9,933人の初診糖尿病患者の臨床像より解析した日本人糖尿病の特徴

原 著

〔書略藷6鐸護、甕言〕

9，933人の初診糖尿病患者の臨床像より

解析した日本人糖尿病の特徴

東京女子医科大学 第3内科学教室（主任          ヨシ   ヒラ    トモ   ァキ          善 平  朝 昭 大森安恵教授） （受付 平成4年2月1日） The C1韮nical Features of 9，933 Newly Visited Diabetic Patients ill Japan

       Tomoaki YOSmHIRA

Department of Medic童ne IH（Director：Prof． Yasue OMORI）       Tokyo Women’s Medical College   This report describes the clinical findings of 9，933 diabetic patients， who first visited the Diabetes Center at Tokyo Women’s Medical College durlng the 10 year period from January，1976 to December， 1985．They were examined for diabetes mellitus and its three major complications：neuropathy， retinopathy and proteinuria．   Diabetic classification of these patients was based on their tendency toward ketosis， the mode of onset and daiiy insulin requirement． Of the 9，933 patients，325（3．396）patients were class三fied as insulin dependent diabetes mellitus（IDDM），9，384（94．5％）as non−insulin dependent diabetes（NIDDM）， 224（2．2％）were unc星assified．   The age onset and clinical type of diabetes mellitus were evaluated． Below 10 years of age， all diabetic persons were IDDM． At age 15−19，the relative proportion of NIDDM exceeded that of IDDM （62．7％and 24．7％， respectively）． Of the 903 diabetic patients under the age of 20，249（27．69も）patients were classified as mDM，573（63．5％）as NIDDM，81（8．9％）were unclassified．   Retinopathy was observed in 90。0％among IDDM patients with diabetes for 150r more years， NIDDM patlents，80．1％． When NIDDM patients were crosstabulated by age of onset and duration of diabetes， the prevalence of retinopathy rises more steeply in the younger・onset group than the older・ onset group． The same tendency was observed in proteinuria and triopathy（neuropathy， retinopathy and proteinuria）．   In conclusion， the pattern of the age of onset in the Japanese diabetic patients was markedly different from that reported in European countries．The frequency of diabetic complication in younger・ onset NIDDM patients rises more steeply than older・onset ones．        緒  言  東京都心身障害者福祉センターの報告1）では成 人失明の原因の第1位が糖尿病網膜症であり，ま た日本透析学会の登録によれば新規血液透析導入 患者の原疾患の第2位が末期糖尿病腎症（1988年 で24．5％）2）となっている．かつ，その経年的増加 率は非糖尿病疾患に比べ著しく大きく，糖尿病患 者の慢性合併症は重大な社会問題としてクローズ ァヅプされている． 従来，多数の糖尿病患者を対象とし，WHO勧 告3）に従って病型分類を行い，発見年齢別・罹病期 間別に糖尿病性合併症について詳細に調査した報 告は少ない4）5）．さらに糖尿病合併症の進展の実態 に即して神経障害・網膜症・腎症を同時に調査し，

その組み合わせについて検討を試みた成績はみら れない．また，糖尿病の病像はアジア，欧米と人 種差があるといわれながらこれに対する正確な報 告もまだな：い．本研究は，1976年から10年間に東 京女子医大糖尿病センターに初めて訪れた9，933 人の糖尿病患者を対象に，日本人糖尿病の特徴を 明らかにしょうとするものである．          対  象  1976年から1985年のあいだに東京女子医大糖尿 病センターを初診した1次性糖尿病患者9，933人 を対象とした．男性5，941人，女性3，992人で，調 査時平均年齢は男性52．2±13．0歳（M±SD），女性 54．1±14。1歳であった．また，糖尿病発見年齢は 男性46．0±12．7歳，女性48．7±14．5歳であり，糖 尿病推定罹病期間は，男性5．9±6．9年，女性5．0± 6．1年であった．  年度別の初診患者数は表1に示した．          方  法  各年度の初診患者について，糖尿病の発症様式 とその年齢，肥満歴，家族歴，生活習慣，合併疾 患の有無などについて調査した．藩論能と内因性 インスリン分泌を評価するために糖負荷試験を 行った．これらの結果から1985年のWHO勧告3） に基づいて糖尿病の診断，病型分類を行った．す なわち，糖尿病の発症様式，家：族歴，肥満の有無， ケトーシス傾向の有無，食事負荷試験における血 表1 年度別の初診1次性糖尿病患者数 （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患者）

