呼吸器診療　：　その変貌と対策

85 れ，来年春には形を成する予定である．また，MEDIS では試験システムが長崎中央病院に設置される．大阪 の富永記念病院では，小規模とはいえ実用化されてい る． PACSは病院内に限らず，病院外に延び，医療機関 を結ぶ伝送システムとしても期待されている。すでに 群馬大学での実験，本年春の放射線学会での九州大学 と晴海会場を衛星通信による画像伝送の成功がみられ る．今後，地域医療システムに如何に取り入れられる かである． PACSと関連して，画像を個人に保持させる個人画 像管理システム（PHD）の提案もあり，過去5年間研 究が行われてきた． 以上のような画像の流れを臨床医学の進歩に寄与さ せていくか，今後の期待と課題について，話を進めて みたい， 〔特別講演〕 呼吸器診療一その変貌と対策一 （東京女子医大内科）滝沢 敬夫 呼吸器診療にみる疾病の変貌には昨今，誠に驚くべ ぎものがある．肺結核症や急性呼吸器感染症の比重が 著しく軽減した反面，肺癌の驚異的な増加に加え，非 感染性の呼吸器疾患，たとえば気道閉塞を主徴とする 肺・気道疾患（気管支喘息，肺気腫，慢性気管支炎な ど）や，肺胞壁を疾病の場とする間質性疾患（特発性 間質性肺炎，過敏性肺臓炎，膠原病肺など）の増加が 注目されるようになった． かかる変貌の実状について教室の成績を中心に概説 するとともに，二，三の疾患をとりあげ，日常診療上 の問題点などを要約しながら，これらの疾患の診断や 病態の把握に関連して注目される診断技術の進歩に言 及する．なかでも技術革新の著しい画像診断や気管支 内視鏡検査の進歩，また気管支内視鏡検査を応用して の経気道肺生検法（Transbronchial lung biopsy，

TBLB）や気管支肺胞洗話法（Bronchoalveolar

lavage，BAL）などを紹介し，その適応や診断的有用性 を要約する 最後に，これらの患者の多くが，窮極において到達 する病態，すなわち慢性呼吸不全についても言及し， その対策としての在宅酸素療法の現状と，現在，当教 室で開発中の携帯用酸素富化器に供覧する． 〔教育講演〕 老年期の痴呆について （東京女子医大神経内科）：丸山 勝一 近年，我が国は平均寿命が延びて有数の長寿国と なったが，それとともに老年者に対する医療，なかで も老年期の痴呆が社会的に重要な問題となって来てい る．これらの疾患群の多くは，その病因が必ずしも明 らかではないが，果たしてそれが治療し得ないもので あるのか，また，それが不可能であるならば，せめて 予防なり発症を遅らせるなりすることができないであ ろうかなどの点に多くの関心が集まっている． 本教育講演はそれらの問題を中心に総論的に老年期 の痴呆について紹介を行う予定である． 老年期の痴呆は，欧米ではアルツハイマー病が大半 を占めるが，本邦の統計ではむしろ血管性痴呆が多い とされており，興味深い点である． 脳機能を回路で考える場合，痴呆症状の出現にはど の回路の障害が関与するのか．記憶と側頭葉，海馬な どの関連は知られているが，最近では知的機能の低下 とマイネルト核からの大脳皮質の投射路の障害の関連 性がとりあげられており，これらの関連性は注目に値 する．また一方では生化学的な背景として，アセチー ルコリン系，ドーパミン系，GABA系などの関与も重 要な事項となっており，その異常の追跡は，治療薬の 開発へと連なるものである．病理学的には，痴呆症例 においては老人斑，アルツハイマー原線維変化などが 多数認められるが，上述のマイネルト核の病理学的変 化も検討されつつある． 老年期の痴呆には明らかに脳血管の異常を基盤にし たものがあり，いわゆる多発梗塞性痴呆とよばれるも のはその一つであるが，この群では，予防的な処置の 可能性が期待されている．アルツハイマー病と多発梗 塞性痴呆との鑑別はときに困難なこともあるが，この 意味では正確な鑑別診断が治療薬の選択などにとって 必須であろう． 一657一