多発性インスリノーマの１治験例

(1)

た.症例の性比は男4対女2で，30代を中心に平均36.5 歳であった.症状はほとんどが強い心嵩部痛で，軽度の白血球増多を伴うものが多かった. 6例のうち4例が11月でサパ，残りが3月と4月でカツオをいずれも生で食したあと， 2 - 6時間後の発症であった.虫体 8匹はすべてアニサキスI型幼虫で，胃角付近から胃体部領域で摘出された.よく既往歴を聞き，もしやと思った際はいわゆる緊急内祝鏡を行なうことが肝要と思われ，注意してみれば結構見付かる筈であることを強調した. 17.胃冠状静脈左腎静脈問短絡症に早期胃癌を合併した一治験例 (東京都立荏原病院外科〉新井田達雄，長谷川利弘，服部博行椋棒豊，河村正敏，池本博行志賀俊之，木下裕宏症例は67歳女性，既往歴に肝疾患はない.過去 1年間に数回の意識障害発作，手指の振戦があり，脳波，血中アンモニア高値より肝性脳症と診断.その後

PTP

にて上記の巨大な短絡症の確診を得た.さらに偶然

I

c

型胃癌合併を発見，両疾患の治療目的にてshunt結事与を含む胃切除術を施行.shunt遮断後の門脈血流量の変化に伴う合併症を予防する為可及的長時間門脈圧を monitorしたが門脈庄の上昇なと'種々の合併症を認めなかった.なお術後五カ月経過した現在まで意識障害発作，肝機能異常その他重篤な合併症を認めることなく治癒せしめることができたので，若干の文献的考察を加え，これを症例報告した. 18.組織型の異なる胃内重複癌のl例 (宮川

l

胃腸病院〉松山秀樹，宮

)

1

普爾近年胃内重複癌は診断技術の進歩や詳細な組織学的検索により，その報告例はまれなものではなくなったが，組織型を同一にする場合が多い.今回われわれは術前に診断のついた早期胃癌多発例で，一方は8mmX 3mmと微小胃癌で，組織型の各々全く異なる1症例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する. 19.噴門部胃癌の臨床病理学的検討 (金沢大学がん研外科〕荻野知己，磨伊正義，食道胃接合線から2cm以内の範囲に中心をもっ胃癌を噴門部癌と定義し，その態度を検討した.1975年 6月から1984年12月までの9年6カ月間に切除した胃癌症例620例中，噴門部癌は20例(3.2%)で，高齢(平 59 均64.8歳入男性に多く

CM.F

比=2.25:1)，肉眼型は小雪伺

i

に中心をもっ隆起型ないしはBorr 2型癌が多かった.組織学的には高分化型癌が多かった.今回は，転移再発につき検討したが，術中所見よりみると肝転移例3例 (15%)が多く，腹膜播種は1例と少なかったが，リンパ節転移陽性例も70%と高率であった.術後遠隔では肝転移例は術後平均5カ月で死亡し，術後平均1年4カ月で傍大動脈，縦隔リンパ節転移再発するものが 3例(15%)みられた.胸腔内リンパ節転移例が2例あり， 11， 10， 16番転移も高頻度であるので，噴門部癌に対する術式としてはp m癌以上では開胸下に勝尾側牌合併切除を伴う胃全易jを行ない，傍大動脈の郭清を要すると思われた. 20.当院における最近5年間の豚胆道疾患治療，特に良性疾患に対する胆道再建術について (防府消化器病センター〉次回正，三浦修，戸田智博南園義一，長崎進当院における最近5年間の騨胆道疾患手術症例は，悪性33例，良性340例，であった.悪性例では，治癒切除は6例あるが， 1年以上の生存例は2例にすぎない. 良性例では，最近3年間は手術例が増加しており，特に胆道再建術の増加が目立っている.胆道再建術は，胆石症に6例，先天性総胆管嚢腫に2例，胆道外傷に 2例施行した. 胆石症に対する胆道再建術は，主に再発結石と考えられる症例に対して行なっている.肝側に狭窄がない高齢者には胆管十三指腸助合を，若年者には胞管空腸吻合を原則としている.術後は，超音波検査や胆道動態シンチグラムで経過を追っているが，概ね良好である症例を供覧しつつ，当院における勝胆道疾患治療の現況を報告する. 2l.多発性インスリノーマのl治験例 (東京医科大学外科〉東里正美，木村幸三郎，小柳泰久山本啓一郎，東陪雄，佐藤茂樹友利千之，小木曽実，高木進深谷泰弘，石川暢，吉松昭彦勝ホルモン産生腫疹のひとつであるインスリノーマはほとんどが単発性腫蕩であるが，まれに多発性に腫蕩を有するものがある. 今回，我々は勝に少なくとも 3個の腫蕩を有するインスリノーマを1例経験したので，若干の文献的考察 -679ー

(2)

