小児脳低動脈閉塞症の1例

92 施性イレウスを形成した症例を経験したので，文献的 に考察を加え報告した. 13.円錐部VSDの非観血的診断法による臨床的検 討 (循環器小児科)

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沢 田 陽 子 ・ 高 尾 篤 良 我々は，過去5年間に心研に心カテーテノレ検査又は 手術入院した円錐部VSD，89症例に対し，心電図，胸 部X-P，心音図による臨床的検討を行なったので報告 する. 円錐部VSDは，右室円錐部筋肉の支持が欠損して いるため，パルサルパ洞がVSDを通して，右室側へ突 出して，そのため大動脈弁閉鎖不全を起こしうる疾患 であり，閉鎖不全が出現した後悪化は速し時に大動 脈弁置換を要するため， 日常診療の上で同疾，患の早期 発見は重要である. 同疾患を年齢的に見ると， Aortic Cuspの変形もし くは大動脈閉鎖不全の出現は

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歳頃に多く，さら にパルサノレパ、洞破裂は20歳以上に多い.Shunt量の多 い症例では肺高血圧症を伴い乳児期から心不全症状が 出現する.心電図所見では前額面QRS平均軸は30。 -90。に分布している.胸部X-P上，高度の心拡大を塁 することは少なく， L →R shunt率も50%以下が多い ため左第2弓の突出も著明でない.心電図， X-Pは特 徴的所見は少ないが，聴診所見は臨床的意義が大きい. つまり心雑音の最強点は胸骨左縁第2-3肋間と，膜 性部VSDや筋性部VSDより位置が高い.したがって VSD 患児で心雑音最強点が第4肋骨より高い場合，円 錐部VSDを疑い検査を進めるべきである.心雑音の 性状を見ると問疾患の40%の症例で，汎収縮期雑音を 聴取する.さらに，同疾患に特徴的な後期収縮期雑音 は30%の症例で聴取され，この場合L→Rshunt率は 20%前後であることが多い.また閉鎖不全が生じた場 合，拡張期雑音を聴取する.しかし，初期のわずかな 閉鎖不全では明瞭な拡張期雑音を聴取されないことが 多く，心音図上でも明らかな拡張期雑音を認めた時点 では，

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度以上の閉鎖不全を呈していることが多い. 円錐部VSDでは日常診療において大動脈閉鎖不全 の有無に留置すべきであり，それには聴診所見が有効 である. 14.胃癒患者におけるSU.PS皮膚反応の有用性に ついて (第二病院外科〉

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小 川 智 子 ・ 矢 川 裕 一 ・ 小 川 健 治 ・ 大 谷 洋 一 ・

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回 裕 一 ・ 成 高 義 彦 ・ 湖 山 信 篤 ・ 芳 賀 駿 介 ・ 梶 原 哲 郎 ・ 榊原 宣 近年，胃癌に対する治療として免疫療法が注目され ている.しかし，その効果については不明な点が多く， その上，免疫能を的確にとらえるパラメーターについ ても，いまだ確立されていない.そこで今回我々は， SU-PS皮膚反応が胃癌の進行度に伴う免疫能の変動 を反映するかどうかを確認の後， OK432による免疫療 法の効果，およびその指標としてのSU-PS皮膚反応 の有用性について， PHA幼若化反応，末梢リンパ球 数，PPD皮膚反応等のパラメーターと比較検討した. 術前における胃癌進行度別のSU-PS皮膚反応をみる と ，stageが進むに伴って有意に低下しており，他のパ ラメータ一同様に進行度による免疫能の変動をよく反 映している.次に， SU-PS皮膚反応の術前術後の変動 を， OK 432投与群と非投与群に分け検討した.stage I・IIでは， OK432投与の有無にかかわらず術後やや上 昇しており，早期の胃癌では術後も細胞性免疫能がよ く保たれていることを示している.stage IIIを治癒， 非治癒切除例に分けてみると， OK432投与群では，他 のパラメーターが非治癒切除例で術後やや低下を示す のに対し， SU-PS皮膚反応は両者ともに術後上昇し， また非投与群で、は低下傾向を示しており， OK432の効 果がよく表われている.stage IVを非治癒切除例，非 切除例に分けてみると，他のパラメーターでは両者と も術後低下を示すのに対し， SU-PS皮膚反応は， OK 432投与群でstageIIIと同様の変化がみられる. 以上の結果より， SU-PS皮膚反応は他のパラメー ターと同様に，担癌生体の進行度による免疫能の変動 をよく表わしている.また， OK432に対する反応性も stageにかかわらず高く， OK432の指標として有用で あると考えられた. 15.小児脳底動脈閉塞症のl例 (第二病院脳神経外科〉

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田 中 典 子 ・ 高 木 宏 昌 ・ 山 本 昌 昭 ・ 神 保 実 はじめに:椎骨脳底動脈系の閉塞性疾患は，小児で は比較的稀である.最近われわれは，けいれん発作で 発症し，経時的

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で輿味ある所見を呈した，小児脳 底動脈閉塞を経験したので報告する. 症例:

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歳，男児.塁走往歴，及び家族歴に特記すべ きものはない.昭和田年11月 4日，マラソンの最中に 突然、意識消失と左半身の強直性間代性けいれんを起こ し，某院へ緊急入院となった.覚醒時，視野障害が指

