理学 療 法 学 第42巻 第1号 1
〜
7頁 （2015年 〉 研 究論
文（
原著）
橈 骨 遠位 端 骨 折術 後 患者
に
対 す
る
腱振 動 刺 激
に よ る
運 動 錯 覚
が
急 性 疼 痛
に
与 え
る
効 果
＊一
手
術
後
翌
日か ら
の早
期
介
入
一
今 井 亮
太1
）5
）＃ 大住 倫 弘
2
）5）平
川善
之3
）5） 中 野 英樹
4）5）福 本 貴 彦
6）森 岡
周
2）5） 要 旨 【目的】術 後 急 性 期の痛みおよび運 動に対 する 不安や破 局 的 思 考は，
そ の後の痛み の慢 性化や機能 障害に 負の影 響 を及 ぼす。
本 研 究は，
術 後 急 性 期か らの腱 振 動 刺 激に よ る 運動錯覚の惹 起を起こす臨床介入 が 痛みの感 覚的 お よ び情 動 的側面，
な ら び に関 節 可 動 域の改 善に効 果を示 すか検 証 するこ とを 目的とした。 【方 法】対 象は，
橈 骨遠位 端 骨 折術 後 患 者14
名と し，
腱 振 動 刺 激に よ る運 動 錯 覚 群 （7名 ）とコ ン トロー
ル群 （7 名）に割 りつ けて準ラ ン ダム化比較試 験 を実施 し た。
課 題 前 後に，
安 静 時 痛，
運 動 時 痛，
PainCatastrophizing
Scale
，
Hospital Anxiety and DepressionScale
，
関節 可 動域 を評価 した。 介 入 期 間は
，
術 後翌 口 より7日間，
評 価 期 間は，
術 後1日目，
7 日目，
1ヵ月 後，
2ヵ月 後とした。 【結 果 】 反 復 測 定 2元 配置 分散分析の結 果，
VAS （安 静 時痛，
運動 時痛 ），
関 節 可 動 域 （掌屈，
背 屈，
回外，
回内），
PCS （反芻 ），
HADS
（不 安 ）の項 目で期 間 要 因の主 効 果お よび 交互作 用 を認 め た （p〈O．
05
）。
期間 要因で は，
両群と も に術 後1
日目 と比較し．
7
日 目，
1
ヵ月後，
2
ヵ月 後に有 意 差を認 め た （p 〈O．
05
＞。
【結論】術後翌 日 か ら，
腱 振動 刺 激を 用いて 運 動 錯覚を 惹起さ せ るこ と で，
痛 みの程 度，
関 節 可 動域 痛 みの情 動的 側 面の改 善に つ な が ること が 明 ら か に さ れ た。
ま た，
痛みの慢 性 化を防 ぐこと がで き る可 能性を示 唆し た。 キー
ワー
ド 腱 振 動刺 激，
運動 錯 覚，
急 性 疼 痛 は じ め に 手の外 傷で あ る橈 骨遠位 端 骨 折は，
もっ とも頻 度の高 い骨 折の ひ とつ で あ る1 ）。
ま た，
橈 骨 遠 位 端 骨 折は他の＊
Use of Illusion of Motion by the TendDn Vibration to ImprQve Acute Pain in Patients with Distal Radius Fractures：Early Intervention frem the Next Day after Surgery
1）河内 総合 病 院リハ ビ リ テ
ー
ション部（〒578
−
0954 大 阪 府 東 大阪市 横 枕1−
31）Ryota Lnai
，
PT：Deparm皿ent of Rehab丗tation、
Kawacbi Genera且Hospitai2） 畿央 大学ニ
ュー
ロリハ ビ リ テー
ション研 究セ ン ター
Michihiro Osu i
，
PT．
MS，
Shu Morioka．
PT，
PhD ； Neurorehabilitation Research Center，
Kio University3） 福 岡リハ ビリ テ
ー
ション病 院リハ ビリ テー
ショ ン部Yoshiyuki Hirakawa
，
PT，
MHs ：Department of Rehabilitation．
Fukuoka Rehabilitation Hospita［
4） 大 和 大 学 保 健 医療 学 部総 合リハ ビリ テ
ー
ション学科Hideki Nakano
，
PT，
PhD：Department of General Rehabititatien，
Faculty of Allied Health Science，
Yamato University5） 畿 央 大 学 大 学 院健 康 科 学 研 究 科 神 経リハ ビ リ テ
ー
ション学研究 室 Ryota Imai，
PT，
Michihiro Os．
umi．
PT，
MS，
Yoshiyuki Hirakawa，
PT，
MHs
，
Hideki Nakan〔｝
t
PT，
PhD，
Shu Morioka，
PT，
PhD：Department of NeurerehabiLitation，
Graduate School of Hea且th Sciences，
Kio University6） 畿 央 大 学 健 康 科 学 部 理 学 療 法 学 科
Takahiko Fukumoto
．
PT，
MS：Department of Physical Therapy，
Faculty of Health Science
．
Kio University ＃ E．
mail ；ryo7891 ＠gmail．
com（受 付 日 2013 年9月19H ／ 受理 日 2014年8月20日） 骨 折 よ り も 複 合 性局 所 疼 痛症 候 群 （Complex Regional Pain