Male Female Tota1

1976 242 191 433 1977 264 199 463 1978 297 234 531 1979 439 318 757 1980 520 321 841 1981 581 435 1，016 1982 742 506 1，248 1983 904 582 1，486 1984 936 605 1，541 1985 1016 ， 601 1，617 Tota1 5981 P 3，992 ’9，933 中C・peptide値（CPR）を参考として，インスリ ン依存型糖尿病（IDDM）とインスリン非依存型糖 尿病（NIDDM）に分類した．インスリン治療中で

IDDMともNIDDMとも判定の困難な：者につい

ては分類不能とした．  これらの患者について糖尿病の三大合併症であ る神経障害，網膜症，腎症の有無の検索を行った．  （1）神経障害は，知覚異常を有するもの，また は膝蓋腱反射あるいはアキレス腱反射の減弱が認 められるものを陽性とした．  （2）網膜症は，散瞳後の検眼鏡的眼底所見およ びカラー眼底写真を用い，眼科専門医によって判 定され，両眼のうち，より重症眼の所見で代表さ せた．網膜症の程度は単純網膜症，前増殖網膜症， 増殖網膜症に分類した．白内障が強度で眼底が透 見不能であったものは解析に際して除外した．  （3）腎症は試験紙法による尿蛋白の半定量で30 mg／dl以上のものを陽性とした．  これら合併症の個別の頻度，すべてを有するも の（以下triopathyと呼ぶ）の頻度について，二型 別，発見年齢別，罹病期間別に検討した．  2群間の頻度の差に関する統計学的解析はカイ 2乗検定を用い，p〈0．05をもって有意とした．          結  果  1．発見年齢別にみた糖尿病の病型分類  対象患者を病型別に分類すると，表2のごとく， IDDM 325人（3．3％）， NIDDM 9，384人（94．5％） および分類不能224人（2．3％）であった．  発見年齢別に糖尿病の丸型分類を行うと，その 頻度は図1に示すごとく，発見年齢10歳未満では すべてIDDMであったが，10歳以上15歳未満では IDDM 58．3％， NIDDM 35，4％となり，15歳以上 20歳未満では，IDDM 24．7％， NIDDM 62．7％と，

IDDMとNIDDMの比率は逆転した．さらに発見

  表2 対象患者の二型分布 （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患者） IDDM

NIDDM

Unclassified Tota1 Male 135 5，687 119 5，941 Female 190 3，697 105 3，992 Total 325 9，384 224 9，933

100．0   75．0 婆

1…

曇   25．0 0．0      N＝  18  49  127  166 219 324 639 1041 1409156214401178 843 511 276  96  30   5        Age of Onset（years）

         ■IDDM醐NIDDM圃UNCLASSIFIED

図1 発見年齢別にみた病型の分布（1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患者） 年齢が高くなるにしたがい，NIDDMの比率が増 え，30歳以上ではほとんどがNIDDMと判定され た．男女別に検：討したが，同様の傾向を示した． なお，分類不能例は，30歳未満発見の糖尿病患者 において多くみられた．  2．糖尿病網膜症に関する検討  1）病二二および罹病期間別にみた網膜症の頻 度  眼底検査によって網膜症の検索ができたのは， IDDM 291人（89．5％）， NIDDM 8，457人（90．1％） であり，うち網膜症を認めた患者はIDDM 125人 ε 台 5 吾 ￡ 100．0 80．0 60．0 40．0 20．0 0．0 IDDM

十

MDDM げ’ ．．■’層 ．『．・属 図2        ロ        ンで        ひ      Duration of diabetes（years） 病型別・罹病期間別にみた糖尿病網膜症の頻度 （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患 者） IDDMとNIDDMの罹病期間別の有意差は0−4 年：p＜0．001，5−9年：N．S．，10−15年：p〈0．05， 15年以上：N．S．． 一●一：インスリン依存型糖尿病（IDDM）， …■…：インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）． （43．0％），NIDDM 3，905人（46．2％）であった．  病型別に罹病期間と網膜症の頻度をみると，

IDDMでは罹病期間が5年未満では網膜症はわ

ずか3．8％にしかみられなかったが，罹病期間が5 年以上では網膜症の頻度は急速に増加し，15年以 上では90．0％に網膜症を認めた．これに対し NIDDMでは罹病期間5年未満で，すでに網膜症 を31％に認め，罹病期間の延長とともに漸増した が，15年以上ではその頻度はIDDMよりも少な く，80．1％にとどまった（図2）．  一方，網膜症の中で増殖網膜症はIDDMでは二 竃 ♂ 5 号 ￡ 図3 100，0 80．o 60．0 40．0 20．0 0．0 1DDM

