型，凹型のいずれのカーブ 削除関節軽度屈曲位で出現していた。

考 察

ACL

損傷膝での大腿四頭筋筋力に関してみると， Murrayら6)やTegnerら7.8)が報告しているように， 健側と比較して大腿四頭筋の筋力が有意に低卜す ることは広く知られている。井上ら1)は，

ACL

損傷

l

擦の筋力を等運動性収縮下に測定し，患側の筋力 低 下 は 低 速 度 ほ ど 大 き い と 報 告 し て い る。また Baugherら9)は

ACL

損傷膝の大腿凹頭筋には筋萎縮 が出現すると述べ，McDanielら10)は長期放置例の 成績は不良であると報告している。一方，白倉ら11)

は十分な筋力訓練と生活指導がなされれば筋力は 比較的良好に保たれると述べ， Wallaら12)は保存療 法のみでも若年者であれば良好な成績が得られる

と報告している。大腿四頭筋筋力低下の要因とし ては受傷後の活動性低下による筋萎縮，あるいは

ACL

損傷に伴う固有感覚の障害などが考えられる が，

ACL

機能不全によって筋トルク出力値が低下 する可能性も考えられる。

)j奈関節傷害における大腿四頭筋のトルクカーブ に関する報告をみると， Kegerreisら13)は，各種膝

整スポ会誌VOL.l9  NO.l  12 

ft‑Ibs/lbs  x 100  70  60  50 

P<0.01 

P<0.01 

D m

附

S c e  

陶 口 脇

40  30 

20  10 

u n i n j u r e d   i n j u r e d   u n i n j u r e d   i n j u r e d  

Fig.2  In  patients with ACL injury， the torque of the quadriceps at 30・kneeflexion  during concentric and eccentric contractions was smaller in the injured side  as compared with the uninjured side. 

90

⁰ 

s l o p e  c u r v e   0

⁰ 

90

⁰  •

0

⁰ 

k n e e  a n g l e   ‑ ‑‑ k n e e  a n g l e  

concentric c o n t r a c t i o n  

t o r q u e  

0

⁰ 

90

⁰ 

0

⁰  •

90

⁰ 

k n e e  a n g l e   ‑‑ ‑ k n e e  a n g l e  

e c c e n t r i c  c o n t r a c t i o n  

Fig.3  The torque curve of the quadriceps was analyzed and determined to  be  either normal or abnormal pattern. During concentric contraction， a torque  curve was judged to be abnormal when the downward curve was the rapid  down slope pattern. During eccentric contraction， a torque curve was  judged to be abnormal when the upward curve was the concave curve as  compared with the convex curve as normal 

整スポ会誌VOL.19 NO.1  13 

Table 1 During concentric contraction， the rapid down slope pattern was  found on the uninjured and injured sides in  4% and 23%， respec‑ tively. During eccentric contraction， the concave curve pattern was  found on the uninjured and injured sides in  15% and 65%， respec‑ tively 

concentric  normal curve  contraction  rapid down 

slope curve 

eccentric  normal curve  contraction 

concave curve 

￨調節障害ではそれぞれの￨埠

7 : :

に関連した大腿pq頭筋 の 種 々 の ト ル ク カ ー ブ が み ら れ る と 述 べ て い る。 Crocker^l4)は，膝葦骨頂

1

脱

1 : 1

では大腿四頭筋の トル

クカーブに異常なカーブがみられるがブレース装新 で膝蓋骨を安定化させることにより異常なカーブは 消失すると述べている。Stratfordら15)は， ACL損 傷膝の25%にrapiddown slope型のトルクカーブが 出現したが，正常膝の14%にもみられ，sensitivity  は25%， specificityは86%であったと報告している。 わ れ わ れ の 結 果 で も ACL1Q傷膝の23%に rapid down slope型がみられた。

