インプラント初期固定の術前予測に関する研究

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(1)九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository. インプラント初期固定の術前予測に関する研究帆鷲, 美織. http://hdl.handle.net/2324/1441151 出版情報：Kyushu University, 2013, 博士（歯学）, 課程博士バージョン：権利関係：Public access to the fulltext file is restricted for unavoidable reason (2).

(2) 区分. 甲. 乙. 論文題目. インプラント初期固定の術前予測に関する研究. 論. 文. 氏. 名. 内. 容. 帆鷲. の. 要. 美織. 旨. インプラント治療の成功の可否は，インプラント埋入時の初期固定に大きな影響を受けるといわれている．過去の研究から，インプラント埋入部位の骨密度が低い場合には適切な初期固定が得られず，その結果，インプラントの生存率が低下することが報告されている．教室の先行研究（Isoda et al. 2011）においても，Cone-beam CT を用いて評価したインプラントの埋入予定部位の周囲骨の骨密度と初期固定値との間には相関があり，術前の骨密度評価からインプラントの初期固定値を予測できることが示唆された．しかし，実際には様々なインプラントデザインや術式が用いられており，術者の主観的な骨密度の評価や手指の感覚によって，治療プロトコールを選択しているケースがほとんどである．そこで本研究の目的は，客観的な方法で求めた骨密度を基に，インプラントの適切な初期固定を獲得するための治療プロトコールを選択するための指標をつくることとした．そのために，Helical CT を用いて，インプラント埋入予定部位の CT 値を，またノギスを用いて皮質骨の厚さを評価し，インプラントデザインや術式の違いによる初期固定への影響を検討した．解析１では，骨密度および皮質骨の厚さと初期固定（最大埋入トルク値， ISQ［Implant Stability Quotient］，最大除去トルク値）との関係について，異なるインプラントデザイン間で比較した．ストレートインプラント（S-S 群）とテーパーインプラント（T-S 群）を用いて，それぞれの推奨ドリルプロトコール通りにインプラントを埋入し，両者を比較した．さらに，解析２，解析３では，術式の違いによる比較を行った．解析２では，テーパーインプラントを用いてインプラントと同じ幅径の埋入窩を形成する術式（T-S 群）と，テーパードリルを用いてインプラントより小さい幅径の埋入窩を形成するアダプテーションテクニック（T-At 群）とを比較した．解析３では，ストレートドリルによるアダプテーションテクニック（T-As 群）を，解析２の T-S 群と比較した．その結果， S-S 群，T-S 群，T-At 群，T-As 群のすべてにおいて，埋入予定部位の周囲骨の CT 値（皮質骨＋海綿骨）と各初期固定値間に強い相関がみられた．しかし，皮質骨の厚さについては，T-S 群では，一部の初期固定値（最大埋入トルク値，ISQ）との間に有意な相関が，T-At 群では，最大埋入トルク値との間にのみ弱い相関がみられたのに対し，S-S 群，T-As 群では相関がみられなかった．これらの結果から，術前の CT 値（皮質骨＋海綿骨）を用いて算出した骨密度により，インプラント埋入時の初期固定を推測できる可能性が示唆された．.

(3) また，回帰分析の結果，S-S 群，T-S 群，T-At 群，T-As 群のすべてに，周囲骨の CT 値と各初期固定値間に有意な直線関係が認められた．したがって，術前の CT 値から，回帰直線式を用いて初期固定値を予測できることが示唆された．さらに，一般的に CT 値が低く適切な初期固定を得にくい部位とされるヒトの上顎大臼歯部の平均 CT 値である 200～400 HU の範囲について, 初期固定の推定値を算出し比較した結果，解析１では，メーカー推奨ドリルプロトコール通りに埋入窩を形成した場合，テーパーインプラントはストレートインプラントよりも初期固定値を増大させることが示された．また，解析２，３より，CT 値が低い骨では，テーパーインプラントを用いてインプラントと同じ幅径の埋入窩を形成する術式（ T-S 群）と比較した場合，テーパードリル，およびストレートドリルを用いたアダプテーションテクニック（T-At 群，T-As 群）の方が初期固定を増大させることを，術前に評価した CT 値から予測することができた。以上より，異なるインプラントデザイン・術式において，埋入予定部位の CT 値から初期固定値を予測し，比較することで，インプラント治療プロトコール選択の一助になることが示唆された．.

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