IRUCAA@TDC : 歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療３．多数歯先天欠如を伴う不正咬合について

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Title

歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療３．多数歯先天欠如

を伴う不正咬合について

Author(s)

茂木, 悦子; 末石, 研二

Journal

歯科学報, 113(3): 243-245

URL

http://hdl.handle.net/10130/3100

Right

―――― カラーアトラス ――――

歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療

３．多数歯先天欠如を伴う不正咬合について

もて ぎ えつ こ

茂 木 悦 子，

すえ いし けん じ

末 石 研 二

東京歯科大学歯科矯正学講座

カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説

はじめに 矯正治療は一般的には健康保険は適用されない が，口蓋裂などの厚生労働省が定める先天異常をと もなう咬合不全の場合と，外科的な治療が必要な顎 変形症の場合は健康保険の適用が可能である。２０１２ 年４月に「６歯以上の非症候性部分性無歯症」とし て特定疾患に追加され，６歯以上の多数歯先天欠如 を呈する患者の矯正治療が健康保険の対象となっ た。 多数歯先天欠如をともなう不正咬合者は被蓋の改 善，空隙閉鎖などの矯正治療により義歯を想定した スペース確保を必要とするが，固定歯の設定が困難 であること等治療の制限がある。今回，２症例を経 験したので報告する。 症例１ 初診時年齢１３歳の女子。上の前歯が少ない（図１ −ａ）ことを主訴に来院した。家族歴はないもよう である。軽度の上顎劣成長傾向と短い下顔面高を呈 す（図１−ｂ）。口腔内所見（図１−ａ）は特に正中部 が大きく離開している空隙歯列弓である。パノラマ Ｘ線（図１−ｃ）により欠如歯は，上顎両側側切歯， 犬歯，第二小臼歯，右側第二大臼歯，下顎両側中切 歯，第二小臼歯の計１１本と確認した。上顎両側乳犬 歯，第二乳臼歯，下顎両側乳中切歯，右側乳犬歯， 左側第二乳臼歯が晩期残存している。治療方針とし て乳歯はできるだけ使用し，マルチブラケット法（図 １−ｄ）により上顎正中部の過大なスペースを閉鎖 し，義歯を想定したスペース確保と歯の排列を行う とした。上顎は正中離開を改善して両側側切歯のス ペースを確保（図１−ｅ）し，低位の上下顎残存第二 乳臼歯は歯冠補綴した。現在上顎両側側切歯部に人 工歯を，下顎乳中切歯には人工歯キャップを付けた 保定装置を装着し，定期観察中である（図１−ｆ）。 症例２ 初診時年齢１０歳の女児。歯が足りない（図２−ａ） ことを主訴に来院した。家族歴はないもようである。 軽度の下顎前突傾向を呈す（図２−ｂ）。口腔内所見 （図２−ａ）として，右側犬歯部に逆被蓋が認められ た。パノラマＸ線（図２−ｃ）により欠如歯は上顎両 側犬歯，第一，第二小臼歯，下顎両側中切歯，第一， 第二小臼歯の計１２本と確認した。上顎乳犬歯，第二 乳臼歯，下顎右側乳中切歯，第一，第二乳臼歯が晩 期残存している。治療方針として動揺著しい乳歯を 除き乳歯はできるだけ使用し，マルチブラケット法 （図２−ｄ）により義歯を想定したスペース確保と歯 の排列（図２−ｅ）を行なうとした。現在上下顎欠如 歯部に人工歯を埋め込んだ保定装置を装着し定期観 察中（図２−ｆ）である。 考察およびまとめ ２症例ともほぼ左右対称の欠如を示したことは矯 正治療としては救いであった。欠如歯，特に臼歯部 欠如が多い場合，オクルーザルストップの喪失は免 れない。２症例とも Lower Facial Height を減少せ ずに治療が進められたが今後の経過観察が必要であ る。 多数歯先天欠如歯を有する若年者は歯列，咬合を 整え，義歯の装着が不可欠であり，機能性，審美性 改善はもとより成長にともなった対応が必要であ り，経過観察のなかでの義歯の再作製は必須である。 おわりに 多数歯先天欠如に対し６歯以上の非症候性部分性 無歯症の矯正治療に健康保険が適用されたが５歯以 下は適応ではない。また，補綴処置のうちインプラ ントは保険外，歯の移動の固定を歯科矯正インプラ ントアンカレッジを使用する場合でも保険外である ため混合診療となり，併用は困難である。保健適用 の道がこれらの患者さんに対する歯科治療上の制約 とならないよう，さらに保険治療での便宜が望まれ る。 文 献 １）茂木悦子，野村真弓，渡邊仁美，堀江由規子，坂本輝雄， 宮谷真理子，牧村美紀：多数歯先天欠如をともなう若年不 正咬合２症例の報告，６６回日本矯正歯科学会大会プログラ ム・抄録集 Page２１５，２００７． ２）佐藤亨至，三谷英夫：歯の先天的欠如が顎顔面形態に与 える影響：第２報 多数歯の欠如の場合，東北大学歯学雑 誌，７⑵：１１５−１２１，１９８８．

歯の問題を伴う不正咬合の矯正治療

３．多数歯先天欠如を伴う不正咬合について

茂 木 悦 子，末 石 研 二

東京歯科大学歯科矯正学講座 図１−ｄ 治療中：マルチブラケット装置を装着し著明な正中の空 隙を閉鎖している 図１−ｅ 治療後：正中の空隙をほぼ閉鎖した。正中の歯肉の膨隆 が認められる 図１−ｆ 保定中：上下顎義歯を兼ねた可撤式保定装置装着。中切 歯間の歯肉改善が認められる。現存する乳歯は可能な限り保存する こととする 図２−ｃ 治療前：先天欠如１２歯を認める 図２−ｄ 治療中：マルチブラケット装置を装着し，Utility arch を用いて右側犬歯のクロスバイトを改善している 図２−ｅ 治療後：動揺の著しい乳歯は抜歯を余儀なくされた 図２−ｆ 保定中：義歯を兼ねる保定装置は長期の使用が予測される 図１−ｃ 治療前：パノラマエックス線先天欠如１１歯を認める 図１−ｂ 治療前 側面セファログラム とトレース 図２−ｂ 治療前 側面セファログラム とトレース 症例１ 図１−ａ 治療前 過大な正中離開と過 蓋咬合を示す 症例２ 図２−ａ 治療前 右側犬歯部クロスバ イトと軽度の過蓋咬 合を示す