ACL損傷膝において，

' X I

緊

J I

奈くずれなどの機能 不全が問題となるのはジャンプの着地，急激な^)J向 転換など大腿凹頭筋が遠心性収縮を起こしていると

きである。したがって 今川は遠心性収納時のトル クカーブにも注目したが，従来報告されていない凹 型 カ ー ブ がACL損傷膝には有意に出現した。これ らがACL損傷膝の筋出力特性を示唆している可能 性があると考えた。

次に，大腿問頭筋筋力と!J

f

什前方変位についての 諸家の報告をみる。Smidt^l6)は大腿四頭筋の収縮 時，庇骨大腿関節にかかる前万への勇断力は膝屈曲 目。で最大35kgとなると述べ， Groodら17)とJurist

ら18)は大腿四頭筋の収縮時に下腿に抵抗を加えた 場合，膝関節が伸展位からⁱ程度屈曲位の範囲では，

大腿四頭筋筋力が腔骨の前万への変位力として作用

A 

C 

L 

uninjured  injured 

46  37 

2  1 1   4 1   17 

7  3 1  

すると報;りしている。安田ら 19)は，大腿四頭筋の 等尺性収縮 11:):，膝屈曲5。で大腿fJIl17.IT筋筋力の 14% がJI王骨の Ilij)iへの引き山し))として作用すると報行

している。また，高井ら20)は，ACL損傷膝におい て，膝

) u i t l 1

1 30'と60'では，大腿凹頭筋筋力の増加￨

に比例して

I J t '

円・の前方への移動度も増加すると述べ ている。つまり ，大腿四頭筋の収縮時，膝関節が 伸展位から"毛皮屈曲位の範￨汗￨では，大腿凹頭筋筋 力 の 一 部 が

I J f

骨の前方への変位))として作用し， ACL損傷膝においては，大11退17[1頭筋筋力の増加に 比例して!J

t

竹の前方への移動度も増加するとされて おり，これらのことが， ACL損傷膝での膝軽度屈 曲位での的

i I H

)J値低下のー要閃と与えられる。す なわち， ACL損傷膝における測定装置によって得 られる大腿問頭筋のトルク山))値の低下には，

1 1

の筋力低下とバイオメカニカルな原因による出力 損失の

2

つの原因があるのであろう。今回の結果で も，怪骨服部の前方移動が増加する膝軽度屈曲位で のトルクカーブに正常なカーブパターンと比較し て異なるカーブパターン，すなわち従来報告され ている求心性収縮時のrapiddown slope型がみられ た。また新たに遠心性収縮時に凹型パタ ーンがみ られたことから，ACL損傷による大腿四頭筋の筋 出力値低下の要因としてACL機能不全の関与が示 唆された。

整スポ会誌VOL.19 NO.1  14 

結 ^吾6.員同

ACL損 傷 膝 で は jj奈軽度屈曲位での大腿四頭筋筋 力が健側と比較して有意に低下する。今同の研究に より，大腿四頭筋のトルクカーブには正常なカーブ パターンと比較して異なるカーブパターン，すなわ ち従来報告されている求心性収縮時の膝軽度屈曲位 でのrapiddown 

s l o p e

型に加えて，新たに遠心性収 縮時の膝軽度屈曲位において凹型パターンがみられ た。これらのことから，ACL損 傷 に よ る 大 腿 凹 頭 筋 の 筋 出力値低下の要因としてACL機能不全によ るバイオメカニカルな要因による出力損失の関与が 示唆された。

文 献

1)井上雅裕ほか :前卜字靭帯損傷膝の筋力につい て.整スポ会誌，

7 :  2 7

‑

2 9

， 1988. 

2

) Ikeda H 

e t  a

l 

: 

Quadriceps muscle s

t r e n g t h  i n  

the patients 

w i t h  

untreated 

a n t e r i o r  c r u c i a t e  

liga‑ ment injury o

f  t h e  k

nee. Journal o

f  Western 

Pacific Orthopaedic Assn， 29 : 111‑117， 1992.  3)池田 浩:前十字靭帯損傷膝における等運動性 筋力について.日整会誌，

6 7 :  8 2 6

‑

8 3 5

， 1993. 