−

NIDDM       ひ         ロ        エン             Duration of diabetes（years） 熱型別・罹病期間別にみた増殖網膜症の頻度 （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患 者） IDDMとNIDDMの罹病期間別の有意差は0−4 年：N．S．，5−9年：N．S．，10−15年：N．S．，15年以 上：N．S．． 一●一：インスリン依存型糖尿病（IDDM）， …■…：インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）．

彗……ll…1………… …1     〈6Q Age of onset（years） 》／ 60≦ ＜5 1 よ 士 磯iii葺 くユ0 ＜15 Frequency（％） 15≦ Duration of diabetes （years＞ ユ00．0 8G．G 60．0 40，0 20，0 0．0 図4 インスリン非依存型糖尿病患者における発見年  齢別・罹病期間別の糖尿病網膜症の頻度（1976−1985  年東京女子医大糖尿病センター初診患者） 〈30 〈45 く60 Age Qf onset （years） 図5 60≦ 〈5 く10 ＜15 Frequency（％） ’15≦ Duration of diabetes （years） ユ00，0 80．Q 60．0 40．0 20．0 0．0  インスリン非依存型糖尿病患者における発見年 齢別・罹病期間別の増殖網膜症の頻度（1976−1985年 東京女子医大糖尿病センター初診患者） 病期間5年以上を経過する頃から出現し，罹病期 間の延長とともに増加して15年以上では17。5％に

認めた．NIDDMでは罹病期間5年未満で2，0％

に認め，その後経年的に増加し，15年以上では 17．1％を示した（図3）．

 2）NIDDMにおける発見年齢，罹病期間別に

みた網膜症の頻度  初診時網膜症の検索がなされたNIDDM 8，457 人を対象として，発見年齢と罹病期間別に網膜症 の有症頻度を3次元のワイヤーフレームで示した （図4）．罹病初期では発見年齢が低いほど網膜症 の頻度は低い傾向を示したが，罹病期間の延長に 伴い，30歳未満の若年発見群では網膜症は著しい 増加を示すのに対して，高齢発見群ほどその増加 は軽度であり，網膜症の有症率には糖尿病の発見 年齢が大きく影響することが示された．一方，増 殖網膜症についても同様の傾向が観察された（図 5）．  3）初診年度別にみた網膜症の頻度  初診年度を，1976年から1982年（前期），1983年 から1985年（後期）の2期に分けて二型別・発見 年齢別・罹病期間別に網膜症の頻度をみたが，前 期と後期の間に差はみられなかった．増殖網膜症 に限っても同様であった．  3．糖尿病腎症に関する検討  1）病三下および罹病期間別にみた蛋白尿の頻 度

 蛋白尿の検索ができたのは，IDDM 292人

（89．8％），NIDDM 8，937人（95．2％）であり，う

ち蛋白尿を有していた患者はIDDM 42人

（14．4％），NIDDM 1，880人（21．0％）であった． この2群間の差は推計学的に有意（p＜0．01）で あった．  糖尿病の病型別に罹病期間と蛋白尿の頻度を観

察すると，IDDMでは罹病期間が5年未満で

10．2％，5年以上10年未満では7．2％と増加傾向は なかったが，罹病期間が10年以上になると蛋白尿 の頻度は増加し，15年以上では34．7％であった．

これに対しNIDDMでは罹病期間5年未満から

すでに蛋白尿を16．5％に認め，IDDMと比較して 高頻度で，推計学的に有意（pく0．05）の差を認め た．罹病期間の延長とともに漸増を示したが，15

年以上では，その頻度はIDDMとほぼ同等で

35，6％であった（図6）．

 2）NIDDMにおける発見年齢，罹病期間別に

みた蛋白尿の頻度  蛋白尿の検査を行い得たNIDDM 8，937人につ いて，発見年齢と罹病期間別に蛋白尿の有症頻度 を3次元のワイヤーフレームで示した（図7）．30 歳未満発見群では罹病期間が10年をこえると蛋白 尿の頻度は急増したが，高齢発見群では罹病期間 が10年までは漸増し，それ以上になると増加の傾 向を示さなかった．  3）初診年度別にみた蛋白尿の頻度