Syndrome
；以 下，
CRPS
）の発 症 率 が 高い こ とが 報 告 されてい る 2）。 整 形 外 科 術 後におい ては，
患 肢の不 動に よ り，
術 後 患 者の約5
割に慢 性 疼痛の発 生 が認め ら れて い る 3）。 つ ま り，
橈 骨 遠 位 端 骨 折 術 後の不動は，
CRPS を発 症 しやすい ことが 示 唆 さ れる。一
方，
痛みを 経験 する こ とに よっ て，
破 局 的 思 考．
不安，
そ して廃用 が 起こることによっ て，
痛みが慢 性 化 する といっ た痛み の恐 怖一
回避モ デ ル （fear−
avoidance model ） が提 唱 されてい る 4〕
。
破 局 的 思 考とは，
痛みに対 する悲 観的，
否 定 的 な 感 情の ことである。 これまで に術 後 急 性 期の 運動 に対 する不 安や破 局 的 思 考は，
痛みの 程 度や機 能 障 害の 予 後に関連する ことが明ら か にさ れてい る 5）。
ま た，
橈 骨 遠 位 端 骨 折 後2 日目の不 安 強 度が高い者は，CRPS
の 発症率の高い こ と が報 告さ れてい る 6）。
つ まり，
整形 外 科 術 後の理 学療 法に おい て は，
術 後急 性 期 か ら不 動や痛み に よ る運 動の不安や破局 的 思考を 防 ぐこ と が重 要となる。
さ らに，
痛み や痛み に よ る 運動の 不 安や破 局 的思 考は，
罹 患肢の使用 頻度を減 少さ せ，
不 使 用の学 習を招 く7）、 よっ て，
痛み や 運動に対す る 不安2 理学 療 法学 第 42巻 第 1号 が 伴わない ように罹 患 肢の使 用を対 象 者に積 極 的に求め る こ とで
，
痛 みの慢 性 化 を 防 げるの ではない か と考え る。 し か し，
術 後 急 性 期に お ける積 極 的な運 動 療 法や関 節 可 動 域 訓 練は痛みを伴 う。 こ の痛み刺 激は，
α運 動 ニ ュー
ロ ンや γ運 動ニ ュー
ロ ンを刺 激し，
筋 紡 錘の 感 度 を亢 進させ，
わずか な刺 激で も筋 収縮 が 引 き起こされ る ように な る。
筋収縮 が持 続す ること は，
循 環 障害 を悪化 さ せ，
二 次 的 な痛み を誘発 し痛みの慢 性 化 を 引 き起こ す 8＞。
ま た 痛 みの情 動 的 側 面 に 対 して，
術 後 よ り痛 みの 不 安や破 局 的思 考を軽 減させ る こ と が大 切である が，
理 学 療 法の み の介 入で は効 果が な かっ たことが報 告さ れて い る 9）。 つ ま り，
術 後 翌日よ り痛み や運 動に対 する不 安，
そ し て破 局 的思 考 を生じ させずに 不動や，
運 動に伴 う感 覚入力の低下 を予 防 す る とい っ た 理学 療 法 を新た に確立 する必 要 が あ る。
近 年，
運動イメー
ジ や 運動 錯 覚 を用いた臨床 介 入が注 目 さ れ，
な か で も腱 振 動 刺 激 に よ る 運 動 錯覚は 運動学 習 に 応用 すること が有 効で ある と さ れ てい るlo）。
腱 振 動 刺 激に よ る運 動 錯 覚と は，
筋 紡 錘の発射活動を 引 き起こ し，
その求心 性 入 力か ら刺 激さ れた筋が伸 張さ れてい る と知 覚 することで．
あ たかも 自己 関節 運動 が生 じ た よう な 錯 覚 を 惹起させ るこ とである 10Ul）。
こ の とき．
実 際 の 運動と等 価的に脳の一
次運動野 な どの運 動関連領 域が 賦 活 する ことが 明ら かに されて いる 10）ll）。 我々 も腱 振 動 刺 激による運動 錯 覚 時に運動 関連 領域の活動量の増 加 を脳 機 能 イメー
ジン グ研 究に よっ て 明ら かに して い る12＞。
また，
両手 掌 を合わ せ一
方の手 関節 総 指 伸 筋 腱 に振 動刺 激 を加 えると，
振 動刺 激 を加 え られ た手 関 節 が 掌 屈 する錯覚を 経 験 す ると同時に，
反対 側の手 関 節が背 屈 す る錯 覚が生じ る13）。 こ の ときの脳 活 動で は，
振 動 刺 激と同側の一
次 運 動 野や頭 頂 葉 が 賦 活 する こと が報 告 さ れてい る 13）。 つ ま り，
腱 振 動刺 激に よ る運動 錯 覚は，
実 際に は運 動 が 生 じてい ないにもか か わ らず，
運 動して い る かの よう な運 動の知 覚 が 可 能とな り，
運 動 実 行 時と 等価的 な脳 活 動が得ら れ るこ とが想 定され る。 整 形 外 科術 後早期に物理的手 段 として腱 振 動 刺 激によ る 運動 錯 覚 を惹 起さ せ ることで，
対 象 者に運 動 実 行に よっ て痛み を 生 じさせ る こと なく運動の知 覚を 起こすこ と が 可能になると考 える。 痛み に対 する腱 振 動 刺 激に よ る 運動 錯 覚 を用い た 先 行 研 究では，
CRPS
type I患 者 に対し て 疼 痛抑 制 効果と関節可動 域の改 善が認め ら れ た こ と が報 告さ れ てい る14 ）。 し か しなが ら，
これは慢 性 疼 痛に対 する効果 であ り，
急 性 疼 痛に対 する効 果では な い。
そこで本研究で は，
整形 外 科 術 後 早期で の急 性 疼 痛 に着 目し，