4

) 

E l o r a n t a  V e t  a l   :  F u n c t i o n  o f  t h e  q u a d r i c e p s  

f e m o r i s  muscle under maximal  c o n c e n t r i c  and  e c c e n t r i c  c o n t r a c t i o n s .  E

lectromyogr 

C l i n  N e u ‑

rophysiol， 

2 0  

: 159‑174， 1980. 

5

) Komi PV 

e t  a

l 

:  E f f e c t  o f  e c c e n t r i c  and c o n c e n ‑ t r i c  m

uscle c

o n d i t i o n i n g  on 

tension and e

l e c t r i ‑ c a l  a

ctivity o

f  human  m u s c l e .  Ergonomics

， 15: 

417‑434

，

1 9 7 2 .  

6

) 

Murray 

SM 

e t  a l   :  T o r q u e ‑ v e l o c i t y  

relationships  of the knee 

e x t e n s o r  a n d  

flexor muscles in indi‑ viduals sustaining injuries of the 

a n t e r i o r  c r u c i ‑

ate ligament.  Am J 

S p o r t s  Med

， 12: 

436‑440

，  1984. 

7

) Tegner Y 

e t  a

l : 

Two‑year f o l l o w ‑ u p  o f  c o n s e r v ‑ a t i v e  t

reatment 

o f  knee 

ligament i

n j u r i e s .  A c t a  

Orthop Scand， 

5 5  : 

176‑180， 1984. 

8) 

T

eg

n e r   Y 

^et a

^{l   :} 

Strengthening exercises f

o r  o l d  

cruciate ligame

n t  t

ea

r

s. 

A c t a  O r t h o p  S c a n d

， 57 

: 

130‑134， 1986. 

9) 

Baugher W H  

et a

l   :  Q u a d r i c e p s  a t r o p h y  i n   t h e   a n t e r i o r  c r u c i a t

e insufficie

n t  kn

ee. Am J 

SP

Ol

t S   Med

， 

1 2  : 

192‑195， 

1 9 8 4 .  

1 0

) 

McDaniel WJ J r  e

t al  : 

Th

e 

u n t r e a t e d  a

nterior  cruciate ligament 

r u p t u r

e

.  C l i n  O r t h o p

， 

1 7 2  :  1 5 8  

163，1983. 

11)円合賢二ほか:ー

l '

字削帯損傷膝の大腿四頭筋力. 整形外科，

4 1 :  

1127‑1135， 1990. 

1 2

) Walla DJ 

e t  a l   : 

Hamstring 

c o n t r o l  and t h e  

unsta‑ ble 

a n t e r i o r  c r u c i a t e  l

igament‑deficient k

n e e .  

Am J 

S p o r t s  Med

， 13: 34‑39， 1985. 

1 3

) Kegerreis 

S 

et al : Isokinetics and t

h e  l o w e r  

limb. Cybex Annual Dogwood Symposium， 

A t l a n t a

， GA， 1982. 

1 4

) 

C r o c k e r  

B 

:  Assessment a n d

仕

e a

出

l e n to f  p a t e l l a  

subluxation using t

h

e Kin/

Com. 

Read a

t  t h e   C a n a d i a n  

Physiotherapy A

s s o c i a t i o n  Congress

， 

Vancouver

， British 

Columbia

， 

Canada

， June 

: 

12 

‑15，1985. 

15) 

S t r a

ぱ

o r d

P 

e t  a l  : 

Diagnostic value 

o f  

knee exten‑ sion t

o r q u e  

tracings in 

s u s p e c t e d  a n t e r i o r  c r u c i ‑

ate ligament 

t e a r s .  P h y s i c a l  Therapy

， 

6 7  

: 1533‑

1 5 3 6

，

1 9 8 7 .  