仙 台 ＄ 吾 ￡ 100．0 80．0 60．0 40．0 20．0 0，0 IDDM

 

NIDDM       ひ        びキる        コ        Duration of diabetes（years） 図6 三型別・罹病期聞別にみた蛋白尿の頻度 （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患 者） IDDMとNIDDMの罹病期間別の有意差は0−4 年：p〈0．05，5−9年：p〈0．01，10−15年：p〈 0．05，15年以上：N．S，． 一●一：インスリン依存型糖尿病（IDDM）， …■…：インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）． 100．0   80．0 ε 台 600 5 吾 鱒．。 ￡   20．0 1DDM

十

NIDDM ．9，・8     ロ   ロ ヒ ヒ ヒ ロ    0．0        ひ      うぴれ      りひ        Duration of dlabetes（years） 図8 病型別・罹病期間別にみた神経障害の頻度  （1976−1985年東京女子医大糖尿病センター初診患  者）  IDDMとNIDDMの罹病期間別の有意差は0−4  年：N．S．，5−9年：N．S．，10−15年：N．S．，15年以  上：p＜0．05．  一●一：インスリン依存型糖尿病（IDDM），  …■…：インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）．

α巣醸

    く60 綴，，a，s）・・≦〈・ 〈10 く15 撫 15≦ Frequency（％） Duration of diabetes （years） 100，0 80．0 60．0 40．0 20．0 0．0 図7 インスリン非依存型糖尿病患者における発見年  齢別・罹病期間別の蛋白尿の頻度（1976−1985年東京  女子医大糖尿病センター初診患者）

欝灘ii

｛／ ，レ く30     く60’ Age of       60≦onset（years） 図9 よ ＜5 i J iiiiiliiiiii 〈10 楠 〈15 Frequency（％） ’15≦ 100．0 80．0 60．0 40．0 20．0 0．0 Duration of diabetes （years）   インスリン非依存型糖尿病患者における発見年 齢別・罹病期間別の神経障害の頻度（1976−1985年東 京女子医大糖尿病センター初診患者）  初診年度を，1976年から1982年（前期），1983年 から1985年（後期）の2期に分けて填塞別・発見 年齢別・罹病期間別に蛋白尿の頻度をみたが，前 期と後期の間に差はみられなかった．  4．糖尿病神経障害に関する検討  1）病型別および罹病期間別にみた神経障害の 頻度  神経障害の検索がなされたのは，IDDM 304人 （93．5％），NIDDM 9，063人（96．6％）であり，こ

のうち神経障害を認めた患者はIDDM 182人

（59．9％），NIDDM 5，525人（61．0％）で，両群に 差を認めなかった．  糖尿病の病二六に罹病；期間と神経障害の頻度を 観察すると，IDDMでは罹病期間が5年未満です でに51．4％の高率にみられたが，罹病期間が15年 以上となってもその頻度は62．5％にとどまった．