術 後 早 期の腱 振動刺 激に よ る運 動錯 覚 を 用い た術 後理学 療 法の有効性を検 証 すること を 目的とした。 ま た，
痛みの感 覚 的 側 面だけで は な く，
情 動 的 側 面か ら も評価 を 実 施し，
それ らへ の有 効性につ い ても明 らか に 図 1 運動 錯 覚 群の課 題 状 況 両手掌を合わ せ，
非 罹 患 肢の手 関 節 総指 伸 筋 腱に振 動 刺 激 を行 うこ と で，
非 罹 患 肢 が 掌 屈 す る 運動 錯 覚とと もに，
手 術 側の手 関 節 背 屈 の 運 動 錯覚が惹起さ れ てい る．
する。 対 象 と方 法 L 対 象 対 象 者は橈 骨遠位端 骨 折 後，
平成24
年2
月20
日〜
平 成 25年2月20 日の間に当 院で手 術 を 施 行 し た14
名 （男 性2
名，
女 性 12名．
平 均年 齢70．
3± 7，
8歳 ）で ある。
手術様式 は，
すべて掌 側プレー
ト固定である。利 き手は，
Edinburgh Inventory l5）に よ り 対象 者すべ てが右 利 き であっ た。 すべ て の対 象 者に対し て．
研究目的，
方 法，
予 想さ れ る結 果，
リス ク につ いて 文章に よ る説 明 を行 い．
同 意 が得ら れ た。
対象者14名 を 手 術 予定順 に．
交 互に運 動 錯 覚群 7名とコ ン トロー
ル群7
名に 振 り分けた（準ラ ン ダム化比 較 試 験 quasi
−
randomized controlledtrial）
。
な お 振 り分 け た 者 は，
対 象 者 がどの 群に属 し て い る か を知っ ていた。
本研究は河内 総 合 病 院の倫理委 員 会に て承 認さ れ たうえで実 施した。
2．
方 法 介 入 期 聞は，
術後翌 日 よ り7
日間 とし，
両 群ともに関 節 可 動 域 訓 練 を 中 心 とした理 学療 法を実 施した。
評 価期 間は 術後翌 日 よ り7
日 目，
1ヵ月 後，
2ヵ月 後と し た。
振 動 刺 激装置に はコー
ドレ スハ ン ドマ ッサー
ジャー
（山 善，
YCM−
20；70 Hz）を 用い た。
振 動 刺 激 装 置に よる 運 動 錯 覚の惹 起方 法には，
Naito 13）ら の手 続き を参 考 に し た。
閉 眼，
安 静 座 位にて両 手 掌を合わ せ た肢 位を対 象者 に と らせ，
対象 者の非 術 側 橈 骨 手 根 関節の手 関節総 指 伸 筋腱 に 振動 刺 激 を 与 えた （図1）。
両手掌 を 合 わ せ た肢 位で 運動錯 覚 を惹 起させ た理 由は，
術 側に直 接的 に 振 動 刺激 を加 え る と，
痛み が増 強する こと が考え ら れ た た めである。
な お本 研 究で用いた 70Hz の振 動 周 波数腱振 動 刺 激に よ る 運動 錯 覚が急 性 疼 痛に与 える効果 3 に よっ て 運動錯覚が 生 じ る こ と が先 行研 究に よっ て確認 さ れてい る13 ）
。
腱振 動 刺 激のプロ トコ ル は，
安 静10秒〜
振 動 刺 激30
秒と し，3
回 連続で実施 し た。
腱 振動 刺 激に よ る介 入は，
通 常の理 学 療 法の前に行い，
1日1回 の み行っ た。
な お通 常の理学 療 法と は，
アイシ ングや他 動 的 関節 可 動域 訓 練である。 コ ン トロー
ル群は，
通 常の 理 学療 法のみ実 施 した。運 動錯 覚 経験 時の錯 覚 強 度 を
Verbal
Rating
Scale
（以 下，
VRS ） を用い て 6段階で評 価した。 また運動 錯 覚の程 度 を非術 側の自動 運 動に よっ て再 現さ せ
，
そ の運 動 範 囲 （角 度）を プラスチッ クゴニ オメー
ター
（オー
ジー
技研
，GS−100
）を 用い て 測定し た。
安静時痛お よ び 運動 時 痛は
Visual
Analogue
Scale
（以下
，
VAS ）を 用い て評 価 し，
自動的関節可動域 （背 屈，
掌 屈
，
回 内，
回外）は プラ スチッ クゴニ オメー
ター
を用い て測 定 し た。 また痛みの情 動 的 側 面の 評 価として
，
Pain Catastrophizing Sale （以 下
，
PCS ：下位 項 目である反 芻
，
拡 大 視，
無 力 感に分 類 ） 日本 語 版16）とHospital
Anxiety
andDepression
Scale
（以下，
HADS
；下位 項目で ある不 安
，
抑うつ に 分 類）17）を 用い た。
こ れ ら の 評価項 目 は術 後1
日 目の腱 振動 刺 激 前，
術後7
日 目の腱 振 動 刺 激 後で実 施し，
さ ら に術 後1
ヵ月 後，
術 後2
ヵ月後の理学 療 法前に実 施し た。
な お術 後翌 日の介 入 前 にHasegawa
Dementia
Rating
Scale
−Revised
（改 訂長 谷川式簡易知能 評価スケ
ー
ル ；以下，
HDS−
R ）を実 施 した。 なおVAS の測 定は，
対 象 者に10 cm の直 線が引か れ た 用紙を提 示し，
「Ocm （左端 ）が まっ たく痛み の ない こ と を表し，
10cm （右 端 ）は耐 えられ ない 激 しい痛み を表す 」と説 明し たうえ で，
対 象 者に印をつ けさ せ た。 安 静時痛は安静座位時の状態，