16) 

S m i d t  

GL: Biomechanical analysis o

f  kn

ee flex‑ ion a

n d  e x t e n s i o n .  

J 

Biomech

， 

6  :  7 9

‑

9 2

， 1973.  17) 

Grood 

ES 

e t  a l  :  B i o m e c h a n i c s  o f  

the knee‑ex‑

t e n s i o n  e x e r c i s e .  

J 

Bone 

Joint 

S u r g

， 

6 6

‑

A: 7 2 5

‑

7 3 4

，

1 9 8 4 .  

18) Jurist 

KA  e t  a l  : 

An

t e r o p o s t e r i o r  

tibiofemoral dis‑

p l a c e m e n t s  

during 

i s o m e t r i c  e x t e n s i o n  e

fforts.  Am J 

S p o r t s  Med

， 13: 

2 5 4

‑

2 5 8

， 1985. 

19)安田和則ほか:膝十乍制帯再建術後の筋力訓練 (第

1

報)一 大腿四頭筋および膝屈筋の単独等尺 性 収 縮 が 前十字靭引に及ぼす力 .日整会誌，

5 9 :  1

041‑1049，1985. 

2 0

)高井信朗ほか :

ACL

断裂における旺骨前方移動 と 大 腿 四 頭 筋 力 に つ い て.膝，

17:121

‑124， 1991. 

整スポ会誌VOL.19 NO.1  15 

Holmium :  YAG レーザーを用いた 肩関節鏡視下手術について

Holmium :  YAG Laser ‑ Ass i sted Arthroscopic Shoulder Su r gery 

棋 岸 慎一 ShinichiNegishi  斉 藤 明 義 AkiyoshiSaito  布 袋 屋 浩 KohHoteya  福島 一雅 KazumasaFukushima 

舟波 達 SatoruFunami  龍 順 之 助 JunnosukeRyu 

• Key words 

ホルミウムヤグレーザ一，肩関節不安定症， LACS  Holmium: YAG 

L a

ser: Glenohumeral instability: LACS 

.要旨

Holmium : YAGレーザーを使用した肩関節鏡視下手術18例19肩について，JOAスコアを用 いて術前と術後1年の評価とスポーツ復帰について調査した。

laser‑assisted capsular shift(以下LACS)施行例では術後平均スコアが改善し，スポーツ復 帰は非外傷性の前下)J性不安定症でよい結果を示したが，反復性ijJ!.脱臼 ・脱臼，多方向性不 安定症では復帰は困難であり，このような症例においてLACSは現時点では限界があると考 えられた。レーザーを刑いたarthroscopicsubacromial decompression (以下ASD)施行例では 術後スコアは著明に改善し 術後の終痛も少なくスポーツ復帰も良好であった。

• Abstract 

In our study， we performed laser‑assisted arthroscopic shoulder surgery (LACS) on athletes  (19 shoulders in  18 athletes) and compared their pre‑and post‑operative results on the basis of  JOA(Japan Orthopaedics Association)score. We also studied whether the patients were able to  return to their former sports activities. 

τne average JOA score for the cases treated with LACS alone improved after the operation  LACS enabled athletes with antero‑inferior instability in the shoulder to resume their sports  earlier， and it failed to achieve recommendable results for those with recu汀entsubluxation and  dislocation or multi ‑directional instability. 

百1eaverage JOA score for the cases with ASD alone improved remarkably after the opera‑ tion.  ASD reduced postoperative pain to a greater degree and facilitated an earlier start of reha‑ bilitation and return to athletic activity. 