一方，NIDDMでは罹病期間5年未満ではIDDM

と同率の51．8％に認めたが，罹病期間の延長とと もに増加し，15年以上では，その頻度はIDDMよ りも高く，85。2％に達した（図8）．

 2）NIDDMにおける発見年齢，罹病期間別に

みた神経障害の頻度  初診時神経障害の有無について判定が可能で あったNIDDM 9，063人に限定して，発見年齢と

竃 ぎ 雪 箪

L

100．0 80．0 60．0 40．0 20．0 0．0 1DDM

−

MDDM ●・’’” 図10  （＋）網膜症（＋）蛋白尿（＋）〕の頻度（1976−1985  年東京女子医大糖尿病センター初診患者）  IDDMとNIDDMの罹病期間別の有意差は0−4  年：N．S．，5−9年：p〈0．05，10−15年：N．S．，15年  以上：N．S．．  一●一：インスリン依存型糖尿病（IDDM），  …■…：インスリン非依存型糖尿病（NIDDM）．      ひ       ひ       び る     て       Duration of diabetes（years） 三型別・八病期間別にみたtriopathy〔神経障害 ＜30   〈45     〈6Q’・ 聾  く10  Age of     60≦  〈5  0nset（years） 図11 ＜15 Frequency（％） ’15≦ 100．0 80，0 60，0 40．0 20．0 0，0 Duration of diabetes（years）   インスリン非依存型糖尿病患老における発見年 齢別・罹病期間別のtriopathy〔神経障害（＋）網膜 症（＋）蛋白尿（＋）〕の頻度（1976−1985年東京女 子医大糖尿病センター初診患者） 罹病期間別に神経障害の有症頻度を3次元のワイ セーフレームで示した（図9）．発見年齢が高いほ ど神経障害の頻度は高率であったが，罹病期間の 延長に伴う増加の程度には発見年齢による差はほ とんどみられなかった．  3）初診年度別にみた神経障害の頻度  初診年度を，1976年から1982年（前期），1983年 から1985年（後期）の2期に分けて病型別・発見 年齢別・罹病期間別に神経障害の頻度をみたが， 前期と後期の間に差はみられなかった．  5．triopathy（糖尿病神経障害，網膜症，腎症 をすべて有するもの）に関する検討  1）病直別，罹病期間別にみたtriopathyの頻度  糖尿病神経障害，網膜症，腎症すべてについて 検索し得たものは，IDDMが268人（82．5％）， NIDDMは7，996人（85．2％）であった．このうち， triopathyはIDDMが22人（8，2％）， NIDDMは 847人（10．6％）で，NIDDMでやや頻度が高かっ たが，推計学的に有意な差を認めなかった，  triopathyは， IDDMで，罹病期間5年以上を経 過する頃から出現し，罹病期間の延長とともに増 加して15年以上では36。4％に認めた．NIDDMで は罹病期間5年未満で4．6％に認め，その後経年的 に増加したが，15年以上に達しても30．2％にとど まった（図10）．  2）発見年齢・罹病期間別にみたtriopathyの頻 度  NIDDM 7，996人に限定して，発見年齢，罹病期

間別にtriopathyの頻度を3次元のワイヤーフ

レームで示した（図11）．罹病初期では発見年齢が 低いほどtriopathyの頻度は低率であったが，罹 病期間の延長に伴い増加し，10年以上では若年発 見群ほど急激な増加を示した．  3）初診年度別にみたtriopathyの頻度  初診年度を1976年から1982年（前期），1983年か ら1985年（後期）の2期に分けて二型別・発見年 齢別・罹病期間別に各合併症型の頻度をみた．30

歳未満発見のIDDMと45歳未満発見のNIDDM

において，前期と比較して後期ではtriopathyの 頻度が低い傾向がみられた（図12）．  6．結果のまとめ  1）30歳未満発見の糖尿病患者において隔心分 類を行うと15歳以上ではNIDDMが多かった．  2）罹病期間15年以上の糖尿病患者において糖

尿病網膜症の頻度はIDDM 90．0％， NIDDM

80．1％であった．増殖網膜症はIDDM 17．5％， NIDDM 17．1． triopathyはIDDM 36．4％， NIDDM 30．2こ口あった．  3）罹病初期においてIDDMにおける糖尿病網 膜症，増殖網膜症，蛋白尿，triopathyの頻度は NIDDMよりも低かったが，罹病期間の延長に伴

竃 ♂ 5

8

￡ 100．0 80．0 60．0 40．0 20，0 0．0 1976−1982 一← 1983−1985 曹一層来齣wH 曹r．・■’ 璽  ひ       ひ       ぴ        ひ Duration of diabetes（years）

9

♂ 5 言 ￡ 100．0 80，0 60．0 40．0 20，0 0．0 1976−1982

十

1983−1985 一一曹｣一一 一一4「“ ，一一一曹・■ （a）30歳未満発見のインスリン依存型糖尿病 （IDDM） ＊各罹病期間における19764982年と1983−1985年の 有意差は0−4年：N．S．，5−9年二N．S。，10−14年： N．S。，15年以上：N．S．．  D4      5−9      10一↑4      15− Duration of diabetes（years） （d）45歳以上60歳未満発見のインスリン非依存型 糖尿病（NIDDM） ＊各罹病期間における1976−1982年と1983−1985年の 有意差は0−4年：p〈0．05，5−9年：N．S．，10−14 年：N．S．，15年以上：N．S．， 璽 ♂ 5 号 ￡ 100．0 80，0 60，0 40．0 20．0 1976−1982

十

1983−1985 雫需甲｡一・・    ・一ρ．■ 」r，一一       一“一一一一「    α0        ひ       ひア       ひ        Duration of diabetes（years） （b）30歳未満発見のインスリン非依存型糖尿病 （NIDDM） ＊各罹病期間における1976−1982年と1983−1985年の 有意差は0−4年：p＜0．05，5−9年：N．S．，10−14 年：N．S．，15年以上：pく0．01． 璽 ♂ 5 弓 ￡ 100，0 80．0 60．6 40，0 20，0 1976−1982