運動 時 痛は関 節 可 動 域 測 定に おける自動 運 動 時の痛み を評価し た。 関 節 可 動 域 測 定は，
日本 整 形外 科 学 会，
日本 リハ ビリテー
シ ョ ン医 学 会 （1995）の関 節 可 動 域 測 定 法18）に従い，
すべ て腰掛 け 座 位で行っ た。 手 関 節 掌 背 屈の測 定は前 腕 中 間位 と し，
橈 骨を基 本 軸，
第2中 手 骨 を移 動 軸として行っ た。 前 腕回内 外の測定は．
肩 関 節が回 旋し ない よ うに注 意 し，
肘 関 節90°
屈 曲 位にて，
上腕 骨を基 本 軸，
手 指 を伸 展し た手掌 面 を 移動 軸と して行っ た。
PCS （反 芻，
拡 大 視，
無力感），
HADS （不 安，
抑 うつ ）におい て は，
安 静 座 位で質 問用 紙に記 入 させ た。 3．
統 計解 析 運動 錯 覚群 お よ びコ ン トロー
ル 群の群 間にお ける年 齢，HDS −R
の比較に は対応のない t一
検 定を用い た。 ま た性別，
罹 患肢の比 較にはカイニ 乗 検 定を用いた。 運動錯覚群 お よ びコ ン トロー
ル群にお ける安 静 時痛と 運 動 時 痛の VAS，
関 節 可 動域 （掌 屈，
背 屈，
回 外，
回 内）．PCS
（反芻），
HADS
（不安）の術後 経過 を 比 較す る た めに 介入要因 （運動錯覚群 とコ ン トロー
ル群）と．
期 間 要 因 （術 後1日 目 振動 刺激前，
術後7 日 目振動 刺激 後，
術 後 1ヵ月後 理 学療 法 前，
術 後2 ヵ月 後 理 学 療 法 前 ） の 2要 因による反復 測 定2元 配 置 分 散 分 析 を行っ た。 交 互作 用が認め られた項 目に Tukey 法 を 用い て多 重 比 較 検 定 を行っ た。 運動錯 覚 群の運 動 錯覚 角 度，
安静 時 痛，
運 動 時 痛，
関 節可動 域，
PCS （反芻），
HADS （不 安）の 各々 の 関 係 を調べ る た め に，Spearman
の順 位相関係数を 用い て統 計 処 理 し た。
こ の際，
目 的変数 を 運動錯覚 角 度，
説明変 数を安 静 時 痛，
運動 時 痛，
関 節 可 動 域 PCS （反 芻 ），
HADS
（不 安）と し た場 合，
そして 目的 変 数を安 静 時痛 と 運動 時 痛，
説 明 変 数を関 節 可 動域，
PCS （反 芻 〉，
HADS （不 安 ）とした場 合の ふたつ で処 理 した。 な お 評 価 項 目の値には，
術 後1 日目の介 入 前と術 後7
日目の介 入 後の変 化 量 を使 用した。
統 計 学 的有 意水準は5
％ と し，
統 計 処 理に はSPSS
vl7，
0
を使用 し た。
結 果 年 齢 性 別，
罹患肢に おい て両群 に有 意差 は認め ら れ な かっ た。
運動錯覚群の全 対象者で錯覚の惹 起 を認め，
錯 覚 強 度は4．
1 ± L2 （平 均 値±標 準 偏 差 ） を示 し，
非 術 側で再 現し た錯 覚 角 度は53．
2± 14．
6°
（平 均 値 ±標 準 偏 差 ）で あっ た （表 1）。 なお腱 振 動 刺 激の際 痛み を 訴 える対象者は 認 め な かっ た。
反 復 測 定2
元配 置 分 散 分 析の結果，
VAS （安 静時痛，
運 動 時 痛 ），
関節可 動 域 （掌 屈，
背 屈，
回 外，
回 内），
PCS （反 芻 ），
HADS
（不安 ）の項目 で期間 要 因の主 効 果お よ び交互作 用 を認め た （p〈0．
05
） （表2
）。 多重 比較検 定を行っ た結果，
運 動 錯 覚 群の安 静 時痛で は，
術 後1日 目と比 較 して，
術 後7
日目，
1
ヵ月後，
2
ヵ 月 後の 値に有 意 な 軽 減 を 認め た （p 〈0．
01
）。 術 後7 日 目と 1ヵ月後，
2
ヵ 月後の値 を 比 較 し た 結 果 に おい ては 有 意 差 を認 め な かっ た。一
方，
コ ン トロー
ル群では，
術 後1
日 目と比較し，
術 後7 日 目，
1ヵ月後，
2 ヵ月 後の 値に有 意 な軽 減 を認 め る （p 〈0，
01
）と と も に，
術 後7
日目と比 較し て，1
ヵ月後，
2
ヵ月 後の値に おい て も有 意 な軽 減 を認め た （p ＜0，
01
）。 運 動 時 痛，
PCS
（反 芻），
HADS （不安 ）で は，
運動錯覚群 とコ ン トロー
ル群 と も に．
術 後1
日 目 と比 較 し，
術後7
日 目，1
ヵ月 後，
2 ヵ 月 後の 値に有 意な軽 減 を認 め た （p ＜ O．
Ol）。
術 後7 日 目と 1ヵ月 後，
2
ヵ月 後の値 を 比 較 し た 結果，
有意 差 を 認め な かっ た。
ま た 関節可 動 域 （掌屈，
背 屈，
回外，
回 内）の値に おいて は，
運動 錯 覚群とコ ン トロー
ル群 と も に，
術 後 1日 目と比 較 し，
術 後7
日 目，
1ヵ月 後，
2 ヵ 月 後の値に有 意な改 善を認め （p 〈0，
01
），
術 後 7日 目 と2
ヵ 月後 （p ＜0，
01），
1ヵ月後と2 ヵ月 後 （p ＜ 0，
01）4 理学 療 法学 第42巻第1号 表
1
対 象 者の詳 細 情 報 全 体 （n＝
14） 運動 錯 覚 群 （n＝
7） コ ントロー
ル群 （n＝
7） 年齢＊a 性 別 （男 性／女性［名Db