根岸慎一 日本大学医学部整形外科学教室

〒101‑8309東京都千代田区神田駿河台1‑8‑13 Department of Orthopaedic Surgery，  駿河台日本大学病院整形外科 Nihon University School of Medicine  TEL 03‑3293‑1711 

16  NO.1  整スポ会誌VOL.19

的

今回の研究では，肩関節障害を有するスポーツ 選手に対して鏡視下laser‑assistedcapsular sh出(以 下LACS)と，レーザーを用いたarthroscopicsub‑ acromial decompression (以下ASD)を行った症例に ついて，日本整形外科学会肩関節疾患治療成績評 価基準(以下JOAスコア)による術前，術後の評価 とスポーツ復帰状況をretrospectiveに調査し，その 有用性を検討することである。

対象および方法

対象は1992_~ 1996年の5年間に肩関節障害のた めに当院を受診したスポーツ選手のうち保存的療 法に抵抗し，関節鏡視下レーザ一手術を施行した 18例19肩である。これら全例に術前単純X線撮影 と5kgの重錘を用いたストレスX線撮影，肩関節造 影検査を施行した。また症例によってはCT撮影や

MRI

撮影も行った。臨床症状とこれらの検査によ って，前下方不安定症が4肩，多)J向性不安定症，

反復性肩関節亜脱臼，反復性肩関節脱臼がそれぞ れ1肩，インピンジメント症候群8肩，インピンジ メント症候群に前下方不安定症の合併が3肩，反復 性肩関節脱臼の合併が1肩と診断した。19肩の手術 操作の内訳をTable1に示す。性別は男性14例14肩， 女性4例5肩，年齢は16~ 47歳(干均24.3歳)，術 後経過観察期間は1 ~4年2 ヵ月 (平均2年7 ヵ月)で

目

Eコ

近年レーザー機器の発展は目覚ましいものとなっ ており，医療分野ではとくにレーザーの最小侵襲性 と痔痛の緩解効果はさまざまな施設で研究されてい る。整形外科領域で、の関節鏡視下手術へのレーザー の応用は， 1980年代に

C0 2

レーザーで開始され，

1990年代にはNd(neodymium): YAGレーザーが導 入されるようになった。しかしながらCO₂レーザ ーは，水に対する吸収性が高いため関節内を水で満 たした場合には使用できなかった。また多量の炭化 組織を発生させたり，ガスで、視界が悪かったり，ガ スで関節内を満たして使用する必要があるため，危 険性が高く合併症も多かった。またNd:YAGレー ザーは，白色系の色素を含んでいない組織に対して 反射してしまうため，軟骨 ・半月板 ・椎間板などの 操 作 に は 適 さ ず，普 及 す る に は い た ら な か っ た。 Holmium : YAGレーザーは，他のレーザーに比べ水 の中でのエネルギー吸収度が高く，組織深達度も浅 く，パルス波照射のため周辺組織への熱侵襲がほと んどない。また白色系の組織に対してもレーザ一光 の反射が少ないため，軟骨 ・半月板 ・椎間板などの 組織の手術に適しているという利点をもっている。

よって現在では，関節鏡視下手術や椎間板ヘルニア 減圧術などに広く利用されるようになった。われわ れの施設においても， 1992年から関節鏡視下手術 にHolmium:YAGレーザーを用いて治療を行って いる。

緒

Sports activities 01 cases  Table 2 

Operative procedures in 19 shoulders  Table 1 

number 01 cases 

ζ d 円J円4

4 1 4 1 4 i t_﹄

41414141

Baseball  Swimming  Volleyba ll Badminton  Judo 

American Footba ll Basketba ll Aerobics  Tennis  Golf  Rugby 

sports  number of  cases 

7 

8 

4 

procedur巴

ASD  LACS 

+ 

ASD 

LACS 

̲

̲

j  15 

pre‑op..  • post‑op 

30.030.0 

寸

斗

l

﹁

ん 白 血

5 

0 

_{function  X.ray findings} 

range of mOlion  joint stbility  paln 

Fig.1 Comparison of  pre‑and post‑operative JOA  score (LACS) 

Table 3 Summary of 7 shoulders treated with LACS 

~O 日1X'lrts rli時~nc べIS n'lllrlll()spon s.