60 を加えて報告する.症例は70歳男性で空腹時意識消失発作が頻回にあったが， 59年5月に同症状のため近医へ緊急入院した.7月精査白的にて本院内科へ入院し，腹部

CT

，超音波，血管造影等にてインスリノーマの診断を得て9月外科転科し，勝体尾部切除術を施行した. 術前に診断し得た腫蕩は1個であったが，術後の病理検索によって更に2個の腫療を摘出勝内に認めた. 22. 肝内結石を伴った巨大な総胆管結石症の l例 (国立静岡病院外科〉篠原幹男，岡田雅之，水野洋一症例は55歳の看護婦で，最近5年聞に肝障害を3回認めたが，精査されなかった.今回心寓部茄痛， P匿吐，倦怠感を主症状に入院，黄痘を認めた.血液検査で炎症所見と，

GOT

，

GPT

はじめ胆管酵素の上昇を認めた.

PTC

で

I

E

，

LR

型の肝内結石で，左葉胆管の嚢状拡張と狭窄，総胆管の巨大結石像が特徴的であった.

ERCP

で合流異常はなく，先天性総胆管張症は，否定的であった.胆嚢総胆管切除肝左葉外側切除，総肝管空腸Roux-Y駒合，空揚痩造設を行ない，術後

PTCS

にて裁石した. 総胆管石はllX5cmで，肝内石同様，ビリルピンCa 石であった.切除肝に

2

次性肝硬変と著明な胆管炎像を認めた.本症例の病因として左葉原発肝内結石が総胆管内に落下し巨大に発育した可能性が考えられた.

2

3 .

電気水圧衝撃波を用いた胆道鏡直視下砕石術 (聖マリアンナ医科大学第二外科〉後町浩二，生沢啓芳，安尾信飯島登電気水圧衝撃波砕石法を胆道ファイパースコープ下に用いて，

T

チューブ痩孔よりも大きな総胆管遺残結石4例，総胆管末端部に俵頓した結石2例，肝内結石 1例に結石の破砕を行ない，首尾よく結石を除去することができた. この砕石術には次のような利点、があると思われた. 1)大きな胆管結石および蔽頓結石の砕石除去にさいして有効である

.

2 )

紺子による砕石法に比べて能率が良い.3)他の砕石法に比して内視鏡下の微妙な操作が可能である.

4 )

直視下に砕石操作を行なうため，胆管壁の損傷をさげることが出来る.

5 )

YAG

レーザーによる砕石術と比較して装置が低価格であり，装置が小型で、軽量なため移動が容易で他の病院への出張による砕石術も可能である. 24. 全胃温存膝頭十二指腸切除を施行した成人膝胆管合流異常症例の経験 (尾原病院〉福井博行，吉利彰洋，原田昌弘尾原徹司 (消化器病センター外科〉羽生富士夫今回は，我々は

5

0

歳女性で，主訴は心富部痛勝石を合併し，勝炎様症状を呈した勝胆管合流異常を伴う先天性胆管拡張症を経験し，全胃混存勝頭十二指腸切除を施行した.術後は約1カ月胃内客停滞を認めたが，潰療などの合併症もなく，現在は順調である.一般的に合流異常に対しては，分流手術が行なわれているが，今回のような勝病変の著しい症例では，豚頭十二指腸切除が必要であると考えられる.しかし良性疾患に対し，手術侵襲及び術後の消化吸収機能の代償が過大であることから，全胃を温存することが適当であると考える.術後経過，合併症に関して，不明の点も多いが，今後，本症例を観察してゆきたいと考えている.

2

5 .

原発性十二指腸癌の

2

例 (社会保健山梨病院〉山口峰生，草野佐，小沢俊総久米川啓，立花早苗，野方尚小俣好作，飯田龍一原発性十二指揚癌は，本邦ではまれな疾患である. 今回知り得た限りで、はp 乳頭部癌を除く十二指腸癌は

1

8

2

例が報告されている.この内，深達度smまでのいわゆる早期十二指腸癌は，我々の症例を含め，

2

5

例が報告されているにすぎない. 我々は，定期検診にて発見した原発性十二指腸癌を 2例経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する 26.硬変合併肝癌切除前後における新しい肝予備能検査の評価 (千葉大学第

2

外科) 碓井貞仁，坂本昭雄，小高通夫佐藤博硬変合併肝癌患者の肝ミクロゾーム機能を測定する目的で，定定同位元素13Cで標識したアミノピリンを静脈内投与後，

1

5

分間隔で

2

時間，呼気中の

CO

2量および13Catom%excessを測定し次の結果を得た.1) 肝硬変合併症例の13Cアミノピリン排

i

世率は正常肝症例に比較して著しく低下した.2)13C02排浩率は ICC， ACb，ケトン体比と相関したが他の検査とは相関せず，従来の肝機能検査とは異なる範瞬に属する事が示唆された.3)13C02排滑率は上腹部手術後1週自に術