罹 患 肢 （右〆左 ）b HDS−
R＊
a 錯覚強度 錯 覚 角 度 70．
3 ± 7．
8 2／12 1e／429，
8 ± 〔L5 72．
L ± 9．
3 1／6 5／229．
7 ± 0，
55 4．
1± 1．
2 532 ± 14，
6°
68，
5 ± 6．
3 2／5 5／229．
8 ± 0．
4 P値 0．
876D，
5180．
5540．
704 ＊ 平均 値±標準 偏差 HDS−
R：改訂 長 谷 川式簡 易 知 能 評 価ス ケー
ル at．
検 定 b カ イニ乗検定表
2
両 群の介 入 前 後にお ける安 静 時 痛と運 動 時 痛のVAS ，
PCS，
HADS，
ROM の値と統 計 解 析 結 果安 静 時 痛 術 後1日日 介 入 前 VAS 運 動 時 痛 術 後7日 目 介 入 後 術 後1ヵ月 後 理 学 療 法 前 術後 2ヵ月 後 理 学療 法 前 運動 錯 覚祥 51
，
3 ± 16．
8 コ ン トロー
ル群 56．
8 ± 22．
4 運動 錯 覚 群 61．
3± 21．
2 コ ン トロー
ル群 6L6 ± 22．
4 5．
1 ± 4．
7＃＃ 35．
5 ± 16．
2＃＃ 8．
0 ± 4．
6＃＃ 34．
6 ± 13．
3＃＃ PCS 反 芻 4．
0 ± 3．
8＃＃ 20．
0 ± 2．
5＃＃†† 11．
6 ± 49＃＃ 33．
3 ± 7．
3＃＃ 2．
8± 3．
3＃＃ 19．
8 土 8．
1＃＃†† 11．
0 ± 1．
5＃ ＃ 31ユ ± 13．
0＃＃ 運動 錯 覚群 14，
3 ± 3．
18 コ ン トロー
ル群 16，
6±5．
122．
3 ± 1．
9＃＃ 11．
5 ± 3，
9＃＃ 5．
8 ± 2．
2＃＃ 9．
5 ± 2．
1＃＃ 3，
8± 1，
1＃＃ 8．
8 ± 3．
5＃＃ 不安 運 動 錯覚 群 8．
0± 3．
8 HADS コ ン トロー
ル群7．
5
±3
ユ 0．
2 ± 0．
4＃＃ 3．
1 ± 1．
6＃＃ 0．
8 ± 09＃＃ 3．
8 ± 〔｝．
8＃＃ 0．
3 ± 0．
5＃ ＃ 3．
6土 2．
3＃＃ ROM 掌 屈 背屈 同 外 回 内 運動 峯昔覚群 10．
0 ± 6．
3 コ ン トロー
1レ群 IO．
O± 7．
7 運動錯 覚 群 14，
1 ± 149 コ ン トロー
ル群 18．
3± ＆6 運 動 錯覚君竿 1．
6 ± 2．
5 コ ン トロー
ル 群 2．
5± 2．
7 運 動錯 覚 群 22．
5 ±8．
2 コ ン トロー
ル群 14．
1± 7．
4 62．
5 ± 5．
8＃＃ 55．
0 ±：
6．
3
＃＃ 69．
0 ± 4，
9＃＃ 48，
3 ± 4．
1＃＃ 8α3 ± 9，
7＃＃ 66，
7 ± 6．
8＃＃ 86．
7 ± 6．
1＃＃ 75．
8 ± ll．
4＃＃ 65．
0 ± 4．
1＃＃ 58．
3 ± 4．
0＃＃ 65．
0 ± 4．
5＃＃ 63．
3 ± 4．
1＃＃ 84．
1 ± 2．
5＃＃ 68．
3 ± 8．
D＃＃ 84ユ ± 49＃＃ 72．
0
±3
ユ＃＃ 75．
8 ± 3．
8＃＃t †∬ 68，
3 ± 8．
0＃＃††∬ 75．
8 ± 3，
8＃ ＃†卞∫∫ 65．
8 ± 5．
2＃ ＃†十∫∫ 90．
0 ± 0ユ ＃ ＃卞†∫∫ 75．
3 ± 5，
8＃ ＃†t∬ 87．
5 ± 2．
5＃＃††∬ 76．
0 ± 3．
7＃＃†＋∫∫ 平 均 値±標 準 偏差VAS （Visual Analog Sca［e）
，
ROM （Range of Motion）PCS （Pain Catastrophizing Scale）
，
HADS （Hospital Anxiety and Depressien Scale）VAS 単 位；mm
，
ROM 単位 ；°
＃：p〈0．
05 （vs1 日 目 ），
＃＃：pく0，
01 （vsl 日 目） †；pく0，
05 （vs7 冂 目），
†† ：pく0．
01 （vs7 日 目） ∫：p＜0．
05 （vsl ヵ月），
∫∫ ：pく．
Ol （vsl ヵ月） の 問に も有意 な改 善を 示 し た （表2
）。 相関分 析の 結 果，
運動 錯 覚 角 度と安 静 時 痛 （r＝
−O．
821，
p〈0．
05
），
PCS （反 芻）（r≡−
O．
811，
p 〈 0．
Ol），
HADS
（不安 ） （r≡−O．
955，
p〈0．
01
）の 問に有 意 な 負の相関関係 を 認めた。 ま た安 静 時痛とPCS （反 芻 ） （r ＝0．
847，
p＜0．
Ol
），
HADS
（不安 ）（r≡
0．
919，
p＜ 0．
Ol） に問に は有意 な 正の相関 関係 を 認め た。一
方，
運 動 時 痛におい ては，
運動 錯覚角度，PCS
（反 芻 ），
HADS
（不 安 ）の そ れ ぞ れの 問 に 有 意 な 相 関 関 係 を 認め な かっ た （表3
）。 考 察 本 研 究 結 果か ら，
コ ン トロー
ル 群と比較し，
運 動 錯 覚 群において安 静 時 痛，
運動時痛，
PCS （反芻 ），
HADS （不 安），
関 節可動域 に有 意な改 善 効 果 を示し た。 また，
相 関 分 析の結果，
運動錯覚 角 度 と安 静 時 痛，
PCS （反 芻 ）tHADS （不 安 ）の間に 有 意 な負の 相関 関係，
安 静 時 痛とPCS （反 芻）．
HADS