¥merIGlT1 F(X)lhall  antero‑infcrior Illslahilil、 ^C， 0ζl 

つ4  円及川、Ilall "  " 

3  sa只如、tllall "  ^{f' iI  i I} 

斗 よ"・f()birs "  " 

~ l.wln  rpcurrenl sullltlxatir ^J!1  [> 0 0 r  日 、、円I!llllllll民 n'clIrrcnt dislOC<ltI()11  " 

r  "  ^{I11tiltidircclional illSW!lilil)}  " 

あった。

またスポーツ極

1 1

は，野球5例 ， 水 泳

3

例，バレ ーボール 2例 で ， そ の 他 は Table2にぶすとおりで あった。

以 上 に 示 し た18例19肩 に 対 し て ， 術 前 と 術 後1 年 の 時 点 で の 評 価 を]OAスコアをJlJい て 行 っ た。 またスポーツ復帰について，術後1i¹三を経過した時 点、で、以下のように3段階評価を行い検討した。

Good:完 全 に も と の ポ ジ シ ョ ン ま た は レ ベ ル へ の復帰ができたもの。

Fair:ポジションの変更またはレベルダウンはし たが復帰可能で、あったもの。

Poor:まったく

f

夏帰できなかったもの。

なおレーザ一装置は， COHERENT社 製Versa pulse select Holmium : YAG 

L a

ser system (波長2，100 nm，パルス発振)を使用した。

結 果

前下方不安定症4肩，多方向性不安定痕，反復性

空軍スポ会誌VOL.19NO.1  17 

慣 pre‑op

・

^post‑op

0 5 0   3 2 2  

重 薗 l

26.3 

0 5 0  

4EE・

function  X‑ray findings 

range of motion  joint引abilily paln 

Fig.2  Comparison of  pre‑and post‑operative JOA  score (ASD) 

Table 4 Summary of 8 shoulders treated with ASD 

.'¥'(l  ~I)( 1ft日 di品~IUISI只 ff'lUrll 10 sports 

H  Ila町、Ilall II1lj)in、問IJICl1t、YIHlr【1I11 C"orl 

t}  "  ^{"  "} 

10  "  "  ^" 

11  ¥'lllltヘ'hall "  ^H 

I?  l、いIlfllミ "  ^" 

1:1  Hwlmintoll  "  " 

11  r、、¥'1111 1ll111P;  "  ^F a i I 

1[)  ( ~()lt "  " 

I t

  1 

1地節花脱￨司，反復性間関節脱

F I

のそれぞれ

1

肩に はLACSのみを施行した。下術では，後方穿刺にて 恒 人 し て 関 節 包 の 広 が り を 確 認 し ， 肩 関 節 造 影 で

￨羽目i!'i包の弛緩がみられた部位と照らし合わせ，約3 時から7時 方 向 に か け て レ ー ザ ー を 照 射 し 縫 縮 し た。これら7例7肩の]OAスコアは術前平均84̲7点 から術後平均89̲7点と改芳し，7肩中3肩 で 関 節 安 定性の項円で改善が著明であった(Fig̲1)。スポー ツ復

1

'i!Iは，Goodが2例，Fairが2例， Poorが3例 で あった(Table3) 0 ]OAス コ ア で 関 節 安 定 性 の 改 普 がみられた3肩はGood2例， Fair 1例であり，これ ら の 症 例 で は ス ポ ー ツ 復 帰 も 比 較 的 良好 な 成 績 が 得られた。

インピンジメ ント症候群

8

肩に対しては

ASD

のみ を施行した。手 術 で は 肩^11I争下滑液包内をシェーパ ー で 切 除 後 に 烏口肩 峰 靭 荷 を レ ー ザ ー を用いて切 除した。さらにレーザ ー と シ ェ ー パ ー で 肩 峰 下 面 の 骨 切 除 を 行 い イ ン ピ ン ジ メ ン ト し な い の を 確 認 した。8肩では]OAスコアは術前平均85.2点 か ら 術 後 予 均94̲3点 へ と 改 善 し た。改 善 が 著 明 だ っ た の