-474-摘され，同年11月9日当科転入院となった.入院時， 意識はI-1なるも傾限傾向にあり，左限検下垂と左同 名半盲が認められた.血液，尿の一般検査では，

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320， とやや高値を示す以外は正常範囲内であった. 入院時のCTでは，低吸収域は認められず，右後頭 葉内側及び、右祝床内側部に著明な

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を認 めた.低分子デキストラン， ウロキナーゼ等の薬物療 法により，約10日の経過で意識障害は消失した.11月 22日及び11月29日に再びCTを行なったが，前述の

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は低吸収域となり，かつ

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も認められなくなった. 血管造影ではp 脳底動脈は前下小脳動脈を出した直 後より閉塞しており，上小脳動脈領域には逆行性造影 が認められた.また，後交通動脈は右側で発達が悪く， 従って右後大脳動脈への内頚動脈系からの造影は不良 であり，毛細血管相から静脈相にかけて右後頭葉に

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を認めた.昭和58年12月11日，患児は 左同名半盲を残して退院した. 小児の閉塞性脳血管障害では，モヤモヤ病を中心と した内頚動脈系の閉塞は良くみられるが，椎骨・脳底 動脈系の閉塞症は稀である. 小児の脳底動脈閉塞症は，今日迄に16例が報告され ているが，男児に多く， 10歳前後に好発する傾向があ る.原因としては先天性，寒桧，血管炎，敗血症，外 傷等が報告されているが，多くは原因不明で、ある.死 亡例は4例で，成人より良好な転帰をとるものが多い. 質問 〔第二病院外科〉梶原 哲郎〔座長〕 珍らしい症例を示されましたが，大人と小児症例の 治療上の違いがありますか? 応 答 (第二病院脳外科〉田中典子 小児と成人の聞で治療の差はない. 急性期……ウロキナーゼ，低分子デキストラン，場 合によってはステロイド. 慢性期…・・・血流改善剤，抗血小板療法.報告例では 今のところ外科治療を行なった例はありません. 16.長期コンタクトレンズ装用時に認められる結膜 の う 細 菌 分 布 第 3報 (第二病院眼科〉

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斉 藤 由 子 ・ 笹 井 章 子 ・ 奥 野 慶 子 ・ 成 味 知 子 ( 第 二 病 院 中 央 検 査 科 〉 土 田 章 江 目的:片限無水品体眼の視力矯正に高含水率ソフト コンタグトレンズ(以下S.C.L.)による連続装用が検 討されているが，長期装用

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乙L.患者の角膜潰蕩よ -475 93 り ，

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が検出されたとの報告もあり，日 和見感染が問題となってきている.今回我々は，長期 装用S.C.L.の使用に際して，結膜のう細菌分布の変化 を，装用前，連続装用7日， 14日， 21日以上の4群に わけ検討を加えた. 方法:対象は，当科で片眼の白内障手術を施行した 患者で， S.C.L.連続装用を希望し，外眼部に異常を認 めないものとした.レンズは，

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を用いた.対照眼は同一症 例の健眼とした.細菌分離は滅菌硝子棒で結膜のう， 眼険内限角部に付着している分泌物を採取し直接血液 寒天培地に塗抹した.分離同定は，当院細菌検査室に 依頼した.分離菌の薬剤感受性は，現在眼科領域で使 用されているものを中心に12種類について行なった. 結果:分離同定された菌は，いずれの群も常在菌で ある

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が一番多く検出された.分離さ れた

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を菌数別にみてみると， 50コロ ニー以上の検出を示したものは，対照眼より装用眼に 多く認められた.しかし，装用期間の延長と菌数の増 加とは特に相関はなく，また，抗生剤点眼の有無とも 関係はなかった.薬剤j感受性検査は，連続装用21日以 上の群で，装用眼の方が対照限より低い感受性を示す 薬剤が多く，抗生剤点眼投与群では，連続装用14日以 上の群で同様の傾向が認められた.しかし，抗生剤点 眼投与群と未投与群では，

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に対する 薬剤感受性に大きな差は認められなかった. 結論:S.C.L.の長期装用眼の結膜のう細菌分布は， 対照限と比較して差はなく，我々の現在の装用日数で は抗生剤;点眼の併用は必要ないと考えられた.また， 抗生剤点眼を併用した場合には，常在菌の薬剤感受性 が変化することを考慮して使う必要があると思われ た.

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当教室における帯状癌疹の統計的観察 〔第二病院皮膚科〉

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酒井弥寿子・木下茂美・朝倉みどり 東京女子医大第二病院皮膚科において，昭和57年1 月から58年12月までの2年間にみられた帯状癌疹症例 について，統計的観察を行なった.この時期の帯状庖 疹患者数は216例で同期間の新来患者総数8，890人の 2.43%に相当した.男女比は1: 1. 35であった.これ は，昭和55年1月から昭和58年12月の4年間における 帯 状 癒 疹 患 者 数 (429例u)の同時期の新来患者総数

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，202例〉に対する割合， 2.49%と比べると，ほぼ同 じであった.次に季節的変動をみると，夏季，特に6，