（不安）の間に有 意 な 正の 相 関 関係が認め られ た。
その た め，
腱 振 動 刺 激に よ る 運 動 錯 覚は．
痛み や精 神 的 要 因に大きく関与し て い る こと が 示 され た。 さ ら に，
コ ン トロー
ル群と比 較し運 動 錯 覚腱 振動 刺 激に よ る 運動錯覚が急 性 疼 痛に与 える効果 5 表
3
錯 覚 角 度，
VAS ，
関節可動 域PCS ，
HADS
の柑 関 関係 錯覚角度 安静時痛 運動時痛 背 屈 掌 屈 回内 回 外 反芻 不 安 錯覚角度 安 静 時 痛 運 動 時 痛一
〇．
821＊−
0ユ83 0．
458 0，
786＊−
0．
357−
O．
414 O．
711−
0．
578−
O．
456 0．
701−
0．
251−
O．
352 O．
786＊−
0．
811＊−
0．
955＊ ＊−
0．
457 0．
847＊ 0．
919＊ ＊−
0．
453 0．
361．
431 ＊ ：pく0．
05，
＊ ＊：p＜0．
Ol 群に おい ては，1
ヵ月 後，
2
ヵ 月 後にも有 意な改 善 を 認 め たこ と か ら，
術 後 痛 の慢 性 化 を 防 ぐこ と が 示 唆 さ れ た。
以 下，
痛 みの即 時 的 な改善 な ら びに初期効果の持続結 果につ いて考察 する。
その際，
腱 振動刺激 に よる 運動 錯 覚 を振 動刺 激 後に運動イメー
ジ と して再 現して いる た め，
便 宜上，
運 動錯 覚と運 動 イメー
ジ を同義とし て表 記 する。 1．
痛みの即 時 的 な改 善につ いて 痛みの慢 性化 を 防 ぐため に術 後翌 日より，
痛み や 運 動 に対 する不安が伴わない ように罹 患 肢の使用を対象者に 積 極 的に求め るこ とが大 切である。
し か し，
痛み の伴う 過 度 な 運 動 療 法 は 痛 み を 増 悪 させ る8）。
その た め，
簡 便 に 運動 感 覚が得ら れ る 運動イメー
ジ や視 覚 映像を用い る バー
チャ ル リア リテ ィー
を用い ることで，
痛みの軽 減が 明 らかにさ れてい る 19）。
し か し，
これ まで の研 究に よっ て，
CRPS type I患 者は適 切 な 運 動 イメー
ジの想 起 が 困 難であるこ と や20），
CRPS type I患 者や脊 髄 損 傷 後 の神 経 因性 疼 痛患者が，
運動イメー
ジやバー
チャ ル リ ア リ ティー
を行っ た 際，
痛みの増 大が み ら れ るこ とが報 告 されてい る 21）22）。一
方で，
術 後 患 者では，
痛みや運 動 に対 する不 安，
破 局 的思 考を有 する。 本 研 究で も，
安 静 時 痛とPCS （反 芻 ），
HADS
（不 安 ） との 間に有 意な正 の相 関 関係を認め た。
そのた め，
痛みを伴 う運 動は，
負 の情 動を喚 起し やすい こ とが示 唆で きる。 こ の負の情 動 を伴 う痛み の伝 導 路では，
記 憶に関する扁 桃 体や海 馬と い っ た大 脳 辺 縁 系を経 由する た め，
痛みを伴 う運 動 は記 憶に残 りやすい 23）。 以上の ことか ら，
運 動イメー
ジ は 運 動 記 憶 を用いるため，
痛み や負の情 動が換 起さ れ る運 動 記 憶 を 引 きだすことで，
痛み が誘 発 すると考 え られ る。
さ ら に，
高 齢 者で は鮮明 な 運動イメー
ジ は困 難であ る こと が報 告 されてい る 24）。 その ため，
術 後 翌日よ り，
運動イメー
ジ を 想 起すること は困 難で ある。
これに対し て，
腱 振 動刺激 を 用いた 運動 錯 覚は，
末 梢 筋の筋 紡 錘を 介して Ia 求心性 感 覚 線 維の情 報を脳 内へ 入 力し，
そ れ に 基づ き錯 覚が惹 起さ れ る手 続 きで ある11’
13）。
つ ま り，
末 梢か らの求 心 性 情 報に より脳 内で 自己 関節 運 動が生じ た ような錯 覚を想 起 させ る，
固有 感 覚 を用いた運 動 知 覚 であ る。
そのた め，
痛みの経 験やそれによる恐 怖，
ある い は不安 が 生みだ さ れてい る状態であっ て も，
それ ら の 記 憶と は関 係 な く，
また意 図 的 な 手 続 き な く運 動 知 覚 を 形 成さ せ ることが できるとい う特徴がある。
今回，
すべ ての対象者 に おい て，
腱 振 動 刺 激 に よ り運 動 錯覚を 惹 起 させて も痛み を訴え る者は認め ら れ な かっ た。
こうし た 背景か ら，
痛み に対 する不 安や破 局的 思考が高い 傾向の 者であっ て も，
腱 振動 刺激に よる運動 錯 覚を 惹 起 さ せる こ とで痛みの軽 減が得られる可 能性がある。 本 研 究で は，
非術 側へ 振 動刺 激 を行い，
運 動 錯 覚 を生 じさせ てい る。 術側に直 接 的に振 動 刺 激を加 える こ と でt
痛みが 増 強 することは容 易に考 え られ る。
そのため，
術 後 翌 日 よ り痛 み に よ り 運 動 が 困 難 で あ る 患 者 に 対 して 運動 知 覚を経 験させ る こ とが本研究の狙いであ る。
これ より，
術側へ の感覚入力は微小 で あ る と考えら れ，
振動 刺 激の感覚入 力に よ る 痛 みの軽 減 は考えに く く，
腱 振動 刺 激に よ る運 動 錯 覚が大 き く関 与して い る と考 えら れ る。 また，