十

19時1985 曹9曹 ｡曹曽・ 璽 台 5 号 ￡ 100，0 80．0 60．0 40．0 20．0 0．0 1976−1982

十

1983−1985 ，冒r■曹一 ．r ’ρ ，■．， ・句層9辱_￨ ，一顧，，一一一一一一 ，8「    0，0         04        5−9       10−14       15−        Duration of diabetes（years） （c）30歳以上45歳未満発見のインスリン非依存型糖 尿病（NIDDM） ＊各罹病期間における1976−1982年と1983−1985年の 有意差は0−4年目N．S．，5−9年：p〈0．01，10−14 年：p＜0．05，15年以上：N。S，．  むロ        ド       ひれ     で   Duration of diabetes（years）  （e）60歳以上発見のインスリン非依存型糖尿病  （NIDDM）  ＊各罹病期間における1976−1982年と1983−1985年の  有意差は0−4年：p＜0．05，5−9年：N．S．，10−14  年：N．S．，15年以．k：NS．．  一●一：1976−1982年初診，  …■…：1983−1985年初診。 図12 病型別・発見年齢別・罹病期間別・初診年度別  にみたtriopathy〔神経障害（＋）網膜症（＋）蛋白  尿（＋）〕の頻度（1976−1985年東京女子医大糖尿病  センター初診患者） い急増した．

 4）NIDDMにおいて糖尿病発見年齢が低い群

ほど罹病期間の延長に伴う頻度の増加は急激で あったが，高齢者は緩やかであった．増殖網膜症， 蛋白尿，triopathyについても同様の傾向を示し た．

 5）triopathyの頻度はIDDMと若年発見糖尿

病において，近年減少する傾向がみられた．

         考  察  厚生省の国民健康調査6）によると，糖尿病の有 病率は，1975年は人口1，000人に対し2．0人であっ たが，1985年には6．1人となり，また厚生省患者調 査における糖尿病の受療率も1975年の人口10万人 あたり87人から，1984年には119人と増加傾向を示 している．  東京女子医科大学糖尿病センターを1985年に初 診した1次性糖尿病患者数は，10年前（1976年） のそれの約4倍まで増加しており，一つにはわが 国における糖尿病患者数の増加を反映していると 考えられる．また1985年初診患者における糖尿病 の発見は検診・人間ドック・生命保険加入時の検 査等によることが多く，糖尿病症状が出現する以 前に発見され，罹病期間の短い患者の占める割合 が：増加していた．このように10年間の時間経過の 間に初診患者の量的・質的変化がみられたことは 興味深い．  糖尿病の病型を発見年齢別にみると，今回の調 査では，10歳未満発見の糖尿病はすべてIDDMで あったが，15歳以上20歳未満ではNIDDMの比率 がIDDMを凌駕し，さらに発見年齢が高くなるに したがい，NIDDMの比率が増え，30歳以上では ほとんどがNIDDMと判定された．糖尿病患者の 発見年齢別にみた二型分布をフィンランドにおけ るLaakso7）の成績と比較すると，30歳未満発見糖 尿病の90％はIDDMであり，これは今回の成績お よびわが国の他の成績8ト11）ときわめて対照的であ る．すなわち，本邦においては，若年発見糖尿病 群のな：かでNIDDMの占める割合が欧米に比べ てとくに多いのが際立った特徴の一つと考えられ る．なお，分類不能例は，30歳未満発見の糖尿病 患者において多くみられたが，このことはこの年 代における現行糖尿病分類基準に問題点が改めて 提起される．