相 関分 析の結 果では，
運 動 錯 覚 角 度と安 静 時 痛，
PCS （反 芻 ），
HADS （不 安 ）との 問に有 意 な負の 相 関 関係 を 認 めた。 安 静 時 痛とPCS
（反 芻 ），
HADS
（不 安 ）との間に有 意 な正の相 関 関係 を認め た。 この こと か ら，
振 動 刺 激を末梢 器 官に与 える とい っ た物 理 的 な効果 とい うより も，
運動 錯覚の惹 起の程 度が痛みの軽 減の大 きさに関係 してい る こと が示 唆 され た。
2．
初 期 効果の 持 続につ い て 痛みの慢 性 化に は感 覚 入 力の低下 や罹 患 肢の不使用 が 関与し，
これ ら が継 続さ れる こ と で感覚運 動 野の 狭 小化 とい っ た可塑 的変 化が生じ る 7） 。 本研 究 結 果で は．
腱 振 動 刺 激に よっ て運 動 錯 覚の惹起 を 認め，
また 先 行研 究で は，
腱 振 動 刺 激に よ る運動 錯覚時に感覚運動野の 賦 活 が 報 告さ れ ているこ と か らIO”
IZI，
本介入 に よっ て 術後 急 性 期か ら感 覚入力の低下 を 防 ぎ，
さ ら に感覚運動 野が活 性 化 した こ とが考え ら れ る。
これ らの こと より，
感 覚運 動野の可塑的変 化を防ぐこ と で，
痛 みの慢 性 化 を予防 し，
それに より痛みやPCS （反芻 ），
HADS （不安 ），
関 節 可 動 域の改 善を認め た と考 える。
慢 性 疼 痛へ の移行を 防 ぐためには，
対 象の不動 期間，
痛み経 験，
破局 的 思考，
不 安 を考 慮 するこ とが不 可 欠である。
腱 振 動 刺 激は術 後 翌 日 に対 象 者の痛み が強い 時期に おいて も，
痛みを生じ さ せ ること な く感 覚入力か ら運動 錯 覚を 惹 起 させ，
感 覚 運 動野の賦 活 を生じ さ せ るこ とが 可 能である。
ま た負の 情 動 を喚 起させ るこ とが ない術 後 早 期か ら有 効 な 治療 手 段であると思 わ れ る。
6 理 学 療 法 学 第 42巻 第 1号 本 研 究結 果はt 短期 的 な 臨床介入 に より急 性 疼 痛 を軽 減さ せ る だ けで な く
，
痛みの慢 性 化を 防 ぐこと を示し た。
以 上 よ り，
腱 振 動 刺 激 装 置 を 用いた 運 動 錯 覚の惹 起 に より，
慢 性 疼 痛へ の予 測 因 子で ある不 動，
痛み経 験，
不 安，
破 局 的思 考に改 善が認め ら れ た。 そのため，
腱 振 動 刺激 装置を用い た 運動 錯 覚は，
術 後 早 期の理学 療 法と して有 効 な手 段であること が示 唆さ れた。 上 述したよう に，
これまでの 腱 振 動 刺 激によ る介入は，
慢 性 疼 痛 患 者 に対 する治 療 報 告のみで あっ た。
さ ら に，
急 性 疼 痛か ら 慢 性 疼 痛へ の移行を防ぐ理 学療 法の治 療 手 段は確立 さ れ てい な かっ た。
その た め，
本 研 究 結 果 は 急 性 疼 痛 を 軽 減 さ せ，
かつ 慢 性 疼 痛へ の移 行を予 防 する新たな理学 療 法 と な る 可能 性を示 唆し た。
3．
今 後の課題と限界 点 本 研 究で は，
腱 振 動 刺 激による運 動 錯 覚が痛みの改 善 を示 すことを明ら か に したが，
運 動 錯 覚によ る疼 痛 抑 制 効果 の メ カニ ズムは 明 ら か に できていない。
ま た，
痛み の感 覚 的 側 面と情 動 的 側 面の改 善の どちらが先に起こる か は，
本 研 究 か ら は 断 言で き ない。
さ ら に，
運勤 錯 覚と 痛み の感 覚 的側面や情 動 的側 面 との 問の 因 果 関係につ い て は 明 ら かに で きて い ない。
ま た 評 価項目 に おい て も，
罹 患 肢の使 用 頻 度や 上肢の ADL の評 価を実 施して い な い こ と か ら，
痛みの改善や罹患肢の使 用に より感覚入力 の増 加が 生 じ た か どうか も本 研 究で は特 定で きてい な い 。 さらには非 術 側を振 動 刺 激 していること か ら，
末 梢 か らの感 覚が入 力 されており，
運 動 錯 覚と感 覚 入 力の ど ち らの効 果が 大 きい か も断定で き ない。
今 後，
これ らの問 題を解 決 すべ く，
研 究 手 続き を吟 味，
そ してそ れ に 基づ いて調査する こ と に よっ て，
橈 骨遠位 端骨 折 術後の患 者に対して，
急性疼痛か ら慢性疼痛へ 移 行 するメ カニ ズム として の新たな知 見 が 得 られ，
その治 療 介 入の 開発に寄 与で きる と考 える。一
方，
本 研 究デザ イン において は，
他の治 療 法との比較や介 入 時 期の検 討 も行っ ておらず，
今 後より詳 細 な研 究デザインに基づ い た継 続 研 究が 必要である。
し か し な が ら，
本 研 究で の腱 振 動 刺 激による運動 錯 覚に用い た機 器は．
市販で購入 可 能 な機 器のた め，
臨床に おいて適 用し やすい手 段であ る こ とは 問違い ない と思われる。 結 論 本研 究では腱 振 動 刺 激による運 動 錯 覚 を用いて，
橈 骨 遠位 端骨 折術 後の痛みに与 える効 果 を調査した。 結 果，
腱 振動刺激に よ る運動 錯 覚 を実 施し た群に おいて，
痛み，
関 節可 動域 痛み に 関連し た 不安や破 局 的 思 考の有 意 な 改 善を認め た。
さ ら に，
こ の改 善効果 は2
ヵ月後 まで継 続 さ れ た。
本 研 究より，
手術 後 翌 日 か ら，
腱振 動 刺 激によ る運動 錯 覚を 惹起さ せ るこ とで，
痛みの 改 善，
関 節 可 動 域の改善，
痛みの情動的 側 面の改善につ な が る こ と が 明 ら かに さ れ た。
ま た，
急性 疼 痛の軽 減だ けで な く，
痛み の慢 性 化の発 生 を 防 ぐことができ る 可 能 性 を 示 唆 した。
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Use of Illusionof Motion by theTendon Vibration tolmprove Acute Pain inPatientswith
Distal
Radius
Etractures:
Early
intervention
firom
the
Next
Day afterSurgery
RyotaIMAI,
PT
DepartnzentofRehctbilitation, Kitwachi
General
HbspilalMichihiro
OSUMI,
PT,
MS,
Shu
MORIOKA,
PT,
PhD
IVleurorehabilitation
Researeh
Centen
Kio
V}ziversity
Yoshiyuki
HIRAKAWA,
PT,
MHs
DepartmentofRehabilitation,FuhuokaRehabilitationHbspital HidekiNAKANO, PT, PhD
Department of GeneragRehabilitation,Fhnugty
ofAtlied
HlealthScience,1kematoUitiversityRyotaIMAI, PT, Michihiro
OSUMI,
PT, MS, YoshiyukiHIRAKAWA, PT, MHs, HidekiNAKANO, PT, PhD.Shu
MORIOKA, PT, PhDDepartment oflVeurorehabilitation, Graduate SchoolofHbaZth Sciences,Kio University
Takahiko
FUKUMOTO, PT,MSDepartment ofRiaysical T:hempM IFtzcultyofHealth Science,Kio Uhivensdy
Purpose:
Postoperative
acute pain and pain-related anxiety and catastrophizing cause theexacerbation of pain and
disability.
In
thisstudy, we created anillusion
of motion through tendonvibration and investigateditseffectson sensory and emotional painand on therange ofmotion,
Method: As part of a quasi-randomized controlled triaL 14patientswere enrolled. They were
assigned
to
an illusorymovement group{7
patients,with vibration ofthe
tendon),or a control group(7
patients,with no vibration). For both the groups,pain(measured
by VisualAnalogScale;
VAS),pain catastrophizing scale
<PCS)
score,hospital
anxiety anddepression
scale{HADS)
score, and rangeof motion were assessed
before
and after the task,Intervention
period was7
days
startingfrom
postoperative
day
1.Evaluationperiodswere7
days,
1
month and2
monthsfrom
the
day
aftersurgery.Result:Inal1the outcomes, we showed main effectsand interaction
for
both
thegroups(All;
p <O.05).
Inperiodfactor,bothillusorymovement and control group was significantlyimprovement
in
the
7
day,
1month and 2month from postoperative day compared to
the
1day
from postoperativeday
(p
<O.05).
Discussion: We demonstrated that postoperativepain,range of motion, and emotional pain can be improved