 糖尿病合併症についてWHOが世界14力国で

断面調査12）を行っている．これによると，日本人に

おける網膜症の頻度は罹病期間0∼6年で男性

31．9％，女性28．5％（世界14力国の平均は男性 16．8％，女性14．2％），7∼13年で男性43．8％，女 性53．4％（平均は男性36．7％，女性37．2％），14年 以上で男性73。6％，女性60．6％（平均は男性 68．0％，女性62．9％）であった．日本人における 網膜症の頻度は平均的水準よりも高い傾向を示し ている．罹病期間が長期の患者の糖尿病網膜症の 頻度についての断面調査は他にもいくつかみられ る．Haroldら12）による．と罹病期間15年以上では 63％，さらに41∼60歳の男性糖尿病患者を対象に したYankoら14）の成績では罹病期間16年以上で 63％と報告されており，今回の成績はこれら欧米 の成績と比べて高い数字となった．一方，Klein ら15）16）は，30歳未満発見で罹病期間15年以上にな ると糖尿病網膜症は97．5％（うち増殖性網膜症は 25％），30歳以上発見では15年以上で77．8％（うち 増殖性網膜症は15．5％）と極めて高い頻度を報告 している．ただし，Kleinらが対象とした30歳未満 発見の糖尿病患者では罹病期間が30年以上のもの が多く，このため網膜症が高率であったものと考 えられた．Kleinらの成績を除いて本研究よりも 低率であり，日本人糖尿病患者では網膜症の発症 頻度が高いことも考えられた．しかし，対象とし た患者の二型，発見年齢と罹病期間などの条件が 異なるため相互の比較は困難である．  NIDDMについて発見年齢別，罹病期間別に網 膜症の頻度を検討すると，若年発見群は比較的急 速に進行し，高齢発見群は緩徐に進行する傾向が みられた．これは，わが国の他の調査10）17）とほぼ一 致する結果であった．しかし，欧米においても同 様の報告5）18）がみられ，この現象は日本人に特徴的 ではなさそうである．ただし，高齢者では糖尿病 状態にあっても無症状であることが多く，発見が 遅れる傾向にあって，罹病期間を過少評価してい る可能性も推定される．  糖尿病患者の蛋白尿の頻度について，前述の

WHOの成績によると，罹病期間0∼6年で男性

35．6％，女性18．4％（世界14力国の平均は男性 17ユ％，女性19．6％），7∼13年で男性36．0％，女 性36．5％（平均は男性22．6％，女性25．7％），14年 以上で男性56．6％，女性35．8％（平均は男性 33．1％，女性31．6％）であった．日本の糖尿病患 者における蛋白尿の頻度も平均的水準より高い傾 向が認められた．他に糖尿病患者の蛋白尿の頻度

を報告したものはいくつかみられる．Kellyら19｝ の35∼54歳の糖尿病患者973人を対象とした調査 によると，罹病期間15年以上で74．8％に蛋白尿を 認め，Andersonら20＞はIDDMで，罹病期間20∼25 年では21％であったとしている．しかし，対象と した患者の病型，調査時年齢，発見年齢，平均の 罹病期間などが報告によって異なり，本研究との 比較は困難であった．  糖尿病神経障害の頻度については未だ世界的な 調査はない．わが国では沖中21），北村22）の報告がみ られる．これらによると，アキレス腱反射低下の 頻度は，沖中は61．3％，北村は50．6％であったと しており，今回の調査とほぼ同様の結果であった． 欧米での報告5）23）24）もいくつかみられるが，対象と した患者の二型と年齢，調査の形式，神経障害の 定義などが報告によって異なり比較は困難であ る．  triopathyの頻度についても本研究と比較し得 る欧米での報告はみられなかった．  初診年度を1976年から1982年の前半期と，1983

年から1985年の後半期の2期に分類して，

triopathyの頻度を発見年齢別・罹病期間別に比 較したところ，後半期は前半期に比べてtriopath− yの頻度が低い傾向を示した．検診の普及，国民の 健康管理に関する認識の高まり，医療側の糖尿病 診療への熱意，血糖コントロールの手法や降圧療 法の進歩などにより，合併症の進行が近年より効 果的に抑制されてきている事実を反映するものと 考えられた．  本研究は都市の一大学病院での成績であり，対 象とした糖尿病患者はほとんどが首都圏に在住す る者であった．この結果は必ずしも日本人糖尿病 すべてを代表するものではないであろう．今後わ が国においても全国的な規模での糖尿病患者調査 が必要と思われる．          結  論  わが国における30歳未満発見の糖尿病は欧米諸

国とは異なりNIDDMの占める割合が極めて大

きい特徴を示した．これは，おそらく人種差によ るものと思われる．糖尿病合併症については，今 回の調査で，網膜症は欧米の報告に比し，頻度が 高い傾向を示した．しかし，増殖網膜症，蛋白尿， triopathyについては従来の報告との比較は困難 で，欧米との差は明らかにならなかった．30歳未

満の若年発見糖尿病患者とIDDMにおける糖尿

病合併症（網膜症，腎症，triopathy）の頻度は， 罹病期間の延長とともに急増する傾向がみられた が，一方高齢者における合併症の進展は緩徐で あった，これは日本人に特有な現象ではないと思 われたが，現段階では明らかにすることはできな かった．  稿を終えるにあたり，御指導，御校閲を賜りました 大森安恵教授，植田太郎助教授，ならびに終始御指導， 御教授頂きました大橋 博先生に深謝申しあげます． また，本研究にご協力頂きました当教室各位と多大な 研究費の御援助をいただいた日本生命保険協会に御 礼申し上げます．       文  献  1）東京都心身障害者福祉センター：事業概要一あゆ   み一．東京都心身障害者福祉センター，東京（1990）  2）日本透析療法学会：わが国の慢性透析療法の現況   一1988年12月31日現在一．日本透析療法学会，東   京（1989）  3）WHO Expert Commitee on Diabetes Mellitus；   Technical Report Series 727． World Health   Organization， Geneva（1985）  4）三原俊彦，大橋 博，平田幸正：若年発症糖尿病   1，015名の凸型別にみた血管障害の進展．代謝異常   治療基金業績集 15：109−116，1988  5）Knuima皿MW， Welbom TA， NcCann VJ et   al：Prevalence of diabetic complications in   relation to risk factors． Diabetes 35：1332−39，   1986  6）厚生統計協会：国民衛生の動向．厚生統計協会，   東京（1990）  7）工aakso M， Pyorala K：Age of onset and type   of diabetes． Diabetes Care 8：114−117，1985  8）葛谷 健，松田文子：糖尿病の家族歴陽性率の分   析，糖尿病の病型，推定発症年代，既往最大肥満   度，子供の数との関係．糖尿病 24：809−815，1981  9）永井直子：30歳未満発症の糖尿病患者551名の臨   床統計．東女子医大誌 52：904−915，1982  10）大橋 博，三原俊彦，平田幸正：発症年齢，罹病   期間と糖尿病性合併症一加齢による糖尿病像の変   化．日臨代謝記録 XIII：82−83，1986  11）Otani T， Yokoyama H， Hirata Y et al：Age   of onset and type of Japanese younger diabet・

ics in Tokyo. Diabetes Res Clin Pract 10 1 241-244, 1990

12) Diabetes Drafting Group: Prevalence of

small vessel and large vessel disease in diabetic patients from 14 centres..Diabetologia 28: 615-640, 1985

13) KahnHA,BradleyRF:

ic retinopathy. Br J Ophthalmol 59 : 345-349,

l975

14) Yanko L, Goldbourt U, Michaelson IC et al : Prevalence and 15-year incidence of y and associated characteristics in middle-aged and elderly diabetic men. Br J Ophthalrnol 67 1 759-765, 1983

15) Klein R, Klein BEK, Moss SE et al: The

Wisconsin epidemiologic study of diabetjc retinopathy : II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years. Arch Ophthalmol 102l520-526, 1984

16) Klein R, Klein BEK, Moss SE et al: The

Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy : III. Prevalence and risk of ic retinopathy when age at diagnosis is 30 or

more years. Arch Ophthalmol 102:527-532, 1984

17) Goto Y, Toyoda T, Matsuda M et al : Natural history of diabetes mellitus with special

ence to age of onset and vascular comp]ica-' tions. Tohoku J Exp Med 119 : 135-148, 1976 i8) Pirart J : Diabetes mellitus and its

tive complications: A prospective study of

4,400 patients observed between 1947 and 1973.

Diabetes Care 11168-188, 252-263, 1978 19) West KM, Erdreich LJ, Stober JA: A

detai!ed study of risk factors for retinopathy

and nephropathy in diabetes. Diabetes 29: 501-508, 1980

20) Anderson AR, Christiansen JS, Anderson JK et al: Diabetic nephropathy in type 1

(insulin-dependent) diabetics : An

epidemiological study. Diabetologia 25: 496-501, 1983

21) iFIiEI ajts : waMfikZa)ptffwa$. vaMfi 5: 3-11, 1962

22) altJFtG- : meMfirk7 ( p-<f-. tsptY V -J<"

No 3. mefffio-g-v-tt((E {:itEfi M), pp370-379,

wiza#, fiS( (1971)

23) Maser RE, Steenkiste AR, Dorman JS et al : Epidemiologic correlates of diabetic pathy. Diabetes 38:1456-1461, 1989

24) Palumbo PJ, Elveback LR, Whisnant JP:

Neurologic complications of diabetes mellitus : Transient ischemic attack, stroke, and eral neuropathy. Adv Neurol 19I593-601, 1978